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梅毒血清學(xué)范文1

【中圖分類號】R759.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0080-01

梅毒屬于一種性傳播疾病,病原體為蒼白密螺旋體,又稱梅毒螺旋體。梅毒的血清學(xué)試驗方法大致分為非特異性的類脂質(zhì)抗原試驗和特異性的梅毒螺旋體抗原試驗兩大類:①類脂質(zhì)抗原試驗即以牛心磷脂等為抗原,檢查患者血清中的反應(yīng)素如RPR、USR、VDRL、TRUST等,常用作初篩試驗。②梅毒螺旋體抗原試驗即以純化TP抗原,檢測特異性抗TP抗體,常用的有TPPA、TPHA、TP-ELISA、FTA-ABC等,用作梅毒感染的確證試驗。初篩試驗中VDRL因操作麻煩在大多數(shù)醫(yī)院沒有開展。RPR檢測操作簡單有同樣的特異性與敏感性因而被廣泛應(yīng)用。TP-PA特異性、靈敏度較高,是目前公認(rèn)的梅毒血清學(xué)確證試驗;但試劑較貴,檢測時需將標(biāo)本作系列稀釋,不利于大批量標(biāo)本檢測,且以肉眼判斷結(jié)果,自動化程度低。抗梅毒螺旋體特異性抗(TP-Ab)其特異性,靈敏度與TP-PA相近符合率也高,而且ELISA試劑成本低,操作方便,自動化程度高,是大批量標(biāo)本梅毒篩查的理想方法。也是住院患者梅毒篩查的理想方法。我們于2008～2009年間,在我院住院的各科各年齡段患者中常規(guī)進行了RPR和TP-ELISA法檢測。

1 對象和方法

1.1 對象 我院于2008～2009年間住院患者,包括各科各年齡段共1320例。

1.2 方法 住院患者抽血,用TP-ELISA法進行梅毒篩查,并檢測RPR(血清作倍比稀釋)。RPR試劑購自上海科華公司,ELISA試劑購自廈門新創(chuàng)公司,均為“國藥準(zhǔn)字號”試劑。TP-ELISA用北京托普DEM-3型自動酶標(biāo)洗板機洗板,用北京新風(fēng)ZS-3型板式酶標(biāo)儀讀取OD值。兩種方法均嚴(yán)格按說明書操作。

2 結(jié)果

1320例各年齡段患者標(biāo)本中,TP-ELISA共檢出陽性65例,檢出率4.92%。65例TP-ELISA陽性標(biāo)本中,檢出RPR陽性33例,檢出率50.7%。其余32例RPR為陰性。RPR陽性標(biāo)本再將血清作倍比稀釋后重檢,RPR>1:8為6例。

3 討論

各種梅毒的血清學(xué)檢測方法并不能在梅毒的不同病期檢測出抗類脂質(zhì)抗體或抗TP抗體,據(jù)報導(dǎo)RPR在一期、二期、三期梅毒的陽性率分別為85%、100%、75%。在一期梅毒早期和晚期梅毒潛伏期可呈陰性。RPR即快速血漿反應(yīng)素試驗,檢測血清中的抗類脂質(zhì)抗體,抗類脂質(zhì)抗體的出現(xiàn)較特異性抗體遲。而梅毒特異性抗體(TP-Ab)出現(xiàn)早,消失遲,即便進過正規(guī)抗梅毒治療,仍可檢出其特異性抗體。在65例TP-ELISA陽性標(biāo)本中,只有33例(50.7%)檢出RPR陽性。其余32例RPR為陰性。RPR陽性標(biāo)本再將血清作倍比稀釋后重檢,RPR>1:8為6例。由于采用TP-ELISA法,梅毒治愈多年后仍能檢測到特異性抗體。因此,對確證活動性梅毒,監(jiān)測療法,發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例和再感染方面使用RPR是有必要的。

梅毒血清學(xué)范文2

珠海市人民醫(yī)院檢驗科，廣東珠海 519000

[摘要] 目的 探討化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析（CMIA）法在TP感染血清學(xué)檢測中的臨床應(yīng)用。方法 收集該院2013年7月—2013年11月門診及住院部經(jīng)CMIA法檢測疑似梅毒陽性（S/CO≥1.0）標(biāo)本270例進行臨床研究，并對陽性標(biāo)本采用TPPA和TP-ELISA法進行檢測。結(jié)果 270例CMIA法陽性標(biāo)本中，TPPA陽性檢出率81.85%（221/270），TP-ELISA陽性檢出率83.33%（225/270）。TPPA、TP-ELISA與CMIA對比有差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高、中濃度對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，低濃度對比分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CMIA法較TPPA和TP-ELISA法具有更高的特異性及敏感性，用于梅毒螺旋體特異性抗體篩查有助于提高準(zhǔn)確性與陽性檢出率。

