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心理咨詢案例范文1

關鍵詞：強迫癥 主訴 觀察 測驗 診斷 目標 方法 效果

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0249-01

1 一般資料

張某，女，23歲，吉林省遼源市人，某大學三年級學生，出身于知識分子家庭，獨生女，家里經濟條件較好。在學校、在家庭都備受關注。身體健康，無重大疾病。家族內無精神病史。

2 主訴和個人陳述

（1）主訴：心情郁悶、煩躁，做事情精力不集中，反復想一個自己認為不應該想的問題。明知是毫無意義的、不必要的，但又無法擺脫。越是想擺脫某種想法，越是反復不停地想，腦子關不上，狀態已經持續四個多月。（2）個人陳述：我對自己的容貌還算滿意，但總想著能更完美些。很久以前就想做雙眼皮，但我父母都是斑痕性體質，擔心術后創傷恢復慢，或者留下疤痕。看了幾例雙眼皮手術的失敗案例，更是心驚膽戰。一直不敢做，所以猶豫著，拖了三年。但是這種做雙眼皮手術的念頭從來沒有打消過。

今年8月，兩個同窗好友陸續做了雙眼皮美容術，術后效果很好。于是受了鼓舞。但是到底是各人體質不同，擔心總是有的。 雖然手術還算成功。但是術后才發現，有很多事情，自己未曾想到。總是擔心做出來的眼睛與面部其它部分五官不協調，反復照鏡子，總覺得是回事，越是強迫自己不去想，越是去想；走在街上總有人問我，雙眼皮是真的還是假的，帶了鏡子也仍然有人看，變是特別受人關注。在人際交往中，很緊張，眼神、表情總是不自然。時時刻刻告訴自己要放松，但是始終做不到。

3 咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：

面容嬌美，身材窈窕，著裝打扮非常注重細節。目光閃爍，不敢與人對視。有較強的求助動機，想改變目前的狀況；自知力正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，邏輯思維正常。

班主任的反映：

性格內向，不太愛說話。學習成績優秀，做事務求完美。但上課時注意力不集中，經常走神。

4 心理測驗

卡特爾人格心理測試。

心理測試結果：

10分以下：沒有強迫癥傾向。

10～20分：有輕微的強迫癥傾向，適當的自我調整。

20～30分：有強迫癥。

30分以上：強迫思維或強迫行為已經對生活產生嚴重影響，社會功能可能受到損害。

求助者得分為22分。

5 診斷

診斷結果：有強迫癥，但癥狀較輕。

診斷依據：（1）根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病；（2）有明顯的心理沖突，存在強迫與反強迫的對立，患者深感痛苦；（3）癥狀由現實刺激引發；時程較長，在三個月以上；反應強烈，痛苦，無法自行解決；內容有輕微泛化現象，人際交往不自然，有少許障礙，社會功能部分受損；（4）心理測驗的結果及相關資料支持本診斷。

6 原因分析

（1）性格原因：追求完美，過分關心他人對自己的評價。猶豫不決，患得患失；（2）成長環境：從小成績優秀，相貌端正，性格乖巧，被老師器重，被家長關愛，一直生活在被肯定的環境里，不能接受瑕疵；（3）誘因：雙眼皮手術后所帶來的心理沖突：自我同一性混亂，局部過度關注。

7 咨詢目標

制定咨詢目標最首要的是要遵循可行性原則。

（1）具體目標：糾正反復的、無效的行為（反復照鏡子、逢人就問、言語神情拿腔作調等）；（2）近期目標：學習注意力集中，人際交往自然生，生活恢復常態；（3）長期目標：正確看待自我，善于自我接受、自我悅納；（4）最終目標：克服強迫思維和強迫行為。

8 咨詢方法

根據研究表明，強迫癥的治療方法主要有支持性心理治療、認知療法、行為療法、催眠療法新精神分析療法、森田療法等等，考慮到求助者是大三學生，知識層次較高，領悟能力較好，所以主要采用認知方法。

（1）認知療法的原理：認知療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。

認知療法的基本理論模式主要是abc理論，在abc理論模式中，a是指誘發性事件；b是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；c是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件a引起的，即a引起了c。abc理論指出，誘發性事件a只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

在本案中，雙眼皮手術后的面容不能接受是誘發事件a，注意力不集中、社交障礙是個體的情緒反映及行為結果c，對自己求全責備、對事物苛求盡善盡美、不能接受瑕疵的一貫性觀念是思維方式b。

（2）認知療法的具體實施：改變求助者的錯誤認知方式：手術后的新生的美麗與原來的五官是否協調已經不重要的，這已經是不可改變的事實，我們只能面對現實，接受現實；越是掩飾，越會引起別人的注意，遮掩是另一種意義上的強調。別人并不是象你想象地那樣關注你，人們都有許多事情要做，他們的注意力不可能長時間停留在你身上；心理咨詢師不解決現實問題，只解決由現實問題引發的心理問題。

建立正確的認知方式：你身體上的每一部分都是美麗的，自信才能自然，自然才能協調。精力要放在有效的思維、有效的行為上。改變現狀要靠自己。

（3）心理輔導和干預的關鍵是：引導求助者加強對問題的正確認識，積極主動地配合老師心理輔導和干預，才能更快的消除癥狀，愉快坦然的面對人生。

需要強調指出的是，任何一種療法都不可能單獨奏效，所以我們也輔助一些行為療法，同時適量服用抗強迫藥―氯米帕明。

9 咨詢效果

通過對求助者的回訪以及對其日常生活的觀察，以及求助者家屬的反映，經過咨詢后，求助者的強迫思維和強迫行為消失，學習注意力集中、生活恢復常態、社會交往正常，此咨詢是有效咨詢。

參考文獻

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京民族出版社，2011.

