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醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文1

1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行及監(jiān)管現(xiàn)狀

遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、略有結(jié)余”的營(yíng)運(yùn)原則。目前國(guó)際上城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式可以分為預(yù)付制、后付制和一體化制。后付制是由病人先看病，后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的一種制度。這種制度保證了醫(yī)院的自，但容易造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。預(yù)付制是在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之前，醫(yī)療保險(xiǎn)方按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。采用這種方法便于測(cè)算，但醫(yī)院為控制成本對(duì)患者服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證。我國(guó)曾長(zhǎng)期實(shí)行后付制，近幾年逐步向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制思路是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”，其中“統(tǒng)賬結(jié)合”為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金目前的籌集模式。1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按屬地管理原則實(shí)行全員參保，基金籌集的比例和支付的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的原則，保險(xiǎn)費(fèi)用由籌集基金的用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。［1］而醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的監(jiān)管只有2011年開(kāi)始施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，而該法中的規(guī)定大多為原則性規(guī)定，較為粗略，如第八章“社會(huì)保險(xiǎn)基金”第六十九條規(guī)定基金不得被隨意挪用，但并沒(méi)有指出違反該法之后的相應(yīng)懲罰措施。第七十條規(guī)定社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基金收支的詳細(xì)情況，第七十一條規(guī)定了財(cái)政部門(mén)、社保機(jī)構(gòu)、審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督權(quán)。［2］這些規(guī)定過(guò)于泛泛，難以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行形成強(qiáng)有力的監(jiān)管。

2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)生自身具有“二權(quán)合一”的壟斷，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制和醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，醫(yī)療市場(chǎng)存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)性，醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的供給者，又是醫(yī)療消費(fèi)的決定者，這種由于具備雙重身份而產(chǎn)生的壟斷使得市場(chǎng)失去了其自身自主性的監(jiān)督。第二，由于醫(yī)療保險(xiǎn)采取第三方支付的形式，因此醫(yī)生和患者可能出于自身的利益考慮共同勾結(jié)進(jìn)行騙保。由于醫(yī)保基金實(shí)行總額預(yù)付制，醫(yī)院為了防止自身經(jīng)營(yíng)過(guò)程中超出額度上限出現(xiàn)的虧損，醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中可能會(huì)采取過(guò)度治療來(lái)套取醫(yī)保基金。第三，基金運(yùn)行監(jiān)管主體的權(quán)力范圍模糊。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)督屬于分散模式，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等共同監(jiān)督基金的運(yùn)行。這種分散的管理模式導(dǎo)致一個(gè)部門(mén)具有基金監(jiān)管的多項(xiàng)職責(zé)，與此同時(shí)，多個(gè)部門(mén)也要共同監(jiān)管同一領(lǐng)域。由于部門(mén)之間缺乏有效的信息溝通和共享機(jī)制，對(duì)基金的監(jiān)管難以高效地執(zhí)行。第四，目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的透明度較低，也沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)要求對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露做出明確規(guī)定的法律，對(duì)于醫(yī)保基金使用情況公開(kāi)的范圍、途徑、時(shí)間、效果等都沒(méi)有明確具體的規(guī)定。因此，醫(yī)保經(jīng)辦單位的工作人員可以乘機(jī)利用職務(wù)便利，不健全的信息披露制度導(dǎo)致基金損失慘重。第五，醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)多為原則性規(guī)定，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的懲罰措施以及責(zé)任追究機(jī)制，難以對(duì)各類(lèi)違規(guī)行為進(jìn)行有效的遏制。例如《社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度》規(guī)定“任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得動(dòng)用資金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資”，但是該禁止性條款并沒(méi)有規(guī)定違反該條款的法律責(zé)任，以致其無(wú)法真正發(fā)揮作用。

3對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的有關(guān)建議

3.1建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律監(jiān)督體系

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管方面的法律嚴(yán)重缺失。一方面立法層次低;另一方面已經(jīng)出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的細(xì)節(jié)方面存在欠缺，懲罰措施也不夠完整，缺乏相關(guān)的配套條例。因此建議相關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》等相關(guān)法律并盡力提高立法層次，讓社醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠在籌集、使用、支付等環(huán)節(jié)都有法可依，確保基金的安全不受侵犯，保證整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3.2完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程監(jiān)管

完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程監(jiān)管主要表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)多樣的監(jiān)管主體、緊密結(jié)合的事前監(jiān)管、事中監(jiān)管和事后監(jiān)管，努力實(shí)現(xiàn)監(jiān)管過(guò)程中政府與醫(yī)院之間的良性互動(dòng)等方面。從事前監(jiān)管與事中監(jiān)管、事后監(jiān)管相結(jié)合的角度，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的運(yùn)用，注重發(fā)揮事前監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的行政準(zhǔn)入，加大額度運(yùn)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度。監(jiān)管部門(mén)須嚴(yán)查其以任何形式濫用額度，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

