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血漿置換范文1
[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）06（c）-128-02
Nursing on plasmapheresis in the treatment of 68 patients with severe hepatitis
SHU Lihua
Department of Infection， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000, China
[Abstract] Objective： To summarize nursing methods and experience on plasmapheresis in the treatment of severe hepatiti. Methods： 68 patients with severe chronic viral hepatitis were selected in our hospital， whose were performed plasmapheresis and given meticulous care and nurse for timely complications. Results： After cure and nurse of plasmapheresis， 68 patients with clinical symptoms all appeared better in different degree such as hyperphagia， abdominal distension reducing， jaundice disappears and spirit better. Among them， 56 cases (82.4%) were improved discharge finally， 11 patients (17.6 %) was death. Conclusion： By fully prepared， psychological nursing， intraoperative close observation and complications of symptomatic nursing， postoperative rehabilitation guidance are guaranteed successful premise for patients with severe hepatitis in the treatment of plasmapheresis.
[Key words] Severe hepatitis; Plasmapheresis; Nursing
重癥肝炎屬于病毒性肝炎中病情最為復(fù)雜的一種，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，肝細(xì)胞會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)壞死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。血漿置換術(shù)是采用人工方法，將因肝功能衰竭而在血液循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的有害代謝物清除，使肝功能獲得一定的代償，為肝組織再生爭(zhēng)取時(shí)間[2]。本文回顧性分析近年來(lái)我院收治的68例應(yīng)用血漿置換治療的重癥肝炎患者的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年9月～2010年9月我院收治的68例重型病毒性肝炎病例，其中，男41例，女27例；年齡15.9～76.8歲，平均（41.5±11.8）歲。起病原因：藥物性肝炎5例（7.4%），急性肝炎18例（26.5%），亞急性肝炎15例（22.1%），慢性肝炎21例（30.9%），肝癌9例（13.2%），其中4例（5.9%）并發(fā)Ⅱ度肝性腦病，并發(fā)肝肺綜合征、自發(fā)性腹膜炎肝腎綜合征各2例（2.9%）。
1.2 方法
應(yīng)用復(fù)方甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、思美泰、丹參、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等支持療法，在給患者對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換治療，血漿分離和輸入流量為30~45 ml/min，血流量為60~100 ml/min；其中單次血漿置換量為2 000~3 000 ml，血漿置換術(shù)間隔3~5 d，68例患者均行1~3次血漿置換治療。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①準(zhǔn)備工作[3]：術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)充分、細(xì)致、到位。行血漿置換術(shù)前，應(yīng)讓患者保持良好心態(tài)，并囑其術(shù)前進(jìn)食，防止空腹進(jìn)行手術(shù)。因空腹血漿置換術(shù)術(shù)中易發(fā)生低血糖，導(dǎo)致對(duì)病情進(jìn)展出現(xiàn)誤判。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者提前學(xué)習(xí)如何在床上大、小便，穿刺部位應(yīng)備皮，排盡尿液。