心理咨詢案例范文2

【摘要】本文主要敘述了趙某沉迷于網絡，導致學業成績下降，自信心降低，興趣喪失，和同學關系冷漠，與父母有抵觸情緒。本案例主要采用代幣療法和自我管理療法使求助者走出網絡的泥沼。

【關鍵詞】網絡成癮 代幣療法 自我管理療法

1. 來訪者一般情況

趙某16歲，漢族，初三學生，父母離異。

2. 來訪者要求咨詢的問題

趙某從初二開始迷戀網絡游戲，每天3-5個小時，已持續將一年多的時間，導致學習成績下降，注意力不集中，學習困難，自信心降低，和老師、同學關系冷漠，和父母有一定的抵觸情緒。

主訴：我從一年前開始打網絡游戲，每天都打，以前在班里是前幾名，現在完全不想學習，哪天不打電腦游戲我有種過不下去的感覺，其實我也意識到一直這樣打下去不行，但功課全落下了，基礎太差，學習起來非常有挫敗感，在同學里抬不起頭來，只有打游戲才會忘記煩惱，才有成就感，心里有些矛盾。

3. 咨詢師的觀察

咨詢師觀察，來訪者的個子在同年齡的人中比較高，非常瘦，額前特意留著一綹能遮住眼睛長發，手上留著長長的指甲，穿著新潮。相當沉默，但話語比較連貫，思路清晰，回答相當簡單，表現出了主動咨詢的愿望。

4. 咨詢問題的歸類與診斷

4.1 基本診斷

按照三原則判斷趙某的自知力良好，有主動求治的愿望，打網絡游戲影響了他的學業，但尚未影響其思維邏輯，應屬一般心理問題，意志和認知方面需要調整。

4.2 心理問題的診斷、歸類及依據

第一，根據排除標準。求助者知、情、意統一，對自己心理有良好的自知能力；沒有出現邏輯思維混亂；無感覺異常和幻想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

第二，根據癥狀標準，趙某目前最大的問題就是出現網絡成癮的癥狀，尚可分清虛擬與現實，也對自己目前的狀況有清醒的自知。因此，表面上看趙某是網絡成癮，實際上表現為意志行為問題。

第三，根據嚴重標準，沉迷于網絡游戲已影響到趙某的學習能力，也使他與同學之間的正常交往受到影響，但尚未影響趙某的思維能力和社會功能，因此屬于一般心理問題。

5. 歸因分析

5.1 生物和心理原因

趙某正值青春期,自我意識高漲，智力發育日趨成熟，身體發育的劇烈變化，帶來了青少年心理上的變化，心理的成熟水平較之于身體的發育有相對的滯后性。同學關系的疏遠，社會支持、自我實現等各種需要得不到滿足。

5.2 家庭和社會原因

在趙某身心發育的關鍵期，家庭出現了大的問題，有一段時間趙某處于父母的視線之外，在家里感受不到溫暖和關心。另外，趙某父母的教育方式過于簡單粗暴。

6. 咨詢方案的制定和實施

6.1 咨詢目標

具體目標是消除趙某沉迷于網絡的癥狀，最終目標是幫助趙某重建自信，恢復興趣，恢復和老師、同學的良好人際關系，提高學習能力和學習成績。

6.2 依據的理論和應用的技術

本案例根據趙某缺乏自我管理、意志薄弱的實際情況，采用自我管理法和代幣療法，自我管理法十分重視來訪者的主體地位，認為來訪者行為的變化主要是通過自身的積極參與和自我管理實現的。代幣療法是強化療法的一種，通過對來訪者感興趣或有價值的代幣來強化來訪者的適應，而使不良行為逐漸消退的一種行為矯正方法。用作獎勵的代幣是指可以在某一范圍內兌換物品、服務或權利的票證、籌碼、記分卡和粘貼紙等，來訪者只要表現出預期的良好行為，就可按規定得到相應的代幣，持有代幣的來訪者可在規定時間和地點按特定的兌換規則，去換取某種物品、活動或優惠待遇，代幣療法在改善各類人群的各種不良行為方面非常有效。

6.3 擬實施的步驟

第一步，咨訪關系建立階段：

取得來訪者的信任，建立咨訪關系，了解趙某的癥狀，作出歸類和診斷，詢問原因。

第二步，分析病因階段：

深入分析造成趙某沉迷于網絡的原因。讓他了解青春期發展的特點，了解沉迷于網絡不只是他一個人的事，整個家庭都有責任，探討正確的教育方式。

第三步，認知分析階段：

幫助趙某分析上網成癮前后的變化，引導他認識到沉迷于網絡游戲的危害；引導趙某樹立起“電腦是工具，不是玩具”的觀念，鼓勵他發展其他的愛好。

第四步，自我管理階段：

教會趙某通過制定并實施計劃學會時間管理；要求父母充分信任趙某，全家共同協商制定“家庭電腦使用規則”，并嚴格執行，幫助趙某樹立自信心。

第五步，咨詢效果評估和反饋總結階段：

評估自我管理法和代幣療法的效果，評估趙某改變，與趙某及其父母共同探討整個咨詢過程，引起他們的思考和共鳴。

6.4 求助者的責任、權利和義務

求助者的責任：提供與心理問題有關的真實資料，積極主動地與咨詢師溝通，共同探討解決問題的方法。

求助者的權利：有權了解咨詢師的受訓背景和知識背景，了解咨詢的具體方法和原理，選擇或更換合適的咨詢師，提出轉介或終止咨詢，對咨詢方案內容有知情權、協商和選擇權。

求助者的義務：遵循咨詢機構的規定，遵循商討的咨詢方案和具體內容，遵守預約時間，如有特殊請提前通知。

6.5 咨詢師的責任、義務與權利

咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家相關法規；幫助求助者解決心理問題；嚴守保密原則并說明保密例外。

咨詢師的義務：向求助者介紹自己的專業背景和受訓背景；出示相關證件；遵守咨詢機構相關規定；遵守執行咨詢方案；尊重求助者，遵守預約時間，有特殊情況提前告知；咨詢前與求助者商量咨詢時間和次數并告知咨詢費用。

7. 咨詢效果評價

7.1 來訪者的主觀感受

來訪者自己表述現在已經逐漸擺脫上網的，與上網相比，更愿意和父母和同學說話，學習起來依然吃力，但能感受到自己的進步，比以前自信許多，也能感受到父母的愛，對自己以前沉迷于網絡感到十分愧疚。

7.2 相關他人的評價

趙某的父母能明顯感覺到兒子的變化，感到兒子懂事多了，做事效率也高了，上網不再偷偷摸摸的了，和父母的交流多了，心里煩悶的時候會對父母說。

7.3 心理測查結果的對比

對趙某實施IAD量表，得分為3（總分為9，初次測是6），表示趙某現在網癮不大。

7.4 咨詢師的評價

趙某的改變和進步非常明顯，對咨詢師布置的家庭作業能較好地完成，和咨詢師、父母的目光接觸多了起來，笑容也多了，恢復了自信。

8. 總結

該案例中趙某的網癮的原因及癥狀非常具有代表性，在咨詢過程中，首先深入分析了造成趙某網癮的根本原因，其次根據他認知健全但意志薄弱的特點，分析使用電腦的利弊，利用說理的方法使趙某心服口服，再次利用行為療法逐步改變趙某的行為。整個過程循序漸進，也得到了趙某父母的配合，所以實施地較成功。