3.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管信息披露制度

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文2

一、我國(guó)目前失業(yè)保險(xiǎn)條例中存在的問(wèn)題

我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國(guó)有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國(guó)務(wù)院了《國(guó)有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國(guó)務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)人了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來(lái)越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問(wèn)題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。溉括起來(lái)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過(guò)窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問(wèn)題。我國(guó)的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和企業(yè)的快速發(fā)展，目前，企業(yè)的臨時(shí)工還不能繳納失業(yè)保險(xiǎn)金。

2、現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來(lái)越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國(guó)際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來(lái)越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢(shì)，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

3、失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度有些是在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌，由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國(guó)現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

4、失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒(méi)做明確說(shuō)明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國(guó)目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過(guò)于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

5、《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，則沒(méi)有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門(mén)不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳，使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

二、健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

1、擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

2、從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來(lái)考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù)。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶(hù)的多少來(lái)確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來(lái)征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來(lái)征收。

3、合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括員工培訓(xùn)費(fèi)、再生產(chǎn)投資費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過(guò)發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來(lái)就業(yè)和自謀職業(yè)。

4、建立失業(yè)保險(xiǎn)信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會(huì)保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)的全方位監(jiān)控。建議建立由企業(yè)主管部門(mén)代表、用人單位代表、勞動(dòng)者代表、工會(huì)代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。按期、定時(shí)公布失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文3

一是著力完善社會(huì)保障體系，穩(wěn)步提高社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平。

繼續(xù)做好年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整工作，養(yǎng)老金水平在原有基礎(chǔ)上增長(zhǎng)10％。鞏固新型農(nóng)牧區(qū)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)成果，規(guī)范監(jiān)管工作，確保基金安全和及時(shí)到位。適時(shí)統(tǒng)一新農(nóng)保與城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次，提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。建立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決好失地農(nóng)民的社會(huì)保障問(wèn)題。實(shí)施失業(yè)保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，確保基金的平衡過(guò)渡。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算、總額付費(fèi)和單病種付費(fèi)方式改革，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”。做好新修訂《青海省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的貫徹實(shí)施工作，完善和規(guī)范工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定程序，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)待遇，積極探索公務(wù)員參加工傷保險(xiǎn)辦法。全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。

二是著力擴(kuò)大各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

養(yǎng)老保險(xiǎn)以民營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)、靈活就業(yè)人員為重點(diǎn)，促進(jìn)農(nóng)民工參保，確保全州城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)分別凈增參保人數(shù)300人和6686人，新型農(nóng)牧區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率達(dá)到82%。醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，確保全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)凈增參保人數(shù)100人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到92.1%。著力解決事業(yè)單位拖欠失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題，擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面,確保全州失業(yè)保險(xiǎn)凈增參保人數(shù)160人。全面落實(shí)工傷保險(xiǎn)“平安計(jì)劃”，促進(jìn)各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)工勤人員依法參保，特別要依法將民營(yíng)企業(yè)、商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)納入工傷保險(xiǎn)，確保全州工傷保險(xiǎn)凈增參保人數(shù)700人，其中農(nóng)民工125人。積極推行城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，確保全州生育保險(xiǎn)凈增參保人數(shù)5000人。

三是著力強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，進(jìn)一步加大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳力度。

加大社會(huì)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)工作力度，完善社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)按月審核機(jī)制，加大各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)的清欠力度，切實(shí)做到應(yīng)收盡收。完善社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的檢查和評(píng)估。完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制，加快社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管軟件建設(shè)，大力推進(jìn)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和網(wǎng)絡(luò)即時(shí)監(jiān)控。繼續(xù)開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作，做到依法征收、嚴(yán)格監(jiān)管、有效使用，確保基金安全完整。認(rèn)真開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，全力配合審計(jì)部門(mén)做好全州社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)工作。

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文4

    《道路交通安全法》加大保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)在新實(shí)施的《道路交通安全法》中，明確了“機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度”。但只有等《條例》出臺(tái)，確定新的費(fèi)率，保險(xiǎn)公司才能開(kāi)發(fā)新的三責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品。

    據(jù)了解，包括江蘇在內(nèi)的全國(guó)24個(gè)省市的地方立法，原先一直實(shí)行了三責(zé)險(xiǎn)強(qiáng)制投保制度，即不買(mǎi)三責(zé)險(xiǎn)的車(chē)輛不予上牌或者不予通過(guò)年檢。新法實(shí)施后和《條例》出臺(tái)前這個(gè)斷檔期，南京地區(qū)的保險(xiǎn)公司必須用老產(chǎn)品，來(lái)適應(yīng)新《道路交通安全法》要求，矛盾由此而生。

    南京一家財(cái)險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在的機(jī)動(dòng)車(chē)三責(zé)險(xiǎn)是在舊法規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上精算出來(lái)的，新法擴(kuò)大了三責(zé)險(xiǎn)承保的責(zé)任范圍。人身?yè)p害死亡、出院后的后續(xù)醫(yī)療等的賠償金標(biāo)準(zhǔn)，也提高了。這些大大超出保險(xiǎn)公司原先的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍，直接后果是加大其賠付負(fù)擔(dān)。

    業(yè)內(nèi)估計(jì)，在現(xiàn)有三責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率不變、出險(xiǎn)量不變的情況下，該險(xiǎn)種的賠付額將增加三四倍，保險(xiǎn)公司面臨虧損危機(jī)。