關(guān)鍵詞 梅毒螺旋體；化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析；梅毒螺旋體明膠凝集試驗

[中圖分類號] R446.1[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0176-02

[作者簡介] 禤彩云（1974-），女，廣東肇慶人，本科，主管技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作。

梅毒螺旋體為梅毒的病原體，梅毒是一種具有較強的傳染性性傳播疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全世界每年新增1200萬梅毒感染者[1]。目前，梅毒螺旋體抗體血清學(xué)檢測以TPPA及TP-ELISA法居多，而CMIA法應(yīng)用較晚。為探究CMIA法在梅毒血清學(xué)檢測中的應(yīng)用評價，該研究于2013年4月起，開始著手實驗相關(guān)策劃準(zhǔn)備，歷時半年，與研究團隊收集2013年7月—2013年11月來該院門診經(jīng)CMIA法檢測270例疑似梅毒陽性（S/CO≥1.0）標(biāo)本，分別對CMIA法檢測陽性標(biāo)本進行TPPA及TP-ELISA對照實驗，以及CMIA法高、中、低濃度TPPA和TP-ELISA陽性檢出情況的對比兩種方法，從而針對CMIA法在梅毒血清學(xué)檢測方法中應(yīng)用價值進行評估，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集該院2013年7月—2013年11月門診經(jīng)CMIA法檢測疑似梅毒陽性（S/CO≥1.0）標(biāo)本270例。其中男150例，女120例，患者年齡19~65（49.2±2.5）歲；入選病例均無嚴(yán)重的其他疾病。對病例進行TPPA及TP-ELISA試驗，收集數(shù)據(jù)進行分析。梅毒的判定與分期依據(jù)《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2000年中國衛(wèi)生部防疫司頒布）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2儀器與試劑

CMIA法檢測梅毒特異性抗體采用美國雅培公司的全自動微粒子化學(xué)發(fā)光儀雅培I2 000sr，配套試劑為ARCHITECT Syphilis TP；TPPA試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供；TP-ELISA試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司提供。

1.3檢測方法

CMIA法對臨床標(biāo)本進行篩查，梅毒螺旋體特異性抗體（TP-Ab）S/CO≥1.0為陽性，陽性標(biāo)本同步進行TPPA和TP-ELISA檢測；將S/CO值分為3個階段濃度范圍：高濃度（S/CO>10.0）、中濃度（5.0<S/CO≤10. 0）、低濃度（S/CO≤5.0），與TPPA和TP-ELISA檢測結(jié)果對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1CMIA法檢測陽性標(biāo)本進行TPPA及TP-ELISA結(jié)果比較

經(jīng)CMIA法檢測陽性標(biāo)本270例，TPPA陽性檢出率為81.85%（221/270），TP-ELISA陽性檢出率為83.33%（225/270）；TPPA法、TP-ELISA法與CMIA法對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.89、P<0.01，χ2=49.09，P<0.01）。

2.2CMIA法高、中、低濃度TPPA和TP-ELISA陽性檢出情況比較

TPPA與TP-ELISA兩者陽性符合率為100%、99.28%，兩種方法檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3討論

梅毒感染對人類健康和生命造成嚴(yán)重危害，梅毒感染的相關(guān)檢測結(jié)果正確與否也一直是十分敏感的醫(yī)學(xué)和社會問題，錯誤的檢測結(jié)果是很多醫(yī)療糾紛的起因，因此對梅毒患者的診斷是十分必要的。

TPPA是目前臨床上最為常用的檢測梅毒特異性抗體的臨床實驗室確認(rèn)試驗[3]。對Ⅰ期梅毒敏感性稍低，對其余各期梅毒敏感性和準(zhǔn)確性均較高[4]。該研究結(jié)果表明，CMIA法檢測結(jié)果在1.0≤S/CO≤5.0時，TPPA陽性檢出率僅為52.0%，而當(dāng)CMIA檢測結(jié)果在5.0≤S/CO時，TPPA陽性檢出率為99.4%，支持上述觀點[5]。但TPPA法操作繁瑣，檢測時間較長，具有一定局限性，可作為篩查試驗的補充試驗。

TP-ELISA利用基因重組工程合成抗原檢測血清中的梅毒特異性抗體，是診斷梅毒另一重要方法。但TP-ELISA陽性只能說明患者處于感染期或曾感染過，不能作為療效檢測的手段。而且ELISA法存在鉤狀效應(yīng)，易造成假陰性結(jié)果，表1高濃度陽性標(biāo)本中TP-ELISA法檢測陰性的標(biāo)本經(jīng)過稀釋后再檢測，結(jié)果為TP抗體陽性。從方法學(xué)上而言，TP－ELISA的最低檢出率要略高于凝集試驗，對血清中極低濃度的抗體TP－ELISA可能先于TP-PA檢測到抗體的陽轉(zhuǎn)[6]。