但網絡成癮的復發率較高，所以對結果持觀望態度，另外矯正網絡成癮行為一定要有一段時間的隔離期，而本案例隔離期只有三個月，時間太短，是本案存在的一個問題。

參考文獻

心理咨詢案例范文3

關鍵詞：大學生；心理咨詢；情緒療法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0044-02

一、基本資料

葉某，男，19歲，大一新生，獨生子，父親經商，母親全職在家，家庭經濟狀況良好。身高1.70米左右，體態偏胖，無重大軀體疾病，無家庭精神病史。無住校等集體生活經驗，自立能力較差，不愛運動也無其他興趣愛好。性格內向，學習刻苦、成績一般。進入大學后，感覺與室友關系緊張，很少與他們交往；排斥參加班級、學校活動，認為是耽誤時間、影響學習，為此情緒低落，難以入睡，食欲減退，注意力不集中。學校在對新生進行統一體檢中，并未發現有任何器質性病變，其主動到咨詢室求助。

二、個人陳述

個人陳述：開學兩周以來，我努力適應大學生活，但室友經常玩樂、不學習，聊天到深夜，懶床，有時候還逃課，我和他們沒共同語言，不喜歡和他們交流，感覺不是一路人。開學以來我都在教室或者圖書館看書，直到睡覺才回到寢室，但回到寢室，受到寢室同學玩樂、聊天的影響并不能馬上入寢。同時，班級其他同學也活潑開放，大部分同學都忙于班級活動、社團活動等，我對此沒有什么興趣，覺得那是浪費時間，耽誤學習。近來感覺越來越孤獨，甚至有被人擱置一旁的感受，心情很不好，食欲下降，經常難以入睡。

三、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察結果：求助者衣著整潔，談吐正常，雙眉緊鎖，在談到與同學關系時，不時嘆氣，表現出期待與他人溝通又很無奈的樣子；在談到大學生活與中學生活時，其表示更喜歡中學按部就班的生活，不適應大學活動多又相對自由的生活。求助者意識狀態良好，表達完整，主動求助。周圍同學反映：該生性格內向，基本無存在感，很少、幾乎不與人說話；班級活動從來不參加，常常一個人進出，但從不曠課、逃課，學習認真，無不良嗜好。

四、評估及診斷

1.心理評估。該新生因感覺自己適應大學生活較為困難，且無法順利與同學交往，導致近期自身孤獨、情緒低落、食欲下降、入眠困難，注意力不集中，主動尋求輔導員和咨詢師的幫助，以擺脫不良情緒的困擾。該名來訪者是在客觀存在的“事件”刺激下而導致主觀上情緒的低落，但心理活動協調一致，個性相對穩定，尚未出現明顯的改變，且對自己的癥狀有很好的自控力，自己主動尋求心理輔導，據此推斷該求助者的情緒變化是主導癥狀，屬于正常心理變化。診斷結果：一般心理問題，由于對大學生活的不適應以及人際交往的不順暢而造成的。

2.鑒別診斷。（1）根據病態三原則，該名新生知情意統一，有自知力，能主動求醫，且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神疾病。（2）求助者雖表現為情緒低落，對活動、玩樂等表現為無興趣，但對專業學習興趣十足，與抑郁癥表現的興趣喪失、絕望感、自殺行為等典型癥狀相比，存在明顯差異，且病程時間較短，因此可以排除抑郁癥。（3）嚴重心理問題的病態表現為反應強烈，且反應泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者癥狀不足一個月，反應沒有泛化，且沒有對社會功能造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理疾病。

五、咨詢目標

根據上述評估及診斷，同時與求助者協商確定近期和長期目標。近期目標：（1）改善低落的心理情緒，改變不合理的認知方式。指導求助者如何合理安排活動與學習時間，充實大學生活，幫助其正確認識自己、認識他人、接納同學。（2）建立良好的人際溝通模式，幫助求助者全面、正確看待人際關系的實質，掌握人際交往的技巧，改善同學之間的關系。長期目標：積極幫助求助者完成涵蓋和諧的人際關系、良好的社會適應能力、樂觀向上的生活態度等各方面的健康人格的塑造和矯正。

六、咨詢方案

1.方法與使用原理：合理情緒療法。該名新生的心理問題起源于不適應大學生活以及由于性格內向、沒有集體生活經歷等造成的人際交往困難，以致產生大學里參加集體活動是“浪費時間、耽誤學習”、和同學“不是一路人”等不合理信念，從而引起了被擱置一旁的孤獨感、情緒低落、心情郁悶、難以入睡等多種癥狀。經分析，引起該名新生病狀的主要原因，并不在于大學生活以及人際交往本身，而在于對大學生活、對人際交往的不合理看法和信念。合理情緒療法是指在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。本案例中的大一新生的心理問題，表面看來是不適應大學生活、人際交往障礙才導致情緒低落等情緒，實際上真正的原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價引起的，主要因素是心理行為方面的認知因素。其次，求助者性格內向、沒有集體生活經歷，現在又遠離父母，身邊既沒有能溝通的人，又沒有家人的照顧，所以產生了孤獨和寂寞的情緒。另外，剛進學校的新生，對學校、老師、同學等多種環境的不適應是該名新生心理問題產生的重要社會因素。因此本案例主要運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的理性思維方式，樹立合理的信念，同時減少和消除情緒困擾及行為障礙。

2.咨詢設置。向該名新生講清心理咨詢的性質、原理和步驟、以及具體咨詢方法；同時告知雙方的責任、權利和義務，以及需要遵循保密和限度原則。協商明確每次咨詢的時間以及其他需要注意的事項。

七、咨詢過程

1.咨詢關系建立和診斷階段（第一次咨詢）時間：2013年9月25日。方法：會談法、問卷調查法。具體過程：通過順暢的溝通交流，努力與求助者建立良好的咨詢關系，以獲得求助者的信任。在咨詢過程中，咨詢師主要運用傾聽、共情等技術對求助者表示理解，讓求助者得到一定的合理宣泄。運用開放式、封閉式兩種不同提問方式收集有關資料。與求助者商定咨詢目標，介紹咨詢原理、方法及過程，制定具體實施方案。與求助者一起分析并使其理解問題行為背后總伴有不合理的認知，根據求助者的理解程度，舉例說明合理情緒療法，同時結合自己實際的情緒和行為，深入思考自身所存在的不合理信念和錯誤的認知方式。使求助者明白自己所存在的問題及自己需對問題負責，幫助求助者重新認識自身、合理評價自我，以此建立合理的認知模式。作業：通過網絡、圖書等進一步了解合理情緒療法，結合自身所存在的問題進行初步的分析判斷，找出自己可能存在的不合理信念。主動和室友、同學打招呼，用真誠、熱情的行動幫助別人。