    三責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)高10％保險(xiǎn)公司自然不會(huì)坐等。“五一”剛過(guò)，南京的車(chē)險(xiǎn)市場(chǎng)就漲聲一片，這次的主角是三責(zé)險(xiǎn)，而且各家達(dá)成了驚人的默契。人保、中華聯(lián)合、太平財(cái)險(xiǎn)等公司迅速將三責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)高10％；太平洋財(cái)險(xiǎn)表示自己也漲了，但不到10％；平安財(cái)險(xiǎn)3月份出臺(tái)車(chē)險(xiǎn)新費(fèi)率，實(shí)行了向上的普調(diào)，三責(zé)險(xiǎn)也在其中，費(fèi)率也基本“到位”了。粗略算下來(lái)，投保20萬(wàn)元左右的三責(zé)險(xiǎn)，保費(fèi)將比節(jié)前多交100多元。

    據(jù)了解，“五一”前，保監(jiān)會(huì)就已同意各保險(xiǎn)公司將機(jī)動(dòng)車(chē)三責(zé)險(xiǎn)的費(fèi)率調(diào)高10％。

    漲價(jià)是為了應(yīng)對(duì)《條例》出臺(tái)前的種種風(fēng)險(xiǎn)，盡管價(jià)格漲上去了，保險(xiǎn)公司還有憂(yōu)慮：那些尚未到期的保單，仍像“炸彈”。目前只能希望新的三責(zé)險(xiǎn)條款費(fèi)率盡早出臺(tái)。

    期待新條例解決問(wèn)題根據(jù)“機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度”的要求，若發(fā)生肇事逃逸，能查到三責(zé)險(xiǎn)投保紀(jì)錄的，由保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用；未查明的，則由道路交通事故社會(huì)救助基金先行墊付，然后再由該基金管理機(jī)構(gòu)向交通事故責(zé)任人追償。

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文5

【關(guān)鍵詞】機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任保險(xiǎn)救助基金

《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》自從2006年7月1日實(shí)施之后，就一直倍受社會(huì)各界的關(guān)注，其基礎(chǔ)費(fèi)率和賠償?shù)呢?zé)任限額也經(jīng)歷了若干調(diào)整，越來(lái)越臻于科學(xué)和完善，但與之相配套的交通事故救助基金制度卻一直被冷落。一個(gè)制度的有效運(yùn)作需要一系列配套制度的支持，只有相互勾連構(gòu)成的制度系統(tǒng)才能真正發(fā)揮制度設(shè)計(jì)的初衷。制定得再好的法律也不可能“單槍匹馬”地解決復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，尤其是像我國(guó)惡劣的道路交通安全狀況這樣的社會(huì)頑疾。《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》只有輔以一系列的相關(guān)規(guī)范和措施，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的努力方能完成其歷史使命。[1]我國(guó)很多制度的構(gòu)建或引進(jìn)往往忽視配套制度建設(shè)，從而導(dǎo)致很多精心設(shè)計(jì)的制度形同虛設(shè)。機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)也是如此，它需要包括救助基金等一系列配套制度的支持。機(jī)動(dòng)車(chē)損害賠償責(zé)任、機(jī)動(dòng)車(chē)損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)和道路交通事故社會(huì)救助基金制度是現(xiàn)代人類(lèi)社會(huì)為了對(duì)應(yīng)因機(jī)動(dòng)車(chē)的使用造成的社會(huì)損害而建立的三位一體的法律體系。[2]

一、救助基金的性質(zhì)與運(yùn)行模式

救助基金是社會(huì)救濟(jì)的一種，其補(bǔ)償不以保險(xiǎn)合同的存在為依據(jù)。尤其是在未投保強(qiáng)制保險(xiǎn)及強(qiáng)制保險(xiǎn)人無(wú)支付能力等情形下，救助基金的補(bǔ)償與保險(xiǎn)利益之間已無(wú)任何聯(lián)系。此外，救助基金雖以從機(jī)動(dòng)車(chē)所有人繳納的強(qiáng)制保險(xiǎn)費(fèi)中提取的一定比例，作為主要來(lái)源，但其補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)仍然是未投保強(qiáng)制保險(xiǎn)或肇事后逃逸的機(jī)動(dòng)車(chē)所有人的事故責(zé)任，未投保強(qiáng)制保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車(chē)所有人并未繳納強(qiáng)制保險(xiǎn)費(fèi)，因此，此種補(bǔ)償已不具有危險(xiǎn)共同分擔(dān)或經(jīng)濟(jì)互助的特點(diǎn)，從而脫離了保險(xiǎn)的基本屬性。救助基金的性質(zhì)只能解釋為，國(guó)家出于保護(hù)受害人的公共政策目的，為彌補(bǔ)強(qiáng)制保險(xiǎn)制度力所未及的不足，經(jīng)由立法創(chuàng)設(shè)的社會(huì)救濟(jì)制度。