術(shù)前床旁備氧，并準(zhǔn)備充足的搶救藥物如多巴胺、地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、間羥胺等及各種手術(shù)器械。術(shù)前護(hù)理評(píng)估充分，掌握患者過(guò)敏史、肝腎功能狀態(tài)、總膽紅素、血型、凝血酶原時(shí)間及基本生命體征，并評(píng)估心理狀態(tài)。向患者解釋說(shuō)明血漿置換目的，基本程序及相關(guān)知識(shí)，交代術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)及配合，對(duì)患者采取開(kāi)導(dǎo)安慰的方法，并采用心理疏導(dǎo)法，讓已痊愈的患者與其積極交流，利于患者樹(shù)立起治療的信心及勇氣。事先應(yīng)與家屬簽訂知情通知書(shū)，預(yù)防醫(yī)療糾紛。②心理護(hù)理[4-5]：重癥肝炎患者病情一般都較重，病程也較長(zhǎng)，預(yù)后差，患者及其家屬均會(huì)承受心理壓力，長(zhǎng)期如此患者易滋生焦慮、悲觀等負(fù)性心理。另外，患者對(duì)血漿置換缺乏概念，不了解其基本療效及安全性，治療信心不足。針對(duì)這些情況，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂語(yǔ)言，向患者及家屬介紹血漿置換相關(guān)基本知識(shí)及治療目的，對(duì)于術(shù)中可能發(fā)生的意外預(yù)防對(duì)策及對(duì)癥處理措施，對(duì)患者及家屬疑問(wèn)耐心解釋，幫助他們緩解不安緊張情緒。因此，正確的心理分析和針對(duì)性的護(hù)理有利于患者心理調(diào)整，從而利于患者的配合，增強(qiáng)治療效果。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中行多功能監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面色及肢端顏色。每隔15~30 min觀察記錄1次，觀察皮膚有無(wú)斑丘疹、瘙癢等血漿過(guò)敏癥狀，密切關(guān)注管路形狀，留置管是否保持暢通，血漿分離器是否無(wú)凝血，血漿輸入與排液速度平衡與否，密切關(guān)注跨膜壓變化趨勢(shì)，確保治療過(guò)程中機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及患者生命體征平穩(wěn)，跟蹤患者心理變化并適時(shí)與其交流。并針對(duì)各種并發(fā)癥如過(guò)敏反應(yīng)、低血壓及出血傾向等對(duì)癥護(hù)理[6]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血氨，防止酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。術(shù)后10~30 min，待患者各項(xiàng)生理參數(shù)及生命體征平穩(wěn)后，再將患者送入病房。囑患者絕對(duì)臥床，床上行大小便，靜脈置管側(cè)肢體保持制動(dòng)，保持伸直位，避免用力搔抓皮膚，以免皮膚破潰引起感染或出血，協(xié)助患者保持口腔、皮膚清潔。由于患者凝血功能較差， 因此拔針穿刺部位易出血，應(yīng)增加按壓時(shí)間，并覆蓋無(wú)菌紗布，再加壓一個(gè)加壓橡膠墊，最后用繃帶包扎，密切關(guān)注患者包扎肢體脈搏情況，皮膚顏色及溫度，間隔2 h放松一次繃帶，次日可將其拆除。密切觀察患者的生命體征，警惕出血傾向，加強(qiáng)留置管護(hù)理。指導(dǎo)患者多食易消化、清淡低脂食物，多食纖維含量高的新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。
2 結(jié)果
經(jīng)血漿置換術(shù)治療及護(hù)理后，68例重癥肝炎患者的臨床癥狀均獲得一定程度的緩解，如食欲增強(qiáng)、腹脹減輕、黃疸消失、精神好轉(zhuǎn)，4例治療前合并肝性腦病病例。經(jīng)治療護(hù)理后昏迷癥狀均減輕，其中，2例昏迷度由Ⅲ度降為Ⅰ度。血漿置換術(shù)后，患者肝腎功能凝血機(jī)制顯著改善。本組68例行血漿置換術(shù)患者，最終好轉(zhuǎn)出院56例（82.4%），死亡11例（17.6%），101例次血漿置換術(shù)中，11例次（10.9%）出現(xiàn)副反應(yīng)，其中顏面四肢麻木6例次（54.5%），皮疹5例次（45.5）。
3 討論
人工肝血漿置換術(shù)是一種安全、有效人工肝輔助療法， 它在發(fā)揮替代肝臟解毒功能的同時(shí)， 還能夠代替肝臟的部分合成功能[7]， 臨床治療獲得了較好的效果，縮短了療程，顯著降低了重癥肝炎病死率，為延長(zhǎng)患者生存期和促進(jìn)康復(fù)爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。同時(shí)也應(yīng)意識(shí)到人工肝血漿置換中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理均需加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，密切醫(yī)患及護(hù)患配合，以降低風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中，經(jīng)積極護(hù)理，血漿置換術(shù)后68例重癥肝炎患者臨床癥狀腹脹減輕、食欲增強(qiáng)、黃疸等均有所好轉(zhuǎn)，無(wú)血栓、感染發(fā)生。
