前言：中文期刊網精心挑選了古城之戀范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

古城之戀范文1

【摘要】 對12例多發肋骨骨折聯合應用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板進行切開復位內固定治療，共使用內固定物40個。12例均治愈，術后隨訪胸片復查顯示骨折愈合良好。該方法將兩種內固定材料的優勢互補，從而達到減少手術創傷，改善患者預后的治療目的。

【關鍵詞】 肋骨骨折；內固定；鋼板；骨釘

我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多發肋骨骨折，其中12例聯合應用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板(國家專利號：20033011 912.9)進行切開復位內固定治療，效果良好，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例；年齡21～56歲，平均38歲。9例為單側多發肋骨骨折，3例為雙側多發肋骨骨折；骨折數4～12根，平均5.8根。其中連枷胸5例，均合并不同程度胸內臟器損傷。伴肝破裂1例，脾破裂1例，顱腦損傷2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出現嚴重呼吸困難，其中3例行呼吸機輔助呼吸。入院至手術的時間為0～15天，平均2.8天。

2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，根據骨折部位而定。切口根據骨折部位和骨折線情況決定，可以取后外側或前外側切口，也可以取骨折線部位縱行切口。切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，適當剝離骨折端骨膜3～5cm，盡量保護肋間肌和肋間血管神經。仔細檢查后根據骨折端情況選擇合成樹脂人工骨或肋骨爪形鋼板內固定［1，2］。固定后檢查如果胸膜腔有破損，則在腋中線第6、7肋間放置胸腔閉式引流管。需行胸腔探查者，首先在適當的肋間隙進入胸腔，處理胸內病變，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔閉式引流術，處理腹腔病變，然后實施胸部手術。

3 結果 本組12例均為單側手術，左側7例，右側5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用內固定物40個，平均3.3 個，其中合成樹脂人工骨17個，肋骨爪形鋼板23個。同時進行胸內血腫清除術3例，肺修補術4例，肝破裂修補術1例、脾切除術1例。3例手術前呼吸機輔助呼吸患者分別在術后第2、3、6天成功脫離呼吸機。12例患者術后胸廓均恢復完整性，X線攝片顯示肋骨骨折復位固定良好，無固定物脫落及骨折處斷裂現象。5例連枷胸胸壁軟化患者術后胸壁穩定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。術后出現并發癥3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。術后隨訪5～24個月，平均12.5個月，胸片復查顯示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出現胸廓畸形。隨訪>6個月10例，患者恢復正常體力勞動；另2例術后有輕度患側胸痛，生活質量良好。

討 論

嚴重胸部損傷造成的多根多處肋骨骨折浮動胸壁，以及多根單處肋骨骨折但骨折端明顯錯位造成胸廓明顯畸形的患者實施肋骨切開復位內固定，近年來已基本達成共識，其中合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板都是應用比較新穎的內固定材料［3］。但在實際工作中我們發現，應用合成樹脂人工骨內固定雖然對胸壁的手術創傷較小，但對于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨細窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形鋼板雖然對胸壁的損傷稍大，但型號齊全、使用更為廣泛，特別是對于肋骨粉碎性骨折優勢更加明顯。對于粉碎嚴重的肋骨，粉碎骨塊小的可將其去除，肋骨短縮2cm左右再用爪形鋼板連接固定。如果粉碎骨塊較大，可以先用合適型號的鋼板在兩肋骨斷端連接“架橋”，然后將碎骨片放置在爪形鋼板"橋"下，用20可吸收線連同肋間肌一同連續縫合捆扎進行加固縫合。手術應只對重點區域的肋骨進行復位固定，術中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最為重要。在達到穩定胸壁的前提下，不過多地顯露肋骨，增加組織創傷，而且可以為患者節省不必要的開支。

聯合應用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發肋骨骨折，可以將兩種內固定材料的優勢互補，從而達到減少手術創傷，改善患者預后的治療目的，值得推廣。

參考文獻

［1］陶永忠，鐘斌，呂兵，等.合成樹脂人工骨在治療多發性肋骨骨折中的應用［J］.創傷外科雜志，2007，9（6）：562.

古城之戀范文2

今年以來，海外投資成為不少人的選擇，尤其是港股、美股行情不斷回暖，致使不少可以配置海外中概股的QDII基金、滬港通基金同樣水漲船高，著實為投資者帶來不錯的收益。

那么“出海”基金到底喜歡哪些投資標的呢？《投資者報》梳理70多只滬港通基金和200余只QDII基金發現，近期大漲的騰訊控股、阿里巴巴成為港股和美股最受青睞的股票標的，其中，有69只基金將騰訊控股納為前十大重倉股票之一。有資料顯示，僅滬港通基金合計持有騰訊控股的市值已超過26億元。

吉利汽車、舜宇光學科技以及中字頭金融機構均成為上述基金前十大重倉股票的“座上賓”。對此，業內人士分析認為，全球范圍內權益資產投資收益有望持續攀升，當前港股、美股行情仍有上漲空間。