1、救助基金的特性

道路交通事故社會(huì)救助基金是為了及時(shí)搶救在道路交通事故中受害者生命的需要，由國(guó)家向社會(huì)募集、籌措、罰繳和追償資金，用以在特定的條件下，依照一定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)替代當(dāng)事人預(yù)先墊付搶救費(fèi)用的一種金融活動(dòng)。從救助基金的定義可以看出，救助基金有以下幾個(gè)特征：

（1）適用對(duì)象的特定性。救助基金是一種用于特定事項(xiàng)、特定人員的專(zhuān)款資金。特定事項(xiàng)是指救助基金僅適用于道路上發(fā)生交通事故致傷人員危險(xiǎn)期的生命搶救，而非其它病因的搶救或脫離危險(xiǎn)后的繼續(xù)治療。特定人員是指在道路交通事故中受傷并需要搶救的人員，而不是一般情況下的其他人員。救助基金的使用還有一定的程序和額度限制，并且需要滿(mǎn)足一定的條件。

（2）保障程度的有限性。救助基金承擔(dān)的是一種社會(huì)救助職能，具有顯著的社會(huì)公益性和優(yōu)撫性，而不帶有盈利、增值功能。從這一層面考慮，救助基金只能對(duì)交通事故受害者提供最低限度的補(bǔ)償，而不可能全包全攬。其救助的內(nèi)容不會(huì)過(guò)多地涉及財(cái)物損害，更不會(huì)涉及精神損害，而是偏重于補(bǔ)償身體損害的傾向。[3]

（3）經(jīng)營(yíng)模式的特殊性。救助基金和商業(yè)保險(xiǎn)不同，不能走商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的模式，它是一種社會(huì)公共基金，要完全按照公共政策的要求來(lái)運(yùn)作，不宜過(guò)分考慮成本和收益問(wèn)題，但同時(shí)為了防止公共管理部門(mén)“不計(jì)成本”的濫用，還需要由國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)此加以監(jiān)督管理。

2、其他國(guó)家的交通事故救助基金制度

為了確保受害人在加害人不明的交通事故中也能夠得到及時(shí)的救濟(jì)，許多國(guó)家設(shè)立了由政府運(yùn)營(yíng)的機(jī)動(dòng)車(chē)損害賠償保障基金。美國(guó)一些州建立了未獲清償判決救助基金，在加害人未投保責(zé)任險(xiǎn)、逃逸、失去清償能力以致無(wú)法賠償時(shí)，對(duì)受害人提供救濟(jì)。[4]日本實(shí)行“不予補(bǔ)償?shù)膿p害基金”制度，對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)未投保強(qiáng)制保險(xiǎn)或肇事后逃逸所造成的人身?yè)p害，由政府設(shè)立的機(jī)動(dòng)車(chē)損害賠償保障部門(mén)予以補(bǔ)償。德國(guó)則成立損害基金，由政府成立公法團(tuán)體辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)。英國(guó)國(guó)會(huì)于1937年提出了有名的“卡塞爾報(bào)告”，建議成立“中央基金”，對(duì)汽車(chē)責(zé)任保險(xiǎn)人失去償付能力或第三人因種種原因未能獲得有效賠償?shù)模捎稍擁?xiàng)基金支付。1945年，英國(guó)汽車(chē)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)與交通部共同成立“汽車(chē)保險(xiǎn)人局”，對(duì)未投保汽車(chē)責(zé)任保險(xiǎn)或雖有保險(xiǎn)但保險(xiǎn)單失效而無(wú)法得到賠償?shù)氖芎φ呓o予賠償。新西蘭依據(jù)《意外事故補(bǔ)償法》設(shè)立了意外事故補(bǔ)償基金，對(duì)發(fā)生了意外事故的受害者進(jìn)行賠償，汽車(chē)燃油稅和機(jī)動(dòng)車(chē)執(zhí)照收費(fèi)都用于車(chē)禍?zhǔn)鹿实馁r償，意外事故補(bǔ)償基金由專(zhuān)門(mén)的部門(mén)管理，對(duì)交通事故提供全面的事故賠償和康復(fù)服務(wù)。德國(guó)《強(qiáng)制汽車(chē)責(zé)任保險(xiǎn)法》對(duì)汽車(chē)交通事故損害賠償救助基金的適用范圍也有詳盡而具體的規(guī)定。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)設(shè)“汽車(chē)交通事故特別補(bǔ)償基金”，以確保受害人未能依該法規(guī)定請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金時(shí)，能夠得到一定的補(bǔ)償。[5]這種社會(huì)救助基金由國(guó)家直接運(yùn)營(yíng)，不允許用來(lái)營(yíng)利。