2.領悟階段：進一步明確求助者所存在的不合理信念，加深認知，并說明相應的合理信念，求助者加深領悟自己目前的問題和自身不合理信念的關系。（第二次咨詢）時間：2013年10月12日。具體過程：與求助者討論作業，在反饋作業的過程中，求助者自己找出的可能存在的不合理觀念有：大學之前，每天都是課堂與家里兩點一線，和同學相處起來有些困難，同時，還不適應大學生活。自己性格內向、不善言辭，這也使得自己與別人交往的能力欠缺，長此以往將來無法融入社會。此次咨詢旨在繼續幫助求助者分析領悟其問題中的非合理信念，促進求助者更全面的認識，進一步建立合乎情理的認知模式。作業：主動、積極的參與到班級、院系活動中，并試著讓自己從中找到樂趣和歡笑

3.修通階段：求助者修正或放棄原有的非合理信念，代之以樹立合理信念，從而使癥狀減輕，甚至消失。（第三次咨詢）時間：2013年10月19日。具體過程：首先與求助者討論作業，求助者通過進行分析和回顧，發現自己原先對大學生活、對室友和同學的看法有些不太客觀、不太全面的地方，如，原先認為參加學校活動會耽誤學習，但現在認識到，作為大學生要充分鍛煉自己，使自己各方面的能力都有所發展；對于同學，原來認為和他們不是一路人，現在認識到，他們也有優秀的一面，比如做事積極主動、熱情、誠懇、樂于助人等。此次咨詢旨在塑造求助者全新的認知模式。作業：根據自己的興趣愛好，制定職業發展規劃，確定各個階段的學習任務及能力培養目標，做到合理安排大學生活與學習時間。

4.再教育階段：重建新的認知、思維方式、情緒和行為反應模式。（第四次咨詢）。時間：2013年10月26日。具體過程：與求助者一起討論其未來職業發展規劃，結合自身的興趣愛好、專業選擇及個人理想，確立從事家具設計的就業方向，制定自己大學生涯各階段的具體規劃，明確各階段需完成的目標和任務。咨詢師需對求助者改善問題的合理措施和積極努力及時給予肯定和鼓勵。同時引導求助者回顧整個咨詢過程，簡單談談個人的感想，使求助者對自己有更清醒的認識，并促使其在咨詢過程中學到的知識、分析方法等理性思維和方式運用到今后的學習、生活中，靈活、有效應對和解決各類問題。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評價。求助者自述心情好轉，食欲正常，睡眠質量提高。感覺和同學有話說了，覺得住在寢室熱熱鬧鬧，有說有笑挺好的，并且也交到了朋友。參加活動也帶來了很多快樂，學習效率也有提高。

2.老師及班級同學評價。通過與所在院系老師和同學交談得知，葉某在宿舍話多了起來，常常幫助大家倒垃圾，打掃衛生，有時還挺幽默的，班級活動也主動參加，并同大家一起加入了志愿者協會。

3.咨詢師評價。葉某在整個咨詢過程中，從一問一答到幾乎都是自述，越來越主動配合咨詢師，且話語越來越多，心情也明顯好轉，言語中對大學生活中各種問題的看法都比較客觀理性，情緒比較穩定，咨詢已基本達到預期目的。在2014年3月初的回訪中，該生學習、生活狀態良好，學習計劃性強，活動基本都能主動參加，寢室關系和諧，對同學熱心，且交到了知心朋友。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012，7.

心理咨詢案例范文4

關鍵詞：同性戀；自我認同困難；認知行為療法；森田療法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0277-02

一、一般資料

韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態偏瘦。無重大軀體疾病歷史。家庭條件相對較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務務農，父母親均沒有太高的文化水平。第一次進入咨詢室時穿戴整齊，對問題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問題，有主動求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時有微顫。針對其情況，選用癥狀自評量表（SCL-90）進行測試，其陽性項目數為45項，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強迫癥狀均分2.1，偏執癥狀、焦慮癥狀、敵對癥狀均分低于2.0。其他兩項軀體化和飲食睡眠均低于1.15。

二、主訴與個人陳述

主訴：同性戀，內心忐忑不安。學習下降，人際敏感，有些強迫行為，此狀態持續4個多月。

個人陳述：韓某從小生活在農村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒有受過多少教育的普通老百姓。對他呵護備至，甚至達到越俎代庖的程度。以至于現在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家帶。進入大學后從沒進過超市購物什么的。小時候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽話的一個孩子。上學后，很聽老師的教導，學習成績還不錯，因此不斷得到老師的表揚，從而強化了學習在他心目中的地位。他的童年在風平浪靜中渡過。升入初中后，迎來了青春期的騷動，以及對異性懵懂的憧憬。然而他卻發現自己對同性充滿著希冀、渴望，對異性沒感覺，甚至討厭某些女生。壓抑著這個秘密，走過初中、高中。由于高考失利，復讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學費高昂）。于是他心懷著對父母愧疚感恩的心走進了大學的校門……然而進入大學后，本我非常渴望同性的愛戀，看到男性的身體，會有生理上的悸動。而自我、超我又無法接受同性戀這樣的在中國這個社會文化背景下，不被主流接受的價值取向，認為自己變態，對不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養他上學，怎么會培養個變態？無法接受這個事實。覺得他的行為不能被家人、朋友、同學、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來恥辱。受不了別人的議論紛紛，認為舌頭是會殺人的。

三、咨詢師觀察和他人反應

咨詢師觀察：來訪者自尊心強，對自己要求嚴格。敏感，避諱同性戀三個字。

輔導員反應：來訪者平時一般獨來獨往，愛學習，內向，不愛說話。

四、評估與診斷

1.主要表現：（1）對別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內心渴望同性別愛人，但又不敢去追求。（3）有強迫思維和強迫行為。

2.心理問題的原因：（1）生物因素：來訪者身體健康，無過往家族精神病史。（2）社會因素：①嚴重缺乏社會支持系統：父母、朋友都不知道來訪者的狀況。②負面性生活事件：張國榮的自殺事件對來訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯誤的認知觀念：主要是對同性戀的不客觀的認識。②性格因素：性格內向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強。

3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則：主客觀統一，心理活動內在協調，人格相對穩定，無幻覺、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個人無論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對象均為同性別的人”，來訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的，只是沒有肢體接觸。

五、咨詢目標

根據咨詢目標的七項原則，與韓某共同協商達成口頭或書面協議，初步確定：

1.近期目標：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對周圍人的過于敏感的反應；（2）改變其錯誤的認知觀念，主要是對同性戀的不客觀的認識。