研究分析表明，與TPPA和TP-ELISA法相比，CMIA法具有更高的靈敏度和特異性，即避免了主觀因素的影響，又可作為療效監(jiān)測的重要手段，不失為一種更優(yōu)越的TP檢測方法[7]。雅培I2000sr檢測梅毒螺旋體特異性抗體的結(jié)果，當(dāng)S/CO值≥10時，標(biāo)本無需經(jīng)過復(fù)查，且其準(zhǔn)確率達(dá)到100%；而當(dāng)S/CO值<10時，須謹(jǐn)慎處理，應(yīng)進行隨訪并結(jié)合臨床癥狀加以判斷[8]。

綜上所述，CMIA法特異性及敏感性高，用于梅毒螺旋體特異性抗體篩查有助于提高準(zhǔn)確性與陽性檢出率。但臨床醫(yī)生還需要對患者的生活史、體檢等相關(guān)資料進行綜合性分析，并與實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析才能做出正確的診斷。

參考文獻

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梅毒血清學(xué)范文3

【關(guān)鍵詞】梅毒；梅毒特異性抗體檢測；梅毒螺旋體明膠凝集試驗；流行病學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.584文章編號：1004-7484（2014）-01-0482-01

梅毒隸屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。其為一種性傳播疾病，病原體為蒼白梅毒螺旋體，可引起全身多組織、器官損害，臨床上可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒。傳播途徑包括：性傳播、血液傳播等[1]。因此，梅毒血清學(xué)檢查被列入獻血者、輸血前、手術(shù)、有創(chuàng)操作前等的必備檢測項目。臨床上梅毒血清學(xué)檢查主要包括兩種：非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗。前者主要是梅毒非特異性抗體檢測快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR），臨床上常用于篩選和治療效果的判斷，成本低廉，檢測時間短，僅需1小時。后者為梅毒特異性抗體檢測梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA），只要感染過梅毒，便終身陽性[2]，因此只能作為臨床篩選，不能判斷治療效果。本文采用RPR和TPPA兩種方法對德州市人民醫(yī)院門診4643例行腔鏡檢查患者梅毒血清學(xué)進行檢測分析，了解德州地區(qū)甚至魯西北冀東南地區(qū)梅毒流行病學(xué)概況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源選擇2009年10月至2010年5月在我院門診行腔鏡檢查患者4673例，年齡18歲-85歲，其中男性2816例，女性1857例。

1.2試劑RPR試劑由（上海科華生物工程股份有限公司）提供，TPPA試劑由（日本富士瑞必歐株式會社）提供。

1.3方法取受檢者靜脈血2ml，分離血清。采用梅毒非特異性抗體檢測快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和梅毒特異性抗體檢測梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）分別檢測。所有檢測方法步驟和結(jié)果判定均按試劑盒說明書嚴(yán)格操作，并在試劑盒有效期內(nèi)使用。

2結(jié)果

2.1各年齡段梅毒血清陽性率比較見表1。

2.2不同科室陽性結(jié)果分析見表2。

由表2結(jié)果顯示，在全院所有科室中，梅毒陽性覆蓋率為100%，其中TPPA檢測陽性率較高的科室依次為感染內(nèi)科（7.14%）、神經(jīng)內(nèi)科（4.76%）、腫瘤科（4.48%）、血液科及消化內(nèi)科（3.50%）、神經(jīng)外科（3.45%），RPR檢測陽性率較高的科室依次為感染內(nèi)科（7.14%）、神經(jīng)內(nèi)科（4.76%）、神經(jīng)外科（3.45%）、腫瘤科（2.99%）、血液科及消化內(nèi)科（2.92%）。

3討論

梅毒螺旋體感染機體后，可刺激機體產(chǎn)生2類抗體，一為特異性抗體，另一為反應(yīng)素。我們的檢測方法之一TPPA即是檢測梅毒螺旋體的特異性抗體，潛伏梅毒期機體便可產(chǎn)生，感染后約2-4周即可檢出，治愈后甚至終生都可被檢出。TPPA法通過抗原抗體凝集的原理檢測梅毒特異性抗體，特異性極高，敏感性也很高，但其檢驗操作步驟繁瑣，檢測時間長，且只能用于臨床篩選，不能判定治療效果。另一類反應(yīng)素，是梅毒螺旋體釋放出的一種抗原物質(zhì)刺激機體產(chǎn)生，其具有抗體性，我們使用的RPR試驗檢測的即為反應(yīng)素。可檢測時間比特異性抗體稍晚2周，此種檢驗方法檢測時間短，費用低廉，而且，反應(yīng)素的多少與梅毒治療效果相關(guān)，抗體滴度越高，梅毒治療效果差，因此，這種方法可以用來判定治療效果。值得一提的是，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為反應(yīng)素不僅僅存在于感染梅毒螺旋體的機體中，妊娠、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、風(fēng)疹、水痘等，RPR同樣可呈陽性[3]。因此如遇到RPR檢驗陽性時，臨床上不能盲目定為梅毒感染。綜上，臨床上我們應(yīng)該結(jié)合TPPA和RPR兩種梅毒檢測手段綜合評判[4-5]。

