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根管治療范文1

【關鍵詞】根管阻塞；根管顯微鏡；超聲技術

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0224-02

根管阻塞在臨床上較為常見，是造成根管治療失敗的因素之一。常見根管阻塞的類型包括根管鈣化、塑化治療、根管內器械折斷、折斷根管樁等。傳統的處理方法成功率較低，且易發生根管側穿、牙根折裂等并發癥[1]。本文在根管顯微鏡下疏通因鈣化、塑化物、折斷器械等原因造成的根管阻塞患牙82顆，共計98個根管，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2012年5月至2014年12月在我院口腔科就診的根管阻塞患者75例為研究對象。其中男性32例，女性43例，年齡18-65歲。納入標準：①患牙有治療保留的價值；②新治療或再治療病例，根管阻塞；③患者合作，張口度正常，能夠耐受根管治療，無 相關局部及全身系統性疾病；④患者知情同意。其中鈣化根管35個，根管內器械分離13個，塑化根管42個，根管內有根管樁8個。

1.2 處理方法 所有患牙術前均進行臨床常規檢查和X光片檢查，了解根管情況及根管阻塞的位置。結合患牙治療史，確定根管阻塞的類型。

1.2.1 鈣化根管的處理方法 根管顯微鏡下檢查髓腔的情況，結合牙本質顏色的變化，尋找根管口的位置。用超聲工作尖去除根管內的鈣化組織，然后換用小號的C型先鋒銼和EDTA疏通根管，對于未能一次完成疏通的鈣化根管封EDTA凝膠2d后再次進行治療。

1.2.2 塑化根管的處理方法 在顯微鏡下可看到根管口的紅褐色塑化物，用超聲工作尖去除根管口的阻塞物，放入溶塑劑，結合超聲根管銼及手工根管銼進行疏通、探查，逐步擴通根管，達到根管長度，完成根管預備。

1.2.3 根管內折斷器械的處理方法 首先拍攝X線片確定根管內器械折斷的位置及根管彎曲度、根管壁的厚度。結合病史確定折斷器械的類型。在顯微鏡下擴大折斷器械冠方根管，保證超聲器械能夠直線進入根管。顯微鏡下定位折斷器械，用超聲工作尖在折斷器械旁形成間隙以暴露斷端，用超聲工作尖置入間隙內，切割牙本質，振動折斷器械松動并取出。

1.2.4 折斷根管樁的處理方法 磨除暴露在根管外的根管樁部分，顯露樁與根管壁接合處，顯微鏡下采用超聲器械進入樁與根管之間，磨削黏固粉或玻璃離子及部分牙本質，待1/3～1/2長度的斷樁游離后，換用ETPR超聲工作尖緊貼斷樁振動，加大工作功率；若仍不能取出，換用ET40繼續松解，直至取出斷樁。

1.3 疏通成功的標準：根管通暢，X線片上顯示器械尖端距離根尖 0.5mm內，根管無偏移、側穿和器械折斷，發生側穿，偏移或者未能完成疏通的則記為失敗。所有臨床病例的治療均由同一位經驗豐富的臨床醫師完成并記錄。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0軟件包，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2、結果

98個阻塞根管應用根管顯微超聲技術成功擴通76個根管，成功率為77.6%。其中鈣化根管再通率 為82.9%（29/35），根管內折斷器械取出再通率為72.7%（9/13），塑化根管再通率為71.5%（30/42，折斷根管樁 去除根管再通率達100%（8/8）。折斷根管樁的根管再通率明顯高于其他3種類型，差異有統計學意義（P