騰訊控股成絕對“寵兒”

2017年，國內互聯網巨頭騰訊控股的表現讓“出海”基金喜出望外，5月2日，其股價收漲2.05%至248.4港元，當天市值首次突破3000億美元大關，成為中國唯一一家進入3000億美元俱樂部的股票，超過中石油中石化中移動等壟斷巨鱷，并且成為唯一一家躋身全球市值TOP10的中國企業。

之前，多數滬港深基金和QDII基金已將騰訊控股納入囊中，共有23只前十大重倉股中出現騰訊控股，總計持倉市值超過26億元，較2016年年末增加了13億元，是當之無愧的老大，尤其是在QDII基金中則更明顯，出現在46只基金中，其中有31只基金將其作為第一重倉股。

就持股數量多寡來看，持騰訊控股最多的是前海開源滬港深藍籌精選，一季度末持有數量為213.6萬股，持倉市值達到4.22億元。此外，景順長城滬港深精選、華夏滬港通恒生ETF、富國滬港深價值精選、嘉實滬港深精選、工銀瑞信滬港深精選等基金的持股數量均在100萬股以上。

對此，前海開源滬港深藍籌精選基金經理曲揚表示，“今年一季度受中國宏觀經濟數據好轉、美國加息、深港通開通等因素的影響，資金開始流入新興市場，A股市場和港股市場整體都出現企穩回升，其股市場表現更佳，港股相比A股具有更好的風險收益比。”

另外，從持股量占基金凈值的比例來看，易方達中概互聯ETF持股騰訊控股市值占總資產比例超過20%，交銀施羅德中證海外中國互聯網、華夏滬港通恒生ETF、華夏港股通精選等基金持有該股占基金資產凈值比例都超過10%，而廣發滬港深新起點、廣發滬港深新機遇等亦超過5%。

我們看到，股價的變化對持股比例較大的基金收益影響成正比，以交銀施羅德中證海外中國互聯網為例，第一重倉股為騰訊控股，前十大重倉中還包攬了阿里巴巴、百度、京東、陌陌、網易等股價大漲的國內互聯網巨頭，以24.7%的年內回報率登頂今年QDII基金榜首。

2016年騰訊全年實現收入1519億元，華夏港股通精選基金經理李湘杰認為，“中長期看騰訊還未遇到成長瓶頸，大概率能維持高速成長。”

基金重倉的其他偏愛

數據顯示，有117只港股在一季度末被滬港深基金納入前十大重倉股中，占港股通標的30%。除了中字頭銀行、保險等藍籌獲得公墓基金認可。

工商銀行、建設銀行、中國移動被“出海”基金持倉市值較多的兩家標的，以工行銀行為例，易方達恒生H股ETF、銀華恒生H股、嘉實恒生中國企業多只基金將其作為第一重倉股，上述3只基金今年以來回報率均超過6%，跑贏同類產品平均5.7%的回報率。

此外，吉利汽車、瑞聲科技、舜宇光學科技等制造類、科技領域標的也成為基金追捧的對象。

一季度末，共有9只滬港深基金、6只QDII基金將吉利汽車納入前十大流通股，其中東證資管旗下就占據6只基金，東方t睿華滬港深持有4704萬股，占滬港深基金持倉的半數以上。截至5月4日，吉利汽車股價上漲約40%，同樣為重倉股票貢獻了較好的業績。

在美股標的方面，今年股價創兩年新高的阿里巴巴為基金重倉最多，身影出現在近20只QDII基金中，國投瑞銀新興市場和匯添富全球移動互聯將其配置為第一重倉股，占資產凈值比例分別為8.16%、6.52%，年內回報不俗，為12%和10%。

據匯添富全球移動互聯一季報顯示，互聯網企業成長驅動力主要來源于互聯網后流量時代精細化深耕用戶帶來的單用戶價值增長，這里面包括阿里巴巴這種帶有平臺粘性，或長期數據積累的企業擁有極強的競爭優勢。此外，陌陌、網易、新浪、百度等優質互聯網企業同樣是QDII基金偏愛的中概股。

未來仍可適當配置

對于騰訊控股市值破3000億美元大關后，有投行機構稱，“仍看好其后市。”花旗銀行指出，騰訊WeGame游戲平臺正式，這一TGP平臺的迭代版本將面向全球游戲開發商和國內玩家，打造一站式游戲服務。該行將騰訊目標價提升為262港元；手游較佳前景，德銀也上調騰訊2017年～2019年收入預測2.2%～2.3%，評級維持“買入”；美林美銀給出的目標價最高，為267港元。

一位證券券商投研人士也向《投資者報》記者表示，未來游戲的市場主角是競技游戲，騰訊具備競技游戲所需的熟人網絡優勢，預測《王者榮耀》今年成交額可達300億元，有150億元盈利入賬，未來騰訊有10%的上漲空間不成問題。