本次統(tǒng)計由表1可見，對于梅毒，TPPA檢測方法在80歲以上陽性率最高，達(dá)3.26%，考慮機體感染梅毒后年輕時機體抵抗力高而年齡增高抵抗力降低，導(dǎo)致老年人檢測陽性。再者，老年人所患基礎(chǔ)疾病多，有可能是基礎(chǔ)疾病誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗類質(zhì)抗體或者TP抗體的交叉抗原引起的假陽性。21-40歲組RPR陽性率最高，達(dá)到2.41%，說明處于性活躍期的青壯年是梅毒感染的主體。由于梅毒傳染多為性傳播途徑，而調(diào)查顯示感染梅毒者多有不結(jié)性生活史，多見于、非婚性接觸、患有梅毒等。因此社會應(yīng)加強對群眾尤其年輕人的性教育，樹立正確的價值觀，并普及性病知識。

由表2可見，全院各科室梅毒陽性覆蓋率100%，提示梅毒廣泛分布于臨床，醫(yī)護人員在醫(yī)療操作中，尤其是手術(shù)、輸血、有創(chuàng)操作等，嚴(yán)格篩選患者是否感染梅毒，確定其傳染性，醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物嚴(yán)格消毒滅菌，減少院內(nèi)梅毒傳播。再者醫(yī)護人員需嚴(yán)格無菌操作，加強自我保護意識，防止職業(yè)暴露，萬一在醫(yī)務(wù)工作中受患者污染，立即采取有效措施。

因此，聯(lián)合TPPA和RPR檢測方法確定患者是否患有梅毒及傳染性，患者接受有創(chuàng)操作、輸血、手術(shù)、介入等醫(yī)療工作前后檢測梅毒血清學(xué)，可有效判斷患者所患梅毒是何時感染，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方利益。此外，正確、有效的判斷患者是否感染梅毒可協(xié)助醫(yī)護人員做好合理的防護措施，避免院內(nèi)感染，有效防止醫(yī)護人員職業(yè)暴露。

參考文獻

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梅毒血清學(xué)范文4

關(guān)鍵詞 梅毒螺旋體 TPPA ELISA TRUST

梅毒（TP）是由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，其傳染性強，危害性大，感染后可引起全身各組織器官的損害。梅毒主要是通過性接觸傳播，也可經(jīng)輸血感染或胎兒垂直傳播，近年來我國梅毒感染率呈大幅上升趨勢【sup】［1］【/sup】，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全。2008年衛(wèi)生部公布27種法定報告的甲、乙類傳染病中，梅毒發(fā)病由原來的第7位上升至第5位。目前，血清學(xué)檢測是實驗室診斷梅毒的重要依據(jù)之一，所以選擇好的檢測方法有利于梅毒早期的診斷和及時治療。我科將TPPA、ELISA、TRUST 3種檢測方法結(jié)果進行了比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料選擇2009年5月～2011年3月我院門診及住院確診的梅毒患者98例，男46例，女52例；梅毒潛伏期或既往感染者36例，現(xiàn)癥者62例。另選擇90例非梅毒患者，均為我院住院病人，其中自身免疫性疾病患者40例，妊娠孕婦25例，健康對照25例。

試劑與主要儀器：TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)公司提供，TPPA試劑由日本富士株式會社提供，ELISA試劑由廈門新創(chuàng)科技公司提供，上述試劑均在有效期內(nèi)使用。主要儀器為酶標(biāo)儀、洗板機、離心機、微量振蕩器、加樣器和恒溫水浴箱等。

方法：3種試驗嚴(yán)格按試劑盒說明書操作步驟進行檢測，并在試劑盒有效期內(nèi)使用。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X【sup】2【/sup】檢驗，3種試驗多因素檢測比較采用t檢驗。

結(jié) 果

3種方法檢測98例梅毒患者血清抗體結(jié)果：TPPA有96例陽性，敏感性為97.96%；ELISA有97例陽性，敏感性為98.98%；TRUST有80例陽性，敏感性為81.63%。而TPPA的假陰性為2.04%，ELISA假陰性為1.02%，TRUST假陰性為18.37%。

3種方法檢測90例非梅毒患者血清結(jié)果：在90例非梅毒患者中，TPPA陽性有3例，陰性有87例，其特異性為96.67%；ELISA陽性有8例，陰性有82例，特異性為91.11%；TRUST陽性有18例，陰性有72例，特異性為80%。見表1。