救助基金的管理一般由官方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，韓國(guó)設(shè)立了機(jī)動(dòng)車(chē)輛損失賠償保障事業(yè)，屬于政府的交通事故保障事業(yè)；日本設(shè)立了政府機(jī)動(dòng)車(chē)損害賠償保障事業(yè)，由交通部作為政府代表予以管理。[6]德國(guó)由聯(lián)邦法務(wù)部長(zhǎng)為主管監(jiān)督長(zhǎng)官，由救助基金內(nèi)設(shè)的董事會(huì)和行政委員會(huì)負(fù)責(zé)管理；加拿大安大略省最初由司法部管理，后來(lái)轉(zhuǎn)由金融服務(wù)委員會(huì)管理；我國(guó)臺(tái)灣省由財(cái)政部管理；美國(guó)紐約州則專(zhuān)門(mén)成立了“機(jī)動(dòng)車(chē)輛事故補(bǔ)償公司”（MotorVehicleAccidentIndemnificationCorporation，縮寫(xiě)MVAIC）負(fù)責(zé)救助基金管理，該公司經(jīng)法律授權(quán)而具有一定的事故仲裁職能，屬于半官方性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。[7]救助基金管理機(jī)構(gòu)一般都具有官方或半官方身份，其對(duì)救助基金的管理主要出于社會(huì)公益而不是獲取利潤(rùn)，因此以盈利為目標(biāo)的保險(xiǎn)公司不宜作為救助基金的管理機(jī)構(gòu)。

3、我國(guó)交通事故救助基金的制度設(shè)計(jì)

我國(guó)道路交通安全法第17條和《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第24至26條規(guī)定了設(shè)立“道路交通事故社會(huì)救助基金”的相關(guān)內(nèi)容。法律條文沒(méi)有明確規(guī)定基金的運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管由哪個(gè)部門(mén)進(jìn)行，但從立法者的意圖看應(yīng)該由政府直接運(yùn)營(yíng)道路交通事故社會(huì)救助基金。雖然我國(guó)道路交通安全法稱(chēng)為“道路交通事故社會(huì)救助基金”，但從性質(zhì)上來(lái)看，道路交通事故社會(huì)救助基金與其他國(guó)家的政府保障事業(yè)屬于同樣性質(zhì)的制度，不宜進(jìn)行商業(yè)性經(jīng)營(yíng)。救助基金是機(jī)動(dòng)車(chē)強(qiáng)制三責(zé)險(xiǎn)制度的重要配套措施，由政府設(shè)立救助基金也是國(guó)際慣例，但與國(guó)外相比，我國(guó)“道路交通事故社會(huì)救助基金”的不足之處在于：未明確每次事故、每人墊付金額限制；增加了“搶救費(fèi)用超過(guò)責(zé)任限額的”墊付內(nèi)容。[8]法律、法規(guī)沒(méi)有對(duì)“搶救”、“搶救費(fèi)用”、“搶救的手段”、內(nèi)容、時(shí)間、用藥標(biāo)準(zhǔn)與普通的醫(yī)療行為做出明確區(qū)分和界定，因此在實(shí)際操作中，可能產(chǎn)生巨額“搶救費(fèi)用”由基金會(huì)買(mǎi)單。我國(guó)大量機(jī)動(dòng)車(chē)并未在車(chē)管部門(mén)登記注冊(cè)，這部分車(chē)輛一般不會(huì)投保強(qiáng)制險(xiǎn)，而其所造成的事故后果要由基金承擔(dān)，基金可能會(huì)面臨巨大的墊付資金壓力。另外，救助基金的資金來(lái)源渠道過(guò)窄，基金一旦發(fā)生虧損，基金將面臨嚴(yán)重償付危機(jī)。由于基金收取數(shù)額和支出數(shù)額難以確定，建立之初就存在嚴(yán)重虧損的風(fēng)險(xiǎn)。

救助基金運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展補(bǔ)償及代位追償業(yè)務(wù)，必須有訴訟當(dāng)事人的地位，故須由立法賦予其獨(dú)立的法人資格。但其性質(zhì)究竟為公法法人還是私法法人？若以救助基金的社會(huì)救濟(jì)性質(zhì)而論，應(yīng)當(dāng)由政府主導(dǎo)救助基金的運(yùn)行，相應(yīng)地也應(yīng)賦予其公法法人性質(zhì)。

二、救助基金的來(lái)源

《條例》第二十五條規(guī)定救助基金的來(lái)源包括：(一)按照強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例提取的資金；(二)對(duì)未按照規(guī)定投保強(qiáng)制保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車(chē)的所有人、管理人的罰款；(三)救助基金管理機(jī)構(gòu)依法向道路交通事故責(zé)任人追償?shù)馁Y金；(四)救助基金孳息；(五)其他資金。