古城之戀范文3

    運用多元線性回歸模型研究不同解釋變量分別對不同企業股東回報的財務指標的被解釋變量的影響情況,運用多元回歸分析方法定量地研究各個變量對股東回報的影響情況,綜合分析回歸結果探究中小企業成長性與股東回報的關系,并對假設的真偽性做出檢驗。

    二、統計分析

    1.描述性統計分析由于數據收集的有限性,只對所選公司的股東回報、每股收益、總資產周轉率、主營業務增長率等數據進行分析,統計各指標相對應的最小值、最大值、均值、標準差狀況。2.回歸結果運用OSL方法逐一求被解釋變量對于各個解釋變量的回歸,結合經濟意義和統計檢驗篩選出顯著性變量得出新的回歸統計結果和擬合效果較好的回歸方程。RB=45.57+35.29CAT+0.76ROA+0.15GRRP+0.77MRG-0.68FL回歸方程的標準誤差的評價S.E=0.07;擬合優度檢驗AdjustedR-squared=0.52,說明回歸方程及上述樣本模型的解釋能力為52%,總體擬合程度較好;F統計量為0.56,根據F統計量得到的Prob(F-statistic)值0.000043近似為0,遠遠小于顯著性水平0.05,說明回歸方程有效。RROE=99.98+1.29FAT+0.73ROA+0.026MRG-5.57SIZE-0.48FL回歸方程的標準誤差的評價S.E=21.19;擬合優度檢驗AdjustedR-squared=0.62,說明回歸方程及上述樣本模型的解釋能力為62%,總體擬合程度較好;F統計量為0.62,根據F統計量得到的Prob(F-statistic)值0.000011近似為0,遠遠小于顯著性水平0.05,說明回歸方程有效。REPS=1.31+0.012FAT+0.00044OPE+0.00011MRG+0.043ROA+0.1SIZE+0.16EXP回歸方程的標準誤差的評價S.E=0.2;擬合優度檢驗AdjustedR-squared=0.88,說明回歸方程及上述樣本模型的解釋能力為88%,總體擬合程度很好;F統計量為30,根據F統計量得到的Prob(F-statistic)值0.000003近似為0,遠遠小于顯著性水平0.05,說明回歸方程有效。

古城之戀范文4

【摘要】 目的 研究聚乳酸聚乙醇酸復合物(Po(yclactic-co-glycolic acid)，PLGA)支架作為組織工程骨支架修復骨缺損的可行性。方法 體外培養兔骨髓間充質干細胞(bone marrow stromal cells，BMSCs)，在成骨誘導劑地塞米松等的誘導下，向成骨細胞轉化，并使之與修飾后PLGA支架復合，植入兔橈骨缺損模型，作為實驗組。對照組a為PLGA材料對照，對照組b為空白對照，通過影像學觀察骨缺損的修復情況。結果 地塞米松等誘導組細胞形態向類成骨細胞轉化，堿性磷酸酶表達明顯增高，并表達Ⅰ型膠原。應用多聚賴氨酸修飾的PLGA與成骨誘導的BMSCs復合植入骨缺損后，與對照組相比影像學顯示明顯促進骨缺損的愈合。結論 適當濃度成骨誘導劑可成功的將兔骨髓間充質細胞向成骨細胞誘導，誘導后細胞與PLGA支架聯合應用可較好修復兔橈骨缺損。

【關鍵詞】 骨髓間充質細胞;成骨誘導;PLGA載體

Abstract: Objective To investigate the feasibility of PLGA as scaffold material in bone tissue engineering. Methods The purified bone marrow stromal cells which were separated from rabbit were induced into osteoblasts by Dexamethasone， β-glycerophophate and Vitamin C and co-cultured with modified PLGA in vitro，then implanted them into the defects of rabbits as the experiment group，in the control group A， only PLGA was implanted，in control group B， nothing was implanted. The results were evaluated by radiograph. Results The form of the induced cells by Dexamethasone was converted to like-osteoblasts， the expression of ALP increased noticeably，and the expression of Collagen I was observed. In the experiment group， 12 weeks after the operation， the defect was repaired by newly-formed callus. In the two control groups， after 12 weeks no callus formed and the defects were not repaired. Conclusions Rabbit bone marrow stromal cells can be induced into marrow stromal osteoblasts by suitable contents of dexamethasone. Modified PLGA is a good scaffold material for the bone tissue engineering.