討 論

感染梅毒螺旋后機體產(chǎn)生的抗體：人體感染梅毒螺旋后機體產(chǎn)生兩類抗體，一類為抗密螺旋體的特異性抗體，感染2～4周后即可檢出；另一類為非特異性類脂質(zhì)反應(yīng)素抗體，即抗心磷脂抗體，又稱反應(yīng)素多為IgA和IgM混合型抗體。檢出的時間要比特異性抗體的時間約遲2周（感染后約6周）【sup】［2］【/sup】。梅毒特異性抗體出現(xiàn)早、消失遲，即便經(jīng)過治療，仍可檢出其特異性抗體，甚至可終身檢出，這是診斷梅毒螺旋體感染的依據(jù)。非特異性抗類脂質(zhì)抗體出現(xiàn)較晚，經(jīng)過治療可逐漸減少至轉(zhuǎn)為陰性，可用于療效觀察。

TPPA檢測：TPPA是將純化的致病性梅毒的精致菌株成分包被在人工載體明膠粒子上，檢測血清中相應(yīng)的抗體，其特異性好、靈敏度高、抗干擾性強。本結(jié)果顯示，TPPA敏感性為97.96%，特異性96.67%，與文獻報道一致【sup】［3］【/sup】。TPPA法已是目前公認(rèn)的梅毒血清確證試驗，但試劑較貴，試劑溶解后需在幾天內(nèi)用完，否則造成浪費。TPPA測定需多步稀釋，操作較繁瑣、檢測時間較長，且以肉眼判斷結(jié)果，常有主觀色彩，原始數(shù)據(jù)無法保存，不適于大批量的篩選試驗，因此TPPA適用于對ELISA或TRUST檢測后的陽性標(biāo)本進行確證試驗。

ELISA檢測：ELISA法采用雙抗原夾心法檢測TP特異性抗體，利用酶放大效應(yīng)，提高檢測的靈敏度，對梅毒各期的檢出率都較高，而且ELISA試劑成本較低，操作方便，可使用全自動酶標(biāo)儀，原始數(shù)據(jù)易于保存。本組實驗表明，ELISA有很高的敏感性和特異性，分別為98.98%和91.11%，與TPPA相接近。ELISA的假陰性率很低，本組假陰性率僅為1.02%，與文獻報道基本一致【sup】［4］【/sup】。但抗干擾性仍不如TPPA，結(jié)果會出現(xiàn)一定假陽性，由于其檢測是梅毒的IgM和IgG混合抗體，梅毒IgG抗體在治愈后相當(dāng)長的時間內(nèi)仍存在較高的陽性率，甚至終身攜帶，因此ELISA陽性者只能說明正在感染或曾經(jīng)感染過，不能判定梅毒活動與否及作為療效觀察，故ELISA適合于手術(shù)前檢查和輸血等大批量樣本的篩查試驗。

TRUST檢測：TRUST是以類脂質(zhì)為抗原，檢測血清中的抗類脂質(zhì)抗體，為梅毒非特異性抗體。TRUST在一期梅毒早期和晚期梅毒、晚期潛伏梅毒及治療后梅毒可呈陰性。本組結(jié)果顯示，TRUST敏感性為81.63%，特異性為80%，遠(yuǎn)低于ELISA和TPPA。而且該法易受其他因素干擾，在自身免疫性疾病、妊娠及健康人群中均有假陽性，其本組發(fā)生就有18例。因此可認(rèn)為TRUST不適合梅毒的診斷，但該方法操作簡便、試劑價格便宜、反應(yīng)快，不需要特殊儀器設(shè)備，方便測定梅毒抗體滴度，其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)。隨著梅毒治愈、非特異性抗體消失，該TRUST法轉(zhuǎn)陰，適用于療效觀察隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷。

綜上所述，TRUST與ELISA、TPPA是不同的3種檢測方法，其TRUST特異性和敏感性與ELISA和TPPA無可比性，但TRUST可判斷梅毒患者的治療情況。而ELISA和TPPA不適合對梅毒治療情況的判斷，因此，3種梅毒檢測方法較合理的檢測順序：先用ELISA法篩查，如果出現(xiàn)陽性，則做TPPA確證，如為陽性結(jié)果，則再做TRUST試驗，若結(jié)果為陽性則稀釋做定量試驗，用以判斷病情及觀察療效。

參考文獻

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梅毒血清學(xué)范文5

【摘要】 目的： 探討住院患者潛伏梅毒的流行病學(xué)、臨床特點及血清學(xué)特點。方法： 對241例潛伏梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果： 241例潛伏梅毒患者男女比例為1∶1.41；發(fā)病年齡最小19歲，最大91歲，其中71歲以上的病例有94例（39%）；早期潛伏梅毒35例，晚期潛伏梅毒65例，無法判斷病期的潛伏梅毒141例；TRUST滴度≥1∶8的患者有57例，≤1∶2有154例；潛伏梅毒患者例數(shù)逐年增多。結(jié)論： 潛伏梅毒病例在住院患者中分布較廣，有一定的流行病學(xué)特點，對住院患者的梅毒血清學(xué)篩查是非常必要的。普魯卡因青霉素是治療潛伏梅毒的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】 梅毒，潛伏性； 臨床分析； 血清學(xué)