3、討論

阻塞根管是牙體牙髓治療面臨的主要難題，臨床上比較常見的是根管因鈣化、塑化治 療、器械折斷、折斷根管樁等原因造成根管阻塞，隨著根管治療技術的普及和水平的提高，以及口腔修復技術的迅猛發展，阻塞根管的根管治療或再處理已成為牙髓治療的重要任務和難點，根管顯微鏡和專用超聲器械的使用 ，則為處理阻塞根管提供了一種行之有效的方法[2]。研究結果顯示，根管顯微鏡和超聲器械運用于疏通阻塞根管取得了較好的效果，顯微鏡的放大作用和照明的視野使術者能清楚地觀察根管，定位阻塞的位置，采用合適的器械進行操作。手術顯微鏡和超聲儀的使用可以大大減少阻塞根管疏通過程中的操作性失誤和并發癥[3]。本研究中，折斷根管樁的根管再通治療效果最好，成功 率為100%。因為植入根管樁者均為無彎曲的直根管，根管 再通治療中均可較為容易地建立直線通路，在根管顯微鏡 直視下用超聲工作尖磨除根管樁周圍的黏固粉和少許牙 本質后即可去除折斷根管樁。根管顯微鏡在去除根管樁的病例中有相當優勢，傳統的方法是用細小車針或超聲根管銼磨除根管樁周圍的牙本質將其取出；而在顯微鏡下，術者可見到粘固劑并分辨其類型，由此估計超聲震動 松動根管樁的可能性 ，還能直接磨除粘固劑， 減少根 管壁的切削。對于鈣化阻塞的根管 ，根管顯微鏡下可通過分辨牙本質顏色的細微改變予以鑒別[3]，此外，鈣化根管內殘留的牙髓 組織在次氯酸鈉沖洗時起泡也有助于操作者尋找根管口[4]。有研究發現根管鈣化的程度 與根管的疏通成功率有直接關聯，部分鈣化的根管疏通率顯著高于完全鈣化根管的疏通率[5]。本實驗結果也反映了塑化根管阻塞的再通成功率不是特別高，因為塑化液進入根管后，能滲入牙本質小管，固化后形成硬固的酚醛樹脂，一般的根管器械很難去除。鄔繼東等研究指出用手用、機用、超聲法行塑化后根管再通，其成功率分別為56.14%、77.27%、64.67%，并認為直根管宜用機用法，彎曲根管宜用手用或超聲法[6]。臨床上采用化學方法去除根管內塑化物的產品已開始應用，如法國碧蘭公司生產的酚克除（Resosolv），取出塑化物可獲得較好的效果，與顯微超聲技術結合使用可提高塑化根管的再通暢成功率。根管阻塞的位置是影響根管再通治療成功的重要因素，斷針在根管內的深度也是重要影響因素之一，如深度超出顯微鏡所能提供的照明范圍，則會導致視野不清而無法操作，取斷針尤其是取鎳鈦銼的過程中，超聲工作尖應盡量避免與斷針長時間接觸，每次操作時間不宜過長，并應適當用水進行冷卻。綜上所述，牙科手術顯微鏡結合超聲技術治療根管阻塞具有較好的應用效果。在多種原因所導致的根管阻塞進行再治療時，塑化治療和器械折斷再治療的成功率較低，臨床應用中應特別注意。隨著顯微超聲治療技術的日臻成熟，它將在牙髓治療中發揮愈來愈重要的作用，使得許多過去無法治療的疑難根管病例得到較完善的處理。

參考文獻：

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[4]Koch K .The microscope.Its effect on your practice.Dent Clin North Am， 1997，41：619-626.

根管治療范文2

關鍵詞：根管消毒； 甲醛甲酚合劑；氫氧化鈣制劑

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的感染牙髓和壞死物質，并進行根管消毒及充填，可以促進根尖周病變的愈合，在牙髓病及根尖周病的急性癥狀緩解后，經過根管預備，通常在根管內封人一定時間的消毒藥物，2003年1月～2003年6月，作者對就診患者隨機采取甲醛甲酚合劑和氫氧化鈣制劑進行根管封藥，比較患者封藥的反應及臨床檢查指征。