Key words: bone marrow stromal cells;osteoblasts induction; Poly (lactic-co-glycolic acid)

骨缺損修復一直是骨科臨床面臨的一大難題，組織工程骨再造被認為是最有前景的骨缺損治療修復方法之一。組織工程化骨構建首先需要適合的種子細胞，在一定誘導條件下，可使BMSCs向成骨細胞分化的數目大大增加[1，2]，且取材方便，是良好的骨組織工程種子細胞。

PLGA作為迄今研究、應用最多的一種生物可降解合成材料，廣泛運用于骨、軟骨、血管、神經、皮膚等組織，并已獲得美國FDA的批準用于臨床，顯示出良好的應用前景[3，4]。PLGA具有良好的生物相容性、可降解性和可塑性等優點并可精確地控制其分子量、降解時間及孔隙率和孔徑等性能。該材料也存在一定的缺點，如疏水性強，與細胞的親和性差，不利于種子細胞在支架上的黏附等，從而影響組織工程化骨組織構建的成功率。如果采取一定的改良修飾，如應用多聚賴氨酸，膠原等，可使其親和性改善，滿足骨組織工程支架的要求。

本實驗體外培養兔骨髓間充質干細胞，在成骨誘導劑的誘導下，向成骨細胞轉化，并將其作為種子細胞，PLGA為支架材料，植入兔橈骨缺損模型，觀察對骨缺損的修復情況。

1 實驗材料和方法

1.1 實驗材料與試劑

1.1.1 實驗材料 96 孔培養板和24 孔培養板，胎牛血清，胰蛋白酶，TritonX-100，地塞米松，維生素C， β-甘油磷酸鈉，堿性磷酸酶試劑盒，多聚賴氨酸，PLGA載體，I型膠原原位雜交試劑盒。

1.1.2 實驗動物 1.5 月齡健康新西蘭大耳白兔27只(由錦州醫學院實驗動物中心提供，動物質量許可證號：SYXK(遼)2003-0011)，體重2 kg。

1.1.3 實驗儀器 倒置相差顯微鏡 ， AT-858自動酶標分析儀，CO2 培養箱，超凈工作臺，X光機。

1.2 實驗方法

1.2.1 兔骨髓間質干細胞的分離和培養[5] 無菌條件下分離培養兔骨髓間質干細胞。

1.2.2 兔骨髓間質干細胞的成骨誘導及鑒定 細胞傳至第3代后，進行成骨誘導 ，實驗分誘導組和非誘導組，誘導液為10-8mol/L地塞米松，10 mmol/L β-甘油磷酸鈉和50 mg/L維生素C， 倒置相差顯微鏡下觀察細胞形態變化，分別在適當的時間測定堿性磷酸酶含量、Ⅰ型膠原的表達情況、Vonkossa染色。

堿性磷酸酶含量測量 0.25%胰蛋白酶消化細胞后，細胞計數，以2 000 個/孔的密度接種于5 塊96 孔培養板上。實驗分2 組：誘導組和非誘導組;每組10 孔，每3 天換液，于第4天、6天、8天、10天、12天分別取出1 塊培養板，經0.5% TritonX-100處理后，4 ℃冰箱過夜，用酶標分析儀測堿性磷酸酶含量。

Ⅰ型膠原的表達檢測 0.25%胰蛋白酶消化細胞后，細胞計數，以1×104個/孔的密度接種于24 孔培養板。培養板內置預先經多聚賴氨酸防脫片處理的蓋玻片，每3 天換液。實驗分組同前，于第15 天應用原位雜交技術檢測各組Ⅰ型膠原的表達情況。

鈣結節Vonkossa染色 誘導15 d后取出細胞爬片，PBS清洗3 次，2% AgNO3水溶液浸染，紫外線下處理30 min，蒸餾水洗1 min，5%硫代硫酸鈉水溶液處理2 min后自來水洗5 min。

1.2.3 誘導后細胞與PLGA支架材料復合體構建 將PLGA載體環氧乙烷消毒，掃描電鏡觀察。將載體分別置于24 孔培養板中。先后應用無水酒精處理48 min，三蒸水處理36 min， 12 min換水1 次。使材料充分濕化。每孔分別加入多聚賴氨酸將材料充分浸泡2 min，吸除多余液體，細胞培養箱內干燥，將傳了3 代的成骨誘導的BMSCs制成濃度為4×106個/ mL細胞懸液，接種到裝有載體的24 孔培養板中，移入CO2細胞箱培養4 min后，在支架周圍小心加入培養液，進行培養。培養24小時后取出載體，植入兔橈骨缺損模型。

1.2.4 兔橈骨骨缺損模型的建立及實驗分組 選用新西蘭大白兔27只，隨機分為3組。按無菌操作技術行左側橈骨中上段截骨，造成15 mm骨和骨膜缺損。實驗組:骨缺損植入成骨誘導的自體骨髓基質干細胞/PLGA復合支架。對照a組: 單純植入PLGA復合支架。對照b組：骨缺損對照組。創口嚴密縫合，不做內、外固定，分籠喂養，自由活動，肌肉注射慶大霉素，術后第12 周行術側尺橈骨的正位X線片檢查。