可以看出，我國(guó)救助基金的資金來(lái)源主要是從各保險(xiǎn)公司辦理強(qiáng)制保險(xiǎn)的保費(fèi)中按比例提取，再就是對(duì)未按照規(guī)定投保機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車(chē)的所有人、管理人的罰款，這樣的規(guī)定有舍本逐末之嫌。《條例》已經(jīng)實(shí)施一年之久，基金的建立、運(yùn)營(yíng)還是空中樓閣。《條例》第二十六條規(guī)定：“救助基金的具體管理辦法，由國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)會(huì)同保監(jiān)會(huì)、國(guó)務(wù)院公安部門(mén)、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)、國(guó)務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門(mén)制定試行。”但具體的管理辦法卻遲遲不出臺(tái)。《條例》規(guī)定將按照一定比例從強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)中提取一部分作為救助基金，但直到今天也未見(jiàn)一家保險(xiǎn)公司從保費(fèi)當(dāng)中扣除一分錢(qián)，每一張保單上都有一欄為提取救助基金，但后面的空格卻沒(méi)有任何內(nèi)容。第二十五條第二項(xiàng)罰款主要是指公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《條例》第三十九條至四十一條進(jìn)行的罰款，少則幾十元，多則應(yīng)繳保費(fèi)的2倍，數(shù)額十分有限；而保監(jiān)會(huì)依據(jù)《條例》第三十六條至三十八條對(duì)保險(xiǎn)公司的罰款，少則幾萬(wàn)，多則幾十萬(wàn)，數(shù)額巨大，如果用這筆資金投入救助基金，會(huì)大大增強(qiáng)救助受害人的力度，但《條例》對(duì)這類(lèi)罰款的用途，未作明確規(guī)定。[9]部門(mén)利益的驅(qū)使形成了當(dāng)前救助基金的難產(chǎn)，基金來(lái)源渠道過(guò)窄，數(shù)量有限，運(yùn)營(yíng)中又要受到嚴(yán)格的監(jiān)管。基金不允許贏利，而又無(wú)時(shí)不在風(fēng)險(xiǎn)之中，基金一旦發(fā)生虧損，基金管理人將面臨嚴(yán)重償付危機(jī)。而且由于基金收取數(shù)額和支出數(shù)額難以確定，建立之初就存在嚴(yán)重虧損的風(fēng)險(xiǎn)。[10]沒(méi)有多大油水，無(wú)利可圖，又是眾目聚視的焦點(diǎn)，因此這塊燙手的山芋至今沒(méi)人愿意接手。

救助基金制度的建立首先應(yīng)從基金的籌集開(kāi)始，先有基金才有基金的運(yùn)營(yíng)。救助基金是不以營(yíng)利為目的的財(cái)團(tuán)法人，基金的來(lái)源就成為一個(gè)巨大而現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。[11]基金的籌集應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)拓基金來(lái)源渠道，避免過(guò)多地從強(qiáng)制險(xiǎn)保費(fèi)中提取，以防止提高費(fèi)率和過(guò)高的收費(fèi)抑制投保的數(shù)量。最為主要的是政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)擔(dān)負(fù)起社會(huì)救助責(zé)任，通過(guò)中央和地方政府財(cái)政撥款對(duì)救助基金提供必要的支持和兜底。[12]基金作為貨幣資金，可以通過(guò)下面幾種途徑取得：

1、從交強(qiáng)險(xiǎn)的保費(fèi)中提取

救助基金的主要來(lái)源應(yīng)該從交強(qiáng)險(xiǎn)的保費(fèi)中按比例提取，世界上其他國(guó)家的立法例都采取了這種方式。法國(guó)以機(jī)動(dòng)車(chē)年保費(fèi)中提取1.9%上繳基金會(huì)。日本由保險(xiǎn)公司收取交強(qiáng)險(xiǎn)保費(fèi)時(shí)，一并征收保費(fèi)數(shù)額的0.55%作為“純賦課金”，即使無(wú)須參加強(qiáng)制保險(xiǎn)的特種車(chē)輛也須繳納此項(xiàng)“純賦課金”，政府車(chē)輛及軍隊(duì)車(chē)輛由政府編列預(yù)算撥付。新西蘭交通事故基金即為機(jī)動(dòng)車(chē)輛強(qiáng)制保險(xiǎn)保費(fèi)，另外，政府對(duì)車(chē)輛征收2%的汽油稅，并把它作為無(wú)過(guò)失保險(xiǎn)機(jī)制的基金。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的“強(qiáng)制汽車(chē)責(zé)任保險(xiǎn)法”也規(guī)定了從強(qiáng)制汽車(chē)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)中提取2%作為特別補(bǔ)償基金。[13]我國(guó)《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》雖然規(guī)定了要從保費(fèi)中提取一定比例作為救助基金，但由于基金尚未建立，提取比例也沒(méi)有定下來(lái)。希望在不久的將來(lái)能看到救助基金建立起來(lái)，并能夠在法律的框架內(nèi)良性運(yùn)作。