資料與方法

在患牙急性癥狀緩解后，經過恰當的根管預備，隨機對50例50顆患牙分別采用甲醛甲酚合劑和氫氧化鈣制劑根管封藥，一周后囑患者復診，詢問患者封藥后的反應，并進行臨床檢查，計數叩痛出現的牙數及觀察根管內封藥是否干燥，有無滲出，再根據測得的牙根長度，進行常規根管充填，拍攝X線片，根充不恰位的重新進行根充，達到X線能看到的理想充填效果，觀察充填后療效結果見下表。

作者簡介：彭林紅(1971－)，女，河南省鄭州市人，本科，學士，主治醫師，從事牙體牙髓臨床工作。

2．結果

從上表可以看出在牙髓病及根尖周病進行根管治療時，待患牙急性癥狀緩解，封入甲醛甲酚合劑引起患者的疼痛反應及復診后臨床檢查出現叩痛的例數較多，與氫氧化鈣制劑存在明顯差異，雖然甲醛甲酚合劑容易引起患者的疼痛反應，但是二者對根管均有消毒作用，對根管治療療效的影響無明顯差異。

3．討論

從上表可以看出，甲醛甲酚用于根管消毒，有較強的刺激性，近年來有文獻指出可作為半抗原，作用于牙髓和根尖周組織，引起患者的各種不良反應，甲醛甲酚有良好的殺菌作用，因此在使用時要控制甲醛甲酚的用量和封藥時間，避免對根尖產生刺激。

氫氧化鈣制劑具有強堿性，可以中和炎癥所產生的酸性產物，有利于消除炎癥和減輕疼痛，氫氧化鈣同時具有一定的抗菌作用，作用于根管消毒時，較為安全，可減少病人的不良反應，而且氫氧化鈣的封藥時間，可延長至二周甚至更長時間，對醫生及病人掌握就診時間有利。

用甲醛甲酚消毒根管后，只要根管內無滲出物，無根尖部粘膜的腫脹，在存在叩痛的情況下，仍可進行充填，一般充填后癥狀都能緩解，上表中充填后仍各有一例出現疼痛的例數，可能與病人對根充材料的反應有關，只要根充恰位，一般經過1－2周都可緩解。

以上說明二者對根管均有消毒作用，消毒效果無明顯差異。

總之，甲醛甲酚合劑和氫氧化鈣制劑均可作為根管消毒藥物，采用氫氧化鈣制劑病人反應少而且癥狀輕，更為安全。

根管治療范文3

根管治療術的過程是醫生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生以及促進根尖周病的愈合。臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。

什么樣的牙齒需要進行根管治療？

一般來講，對于那些牙髓炎（牙神經發炎），牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療。尤其對于殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。

根管治療的過程是什么樣的？

在根管治療過程中，醫生常要求患牙在根管治療術前，術中和術后分別拍X線牙片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日后隨訪和評價療效提供對比的依據。

根管治療需要幾次完成？

①二次或多次法：將根管預備后封入消毒藥物約5日～7日，復診如無明顯反應，即去除封料充填根管，若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。②一次法：根管預備后即充填根 管，一次完成。

為什么要做根管治療？

如果牙齒受到外力，或因為蛀牙、牙周病，而導致牙髓發生嚴重的發炎，甚至壞死時，必須進行根管治療，否則，發炎細胞會引起劇烈疼痛，并且進入牙根周圍的牙周組織，引起齒槽骨的破壞，造成牙齒松動無法咀嚼，最后便必須將牙齒拔除。根管治療可以減輕病人的病痛，防止感染的蔓延；盡可能保持牙齒避免拔除；根管治療可以消滅病灶的傳染，重建患牙的健康。

根管治療的注意事項？

1、根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。

2、牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

3、根管治療可能導致牙齒側壁穿孔、髓底穿孔、牙折、器械斷在牙體內、器械落入消化道等并發癥。

根管治療的優點有哪些？

1、根管治療可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，可防止拔牙后的支持骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性，更由于牙齒的保持可解決若干假牙制作上的困難。