1.2.5 統計學分析 采用SPSS10.0統計軟件進行處理分析，實驗數據用±s表示，組間比較均采用重復測量的方差分析。

2 結 果

2.1 兔骨髓間質干細胞成骨誘導后形態觀察 誘導后細胞自第3天可見部分細胞由長梭形逐漸變成長方形，并逐漸變為多角形，體積較誘導前增大，多角形細胞比例隨著培養時間的延長而逐漸增高，見圖1。

2.2 兔骨髓間質干細胞的成骨誘導鑒定

2.2.1 各組堿性磷酸酶活性檢測結果 非誘導組堿性磷酸酶有基礎表達，但表達量低，隨時間略有增加;地塞米松等誘導組第4天時堿性磷酸酶表達與非誘導組無明顯差別，隨后堿性磷酸酶表達開始隨時間的延長而逐漸升高，P

2.2.2 各組原位雜交技術檢測Ⅰ型膠原結果 成骨誘導組檢測Ⅰ型膠原結果發現胞漿內可見大量棕黃色顆粒，見圖2。非誘導組結果為陰性。

2.2.3 鈣結節Vonkossa染色結果 成骨誘導組Vonkossa染色可見鈣鹽沉積區域呈黑色鈣結節，見圖3。非誘導組結果為陰性。

2.3 誘導后細胞與PLGA支架復合修復骨缺損的X片結果 實驗組整個缺損區均可見到骨痂生成，成骨現象明顯，已明顯形成骨缺損區的橋接，而對照組仍僅在缺損兩端有骨痂生成，缺損區中央部分無明顯骨生成影像，見圖4、圖5。

3 討 論

近年來隨著分子生物學的飛速發展和廣泛應用，MSCs的體外培養、誘導成骨對整形外科、創傷外科的發展起到了重要的推動作用。BMSCs作為骨組織工程學的種子細胞，在實驗室和亞臨床階段的成骨研究是近幾年來的熱門研究。向成骨細胞誘導的條件已經非常成熟，在培養基中加入地塞米松、β-甘油磷酸鈉、維生素C就可以使之向成骨細胞分化[6]。

本實驗中觀察到地塞米松等誘導組細胞形態向類成骨細胞轉化，自誘導第3天可見部分細胞由長梭形逐漸變成長方形，并逐漸變為多角形，細胞飽滿，多角形細胞比例高，部分區域細胞呈現漩渦狀分布。第4天時堿性磷酸酶表達與非誘導組無明顯差別，隨后堿性磷酸酶表達開始隨時間的延長而逐漸升高，與非誘導組相比較有統計學意義。原位雜交檢測Ⅰ型膠原結果發現胞漿內可見大量棕黃色顆粒。Vonkossa染色可見鈣鹽沉積區域呈黑色，對照組為陰性反應。

在組織工程的研究中，支架材料對再造的工程化組織同樣具有重要作用。目前骨組織工程支架材料來源可分為無機材料和有機材料兩大類。人工有機材料中的聚乳酸及其衍生物由于其良好的生物相容性、降解產物無毒性、易加工、具備一定強度等優點而在骨組織工程中得到越來越廣泛的應用。PLGA具有良好的生物相容性、可降解性和可塑性等優點并可精確地控制其分子量、降解時間及孔隙率和孔徑等性能[7，8]。本實驗采用的PLGA支架孔隙率在40%～50%，既使孔隙相貫通，又滿足了臨床應用對力學性能的要求。此外，材料孔隙大小應滿足骨單位和骨細胞生長所需空間。一般情況下，孔尺寸在200～400 μm時最有利于新骨生長。PLGA也存在一定的缺點，如疏水性強，與細胞的親和性差，不利于種子細胞在支架上的黏附等，從而影響組織工程化骨組織構建的成功率。本實驗應用多聚賴氨酸對PLGA進行修飾，使其親和性改善，基本上滿足了骨組織工程支架的要求。

Vacanti等將骨膜成骨細胞與PGA復合培養，發現有新骨形成，證實了人工載體復合成骨細胞后成骨的可行性[9]。我們在此基礎上進行了修復兔橈骨大節段骨缺損可行性的探討，結果發現術后4周X線即可觀察到骨樣組織填充于缺損區，到術后8周時整個缺損區均可見到骨痂生成，成骨現象明顯，已明顯形成骨缺損區的橋接;而對照a和b組到術后8周時仍未見到有骨性愈合的表現，除缺損區兩端有少量成骨外，全部由纖維結締組織填充。

以后，我們將在此研究的基礎上，把成骨誘導的細胞與PLGA支架復合植入動物骨缺損模型，觀察PLGA支架體內降解性能，為生產可用于臨床的組織工程化活性骨奠定基礎。

參考文獻

[1] Kishimoto KN，Watanabe Y，Nakamura H，et al. Ectopic bone formation by electroporatic of bone morphogenetic protein-4 gene[J]. Bone， 2002，312(4):340-347.

[2] Gupta MC， Theerajunyaporn T， Maitra S， et al. Efficacy of mesenchymal stem cell enriched grafts in an ovine posterolateral lumbar spine model[J]. Spine，2007，32(7):720-726.