2、罰繳所得

基金的罰繳主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：保險(xiǎn)罰款和安全責(zé)任罰款。《交通安全法》第九十八條規(guī)定：“機(jī)動(dòng)車(chē)所有人、管理人未按照國(guó)家規(guī)定投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)扣留車(chē)輛至依照規(guī)定投保后，并處依照規(guī)定投保最低責(zé)任限額應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的二倍罰款。依照前款繳納的罰款全部納入道路交通事故社會(huì)救助基金。”《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定：“機(jī)動(dòng)車(chē)所有人、管理人未按照規(guī)定投保機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)扣留機(jī)動(dòng)車(chē)，通知機(jī)動(dòng)車(chē)所有人、管理人依照規(guī)定投保，處依照規(guī)定投保最低責(zé)任限額應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的2倍罰款。”鑒于我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)投保義務(wù)人保費(fèi)負(fù)擔(dān)能力有限，保險(xiǎn)意識(shí)也不高，即使實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，仍將有相當(dāng)大一部分車(chē)輛不參加強(qiáng)制保險(xiǎn)，如果執(zhí)法部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)法通過(guò)對(duì)未投保車(chē)輛進(jìn)行處罰，也能為救助基金注入大量的資金。[14]《交通安全法》第九十四條規(guī)定：“機(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)不按照機(jī)動(dòng)車(chē)國(guó)家安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，出具虛假檢驗(yàn)結(jié)果的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處所收檢驗(yàn)費(fèi)用五倍以上十倍以下罰款，并依法撤銷(xiāo)其檢驗(yàn)資格；”對(duì)違反法律規(guī)定的機(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)所處的罰款，可以按一定比例納入救助基金，因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)關(guān)乎機(jī)動(dòng)車(chē)輛運(yùn)行的安全，機(jī)動(dòng)車(chē)帶病行駛是交通事故主要隱患之一，將這些罰款的一部分納入基金理所當(dāng)然。同時(shí)，交警部門(mén)對(duì)違章行駛的機(jī)動(dòng)車(chē)輛的罰款也可以提取一部分納入救助基金。違反道路交通安全法律、法規(guī)的行為，是將他人的人身健康和財(cái)產(chǎn)利益置于危險(xiǎn)境地的不法行為，從交通違法所處的罰款中按一定比例提取出來(lái)作為救助基金，用于救助那些因未投保、肇事逃逸、保額不足肇事得不到及時(shí)救濟(jì)的受害者是合情合理的，也在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)的公平與正義。而將處罰所得罰款上交國(guó)庫(kù)，則違反了“政府不得與民爭(zhēng)利”這一現(xiàn)代公共管理之原理。[15]另外，《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十六條至第三十八條規(guī)定了保監(jiān)會(huì)對(duì)非法從事機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)和未經(jīng)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)從事機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司可以處十萬(wàn)至一百萬(wàn)元的罰款，對(duì)這些罰款也應(yīng)該納入交通事故救助基金的范疇。

3、救助基金孳息

孳息是指物或權(quán)利的收益，在法律上又可分為天然孳息和法定孳息兩種，天然孳息是依自然而產(chǎn)生的出產(chǎn)物，如植物的果實(shí)和動(dòng)物的幼仔。法定孳息是指依法律關(guān)系而產(chǎn)生的收益，包括利息和租金。[16]救助基金的孳息只能是法定孳息。基金會(huì)雖不以營(yíng)利為目的，但其本身也可以從事某種特定的經(jīng)濟(jì)行為，以實(shí)現(xiàn)財(cái)產(chǎn)的增值。基金會(huì)資金可以存入金融機(jī)構(gòu)以獲得利息，也可以用于購(gòu)買(mǎi)國(guó)庫(kù)券、金融債券等有價(jià)證券，以使財(cái)產(chǎn)增值。[17]我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“汽車(chē)交通事故特別補(bǔ)償基金管理辦法”規(guī)定，基金除支付業(yè)務(wù)需要外，還可以存放于銀行，也可購(gòu)買(mǎi)公債、國(guó)庫(kù)券、中央銀行儲(chǔ)蓄券、金融債券，基金在每年年度終了，其依法收取的收入扣除當(dāng)年經(jīng)營(yíng)所需的支出，結(jié)余部分納入基金。出于救助基金的安全性考慮，不能為了獲得高額的收益，而將救助基金投資到風(fēng)險(xiǎn)較大的股票交易、不動(dòng)產(chǎn)投資以及企業(yè)融資中去。[18]

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文6

為了加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、和管理水平，降低工傷保險(xiǎn)基金在工傷醫(yī)療過(guò)程中的浪費(fèi)，我們對(duì)于工傷醫(yī)療部分病種進(jìn)行定額管理。目前，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了職業(yè)病中塵肺病的單病種定額管理。