2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進而免除矯正治療的麻煩。

3、對于患有嚴重的全身性疾病者（例如：先天性心臟病、糖尿病、高血壓等）選用根管治療可減少危險性。

根管治療范文4

關鍵詞：根管顯微鏡 超聲震蕩 根管治療

Clinical Effect of Root Canal Microscope Combined with Ultrasonic Oscillation in Root Canal Treatment

HUANG Dacui ZHAO Suli

Department of Stomatology,Yichang Third People's Hospital; Department of Stomatology,Yichang First People's Hospital;

Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of root canal microscope combined with ultrasonic oscillation in root canal treatment. Methods: From February 2018 to February 2019, 80 patients who needed root canal treatment were admitted to the Department of Stomatology of our hospital and were randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in the study group underwent root canal therapy with microscope combined with ultrasonic oscillation technology, and patients in the control group underwent root canal therapy with conventional techniques. The patients were evaluated with visual analogue scale(VAS) and measured the content of serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment. And the overall treatment efficiency and patient satisfaction were also assessed. Results: The VAS scores of two groups of patients after the treatment were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The content of IL-6, TNF-α, and hs-CRP of two groups of patients were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The overall effective rate of the study group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with the traditional technology, the root canal treatment used by microscope combined with ultrasonic vibration could effectively reduce the pain of patients after treatment, reduce the level of inflammatory factors, and improve the overall effectiveness and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

Keyword：root canal microscope; ultrasonic oscillation; root canal treatment;

牙體牙髓疾病是口腔科常見疾病，給人們的日常生活和工作帶來諸多不便，針對包括急、慢性牙髓炎、根尖周炎在內的牙體牙髓疾病，目前最有效的治療方法是根管治療[1]。由于根管系統解剖的復雜性，根管治療器械的局限性以及醫生操作空間的狹窄性等，對常規根管治療方法的臨床效果有一定影響，尤其是復雜根管、鈣化根管等，治療效果不佳[2]。隨著科技的進步，顯微鏡技術開始應用于根管治療，放大手術視野的同時也有更好的照明，使得醫護人員在手術過程中視野更清晰[3]。超聲震蕩技術，能夠較為徹底地清除壞死組織，降低術后不良反應率[4]。本研究嘗試將顯微鏡與超聲震蕩結合起來，分析其在根管治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：(1)患者年齡>18歲；(2)均能明確診斷為牙髓炎、根尖周炎的單顆牙(均為單根管前牙或雙根管前磨牙);(3)既往無根管治療史。排除標準：(1)重度牙周炎、牙周病、根分叉病變、根尖囊腫者；(2)重度根管鈣化、彎曲根管者；(3)伴有嚴重的全身系統性疾病者。

1.2 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在本院收治的80例牙體牙髓病患者作為研究對象，并隨機將其分為對照組與觀察組，每組各40例。其中，對照組男29例，女11例，年齡20～66歲，平均年齡(40.82±3.54)歲；觀察組男26例，女14例，年齡18～67歲，平均年齡(43.51±3.69)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無明顯統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經宜昌市第三人民醫院倫理委員會批準(編號[2018]第008號)實施，并充分履行告知原則，全部患者均在知情同意書上簽字。

1.3 試驗方法

術前對患牙行根尖片、CBCT等影像學檢查，明確根管走向、牙根形態等，通過10#～15#的K銼探尋根管口并初步疏通根管，根尖定位儀測量根管長度，隨后使用鎳鈦根管器械，通過冠向技術進行根管預備，應用2%次氯酸鈉作為沖洗液，EDTA作為疏通劑，氫氧化鈣糊劑換藥后暫封，最后通過熱牙膠系統充填，術后拍根尖片明確治療效果。整個治療周期為2～3周，每周換藥1次，術后1周評價其療效。其中對照組患者采用常規根管治療方式；研究組采用根管顯微鏡聯合超聲震蕩進行治療：通過顯微鏡放大根管口，在疏通根管、換下一型號機擴銼及填放氫氧化鈣糊劑前應用超聲根管銼(15#)插入根管內進行上下蕩洗，配合2%次氯酸鈉作為沖洗液，水速為每分鐘20 mL,使用劑量為20～30 mL。為了減少磨牙復雜的根管系統對試驗結果的影響，本次研究治療的患牙均為單根管的前牙和雙根管的前磨牙。