總之，在人工肝血漿置換治療重癥肝炎的過(guò)程中，術(shù)前充分準(zhǔn)備、護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)、操作熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、無(wú)菌觀念嚴(yán)格、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理等高質(zhì)量護(hù)理措施均是人工肝血漿置換術(shù)能夠順利開(kāi)展的重要前提。
[參考文獻(xiàn)]
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血漿置換范文2
1 術(shù)前護(hù)理
1．1 心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)講解人工肝的治療經(jīng)過(guò)、注意事項(xiàng)，減輕患者的心理壓力，使患者積極配合治療。重型肝炎患者病情較重，多數(shù)患者精神和心理狀態(tài)都發(fā)生改變，因而異常悲觀，感到死亡正威脅自己，常有失望、孤獨(dú)的情緒。由于患者對(duì)人工肝治療知識(shí)了解少，害怕穿刺帶來(lái)的疼痛等，因此護(hù)士要以誠(chéng)懇的態(tài)度、和藹親切的語(yǔ)言對(duì)待他們，給予安慰、勸解，耐心講解病情及治療的預(yù)期目的，可介紹一些治療效果好的病例，使其增強(qiáng)信心和希望去戰(zhàn)勝疾病，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心解答，并因人而異的給予心理疏導(dǎo)。
1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好護(hù)理評(píng)估，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，掌握患者病情各項(xiàng)生化指標(biāo)、凝血兩項(xiàng)、血型;②準(zhǔn)備物品，不同的藥品、器材、血漿3 000~6 000 ml;③向家屬交代人工肝費(fèi)用并簽署人工肝治療知情同意書(shū);④預(yù)防感染，治療前人工肝治療室用紫外線燈照射1 h，進(jìn)入治療室者戴好帽子、口罩;⑤備皮，清潔雙側(cè)腹股溝，用剃皮刀剃去，動(dòng)作輕柔，防止劃傷皮膚;⑥監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，有活動(dòng)性出血、低血壓、心電圖異常時(shí)，應(yīng)暫緩治療，體溫高者，應(yīng)查是否有感染的跡象，如有應(yīng)先抗感染后進(jìn)行人工肝治療，當(dāng)日檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、離子、凝血兩項(xiàng)等生化指標(biāo)，備齊急救藥品。
1．3 飲食護(hù)理 治療前給予清淡的半流質(zhì)飲食，并結(jié)合病情給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如低鉀者多吃橘汁、西瓜汁，對(duì)心功能不全者，給予低鹽飲食，每日食鹽3~6 g以下，禁食者補(bǔ)夠能量，治療當(dāng)日配好高質(zhì)量早餐，治療前盡量少飲水，排空大小便。
2 術(shù)中的護(hù)理
2．1 各管路、血漿分離器的連接要緊密，嚴(yán)格按照操作要求，防止空氣進(jìn)入血液管路，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺成功
后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開(kāi)流量泵進(jìn)行血漿置換。
2．2 嚴(yán)格消毒隔離 防止交叉感染，由于重型肝炎患者抵抗力低，術(shù)中置管易合并感染，因此對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，禁止探視。
2．3 密切監(jiān)測(cè)生命體征 給予心電、血氧監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，每30 min測(cè)1次血壓，防止血容量減少，血壓不穩(wěn)定者，持續(xù)測(cè)量，如出現(xiàn)血壓下降，要及時(shí)通知醫(yī)生，在開(kāi)始治療時(shí)引出血液速度不宜過(guò)快，否則易造成一過(guò)性低血壓，必要時(shí)吸氧。
2．4 不良反映的觀察及處理 由于治療過(guò)程要輸注大量的異體血漿，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和低鈣血癥，過(guò)敏反應(yīng)常表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、-麻疹、皮膚瘙癢，嚴(yán)重時(shí)少有腹痛、胸悶、氣促，治療開(kāi)始時(shí)靜脈推注地塞米松5 mg對(duì)抗輸血漿可能出現(xiàn)的過(guò)敏，如出現(xiàn)顏面口周及四肢麻木，有緊繃感，則為低血鈣，可給10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜推。在治療中注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血和血腫，觀察濾出血漿的顏色，是否溶血。低鉀低鈉時(shí)常表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，可給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充。治療中嚴(yán)密觀察人工肝治療儀的參數(shù)變化，一般報(bào)警多數(shù)為管路阻塞、受壓、扭曲，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保證治療的順利進(jìn)行。