2.長遠目標：有效提高處理各種生活事件能力，培養獨立性。增強社會適應能力，提升自我認同感。積極地去尋找屬于自己的愛情。

六、咨詢方案

1.明確咨詢師和求助者雙方的權利和義務，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標。

2.咨詢時間與收費。咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費：校心理咨詢中心對本校學生免費，故學生不需支付費用。

七、咨詢過程

本案例主要包括三個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段；②心理幫助階段；③結束與鞏固階段。

具體過程：

第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關系。（3）找出韓某當前急需解決的目標。方法：傾聽、具體化、放松訓練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則，尤其強調保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業，采用放松訓練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動去跟別人聊天，結交朋友。體驗過程中的內心感受并以日記的形式記錄下來。

第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關系。（2）確定問題：提問及自我審查技術；（3）檢驗表層錯誤觀念。（4）減少強迫行為。方法：心理測驗、認知行為療法。過程：（1）討論家庭作業，韓某對放松訓練法的反饋。（感覺他心情好一些，說話更流暢。）（2）觀看大量有關同性戀的相關信息，包括概述、歷史、國內外發展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標，矯正對同性戀不合理的認知。（4）布置家庭作業：①把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長經歷中自我剖析對現在心理問題產生負面影響的事件。（5）將測驗結果反饋給韓某本人，結合問題行為做出初步分析，一起探討韓某問題行為的表現及成因。

第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）。（2）認清自己，為所當為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質、認知療法、森田療法（理念）。過程：（1）有了對同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對于同性戀，只有欲望卻沒有行為的嘗試。所以鼓勵他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當為。

第4次咨詢。目的：（1）繼續幫助來訪者糾正其對同性戀認知上的偏離，諸如以一概全，放大負性評價等。（2）提高自我情緒和行為的調控能力。方法：談話法，角色扮演，認知行為療法。過程：（1）反饋咨詢作業：通過對家庭作業的分析，使求助者明白，是對同性戀過于偏激的認識使他產生了心理沖突，但是導致了他的不良情緒和行為是他對未來事件的過低評價。（2）繼續認知行為療法，幫助來訪者認識到他核心的錯誤觀念：并運用災變祛除技術幫助求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難后果，從而祛除他對自己未來的過分擔心。運用角色扮演的技術，幫助來訪者減輕對周圍人的過激心理反應。（3）布置家庭作業：①記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。②運用“正強化”技術，每天抽出十幾分鐘時間去想象，體驗自己曾經有過的愉悅、舒緩的心境。③調查更多人對待同性戀的態度、看法。

第5次咨詢。目的：（1）繼續鞏固咨詢效果。（2）共同分析來訪者進展緩慢的方面，并提出應對策略。方法：認知療法、來訪者中心療法。過程：（1）反饋作業，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態比較穩定，偶爾還會對自己的性取向感到不踏實。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談談那些進展緩慢的方面，共同分析一下原因，協商一些建設性的改進意見。讓來訪者積極參與，積極尋求自助，相信個人的潛力。（3）學會正確評價自己，進一步增強自我調控的能力。

第6次咨詢。目的：（1）繼續鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵來訪者積極地去面對生活，相信明天會更好。方法：會談、心理測驗。過程：（1）來訪者敘述這一個月來自己積極的變化，并給與正強化。（2）向來訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來點積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來，開放的中國將會以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測驗，雖單項均分都低于1.8分，仍需來訪者付出更多的努力去發展自我，完善自我。（4）基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知行為模式應對未來生活。（5）最后告知來訪者有需要隨時歡迎來咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和其他人的評價。（1）韓某情緒明顯好轉，自述“人際敏感得到改善，強迫行為基本得到控制，能夠靜心學習”。（2）輔導員觀察：“韓某較以前更樂觀主動一些，能夠積極地面對問題，課堂回答問題更自然，不像以前那么慌張”。

心理咨詢案例范文5

替人緩解恐懼,

心理疏導者卻想自殺

2010年4月6日,周峰虛弱得站不起來了,但他的心愿沒有完成呀!他硬挺著爬起來坐穩,把十幾個患者和家屬聚攏在一起,與他們交流對死亡的認識。雖然時間只有15天,但很多人得到了幫助。

最后一次談話中,周峰說:“我要延續生命的意義,在死后捐出眼角膜,幫助他人看到光明,這是我在世上最后一個心愿。也希望大家留一份真情在人間。”

周峰在眼角膜捐獻志愿書上簽字的當天,有3個患者相隨簽字,自愿捐獻眼角膜。簽完字后,周峰重重地舒了一口氣,回顧患病一年多的經歷,他內心平靜了許多……

2008年10月18日,29歲的周峰在吉林大學第一附屬醫院做完直腸癌切除手術,漸漸從麻醉中蘇醒,心里涌起一種劫后重生的狂喜。

周峰童年失去雙親,5年前從長春燃氣公司下崗。因酷愛心理學,他邊打工邊參加心理咨詢師培訓,于2007年10月拿到二級心理咨詢師資格證書。

周峰住院期間,目睹很多晚期癌癥患者,因自卑、絕望而消極暴躁地對待自己和家人。他心生同情,通過心理疏導先后讓19位患者直面死亡,有尊嚴地離世。

周峰成為眾多醫護、患者尊敬的義務心理咨詢師。但他出院9個月后,癌癥復發。

2009年7月23日上午,周峰再次入院,被確診為直腸癌晚期。因手術風險極大,只能做保守治療,這意味著他只有等死。絕望中的周峰踉蹌出好幾步,扶住墻才穩住身體。他心里堵得發慌,想哭,卻沒有眼淚。

周峰不想死,他還沒有體驗過戀愛的甜蜜,還沒有實現成為優秀心理咨詢師的愿望。如今他每天都在死亡的恐懼中數著分秒度日,難忍的病痛中,仿佛感到癌細胞在肆無忌憚地增長。

周峰回想以往,最引以自豪的就是曾經幫助了很多臨終病人。他真羨慕那些人在等死的日子里變得堅強。周峰自問:“難道我還不如他們?”他給自己做心理疏導。但不久,難忍的病痛磨光了他抗爭的意志,不如早點結束痛苦,他有了自殺的念頭,偷偷拔掉輸液管。

姐姐周潔發現褥子潮了一大片后哭著求他不要糟蹋自己。不久,他偷偷藏起了一把水果刀。

2009年8月12日19時許,周峰的病房走進來一個叫林霖的年輕女孩。她的妹妹叫林芳,24歲,剛大學畢業就查出直腸癌晚期,夜晚關燈休息后常被黑夜嚇得揮舞雙手,驚呼有無數黑影抓她。