1.4 觀察指標

(1)術后疼痛評估。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS),其中0分表示完全無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。(2)療效評價標準。治愈：患者無任何不適感，咀嚼功能完全恢復正常，X線片示根充嚴密；顯效：患者無明顯不適感或偶有不適感，咀嚼功能無明顯影響，X線片示根充基本密實；無效：患者存在明顯不適感，咀嚼功能明顯受影響，有叩痛，X線片示根充不密實，根尖周暗影無明顯變化。(3)總體有效率(%)=(成功例數+顯效例數)/總例數×100。(4)炎性因子：治療1周后比較分析兩組患者治療前后血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)等水平的改善情況。其中酶聯免疫吸附實驗(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測血清中的IL-6和TNF-α;乳膠免疫比濁法(turbidimetric inhibition immuno assay, TINIA)檢測血清中的hs-CRP。(5)患者滿意度：完全無痛或者無明顯疼痛即為優(3分);疼痛緩解，但患者仍感不是即為良(2分);術后疼痛癥狀相比術前無改善即為差(1分)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料以xˉ±s表示，計數資料采用n(%)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分和患者滿意度比較

研究組和對照組治療前VAS評分均低于治療后，差異有統計學意義(P<0.05),研究組和對照組在術前VAS評分上無明顯統計學差異(P>0.05),但治療后研究組VAS評分低于對照組，且研究組患者滿意度也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和患者滿意度比較

2.2 兩組患者治療后臨床治療效果比較

研究組在治愈率上高于對照組，在顯效率和無效率上低于對照組，且研究組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較

治療前，研究組與對照組在IL-6、TNF-α、hs-CRP等均無明顯統計學差異(P>0.05),治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP等水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著生活水平的提升，人們口腔保健意識逐漸提高，保留患牙的愿望也隨之增強。目前已知，根管治療是治療牙髓病、根尖周病等最為有效的手段，通過機械和化學等方法能夠有效清除根管內的壞死感染物，最大可能地保留患牙[5]。但根管系統的解剖結構較為復雜，根管操作的空間和視野較為局限，因此如何高效、舒適、便捷的進行根管治療，成為臨床醫生們長期奮斗的目標。根管顯微鏡能夠放大局部牙體組織，并有良好的照明，便于術者在直視下進行操作，為探尋根管口，降低側穿、底穿、斷針等手術風險提供了巨大幫助，有專家認為根管顯微鏡將牙體牙髓的治療帶入了新時代[6,7]。

根管治療需要充分預備、沖洗和消毒根管。殘留在根管內的碎屑、壞死組織等污染物，能夠造成根管的再次感染，從而導致根管治療的失敗[8]。常規方式進行根管治療時，根管沖洗多為注射器沖洗的方式。由于根管系統的結構十分復雜，對于根管下段較為狹窄的部分，以及側支根管、副根管、細小根管等很難得到有效的沖洗、清理和消毒，從而降低碎屑和壞死物的清除效果[8,9]。超聲震蕩可以通過超聲波產生局部循環和渦流，能有效清除根管壁上的玷污層， 殺滅懸浮液中的微生物；哪怕是鎳鈦器械很難疏通和預備的細小根管，通過超聲震蕩亦可達到有效滅菌[4,10,11]。同時有研究表明，在根管預備過程中，鎳鈦銼和普通擴大針切削牙本質時都能使有機質變形， 從而讓牙本質碎屑、殘髓等粘附于根管壁形成一層玷污層，因其微小，可進入牙本質小管形成堵塞， 用一般的沖洗方法不能去除，而超聲震蕩能夠有效清除這些污物，使得玷污層明顯減少[12]。