3 術(shù)后護(hù)理
3．1 留管者減少插管側(cè)肢體的活動(dòng)，每24 h用濃度為125 u/ml的肝素鹽水3~5 ml封管，加蓋肝素帽，無(wú)菌紗布敷料包扎創(chuàng)口及導(dǎo)管，妥善固定，防止插管阻塞及創(chuàng)口感染，保持插管部位清潔干燥，拔針后以食、中、無(wú)名指3指墊2~3塊紗布，壓迫30 min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為度，如有滲血，再重復(fù)壓迫，然后用繃帶加壓包扎，必要時(shí)用沙袋壓迫，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h。
3．2 飲食與休息 治療后24~72 h嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)。
3．3 病情觀察 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，重型肝炎患者的凝血功能較差，特別是治療中應(yīng)用肝素，增加了出血危險(xiǎn)，因此要加強(qiáng)巡視，密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、穿刺處滲血等。
3．4 管路與棄漿的處理 治療結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭治療車及人工肝治療儀，耗材使用后浸泡于含氯消毒液中30 min，消毒后再毀形，濾出的血漿消毒后棄之。
血漿置換范文3
[關(guān)鍵詞]血漿置換；重型肝炎；肝衰竭；治愈率
[中圖分類號(hào)]R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（c）-039-01
人工肝臟已經(jīng)成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和最常用的治療方法之一，單純血漿置換具有簡(jiǎn)單、易行、有效等特點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的非生物型人工肝支持療法[1]。我院于2005年12月開(kāi)始應(yīng)用血漿置換治療重型肝炎病人13例，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 材料和方法
1.1 研究對(duì)象
本組26例重型肝炎均為我院2005年12月~2006年12月住院治療的住院病人，重型肝炎診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中觀察組急性重型肝炎3例，其余10例均為乙肝病毒感染的慢性重型肝炎。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組、對(duì)照組各13例。觀察組中，男9例，女4例，平均年齡52.6歲；對(duì)照組13例中，男8例，女5例，平均年齡49.3歲。
1.2 治療方法
觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療，在人工肝治療室，常規(guī)行深靜脈穿刺插管建立體外循環(huán)通路。利用日產(chǎn)PLASANT-IQ血液凈化裝置及配套的一次消耗材料進(jìn)行膜濾過(guò)式血漿置換，治療中血流速度150 ml/min，每次置換新鮮冰凍血漿2 000~3 500 ml,治療時(shí)間2~3 h，治療過(guò)程中連續(xù)監(jiān)護(hù)T、P、R、BP、SaO2，并根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整肝素用量，根據(jù)病情對(duì)每例患者進(jìn)行血漿置換1~4次，平均2次。
對(duì)照組：給予基礎(chǔ)護(hù)肝治療，絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充能量，靜脈滴注肝水解肽、白蛋白、血漿，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防治并發(fā)癥發(fā)生等。
1.3 觀察指標(biāo)
①終末期肝病模型評(píng)分：將病人血清肌酐、總膽紅素、PT的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）結(jié)果輸入MELD計(jì)算公式，算出病人的MELD分值。MELD計(jì)算公式：MELD分值=3.8×ln(總膽紅素mg/dl)+11.2×ln（肌酐mg/L）+6.4（病因?qū)W：膽汁淤積或乙醇為0；其他為1）[2]。②臨床生化指標(biāo)：血漿置換治療前后和結(jié)束后第2天檢測(cè)肝、腎功能、INR、血常規(guī)、血氨。并比較治療前后病人的臨床生化指標(biāo)和MELD分值變化。③治愈率分析：觀察病人入院后的病情轉(zhuǎn)歸（治愈出院、死亡），因病情惡化或經(jīng)濟(jì)等原因自動(dòng)出院者均按死亡統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
病人治療前的臨床生化指標(biāo)與MELD評(píng)分用x±s表示，血漿置換治療前后臨床生化指標(biāo)與MELD評(píng)分比較用t檢驗(yàn)，治愈率的分析采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 血漿置換前后臨床生化指標(biāo)比較