[3] Zani BG， Kojima K， Vacanti CA， et al. Tissue-engineered endothelial and epithelial implants differentially and synergistically regulate airway repair[J].Proc Natl Acad Sci U S A，2008 ，105(19):7046-7051.

[4] Wang SL， Xie SY， Zhu LY， et al. Effects of poly (lactic-co-glycolic acid) as a co-emulsifier on the preparation and hypoglycaemic activity of insulin-loaded solid lipid nanoparticles[J].IET Nanobiotechnol，2009，3(4):103.

[5] 王巖松，劉丹平，周大利，等.成骨誘導后骨髓間充質干細胞與A-WMGC支架材料聯合培養的實驗研究[J].遼寧醫學院學報，2009，30(2)：102-104.

[6] Jaiswal N， Haynesworth SE， Caplan AI， et al. Osteogenic differentiation of purified， culture-expanded human mesenchymal stem cells in vitro[J].J Cell Biochem，1997，64(2):295-312.

[7] Ceonzo K， Gaynor A， Shaffer L， et al. Polyglycolic acid-induced inflammation: role of hydrolysis and resulting complement activation[J].Tissue Eng，2006 ，12(2):301-308.

古城之戀范文5

[關鍵詞] 胸椎；腰椎；爆裂性骨折；椎體成形術；硫酸鈣

[中圖分類號] R745 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0064-02

采用后路短節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折術后早期療效滿意，但后期易發生負重后發生椎體高度丟失、遲發性后凸畸形、內固定失效等并發癥[1]。為探討短節段椎弓根螺釘固定結合注射性硫酸鈣（CSC）椎體成形術治療胸腰椎爆裂性骨折的療效，該研究回顧性分析自2011年6月―2013年1月該院采用后路短節段椎弓根螺釘固定聯合經傷椎椎弓根注射硫酸鈣骨水泥（Calcium Sulfate Cement，CSC）椎體成形術治療的23例胸腰椎爆裂性骨折的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共23例，男13例，女10例，年齡28～54歲，平均43.6歲。神經功能按Frankel分級：C級5例，D級15例，E級3例。入選標準：1 MRI檢查后縱韌帶完整者 2 傷椎至少一側椎弓根完整者 3 輕度神經癥狀，Frankel分級C～E級 或無神經癥狀的不穩定型骨折 4 椎管占位50%，或Cobb角>20° 5 單椎體新鮮爆裂性骨折。排除標準：①骨折時間超過2周；②病理性骨折；③嚴重胸腰椎爆裂性骨折需行前路手術或前后路聯合手術者；④椎體后壁遭到嚴重破壞，椎管內有游離骨片。

1.2 手術方法

患者全麻滿意后俯臥位，采用后路正中切口，逐層切開，暴露骨折椎體及上下臨近椎體的橫突與關節突，在上下臨近椎體準確置入4枚椎弓根螺釘，安裝預彎好的連接棒，撐開復位傷椎高度滿意后維持位置不變，卸下一側的連接棒，選擇合適的椎弓根螺釘經傷椎椎弓根穿刺到椎體的前1/3～2/3位置，退出椎弓根螺釘釘，置入注射軟管，緩慢注射預先調配好的CSC（注射型醫用硫酸鈣MIIGX3），邊推邊退，注射的過程中使用C型臂X線檢測，避免CSC滲漏入椎管 ，待15～20 min硫酸鈣凝固后，安好連接棒。若一側椎體填充欠滿意，則經另一側椎弓根注射CSC予以補充。注射完成后，沖洗切口，徹底止血，留置負壓引流管，關閉切口。術后予以脫水消腫，預防感染，激素抗炎等對癥治療。臥床休息2～3周，3個月內避免做腰部彎曲和旋轉活動。

1.3 觀察指標

傷椎后凸Cobb角和椎體前緣高度壓縮率。椎體前緣高度壓縮率：分別測量側位X線上傷椎相鄰上下椎體前緣高度和的平均值及傷椎前緣高度A和B， 椎體前緣高度壓縮率=（A-B）/A×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，手術前后傷椎后凸Cobb角和椎體前緣高度壓縮率的比較采用配對t檢驗。

2 結果

所有患者手術順利，CSC注射量4.0～7.0 mL，平均4.5 mL；術后CSC椎管滲漏1例，但未出現神經損害癥狀加重。末次隨訪時，無一例發生內固定松動、斷裂。術前，術后3d 及末次隨訪時椎體前緣高度壓縮率及傷椎Cobb角分別為（43.8±10.5，22.6±5.2），（10.4±3.5，5.2±2.9），（11.5±4.7，5.7±3.6），術后3d及末次隨訪時的傷椎后凸Cobb角，椎體前緣高度壓縮率及與術前相比差異有統計學意義（P0.05）。末次隨訪時，神經功能Frankel分級5例C級恢復至D級2例、E級3例，15例D級恢復至E級12例，3例仍維持在D級。