研究表明，IL-6、TNF-α、hs-CRP在組織發生炎癥時有明顯變化，其表達水平的高低可以反映炎癥的嚴重程度，在臨床研究中被廣泛使用[13,14]。本試驗通過比較研究組和對照組術前和術后1周IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，能夠在一定程度上顯示組織炎癥程度，從而反映出根管治療的療效。從結果中可以看出，兩組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治療前，說明兩種方式的根管治療均有一定效果；而研究組的炎性因子水平低于對照組，也表明研究組的臨床療效要優于對照組。本研究結果顯示，利用根管顯微鏡結合超聲震蕩，能夠有效減輕患者根管治療后的疼痛，降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平，提高根管治療的總體有效率和患者的滿意度。分析原因，可能是因為根管顯微鏡能夠為操作者提供清晰的視野，方便、快捷、高效的探尋根管口，減少了側穿、斷針等風險，節省了操作時間；在傳統根管預備的基礎上，配合超聲震蕩可以有效清除壞死物，減少玷污層對牙本質小管的封閉和堵塞，使側枝根管口和牙本質小管開放，根管消毒藥物能夠充分發揮功效，再通過完善的熱牙膠充填技術使得根管充填密實，有效提升根管治療的成功率。

綜上所述，根管顯微鏡聯合超聲震蕩在根管治療牙體牙髓疾病中具有良好的臨床療效，能夠有效提升治療效果和患者滿意度，安全高效，方便快捷，值得臨床推廣使用。

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根管治療范文5

【關鍵詞】根管治療；失敗原因；預防

【中圖分類號】R44+【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0181-01

根管治療術是根尖周病、各類牙髓病較好的治療[1]， 根管治療準確、及時、規范使患牙能夠保存的最佳途徑，根管治療成功與否直接影響患牙進行牙冠修復，是患牙得以長久保留的基礎和關鍵。我們收集2006~2010年我院口腔科根管治療失敗患牙87例，進行臨床分析，尋找原因和預防措施，對今后根管治療提高成功率。

1資料和方法

1.1 一般資料：收集2006~2010年根管治療失敗患牙87例，其中男48例，女39例，年齡18~60歲。牙位分布，上頜：前牙7例，前磨牙23例，磨牙20；下頜：前牙3例，前磨牙15例，磨牙19例。

1.2 失敗標準：根管治療完成后0.5~2年復診，有冷熱刺激痛，自發性痛，扣痛，根尖部牙齦紅腫，牙冠折裂，頸部折裂，牙根折裂，瘺管未閉，出現新瘺管，X線片顯示稀疏區不變或擴大，或根尖出現新的稀疏區，牙齒出現牙周袋，有以上1項均為失敗[2]。

1.3 根管充填質量的評價標準：①適充：根充材料距根尖小于或等于2mm，根管封閉嚴密；②欠充：根充材料距根尖大于2mm或根管封閉不嚴密；③超充:根充材料超出根尖。

2 結果

根管治療失敗原因根管欠充47例占54%，根管超充19例占22%,根管遺漏13例占15%，冠折、頸折或充填物脫落、冠部封閉不完全8例占9%。

3 討論

根管治療術是通過清除根管內的炎癥牙髓組織和壞死物質，并進行嚴格消毒，嚴密充填根管，消除根管內容物對根尖組織的不良刺激，防止發生根尖周病或促進根尖周組織的愈合。[3]為防止根管治療失敗必須嚴格按規范操作，規范的根管治療包括根管預備的質量，根管消毒的效果和根管充填的準確性。本文中根管治療失敗的主要原因是根管欠充。