林霖哀怨地嘆氣:“我聽這里很多醫生說,你以前給病人做過心理疏導,我求你救救她,她太可憐了。”

周峰隨林霖來到林芳的病床前。看到她躺在床上,臉色慘白目光呆滯。結合林霖的講述,他確定林芳患上了“黑暗恐懼癥”。

見到病人,他心里“騰”地升起一種責任感,仿佛有雙手向前推他,使他不由得坐到方凳上。周峰開門見山:“我是心理咨詢師,想幫助你,你愿意嗎?”林芳愿意試試。他伏在林霖耳邊低聲交代了幾句,讓她騎到林芳的身上,按牢她的雙手。

周峰拿起毛巾快速疊了幾折,俯身瞬間嚴嚴實實地蒙住林芳的雙眼:“害怕了你就喊出來。”

林芳嚇得雙腿亂蹬失聲尖叫,雙手被姐姐壓住不能動,她緊張得把手握成了拳頭,拼命扭動身體。林霖心疼地哭著,用力壓住妹妹。

周峰雙手按住毛巾:“是不是看到有很多雙黑手?”林芳在掙扎中漸漸沒了力氣,她在沉重的呼吸中虛脫般地低語:“沒看到。”

此時周峰的心里飄過一絲輕微的觸動,想到自己何嘗不是經常想到死亡的恐懼呀!

堅持了大約5分鐘,周峰拿開毛巾疲憊地坐下,手捂住陣痛的腹部,解釋說他用的是心理治療中的“滿灌療法”,也叫“暴露療法”,就是讓林芳直接處在恐懼中,讓她意識到沒有黑手,一切只是她的想象。

一周的治療后,林芳逐漸克服了恐懼,夜里在姐姐的陪伴下睡得很香甜。

2009年8月21日晚22時左右,周峰見身邊陪護的姐姐睡了,摸索著從褥子下摸出水果刀,顫抖著用力握緊,狠狠地向左腕割去。就在這時,姐姐周潔猛地站起一把拉開他的手:“這把刀丟了后,我就知道是你藏起來了。”

周潔站在床前,圓睜雙眼看著他:“你這樣死,大家會笑你沒骨氣,你還勸人?連自己都怕死,你是懦夫!”周峰無語地用被子蒙住頭,就算病痛能扛住,可一步步走向死亡的過程讓人無法扛得住。不過,姐姐的話讓他猛醒,他可不想讓大家嘲笑,說他是個只會說別人卻不敢自己面對的懦夫。

8月23日一早,林霖攙扶林芳來看周峰,體虛的林芳坐在周峰面前,喘息著說:“謝謝你讓我在死前少受了很多罪。你說得對,怕也沒用……你是學心理學的,當然比我們堅強。”

2009年10月22日,林芳出院回家了。她經常給周峰打電話聊天,呵呵笑著說母親把飯做煳了、父親澆花弄濕了褲子……周峰能感受到,她注意細微小事,一定活得很開心。兩個月后,林霖來看他,說林芳是含笑而去的。

周峰會時時想起林芳的那句問話:“你怕死嗎?”他想:“為了這些尊重我的人,我也要堅強地活下去。”

動情勸說,

終讓臺灣“愚人”踏上溫馨的回家路

2010年1月18日,周峰給308房2號床患者做心理疏導時,看到5號床新住進來一個40歲左右的男子,整天坐立不安,仿佛有很重的心事。他叫倪振洋,43歲,直腸癌晚期,是從臺灣來長春做電子生意的商人。

周峰好奇地想,臺灣醫療條件要好得多,他怎么不回去治病?也沒有家人陪護……

在與病人閑談時,周峰有意與倪振洋接觸,漸漸贏得了倪振洋的好感。

周峰痛得坐一會兒就憋悶得難受,他斜倚在倪振洋的床邊,隨意地問:“怎么沒見嫂子來陪你?”

倪振洋說他一直瞞著她。她太脆弱了,要是知道他得了絕癥,她肯定會自殺。他就是死也死在這里。

如此重情重義的想法,在周峰看來是心理偏激的表現,斷定倪振洋處在“焦慮癥”的邊緣,主要是孤獨、恐慌和痛苦造成他判斷失衡,主觀地認為妻子會做出他想象中的事情來。

周峰用心理分析給他做了“換位思考”的假設,如果倪振洋的愛人患上絕癥,也這樣瞞著他,等他知道后見到的是一盒骨灰,他會怎樣想?

倪振洋沉默了:“那我還不心疼死呀!”周峰說:“她也是你這樣的感受,你應該告訴她。”倪振洋猶豫不決。

周峰便不再去找他,而是每天都滿臉虛汗地在另外3個患者之間“跑”,他也想給倪振洋一點時間慢慢思考。

病人看周峰疼得直不起腰,佝僂著身子走路很慢,都會關切地讓他歇會兒,遞來水果……這是周峰最欣慰的時候。

周峰深知,自己的堅強是出于愛面子裝出來的,不敢去想死亡的可怕。為了徹底認識癌癥,戰勝死亡,他讓姐姐去書店醫藥專柜,買來大幅彩色癌細胞病理分析圖。就連吃飯時,他都在看這些放大后紫紅色如蚯蚓般糾纏在一起的癌變細胞,和被癌細胞侵蝕后暗黑色的臟器……再去想那些含笑死去的人,領悟他們那時的心態。他想起林芳說的那句“怕也沒有用”,便有了一股力量在體內奔涌。

這是他為自己做的“暴露療法”。一周后,周峰不再感到死亡的恐懼了。他再去找倪振洋:“我擔心你愛人聽到你去世的噩耗會瘋掉。因為人對災難的承受力是遞進式接受。來自親人瞬間的打擊,任何人都很難承受。”

倪振洋愕然地張大了嘴:“真是這樣的話,我是該告訴她,但要是她像我擔心的那樣,我就害了她呀!”