3 討論

3.1 單純短節段固定的不足

胸腰椎爆裂性是胸腰段脊柱骨折中常見類型之一，此型骨折的椎體前緣往往壓縮嚴重，后凸畸形明顯，或骨折塊擠入椎管，造成椎管狹窄或壓迫神經，需手術治療。對于后縱韌帶完整和椎管占位不嚴重的患者，通過過伸復位結合后路器械撐開與傷椎相連的韌帶復合體，可間接恢復傷椎高度和糾正后突畸形，復位移位的骨折塊，使椎管得到有效減壓，但椎體內的骨小梁卻不能隨著椎體高度的復位而恢復，CT檢查可見椎體空洞存在，因缺乏骨支架的傳導作用，骨不能長入達到骨性愈合[4]。另外，空洞的椎體前中柱支撐力不足，負重后椎體壓縮，導致復位椎體高度的丟失與繼發性后凸畸形，同時，前中柱的不穩使載荷的力學分布移至后柱，經椎弓根釘棒系統進行力的傳導，從而導致內固定系統的疲勞斷裂，松動[1]。從理論上講，若能有合適的填充材料進行傷椎骨缺損區的填充，恢復傷椎前中柱的生物力學穩定性，便能降低內固定物的應力負荷，減少并發癥的發生。

古城之戀范文6

【關鍵詞】 乳突根治術； 鼓室成形術； 膽脂瘤中耳炎

中圖分類號 R764.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0145-02

膽脂瘤中耳炎是臨床耳科常見疾病之一，屬于慢性化膿性中耳炎，可導致中耳結構以及周圍顱骨組織受損，致使聽力下降，嚴重時可誘發顱內外并發癥甚至失聰等[1]。手術是目前臨床治療本病的主要手段，早期準確診斷并及時手術，是改善臨床預后以及患者生活質量的關鍵[2]。筆者所在醫院對膽脂瘤中耳炎患者應用鼓室成形術聯合乳突根治術進行治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月-2013年12月筆者所在醫院收治的128例膽脂瘤中耳炎患者，均為單耳發病，均經聽覺功能檢查、MRI或CT、耳鏡檢查確診。病變范圍累及鼓竇、鼓室以及乳突，除外迷路竇管或者其他耳源性并發癥患者。患者主要表現為耳痛及聽力障礙等。其中，男81例，女47例，年齡54～72歲，平均（58.3±4.2）歲；病程1～24年，平均（6.2±2.8）年。左耳發病78例，右耳發病50例。純音測聽結果顯示，患者的中氣骨導差值20～50 dB，平均（30.3±5.6）dB；氣導聽閾35～60 dB，平均（41.3±5.5）dB。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準并且追蹤調查。按照隨機數數字表法將患者分為觀察組與對照組，各64例，兩組年齡、性別、病程、純音測聽結果等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規基礎治療，針對并發癥及基礎疾病進行對癥及支持治療，改善患者的整體狀態，并維持生命體征穩定。觀察組在此基礎上實施鼓室成形術聯合乳突根治術進行治療。于全麻或者局麻狀態下行耳后C型切口以及耳內切口，同時行梯形肌骨膜瓣。以萊卡525顯微鏡觀察乳突狀態，徹底清除竇腦膜角病變組織，并將骨性外耳道后壁切除，使上鼓室、乳突、鼓竇充分開放，將中耳內病灶清除干凈，并視病變情況將錘骨頭剪去。以抗生素藥液對術腔進行反復沖洗后，以激素進行浸泡。視患者的骨損失程度實施聽骨鏈重建，即可完成鼓室成形術。以事先準備好的耳屏軟骨對上鼓室進行填充，并以耳屏柵狀軟骨以及顳肌筋膜或者軟骨膜進行鼓膜修補，對外耳道皮瓣進行修剪，并擴大三、五瓣耳道，置入適量明膠海綿小球至鼓室內進行壓迫成形、以碘仿紗布填塞術腔，術后常規留置引流條并管壁術腔。術后2周將明膠海綿以及碘仿紗條取出，囑患者定期到院復診直至完全干耳。對照組常規實施傳統乳突根治術，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

兩組患者均在換藥時以耳鏡觀察其內耳結構以及移植物色澤變化，術后均接受6～24個月的隨訪定期進行純音測聽檢查、CT或者MRI顳骨檢查，觀察外耳道的形態變化以及氣骨導差值變化，記錄兩組并發癥發生率。其中，外耳道形態變化采用耳道注水法判定：注水量

1.4 統計學處理

數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組外耳道變化比較

兩組患者的耳后切口均獲得了Ⅰ期愈合，且均干耳。觀察組的外耳道形態正常率顯著高于對照組，異常變化率顯著低于對照組（字2=6.673，P

2.2 兩組氣骨導差值比較

觀察組的氣骨導差值總改善率顯著優于對照組（字2=4.322，P

2.3 兩組并發癥發生率和復發率比較

對照組有6例發生繼發性感染，3例發生神經性耳聾，3例復發，并發癥發生率為14.1%，復發率為4.7%；觀察組1例發生外耳道狹窄，1例發生鼓室神經損傷，并發癥發生率為3.1%，未見復發。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（字2=7.802，P