治療前病人血清膽紅素、PT的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值、肌酐、血氨、MELD分值分別為（536.64±78.8） μmol/L、3.4±0.2、（148.2±33.6） μmol/L、（108.3±24.3） mmol/L、35.1±3.2，治療后（365.29±51.4） μmol/L、2.4±0.1、（105.3±21.5） μmol/L、（88.6±17.4） mmol/L、28.1±3.6，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.2 兩組病情轉(zhuǎn)歸觀察
血漿置換組病人治愈率58.89%，明顯高于對(duì)照組的11.9%，有顯著性差異（χ2=10.92，P＜0.05），可見(jiàn)血漿置換治療確實(shí)可降低重型肝炎病人的病死率。
3 討論
重型肝炎、肝衰竭是臨床治療很棘手的問(wèn)題，內(nèi)科綜合治療效果差，病死率高，肝移植可使一些內(nèi)科治療無(wú)望的病人得到有效的治療和恢復(fù)，尤其是中國(guó)肝源緊缺，有些病患未等到肝源就可能死亡。人工肝支持系統(tǒng)可延緩此時(shí)間，特別應(yīng)用于肝移植前，還能有效改善患者術(shù)前的內(nèi)環(huán)境紊亂，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、內(nèi)毒素下降，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者的一般情況。
我院于2005年12月引進(jìn)血漿置換技術(shù)， 血漿置換治療重型肝炎的原理：PE裝置主要由血漿分離器和體外循環(huán)控制系統(tǒng)組成。目前國(guó)外制造的空心纖維膜型血漿分離器，膜上最大孔徑為0.2~0.4 μm，這種膜濾過(guò)式血漿分離法對(duì)血細(xì)胞損傷較小，不易發(fā)生凝血機(jī)制障礙[3]。PE治療是采用血漿分離器將患者的血漿從全血中分離出來(lái)，同時(shí)代之以新鮮冷凍血漿或人血白蛋白溶液，這樣既可除去血液中的中、小分子及與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒性物質(zhì)，又可補(bǔ)充多種生物活性物質(zhì)。控制系統(tǒng)能夠平衡調(diào)節(jié)置換液與廢棄血漿的速度比例，對(duì)患者的血容量和血液動(dòng)力學(xué)影響較小。
觀察發(fā)現(xiàn)，治療后病人血清膽紅素、血氨、肌酐、INR及MELD均明顯低于治療前水平，血漿置換治療后病人肝腎功能明顯改善，說(shuō)明血漿置換對(duì)重型肝炎肝衰竭具有暫時(shí)的支持作用，為肝細(xì)胞的再生贏得了寶貴時(shí)間，進(jìn)而提高了重型肝炎的搶救成功率。對(duì)于那些等待肝移植的終末期肝病病人，通過(guò)血漿置換可糾正體內(nèi)代謝紊亂、凝血障礙，改善術(shù)前肝臟功能，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率和病人存活率。
[參考文獻(xiàn)]
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血漿置換范文4
【關(guān)鍵詞】
血漿置換; 并發(fā)癥; 對(duì)策
置換過(guò)程中注意觀察和及時(shí)對(duì)癥處理,能有效減少不良反應(yīng),保證血漿置換的順利進(jìn)行血漿置換術(shù)主要是去除血漿中的病理性物質(zhì)和(或)補(bǔ)充其缺失的成分,來(lái)改善患者的臨床癥狀。我們本站2006~2010年的31例血漿置換及其并發(fā)癥做了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 血漿置換患者31例，其中男19例，女12例，年齡15~65歲，平均39歲。其中急性格林-巴利患者10例，血栓性血小板減少性紫癜5例，巨球蛋白血癥3例，藥物中毒13例，其中有機(jī)磷中毒10例。
1.2 方法 采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī) 對(duì)31名患者進(jìn)行血漿置換。采血速度40~80 ml/min,還輸速度50~70 ml/min,每循環(huán)采集血漿量100~180 ml/min。根據(jù)患者病情和身體狀況，置換血漿1500~3000 ml,置換液為生理鹽水、羥乙基淀粉和新鮮冰凍血漿。置換次數(shù)與間隔時(shí)間因患者所患疾病而不同，每周置換1~3次。
2 結(jié)果
31名患者共置換92次，出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，其中過(guò)敏反應(yīng)6例(6.5%)、枸櫞酸鹽中毒2例(2.2%)、低血容量反應(yīng)2例(2.2%)。經(jīng)治療均恢復(fù)正常。
3 討論
血漿置換術(shù)僅是去除血液中病理性成分的對(duì)癥治療，凡是血液中含有量或質(zhì)異常的細(xì)胞成分、抗體、免疫復(fù)合物、蛋白質(zhì)、炎癥介質(zhì)、毒素、毒物、細(xì)胞應(yīng)答產(chǎn)物(細(xì)胞因子)等病理性成分，并引起相應(yīng)臨床癥狀者[1]。 由于接受治療的患者多是經(jīng)過(guò)常規(guī)藥物治療無(wú)效，才考慮應(yīng)用血漿置換術(shù)，因此患者多病情復(fù)雜、全身狀況較差，易在治療時(shí)發(fā)生各種并發(fā)癥，