3.1 根管欠充、超充。

3.1.1 欠充時根管未充填到的部分和根尖端病變區細菌依然存在，當細菌達到一定數量后，成為繼發感染來源，X線片顯示根充材料終點距根尖大于2mm。

3.1.2 超填充填材料對根尖周圍組織是一種異物，正常組織會導致炎癥性反應，進而影響療效，是產生失敗的主要原因。

3.1.3 為了減少或避免欠填和超填在根管預備中使用手感法，術前、術后拍X線片，電測法測定根管工作長度，根充前試主尖并嚴密充填。

3.2 根管遺留未處理。根管遺漏是由于有些根管數出現變異，有些操作者對根管解剖形態不太熟悉，導致根管遺漏，殘留根管未處理，容易引起殘髓炎，從而導致根管系統的再次感染。

3.3 發生牙折、冠部充填物松動或脫落。冠部封閉不完全，細菌滲入根管系統內并繁殖，是導致根管治療失敗的另一個重要原因。根管治療后無髓牙較脆弱，未及時做冠修復，隱裂牙在治療時未調磨冠部高點，都是導致牙折的原因，因此在治療時必須規范操作，注意磨改冠部高點，防止切除過多牙體組織，及時做全冠保護。

通過對87例根管治療失敗的病例分析，本文認為根管治療失敗最主要的原因是根管欠充填、超填和遺漏根管。主要發生在根管彎曲的磨牙和前磨牙，容易出現根管預備不良，造成根管治療的失敗。因此每一位進行根管治療的醫生應該掌握每一顆牙的解剖形態及特點，正確閱讀X線片，對彎曲根管有充分認識，避免發生誤診。

總之，要想降低根管治療的失敗率，整個操作過程要仔細認真，保證規范的操作和嚴格的根管清除消毒，嚴格的無菌操作觀念，徹底阻斷感染來源，精確測量根管工作長度，高質量的根管預備及根管充填，根管治療術前、術中、術后必須常規拍攝X線片，及時進行全冠修復保護，避免牙折及充填物松動、脫落，從而大大提高根管治療成功率。

參考文獻

[1] 王曉儀.現代根管治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001:3-13,80-81

[2] 莫清波，何靜.根管治療失敗原因分析及預防措施［J］口腔醫學，2003,23（4）：249

根管治療范文6

[關鍵詞] 根管治療;充填質量;臨床療效;牙位

[中圖分類號] R781.33[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-186-02

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病的最佳方法。文獻報道治愈率達96%[1]。隨著口腔材料的創新、技術與方法的進步,根管治療的成功率不斷提高,而且療效穩定持久,從而大大提高了患牙的使用年限。醫學研究表明,根充質量是影響根管治療效果的兩個重要因素之一[2],根管欠填和超填均可導致根尖周炎的發生和持續存在[3]。因此,提高根充質量從而提高療效已越來越受到口腔醫師的重視。本研究通過240例根管治療病例進行充填質量和療效的分析,來評價充填質量對療效的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2007年12月在門診進行根管治療的患者240例,共285顆患牙為研究對象,其中,前牙118顆,雙尖牙80顆,磨牙87顆。患者男112例,女128例,年齡17～58歲。要求患者全身健康,無系統疾病,口腔衛生良好,患牙無嚴重牙周組織疾病,牙齒無急性炎癥,無瘺道,X線檢查無明顯根尖透射影。

1.2方法

采用常規法預備根管,預備過程中使用K型根管銼從10#擴銼至工作長度,從小號到大號逐號使用,且每號均達工作長度,每更換1次器械用3%過氧化氫溶液和0.9%NaCl溶液交替沖洗,之后依次用機用擴孔鉆(Ggbur)1#、2#、3#、4#逐步后退法擴大根中1/3,冠部1/3,使之呈錐體形。最后用根充糊劑及冷牙膠側方加壓技術充填根管,術前、術中、術后分別拍X線片。

2008年10月～2009年12月對上述完成根管充填年滿2年的患者進行回訪。根據臨床指標對根管治療術后2年的臨床療效進行評價、分析。臨床指標包括主觀癥狀、患牙功能、叩診、松動度、牙周狀況、X線根尖有無瘺管。

1.3根管充填效果評價[4]