潛伏梅毒沒有臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，但危害性較大。近年來，住院患者梅毒血清學(xué)的篩查中發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒的比例逐年上升。作者就2003年1月至2007年12月我院住院患者中確診為潛伏梅毒的241例病例進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資

料

2003年1月至2007年12月住院患者中TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）陽性和TPPA（梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗）陽性，無任何臨床癥狀，從未診斷過梅毒或未進行正規(guī)驅(qū)梅治療的患者，皆診斷為潛伏梅毒。對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的241例患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、傳播途徑、職業(yè)、TRUST滴度、住院科別等方面進行分析。

2 結(jié)

果

2.1 一般資料

241例患者中男100例，女141例，男女之比為1∶1.41；已婚208例（86.31%），未婚33例（13.69%）；年齡≤20歲4例（1.66%），～30歲35例（14.52%），～40歲26例（10.79%），～50歲36例（14.94%），～60歲21例（8.72%），～70歲25例（10.37%），～80歲57例（23.65%），>80歲37例（15.35%）。傳播途徑：非婚性接觸傳染47例，夫妻間傳染38例，傳染24例，不詳132例。文化程度：文盲16例，小學(xué)文化程度62例，初中116例，高中26例，大專及以上學(xué)歷21例。職業(yè)：退休127例，工人44例，待業(yè)19例，干部職員15例，個體12例，民工9例，司機7例，學(xué)生6例，警察2例。

2.2 住院患者潛伏梅毒的分期

241例住院潛伏梅毒患者中詢問病史能夠確定為早期潛伏梅毒的患者為35例，這些患者在過去2年內(nèi)，有生殖器硬下疳或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，或配偶近1年內(nèi)有一期或二期梅毒的病史；能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例，這些患者均為75歲以上老年人，部分已喪偶，TRUST滴度均≤1∶2；其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者。

2.3 2003～2007年潛伏梅毒患病情況

5年來住院患者中潛伏梅毒患病人數(shù)逐年增多，尤其2007年增加最為顯著。從表1可以看出潛伏梅毒存在性別差異，住院女性潛伏梅毒患者多于男性潛伏梅毒患者。

表1 2003～2007年潛伏梅毒男、女病例數(shù)

性別潛伏梅毒/例2003年2004年2005年2006年2007年合計/例構(gòu)成比/%男61124293010041.49女112431314414158.51合計1735556074241100

2.4 潛伏梅毒患者血清學(xué)檢測結(jié)果

241例潛伏梅毒患者的TRUST和TPPA檢測均陽性，不同年齡段的患者血清TRUST滴度見表2。表2 241例不同年齡段潛伏梅毒患者血清TRUST滴度

2.5 2003～2007年潛伏梅毒在醫(yī)院科室的分布情況

241例潛伏梅毒患者分布于我院的骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科、腦外科、五官科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科等，其中187例（77.59%）分布于手術(shù)科室，各科患病人數(shù)逐年上升。

2.6 治療方法

(1) 早期潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，連續(xù)15d。(2) 晚期潛伏梅毒和不能確定病期的潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，連續(xù)20d。(3) 普魯卡因或青霉素皮試陽性的患者，早期潛伏梅毒患者以頭孢曲松1 g加入4ml 1%利多卡因注射液肌肉注射，連續(xù)10d；晚期或不能確定病期的給予頭孢曲松1 g連續(xù)注射15d。在實際臨床工作中，對于年齡較大（>75歲）、TRUST≤1∶2的患者考慮感染已多年，臨床沒有心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等內(nèi)臟梅毒的證據(jù)，目前已無傳染性，不予治療，出院后按照晚期潛伏梅毒隨防。早期潛伏梅毒治療后建議隨訪2年，晚期潛伏梅毒和不能確定病期的梅毒建議隨訪3年，第1年每3個月隨訪1次，以后每半年1次。

3 討

論

梅毒在世界各國的發(fā)病呈增長趨勢［12］，近年在我國增長較為明顯［3］。潛伏梅毒是指有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征。其發(fā)生與機體免疫力較強或治療暫時抑制梅毒螺旋體有關(guān)。感染期限在2年以內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒，這類患者（20%）可一次或多次發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害，所以應(yīng)視為是有傳染性的；病期在2年以上者，稱為晚期潛伏梅毒，這類病人發(fā)生復(fù)發(fā)者少見，一般認(rèn)為沒有傳染性，但女病人仍有可能經(jīng)過胎盤而傳給胎兒，發(fā)生先天梅毒［4］。