作者單位：462000河南省漯河市中心血站
嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。
本文中6例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者均是多次應(yīng)用新鮮冰凍血漿做置換液，引發(fā)了同種過(guò)敏反應(yīng)，均為不同程度的蕁麻疹反應(yīng)，經(jīng)肌內(nèi)注射苯海拉明20 mg，約30 min~2 h后皮疹消失。枸櫞酸鹽中毒患者2例，枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)與個(gè)體耐受性以及體質(zhì)、機(jī)體的代謝有關(guān)，并與枸櫞酸鹽抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)的總量、速度有關(guān)。由于置換量在2500 ml左右，置換量較大，雖在治療前口服葡萄糖酸鈣口服液，但在治療中仍出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)，經(jīng)緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液10 ml后緩解。低血容量反應(yīng)患者2例，在治療前已1~2 d未進(jìn)食，存在水電解質(zhì)紊亂，對(duì)血漿置換的耐受性較差，血漿雖采血和還輸速度嚴(yán)格控制，但還出現(xiàn)了低血容量反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)輸注生理鹽水和新鮮冰凍血漿后及時(shí)緩解。
為降低血漿置換術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在置換前向患者交待治療性血漿置換的原理，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、恐懼心理，使其配合治療。②在術(shù)前口服葡萄糖酸鈣口服液2支，術(shù)中每采集2000 ml左右的血液加服葡萄糖酸鈣口服液2支，以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)。③在采集、每循環(huán)采集血漿量和還輸時(shí)，要根據(jù)年齡、病情和全身情況的不同設(shè)定合適的采血、每循環(huán)采集血漿量和還輸速度，以防止低血容量反應(yīng)的發(fā)生。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)備好術(shù)中所需的急救藥品和搶救器械，重癥和昏迷患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以便全程監(jiān)護(hù)患者狀況，一旦發(fā)生異常及時(shí)搶救。
血漿置換范文5
血漿置換（PE）是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法[1]。其基本過(guò)程是將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的代謝毒素和致病因子，達(dá)到治療的目的[2]。食用毒菌后可造成人體發(fā)生多種類型的中毒癥狀，特別是產(chǎn)生肝毒素的毒菌，毒性較強(qiáng)，可損害肝腎、心腦等重要臟器，尤其對(duì)肝臟損害最大，短期內(nèi)進(jìn)展為重型肝炎，病情兇險(xiǎn)，病死率高。血漿置換術(shù)常用于救治急性中毒患者，近年更廣泛應(yīng)用于重型肝炎的治療。筆者所在醫(yī)院2012年10月1-21日收治36例急性毒菌中毒的患者，其中13例應(yīng)用血漿置換技術(shù)進(jìn)行救治，取得了一定的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組13例患者，其中男8例，女5例，年齡14～63歲，均為中毒性重型肝炎。所有患者發(fā)病初期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。隨后病情惡化，出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞等。其中2例發(fā)生急性肝壞死，3例發(fā)生多器官功能衰竭。
1.2 治療方法
1.2.1 一般治療 中毒初期均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿等加速毒物排出及解毒、抗感染治療。入本院后予保肝、降酶、退黃、促肝細(xì)胞再生及補(bǔ)充能量和維生素、維持水電解質(zhì)平衡、糾正多器官功能障礙等治療。
1.2.2 血漿置換療法 采用Diapact CRRT機(jī)、配套管路耗材及血漿分離器。均選擇臨時(shí)性股靜脈單針雙腔置管建立血管通路。采用單重血漿置換，選擇后稀釋法，每次置換血漿1500～3000 ml，補(bǔ)充置換液為新鮮冷凍血漿；血流速度為60～100 ml/min，棄漿值與返漿值一致，均在20～30 ml/min。肝素抗凝：首劑量在3000～5000 U之間，而維持量為750～1000 U/h；對(duì)有高位出血傾向的患者，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量，必要時(shí)使用低分子肝素。血漿置換時(shí)間3～4 h，治療頻度間隔1～2 d，1個(gè)療程為3～5次。
2 結(jié)果