周峰看出倪振洋已經有所醒悟,只是茫然無從。周峰痛得弓背彎腰只得中斷談話,躺在床上打點滴消炎止痛。第二天周峰稍好一些,扶著墻來到倪振洋床前,看倪振洋急忙把一個東西塞到褥子下。

沒過多久,護士讓倪振洋去抽血化驗。周峰掀開褥子拿出一個筆記本,幾頁上開頭都是:親愛的女兒。

等倪振洋回來躺在床上,周峰用激將法激他:“你就是寫上幾十萬字的信,也抵不過女兒心中父親那親切的微笑。親情與摯愛是可以沖破生死、穿越陰陽的,它是永恒存在的。”

倪振洋終于領悟,要為妻女的將來做打算:“我想給家里打電話。”周峰按住他握電話的手:“你還沒有準備好,會弄得一團糟。”

此時,周峰長長舒了一口氣,他又完成了一次成功的心理疏導。接下來,要讓他正確認識死亡,這是最重要的最后一步。

周峰說:“其實死,對你我來說是生命的結束,但對家人,他們想起你時,會因為有一個勇敢與病魔抗爭的親人而自豪……”

這是周峰想自殺后,第一次心態輕松地說起死亡,雖然還隱隱有些怯意,但它已經不再左右周峰的意志,反而,有一種心靈被釋放、升騰的暢快。

倪振洋明白周峰說的意思,撥通了電話,平穩地說:“老婆,我患上了癌癥,是晚期,你來接我吧……”

2月3日,當倪振洋看到風塵仆仆趕來的妻子、姐姐時,流下了愧疚的淚水:“我不該隱瞞,讓你們擔心了。”妻子傷心地哭泣著。

倪振洋微笑著拉住妻子的手:“我沒有多長時間了。但我不怕,你也不要怕,我希望看到你能和我一樣笑著過好每一天,能讓我微笑著去天堂……”

見妻子含淚點頭,倪振洋摟住她說:“謝謝你給我一生的幸福,我已經沒有遺憾了。但你必須學會堅強。”他給妻子抹去眼淚,從這一刻,她已經在強迫自己變得堅強,用純潔的愛陪伴丈夫最后一程。

兩天后,倪振洋要回臺灣了。他與周峰擁抱:“兄弟,臺灣的日月潭很美,以后我帶你去看看。”倪振洋讓姐姐給他和周峰拍了一張合影。

助小老板走出癔癥怪圈,

死亡來臨時尊嚴相伴

2010年2月21日,周峰聽說412病房有一個叫劉延楓的直腸癌晚期患者,常半夜坐起來,睜著眼睛,向前伸出手,對空氣說:“媽,你來看我了。”他媽去世多年了,嚇得妻子韓梅直叫。

幾天后,韓梅經人指點,急切地來求周峰去看看劉延楓。

周峰雙手捂著墜脹得一跳一跳的腹部,彎著腰走到劉延楓的床前坐下。寒暄過后問起他的經歷,劉延楓自豪地說他今年39歲,從在街邊擺地攤賣鞋,發展到開加工廠、經營店鋪。他說自己的成功,都歸功于母親在天之靈的保佑。

周峰分析,這是“癔癥”最初的表現。他給劉延楓做心理疏導:“假設你母親還在,怎么不幫助你好起來?你這是一種空虛、缺乏自制力的心理疾病。”

劉延楓理直氣壯地說他生意做大,朋友眾多,要是心理有病,能有這些成就嗎?周峰說心理疾病具有很強的隱藏性,有誘因才會顯露。劉延楓不耐煩地揮手否認有病,周峰只得另找機會驚醒他。

第二天,周峰給他放了一段手機錄音。這是周峰特意叮囑韓梅,給劉延楓夜間的舉動錄了音。

周峰鼓勵劉延楓說出“夢中”母親的樣子,一步步剖析幫他破解。因為劉延楓在農村長大,受封建迷信的影響,一直相信有神靈存在。在患上癌癥后悲觀絕望,就拿幻想中的假想來填補空虛。

周峰完全說服了劉延楓,他漸漸認識到自己有心理疾病,崩潰地躺倒在床上:“我該怎么辦?”

周峰問他:“你愛好什么?”他說病前一直搞皮鞋設計。周峰讓韓梅帶來紙筆畫板,讓劉延楓搞設計。他說工廠已經停工,設計了也沒用。周峰說讓劉延楓教韓梅管理,她會讓工廠開工的。

韓梅偷偷找到周峰,說她一直在家做全職太太,哪有能力去管理企業?周峰說她必須學會,讓劉延楓看到她變得堅強,他才能放心地死去,也讓她為自己將來的生活,學會生存。

2010年3月13日,韓梅來看周峰,說鞋廠開工了。劉延楓催促妻子趕緊給周峰送一雙他設計的皮鞋。她說劉延楓要盡最后的努力,幫她把生意做得紅紅火火。

韓梅感激地說:“你教我幫助丈夫開朗起來的同時,也教會我變得堅強。沒有你的幫助,我不能勇敢面對這場災難,更不知道丈夫去了以后怎么活下去……”

2010年4月下旬,周峰因負擔不起醫藥費要出院回家了,走廊兩側站滿了相送的患者和家屬。院門口,三十幾個醫護人員迎上來:“周峰,你是我們見過最勇敢、最有作為的義工,也是最值得我們尊重的病人。我們正在組建一個團隊,用你的方式去關懷臨終病人。”

周峰笑了:“是那些病人,讓我認識到了我的價值,幫助我認識死亡,給了我事業的成功;因為有他們,我才成為自己的第27位臨終撫慰成功的案例。”

心理咨詢案例范文6

關鍵詞：一般心理問題;錯誤認知;認知行為療法

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）07-0046-02

一、一般資料

田某，女，21歲，漢族，四川攀枝花人，身高1.60米，體態適中。現為成都某高校大三學生，金融專業。求助者為獨生子，家庭關系良好。求助者性格偏內向，對自己要求較為嚴格，成績一直名列班級前茅。大三選修了一門課程，第九周時因忙于其他事務而錯過了占期末成績比例10%的期中測試，認為此門課程成績必定受到影響，心里感到有壓力，臨近期末考試了，在復習過程中，出現了焦慮、注意力無法集中的情況。求助者自幼身體健康，家族中無精神遺傳史，家人身體健康。最近失眠，食欲下降，煩躁，焦慮，情緒低落。能按時參加學習，學習努力，能與人交往，但是學習效率較低。scl-90自評量表結果顯示，因子分：軀體化因子1.5，強迫癥狀1.2，人際關系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦慮因子2.5，敵對因子1.4，偏執因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦慮自評量表）標準分為65分，SDS（抑郁自評量表）標準分為40分。求助者的scl-90自評量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評量表得分表明求助者處于中度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：快期末考試了，在復習過程中，出現了焦慮、注意力無法集中的情況，約兩周。