本組住院患者潛伏梅毒病例顯示女性多于男性，男女之比為1∶1.41，與鄧云華等［5］報道一致，而與Stratigos等［6］報道的有所不同，推測可能與女性早期癥狀隱蔽而難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。各個年齡組均有病例，發(fā)病年齡最小19歲，最大91歲，其中71歲以上的病例有94例，占39%，這個年齡組的潛伏梅毒患者有的是解放前感染的患者，部分可能為醫(yī)源性感染，目前TRUST大多表現(xiàn)為低滴度。傳播途徑以非婚性接觸和夫妻間傳染為主，大部分特別是高齡的潛伏梅毒很難確定傳播途徑。本組梅毒患者初中及以下文化程度占80.49%，這與高齡潛伏梅毒患者較多，其教育程度總體水平不高有關(guān)。

本組病例中確定為早期潛伏梅毒的患者為35例，能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例，其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者，可見大部分潛伏梅毒患者均無法確定其病期，治療上應(yīng)加以注意。同時應(yīng)強調(diào)說服進行梅毒血清學(xué)檢查的必要性。

從表1可以看出，2003～2007年潛伏梅毒病例數(shù)逐年上升，提示我們應(yīng)該對潛伏梅毒引起重視。由于潛伏梅毒患者沒有任何臨床癥狀，常延誤治療而可能造成神經(jīng)、心血管、骨骼等內(nèi)臟器官損害，亦可垂直傳播給胎兒，甚至造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時其隱蔽的傳播性更易感染不設(shè)防的，其社會危害性大大超過顯性梅毒，故對潛伏梅毒患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。應(yīng)加強宣教，擴大梅毒血清學(xué)實驗室檢查范圍，要告知有不潔性生活史的高危人群應(yīng)定期作梅毒血清學(xué)檢查，特別是婚前和孕前進行梅毒血清學(xué)檢查是非常必要的。筆者診治過的1例晚期潛伏梅毒的患者，3次習(xí)慣性流產(chǎn)，給患者本人和家庭造成了極大的痛苦，前兩次未行梅毒血清學(xué)檢查，第3次流產(chǎn)住院梅毒血清學(xué)檢查TRUST 1∶16，TPPA陽性，其丈夫梅毒血清學(xué)檢查TRUST 1∶32，TPPA陽性，夫妻雙方普魯卡因青霉素治療1年后，TRUST全部轉(zhuǎn)陰，1年后懷孕，胎兒足月順產(chǎn)，梅毒血清學(xué)檢查陰性。

本組TRUST滴度≤1∶2的有154例，可見大部分的潛伏梅毒患者血清TRUST均表現(xiàn)為較低的滴度，主要是由于非梅毒螺旋體抗體試驗在感染后4～5周開始陽性，在二期和早期潛伏梅毒期間滴度達(dá)到高峰，此后逐漸下降（一般

從住院患者潛伏梅毒分布的科室可以看出大部分病例來自于手術(shù)科室，這主要是由于我院外科系統(tǒng)廣泛開展了手術(shù)前梅毒血清學(xué)的篩查工作，而內(nèi)科系統(tǒng)沒有把梅毒的血清學(xué)篩查作為常規(guī)入院檢查項目，從外科系統(tǒng)常規(guī)篩查的高陽性率可以看出，目前潛伏梅毒的患者逐年增多，故對住院患者梅毒血清學(xué)的常規(guī)篩查是很有必要的。臨床皮膚醫(yī)生應(yīng)重視對住院病人潛伏梅毒的診治，建立完善的會診制度，對住院患者中梅毒血清學(xué)篩查陽性的患者應(yīng)認(rèn)真詢問病史，對無任何臨床癥狀，從未診斷過梅毒或未進行正規(guī)驅(qū)梅治療的患者，按照潛伏梅毒的診斷和治療原則給予相應(yīng)的治療，同時應(yīng)加強健康宣教，做好的梅毒血清學(xué)篩查工作以及梅毒患者的隨訪工作。皮膚科醫(yī)生要注意保護病人的隱私，做好各方面的解釋工作。

潛伏梅毒治療首選普魯卡因青霉素，在這里要強調(diào)的是，對于不能確定病期的潛伏梅毒患者應(yīng)該按照晚期潛伏梅毒治療。對于青霉素皮試陽性的患者，我們建議仔細(xì)詢問青霉素過敏史，對既往不過敏的患者，應(yīng)重復(fù)做青霉素皮試，盡量排除干擾因素。對反復(fù)青霉素皮試陽性以及普魯卡因陽性的患者給予頭孢曲松治療。在隨訪過程中，早期潛伏梅毒爭取血清陰轉(zhuǎn)，而對晚期潛伏梅毒不要求血清陰轉(zhuǎn)，但要注意血清滴度的變化。

從本研究結(jié)果可以看出，住院患者中患潛伏梅毒的相當(dāng)常見，所以對住院病人進行常規(guī)梅毒篩查試驗是必要的，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而能更好地控制梅毒的傳播。