13例患者共接受41例次血漿置換治療，8例經(jīng)過(guò)血漿置換治療后血清轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿檢查紅細(xì)胞與白細(xì)胞消失，7～14 d內(nèi)治愈后出院。2例放棄治療，3例死亡。治療過(guò)程中發(fā)生血流不暢2例次，發(fā)生率為4.8%；過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生6例次，發(fā)生率為14.6%。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半臥位，設(shè)置環(huán)境溫度為22～25 ℃，相對(duì)濕度在50%，評(píng)估患者病情、心理狀況及配合程度等，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，進(jìn)行有效溝通及心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理。
3.2 血管通路的建立及護(hù)理 血管通路的建立是進(jìn)行血漿置換技術(shù)的必要條件。所選擇的血管應(yīng)當(dāng)明顯、粗大、便于穿刺和護(hù)理。穿刺后妥善固定好針頭，避免針頭滑落。置換過(guò)程中避免反折、扭曲、受壓、脫落、貼壁，保持管道通暢，保證足夠的血流量。對(duì)煩躁不安的患者在征求家屬的同意下使用約束帶進(jìn)行約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。若導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即指壓止血后再進(jìn)一步處理。
3.3 治療中的觀察和護(hù)理
3.3.1 機(jī)器工作狀態(tài)的觀察 密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等，如機(jī)器報(bào)警應(yīng)先關(guān)聲音，以免造成患者的緊張，再查找原因，給予排除。
3.3.2 患者的觀察及護(hù)理 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧及保持靜脈通路。密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，特別是神志、血壓、呼吸、心率、面色、肢體溫度及水電解質(zhì)、出入量情況，并及時(shí)記錄。如有異常，應(yīng)立即處理。
3.3.3 堵管與破膜的觀察及護(hù)理 若管路血液由紅色變?yōu)榘导t色，跨膜壓急劇上升，均提示體外循環(huán)中可能已發(fā)生凝血，應(yīng)立即減慢血漿分離速度，追加肝素用量并輕輕敲打分離器及管路，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。分離器中空纖維外的血漿變紅，可能發(fā)生破膜，要停止治療或更換分離器重新操作。
3.4 預(yù)防感染 將患者置于單人房間，定時(shí)通風(fēng)、消毒，減少陪護(hù)及人員流動(dòng)。加強(qiáng)口腔、尿道及皮膚護(hù)理。保持穿刺口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，每天消毒穿刺點(diǎn)并更換敷料。操作前后應(yīng)洗手或手消毒。
3.5 并發(fā)癥的處理及護(hù)理
3.5.1 過(guò)敏反應(yīng) 因輸注的新鮮冰凍血漿中含有各種凝血因子、補(bǔ)體和白蛋白，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱、低血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克。治療前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì)血型。可給予地塞米松5～10 mg或10%葡萄糖酸鈣溶液20 ml靜脈注射預(yù)防；輸注血漿時(shí)速度不宜過(guò)快，根據(jù)患者情況，決定置換液量的速度。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停止治療，并做好相應(yīng)記錄。
3.5.2 出血 血漿置換過(guò)程中血小板破壞、抗凝藥物過(guò)量等引起出血，表現(xiàn)為多個(gè)部位出血，如皮膚、黏膜、牙齦、消化道出血。治療前常規(guī)檢測(cè)凝血功能，根據(jù)醫(yī)囑決定抗凝劑種類、劑量或無(wú)肝素治療；由熟練的護(hù)士操作，避免反復(fù)多次穿刺損傷局部皮膚血管；治療中密切觀察皮膚、黏膜及其他部位有無(wú)出血，若高危出血患者，治療結(jié)束時(shí)可用魚(yú)精蛋白中和肝素，以防出血。
3.5.3 低血壓 與原發(fā)疾病存在低血壓、置換液補(bǔ)充量不足、過(guò)敏反應(yīng)、透析膜生物不相容反應(yīng)等有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降或休克。治療中保持血漿交換平衡及血容量相對(duì)穩(wěn)定。一般體外循環(huán)的血流量應(yīng)控制在100 ml/min左右，血漿流速為20～40 ml/min；白蛋白較低時(shí)，應(yīng)盡量補(bǔ)充膠體溶液；治療過(guò)程中每30分鐘測(cè)血壓1次。若血壓下降，加快輸液速度，減慢血漿出量，延長(zhǎng)血漿置換時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)使用升壓藥或停止治療。
3.5.4 低鈣血癥 主要表現(xiàn)為口唇與遠(yuǎn)端肢體皮膚麻木，嚴(yán)重者有肌肉痙攣及心律失常，甚至昏迷。預(yù)防和治療措施為在開(kāi)始治療后15～20 min靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml（注射時(shí)間超過(guò)15 min），每1小時(shí)可重復(fù)1次。