3 討論

膽脂瘤中耳炎是臨床常見耳科疾病，同時也是目前臨床治療難度較大的慢性中耳炎，主要病理表現為鱗狀上皮過度增生，凋亡的角化細胞碎屑堆積于耳道內而誘發中耳病變[3]。患者多因急性中耳炎治療不及時或者治療不當發展而成，可造成骨質吸收或者破壞，嚴重影響聽力并可誘發顱內外嚴重并發癥。通過手術將中耳內乳突病變清除而實現干耳，并可預防顱內外并發癥以及術后復發，這也是治療本病的關鍵之所在[3]。乳突根治術可充分暴露術野，且操作簡便，能夠徹底清除病灶，且術后觀察較為方便。但術中可能形成外耳道大腔而影響外觀，影響術后根治以及患者的生活質量[4]。還有研究資料顯示，部分患者術后可能出現聽力下降、頭痛、耳鳴、繼發性感染以及前庭紊亂等嚴重不適癥狀[5]。

近年來，隨著耳科顯微技術的發展，臨床對于膽脂瘤中耳炎的治療技術及效果已獲得大幅度改善，治療目的已由傳統的根治疾病向聽力傳導機制重建方向轉變[6]。劉收厚等[2]認為，閉合式鼓室成形術能夠最大限度地保留外耳道正常生理結構，并可促進患耳換氣通道的恢復，是治療膽脂瘤中耳炎的理想術式。臨床研究證實，上鼓室外側壁塌陷是乳突根治術后出現外耳道塌陷最主要的原因[7]。實施鼓室成形術，利用耳屏柵狀軟骨以及顳肌筋膜或者軟骨膜進行鼓膜修補，并視病情應用骨水泥等材料對上鼓室外側壁進行修補，能夠有效避免其塌陷，降低術后外耳道塌陷風險[8]。故將鼓室成形術與乳突根治術聯合應用于治療膽脂瘤中耳炎能夠改善患者的外耳道形態。本研究結果顯示，觀察組術后外耳道形態正常率為90.6%，相比于對照組的20.3%顯著提高，僅9.4%的患者出現小腔，而對照組35.9%出現小腔，34.4%出現中腔，9.4%出現大腔。證實鼓室成形術與乳突根治術聯合治療膽脂瘤中耳炎可減少對患者外耳道形態的影響，更好消除乳突根治術后“根治腔病”。鼓室成形術能夠通過骨鏈重建而使鐙骨底板與鼓膜相連，恢復鼓膜對聲波所具有的增壓效應，改善患者的聽力。此外，鼓室成形術能夠增加患者殘余鼓膜對于聲波的有效振動面積，實現兩窗位相差重建，亦有利于改善聽力。通過進行鼓室填充以及鼓膜修補，能夠最大限度地保留患者的鼓室容積，使術后中耳解剖結構及其功能接近正常水平，故術后干耳更快，可促進聽力的康復[2-3]。本研究中，觀察組術后氣骨導差值均獲得了不同程度的改善，43.7%的患者改善了20 dB以上，而對照組僅14.1%改善了20 dB以上。充分證實兩種術式聯合應用能夠更好地改善臨床療效，與鄭恒美[6]報道結果一致。乳突根治術的操作較為簡便，且術野開放充分，可將病變組織徹底清除，特別是對于后鼓室、聽小骨以及面神經隱窩等較為隱蔽的病變組織。配合鼓室成形術創傷較小，術后恢復較快，且干耳時間短，有利于降低術后并發癥發生率[7]。本研究中，觀察組的并發癥發生率僅為3.1%，顯著低于對照組的14.1%。此外，通過徹底清除病變組織，維持鼓室容積并且擴大外耳道口，能夠改善患耳的通氣功能，有效降低術后復發率[8]。觀察組與對照組的復發率雖無明顯差異，但觀察組仍有降低和避免復發的趨勢。

綜上所述，鼓室成形術與乳突根治術聯合治療膽脂瘤中耳炎能夠最大限度地保留并且重建中耳結構，改善外耳道形態及聽力，降低術后并發癥發生率以及復發率，療效顯著，安全性好，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]許杰，邵莉莉，王偉，等.鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5586-5587.

[2]劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[3]吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的體會[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（2）：178-179.

[4]劉亞南.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].醫藥前沿，2013，13（34）：198-199.

[5]劉輝光，王克發，董躍鋒，等.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：190-191.

[6]鄭恒美.乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎39例[J].中外健康文摘，2012，9（7）：74-75.

[7]李峰.乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當代醫學，2013，19（13）：4-5.