①恰填:根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上空間,且充填物距X線片的根尖端0.5~2.0 mm,且根尖部無X線投射的根管影像。②欠填:根充物距X線片的根尖端2 mm以上,或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。③超填:根充物不僅充滿根管,而且超出了根尖孔,進入根尖周組織和(或)根尖周病損區。本研究分別對患牙的根管充填質量進行評價,對多根管牙如有一根管欠充或超充,即將該牙劃為欠充或超充。

PAI分級,1級:根周膜間隙均勻一致,無增寬;骨質結構正常,骨硬板邊界光滑,均勻呈鋸齒狀;2級:根尖孔外的根周膜不規則增寬,其上方骨質結構輕度紊亂,根面可有吸收;3級:根尖孔處或超充物周圍的X線透射區中度增寬;骨質結構紊亂,根面可有吸收;4級:根尖上方的X線透射區密度明顯增加,根面可有吸收;5級:根尖口X線透射區大而不規則,邊界不清;骨質結構紊亂;根尖孔處的根面常有吸收。

1.4療效標準

治愈:自覺無不適,牙齒功能良好,臨床各項檢查未見異常,X線片PAI為1～2級。有效:自覺無不適,牙齒功能良好,臨床各項檢查未見異常,X線片PAI為3級。無效:自覺無不適,臨床檢查叩診不適或根尖區黏膜紅腫,捫痛,有瘺管和(或)X線片PAI為4～5級。治愈和有效均為成功病例,無效為失敗病例。

2 結果

285顆患牙根管充填情況見表1。不同牙位的適充率為:前牙最高(90.7%),雙尖牙次之(85.0%),磨牙最低(52.9%)。240例患者的285顆患牙在根管治療完成2年后進行隨訪,有178例患者的204顆患牙回訪,患牙回訪率為71.6%,在回訪的204顆患牙中,其充填情況與臨床療效的關系如表2。從表2可以看出,適充患者的成功率(98.7%)明顯高于充填效果差(欠充或超充)的患者的成功率(70.45%),差異有統計學意義(P

3討論

對根管充填質量進行評價的文獻很多,現代根管治療學認為理想的根管充填應該是致密的三維充填,恰達根尖狹窄部,維持根管的自然形態。而對于恰填標準也有不同看法,近20年許多研究認為根充的最佳位置應為根管的根尖狹窄處,這樣可避免超填。一些學者認為,在X線片上,根尖狹窄處位于距根尖0.5~2.0 mm處。在本研究中,前牙根充恰填率最高,雙尖牙次之,磨牙最低。這就說明牙位可影響根管充填的效果。從治療角度看,磨牙解剖形態復雜多變,且操作上不便利,使得充填質量降低。因此,多根管牙,尤其磨牙的充填質量仍需進一步提高。

從回訪的204顆根管治療的患牙治療療效的對比來看,治療預后與充填質量關系密切,即適充牙的成功病例比率明顯高于欠充或超充患牙。實際上,根管充填的作用在于通過嚴密的填塞、封閉根管系統,消除病原體從口腔和根尖周組織進入根管系統的途徑,杜絕根管系統的再感染[4]。欠充的原因可能與根管長度的定位不準、殘髓未拔除干凈、根管預備時主尖銼未達根尖狹窄處、制備彎曲根管時形成臺階等因素有關,導致根管未充填到的部分和根尖端病變區細菌依然存在,成為繼發感染來源[6-7]。有研究結果顯示,因根管欠充填造成根管治療失敗的病例占42.86%[5],而造成超填的主要原因是根管超預備。在預備過程中,壞死的牙髓,感染的牙本質易被帶入根尖組織,而且超填的牙齒根尖封閉較差,富含糖蛋白的組織液易透入根管,為殘留的細菌提供營養。

綜上所述,理想的根管治療不僅需要醫師有扎實的專業知識,嫻熟的掌握操作技能亦十分重要。因此,提高執業醫師的理論水平和臨床技能勢在必行。

[參考文獻]

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