4 討論
研究發(fā)現(xiàn)，毒菌的實(shí)體內(nèi)含有多種毒素，與人體內(nèi)蛋白結(jié)合率高，形成較大分子的致病物質(zhì)，侵犯組織器官；特別是肝毒素嚴(yán)重?fù)p害肝臟，導(dǎo)致患者繼發(fā)重型肝炎，肝功能進(jìn)行性下降，肝臟解毒功能隨之而下降，體內(nèi)的代謝毒素和致病因子蓄積。因此，在急性毒菌中毒患者搶救過(guò)程中，如何能夠使患者體內(nèi)的代謝毒素和致病因子盡快、盡可能多的排出體外是搶救的關(guān)鍵。血漿置換具有較好的清除功能，也是一種暫時(shí)代替肝功能的人工肝支持療法，故成為臨床救治急性毒菌中毒的重要手段。血漿置換過(guò)程中，患者對(duì)有關(guān)知識(shí)和信息缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的緊張、恐懼心理[3]，應(yīng)向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理；其次，體外循環(huán)管路凝血可使血漿置換治療中斷，有效防止凝血是決定血漿置換能否順利完成的關(guān)鍵[4]；血漿置換療法并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)防和減少血漿置換過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是提高其成功率的關(guān)鍵[5]。另外，要做好治療環(huán)境及物品的準(zhǔn)備，密切觀察病情變化、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，才能高質(zhì)量實(shí)施血漿置換技術(shù)。
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血漿置換范文6
主要應(yīng)用于高粘滯性綜合征(HVS):華氏巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、輸血后紫癜、無(wú)腎功能不全的腎小球腎炎咯血綜合癥、伴腎功能不全的新月型腎小球腎炎、中毒(蛋白結(jié)合性毒素)、、甲狀腺危象、家族性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、遺傳性脂代謝障礙等疾病的治療均有理想的療效。
重型肝炎病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜,治療棘手,病死率可高達(dá)70%-80%或以上,臨床上尚無(wú)較有效的治療方法,是多年來(lái)亟待解決的一個(gè)重要課題。將治療性血漿置換術(shù)應(yīng)用于重型肝炎的治療,是治療病癥的需要,也是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
關(guān)鍵詞: 治療性血漿置換術(shù) 重型肝炎 臨床療效 研究
一、 重型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方法
在研究治療性血漿置換術(shù)對(duì)重型肝炎的臨床療效之前,先了解一下重型肝炎的臨床表現(xiàn)和治療方法,對(duì)更好的進(jìn)行治療性血漿置換術(shù)對(duì)重型肝炎的臨床療效研究具有十分重要的意義。
1.1重型肝炎的臨床表現(xiàn):
重型肝炎(簡(jiǎn)稱重肝)主要是指由肝炎病毒引起的嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害并導(dǎo)致肝功能衰竭。其主要病理特點(diǎn)是急劇發(fā)生的大面積肝壞死,主要臨床表現(xiàn)是迅速發(fā)展的重度黃疸,除肝炎的癥狀極重外,常同時(shí)伴血液生化及代謝紊亂,可有出血、肝性腦病、水腫、肝腎功能衰竭及多器官功能損害。
1.2重型肝炎的治療方法
目前治療重型肝炎的方法主要有:干擾素治療、重型肝炎的免疫調(diào)節(jié)治療、重型肝炎的其他抗病毒藥物及中藥治療等,但是效果都不理想,進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)治療技術(shù),是治療重型肝炎的急需解決的問(wèn)題。
二、血漿置換術(shù)概念和基本操作:
2.1、血漿置換術(shù)的概念
血漿置換療法PE系將患者血液引入血漿交換裝置,將分離出的血漿棄去,并補(bǔ)回一定量的血漿,藉以清除患者血漿中抗體,激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。
2.2血漿置換術(shù)的操作
具體操作方法:1.建立血管通道及肝素化法,同血透。2.血漿分離裝置:多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4~ 0.6m2,孔徑0.2~0.6μm,最大截流分子量為300道爾頓。3.將患者的動(dòng)、靜脈分別與血漿分離器動(dòng)、靜脈管道連接,調(diào)整血泵速度與負(fù)壓,維持血液流速200ml/分,控制超濾血漿量30~60ml/分,裝置時(shí)間為90~120分鐘,2次/周,每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過(guò)器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升(即20%白蛋白400~800ml,其余為復(fù)方氯化鈉溶液)。