求助者自訴：我學習一直非常用功，對每門課都很在意。每學期第九周是中期測試周，有些課程會做中期測驗，有些不會。我有一門課是晚上的選修課，老師之前并沒有宣布會中期測試，那天晚上我因為社團有對我而言非常重要的比賽活動，想著老師沒有說要中期測試，就抱著僥幸心理沒有去上課，哪知老師做了測試，說要算10分的平時成績。我得知后就著急了，想著期末考試時成績肯定會落后于其他同學，這樣會影響我的成績在班上的排名，這次挫折讓我感覺自己一無是處，以后的前途也會受到影響，父母也會失望。最近要期末考試了，我心里焦慮，沒有辦法集中精神，找不到學習的感覺，不知道怎樣復習了，又想起會讓父母失望，心里很緊張，飯也不怎么吃得下，晚上睡覺也不踏實。

三、觀察和他人反映

咨詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩躁、不安。其輔導員反映：該生學習比較努力，上課一直都比較認真，成績較好，性格內向，對自我要求偏高，家庭經濟一般，人際關系尚可，最近快到考試了，有點緊張。

四、評估與診斷

1.診斷與診斷依據。診斷：一般心理問題，考前焦慮。診斷依據：①心理癥狀學依據。認知能力：注意力下降;情緒情感：情緒緊張、焦慮、煩躁;意志行為：很容易煩躁，沒有辦法長時間集中注意力學習;思維：思維反應正常;社會功能狀況：能參加集體活動，上課情況良好，但是學習效果受到影響。②心理測驗。根據前述心理測驗結果，scl-90自評量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評量表得分表明求助者處于中度焦慮。

2.鑒別診斷。①與重性精神病相鑒別：根據郭念峰病與非病的三原則，該來訪者的知情意協調一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與嚴重心理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是由于考試這一現實刺激所引起的，其沖突有現實意義，并因此體驗到不良情緒，持續時間不到1個月，不良情緒反應強度不太強烈，只局限在考試的范圍內，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合一般心理問題的診斷。③與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者以焦慮為主要癥狀，是因考試而引起，有具體的對象和固定的內容，沒有嚴重影響社會功能，焦慮情緒時間短，不到1個月，癥狀沒有泛化，故可排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標

根據咨詢目標的七項原則，與求助者共同協商，達成口頭協議，初步商定近期與遠期目標。近期目標：①改變其錯誤的認知模式。②幫助來訪者緩解當前的心理壓力，減輕焦慮、抑郁情緒，可以很好地復習考試。③長期目標：提高求助者的心理健康水平，逐步完善人格，以正確的認知解決生活中的各種困難，適應不同的環境。

六、咨詢方案

1.主要咨詢方法和適用原理。咨詢方法：認知行為療法。咨詢原理：認知行為療法是根據人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求助者的不良認知，從而矯正其適應不良行為的心理治療方法。所謂“認知”，一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系，思維和想象，具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法、對人的看法、對環境的認識和對自我的見解等。情緒和行為受制于認知，認知是心理活動的決定因素。因此，治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。求助者自身領悟能力較強，對自身的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。

七、咨詢過程

本案例包括3個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段;②心理咨詢階段;③結束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次咨詢：2015年5月20。目的：①了解基本情況;②建立良好的咨詢關系;③確定主要問題;④進行咨詢分析，發現不合理信念。方法：心理測驗法、認知行為療法。過程：①填寫咨詢登記表、詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則。②與求助者交談收集臨床資料，鼓勵其表達自己的情緒，表示理解、接納，強調她的感受是完全正常的反應。③強調其焦慮是完全可以治愈的觀念。④取得其輔導員配合，共同確定咨詢目標。⑤反饋測驗結果，結合問題做出初步分析，讓她了解問題行為的原因。⑥布置家庭作業：在情緒出現煩躁、緊張和焦慮時，探求自己內心的想法;在煩躁、緊張和焦慮時，進行放松練習。

第二次咨詢：2015年5月27。目的：①加深咨詢關系;②確定問題：提問及自我審查技術;③檢查表層錯誤觀念，建議。方法：認知行為療法。過程：①討論家庭作業，讓她在記憶或想象中找到自己的負性自動思維，引導求助者去探尋自己為什么會這樣想。②告訴求助者其認知評價是如何導致其不良情緒和行為表現的。③指導求助者通過真實性檢驗，幫助求助者發現自己的消極認知是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正認知障礙。主要是幫助求助者認識到以下幾個錯誤信念：其一，少了10分的平時成績必然使得我期末成績落后于他人（絕對化）;其二，這次平時成績的錯過讓我感覺自己一無是處（絕對化）。通過語義分析技術來糾正，換成：“我在參加一門選修課期中測試這件事上沒有做好”，幫助她確立新的合理信念。④布置家庭作業：練習探求自己內心自動的不合理信念，并開始與不合理的思維方式與信念辯論;在緊張煩躁和焦慮時，進行放松練習。

第三次咨詢：2015年6月4。目的：①學會合理評價，與不合理信念辯論;②分析自己心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）;③幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理信念，提高自我情緒和行為的調控能力。方法：認知行為療法。過程：①反饋咨詢作業：與求助者深層的不合理信念進行進一步辯論，找到核心錯誤觀念，即我的成績必須要比別人更好（絕對化）;成績是衡量自己優秀與否的唯一標準（絕對化）;成績不好將嚴重影響我將來的發展（以偏概全）;成績不好就無法回報家人（絕對化）。②進一步改變認知模式，強化正性思維。③布置家庭作業：練習用合理的思維與信念代替不合理思維與信念;在緊張、煩躁和焦慮時，進行放松練習。

第四次咨詢：2015年6月10。目的：①鞏固咨詢效果;②心理測驗;③結束咨詢。方法：心理測驗。過程：①反饋作業，焦慮癥狀基本消失，心態較穩定。②學會正確評價自己和現實問題，增強自我調控能力，學會接納和自我開放，樹立積極的人生理念。③心理測驗結果：SAS得分46（標準分），SDS得分39（標準分），SCL―90各項指標均在正常范圍。④基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢中學到的認知方法、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和輔導員評價：①求助者情緒明顯好轉，自述：“心里平靜了許多，晚上睡眠質量提高了，現在開始復習，為各項期末考試做準備，對未來又充滿了希望”。②輔導員反應：“求助者情緒平穩，各方面恢復到以前的狀態”。

2.咨詢師評估：通過回訪和上課的觀察，咨詢已基本達到預期目標，求助者能正常學習，睡眠狀況改善，焦慮不安、煩躁的癥狀明顯減輕，錯誤觀念、不合理認識明顯改善。咨詢過程完整、有條理。

3.心理測驗評估：通過測驗的前后對比，求助者的多項指標均已恢復正常，說明求助者心理問題已經基本得到了解決。通過以上評估，說明本案例咨詢效果顯著。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.