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梅毒血清學(xué)范文6

梅毒螺旋體，又稱蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，TP）蒼白亞種，可引起慢性、系統(tǒng)性的全世界流行的性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各組織器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，且時顯時隱，病程較長，易造成漏診、誤診。梅毒的診斷依賴病史、癥狀和體征、梅毒病原學(xué)診斷和血清學(xué)診斷。后者包括非梅毒螺旋體抗原試驗即以心磷脂等作為抗原檢查血清中的反應(yīng)素，如甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）、性病研究實驗室試驗（VDRL）、不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）等，用作梅毒感染的篩查及療效觀察。另一種為梅毒螺旋體抗原試驗，即用梅毒螺旋體抗原檢測血清中的梅毒螺旋體抗體IgM和/或IgG，如梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫試驗（TP-ELISA）、梅毒螺旋體明膠吸附試驗(TPPA)、梅毒螺旋體間接血凝試驗（TPHA）等，用作梅毒感染的確證試驗。2007~2008年在我院住院患者中進行了TRUST、TP-ELISA、TPPA3項梅毒血清學(xué)試驗，并對部分患者進行了跟蹤檢測。

1 對象和方法

1.1 對象：2007~2008年我院住院患者。血清新鮮分離，當(dāng)日檢測。

1.2 方法：TP-ELISA試劑購自北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)公司（國藥準(zhǔn)字S20053064），按試劑說明書操作，經(jīng)酶標(biāo)儀測定。TRUST試劑購自上海榮盛公司（國藥準(zhǔn)字S10940058），按說明書操作，肉眼判讀結(jié)果。TPPA用富士瑞必歐株式會社，按說明書操作，肉眼判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

8 791例患者中，TRUST陽性73例（0.83%），TP-ELISA陽性69例（0.82%），TPPA陽性68例（0.81%）。各年齡段檢查結(jié)果見表1。73例TRUST陽性患者中，67例TP-ELISA、TPPA均陽性，5例TP-ELISA、TPPA均陰性（臨床排除TP感染可能），1例TP-ELISA陽性、TPPA陰性；8 718例TRUST陰性患者中，8 717例TP-ELISA、TPPA均陰性，1例TP-ELISA、TPPA均陽性（該患者曾有不潔性史，2周后復(fù)檢TRUST、TP-ELISA、TPPA均陽性，診斷為TP感染早期）。

3 討論

TRUST即甲苯胺紅不加熱血清試驗，是以心磷脂、卵磷脂、膽固醇作為抗原，所測抗體是TP感染后宿主細(xì)胞釋放的類脂物質(zhì)和螺旋體釋放的自身脂蛋白樣物質(zhì)和心磷脂，適用于梅毒感染的初步篩查及療效觀察。但應(yīng)注意的是病毒感染、其他螺旋體感染、妊娠、吸毒、自身免疫病（如SLE、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、惡性腫瘤、動靜脈血栓等均有可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)[2]，而部分患者在梅毒感染的早期可能出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。TP-ELISA、TPPA試驗系統(tǒng)中使用高純度TP抗原，消除各種非螺旋體引起的交叉反應(yīng)，而且特異性梅毒螺旋體抗體出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，對潛伏期和晚期梅毒敏感性和特異性更高[1~2]。我們認(rèn)為，TRUST在低危人群篩查時假陽性率高，陽性時需用梅毒螺旋體抗原試驗確認(rèn)。但是應(yīng)重視TRUST所造成的漏檢，對高危人群，尤其是可疑梅毒患者，如僅用非梅毒螺旋體抗原試驗篩查將可能出現(xiàn)漏診，特別對Ⅰ期和潛伏期梅毒，而且該試驗特異性差、生物學(xué)假陽性高[4]。對于高危人群梅毒螺旋體感染的血清學(xué)診斷有必要同時進行非梅毒螺旋體抗原和梅毒螺旋體抗原試驗。本組8 791例患者，在各年齡段中，以71歲以上組陽性率最高，與孫蕓、李保仝等報道一致[3]。他們均為普通住院患者，本人堅決否認(rèn)高危行為，配偶及家人梅毒血清學(xué)試驗均為陰性。本組1 092例患者有1.01%3項試驗均為陽性，不排除少數(shù)患者有TP感染，但其中大部分人無病史及臨床資料支持，難以用TP感染來解釋。是老年人所患的基礎(chǔ)疾病使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和（或）抗TP抗體的交叉抗原；是其他螺旋體共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗屬、群或科特異抗原的交叉反應(yīng)抗體；是技術(shù)原因（試劑或操作）；梅毒的血清學(xué)試驗陽性只提示所測標(biāo)本抗脂質(zhì)抗體或抗TP抗體存在，不能作為患者感染TP的絕對依據(jù)，陰性結(jié)果也不能排除TP感染。鑒于陽性結(jié)果給患者本人與親屬帶來的不安，對梅毒的診斷需要結(jié)合臨床，綜合分析判斷。

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