1 為什么要實(shí)行單病種塵肺病的定額管理

我們希望通過(guò)實(shí)行定額管理，能在確保對(duì)工傷患者及時(shí)就治的前提下，有效地抑制并解決兩年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工傷職工醫(yī)療救治過(guò)程中的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，和長(zhǎng)期住院而拒不出院的難點(diǎn)問(wèn)題。 工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施以來(lái)，我們遵照條例規(guī)定，落實(shí)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。尤其吉林市是老工業(yè)基地，到2005年12月末，已經(jīng)有15130名工傷職工。這些工傷職工年老體弱，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。其中，需要就醫(yī)的有3547人，就醫(yī)人次2005年已達(dá)31950人次，住院人次為823人次，總的醫(yī)療支出達(dá)到1352.86萬(wàn)元。其中：外傷職工1491人，就醫(yī)人次13639人次。職業(yè)病人數(shù)2055人，就醫(yī)人次18311人次，在職業(yè)病中：布病13人，減壓病9人，職業(yè)中毒84人，塵肺病1145人，占總的需要醫(yī)療的工傷職工的32%，塵肺病人數(shù)最多，占住院醫(yī)療總支出77%，而工傷醫(yī)療支出，占工傷保險(xiǎn)基金總支出的82%。這就是說(shuō)，塵肺醫(yī)療支出，給工傷保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行帶來(lái)了巨大的壓力，面對(duì)工傷職工的特殊群體，兩年來(lái)，在醫(yī)療監(jiān)管中，我們盡管采取了許多管理辦法，比如，“醫(yī)師處方權(quán)制度”、“住院反饋制度”、“終端量化管理制度”等等。現(xiàn)在基本杜絕了不合理的檢查，不合理治療，目錄外用藥等現(xiàn)象，但是，對(duì)于某些定點(diǎn)醫(yī)院的工傷患者，住院時(shí)間長(zhǎng)，該出院不出院，和有的定點(diǎn)醫(yī)院用高價(jià)藥品和過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題仍然沒(méi)能得到很好的解決，尤其塵肺病人，除了醫(yī)療就治外，還要摻雜著醫(yī)療康復(fù)，患者為住院期享受單位給予的伙食補(bǔ)助，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而拒不出院，這就給醫(yī)院管理造成了困難。給我們醫(yī)療監(jiān)管帶來(lái)難題，同時(shí)給工傷保險(xiǎn)基金能否確保工傷職工的基本醫(yī)療救治帶來(lái)了巨大的威脅。因此，單病種定額管理，勢(shì)在必行。

2 工傷醫(yī)療單病種塵肺定額管理的測(cè)算辦法

我們將一年多來(lái)的所有住院的塵肺病人在終端量化的基礎(chǔ)上，對(duì)于其中40%的病例進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，將所調(diào)查的病例中的非工傷用藥、不合理檢查、不合理治療、過(guò)度醫(yī)療以及住院已達(dá)臨床治愈而沒(méi)及時(shí)出院的醫(yī)療支出分離開(kāi)，將合理的費(fèi)用逐一累加。然后得出每人次的合理費(fèi)用。

我們?cè)趧冸x后的每個(gè)人次合理費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再加上非工傷用藥中必須的部分，和重危病人的吸氧費(fèi)用，這樣得出了單病種塵肺病人的人均住院費(fèi)用。同時(shí)對(duì)于三家定點(diǎn)醫(yī)院，能夠直接反映醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)即住院率、吸氧率、住院時(shí)間等也進(jìn)行了綜合分析、測(cè)算，這樣就科學(xué)地制定出了單病種塵肺病住院醫(yī)療的各項(xiàng)重要指標(biāo)。

3 單病種塵肺病定額管理的可行性和可操作性分析

3.1 我們聘請(qǐng)了有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的呼吸科專(zhuān)家，對(duì)于近兩年來(lái)，三家定點(diǎn)醫(yī)院住院的塵肺病人中的40% 的塵肺病例進(jìn)行全面分析、審核，并做了大量的統(tǒng)計(jì)和測(cè)算，剝離出不合理部分。其定額的依據(jù)是充分的、數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的、指標(biāo)是科學(xué)合理的。

3.2 我們根據(jù)兩年來(lái)工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，工傷醫(yī)療基金的支出情況，為了確保工傷職工的基本醫(yī)療就治，針對(duì)醫(yī)院管理和我們?cè)卺t(yī)療監(jiān)管中的難點(diǎn)問(wèn)題逐一分析解剖，要想減少醫(yī)療資源和保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)，必須逐步實(shí)現(xiàn)單病種定額的管理模式，這也是現(xiàn)階段最科學(xué)、最有效的管理辦法。

3.3 實(shí)行單病種管理，對(duì)于提高定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的競(jìng)爭(zhēng)能力和社會(huì)上的知名度，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，必將起到重要推動(dòng)作用。也就是說(shuō)定額管理，不僅僅是機(jī)械的定幾個(gè)指標(biāo)，而是我們希望通過(guò)定額管理，盡快促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)工傷患者的科學(xué)管理，管好用好工傷保險(xiǎn)基金，自覺(jué)地控制就診住院率，控制高價(jià)藥品的使用以及過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題的同時(shí)，造就一批優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院提高在社會(huì)和廣大患者中的信譽(yù)，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，永遠(yuǎn)立于不敗之地。

3.4 實(shí)行單病種定額管理，對(duì)于我們工傷醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，它不是高難的醫(yī)療技術(shù)，更不是遠(yuǎn)不可及的目標(biāo)。因?yàn)檫@些醫(yī)院有著多年的治療職業(yè)病的臨床經(jīng)驗(yàn)，只要臨床醫(yī)生把握住塵肺病的住院標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（也就是出院標(biāo)準(zhǔn)）；把握住什么是不合理治療、不合理檢查；什么是非工傷用藥和非工傷必須用藥，什么是合理可避免的用藥。只要能夠分清這些標(biāo)準(zhǔn)和摒棄問(wèn)題，那么我們臨床上合理的治療、合理的住院率、合理的住院時(shí)間就是自然的了，醫(yī)療浪費(fèi)也就自然下降或者不存在了。因此，單病種塵肺病的定額管理，它是具有一定的可行性和可操作性的工傷醫(yī)療監(jiān)管新的管理模式。