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腦卒中康復(fù)范文1

1 我國(guó)腦卒中患者預(yù)后落后于發(fā)達(dá)國(guó)家的主要原因

1．1 西方國(guó)家普遍建立了比較系統(tǒng)的腦卒中治療康復(fù)體系，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)已滲透到臨床各科，康復(fù)醫(yī)療成為醫(yī)院四大功能之一，腦卒中患者發(fā)病早期即可得到專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練。而我國(guó)尚未建立起有效的腦卒中康復(fù)體系，醫(yī)務(wù)人員康復(fù)知識(shí)欠缺，康復(fù)措施不夠完善，急性期很少進(jìn)行系統(tǒng)的有效的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練。

1．2 醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬乃至社會(huì)對(duì)腦卒中治療的傳統(tǒng)觀念是重藥物治療、輕康復(fù)治療，對(duì)急性腦卒中治療的研究探索方面，僅僅停留在依賴藥物的選擇和應(yīng)用結(jié)果上。然而，國(guó)際上至今沒有一種藥物被公認(rèn)為對(duì)急性腦卒中有確切療效。患者在住院期間，忽視了早期神經(jīng)康復(fù)的重要性。泛用大量療效并不確切的藥物，耗費(fèi)大量錢財(cái)，等到臨床醫(yī)學(xué)無能為力時(shí)方進(jìn)行康復(fù)治療，此時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，使患者留下終生的遺憾和殘疾。

1．3 相當(dāng)一部分人認(rèn)為康復(fù)治療費(fèi)用昂貴，對(duì)其療效也持懷疑態(tài)度。部分患者經(jīng)濟(jì)狀況差，經(jīng)搶救保住生命后，拿不出足夠的錢進(jìn)行康復(fù)治療。不久前，中國(guó)康復(fù)研究中心及全國(guó)15家大型綜合醫(yī)院合作進(jìn)行了國(guó)家“十五”攻關(guān)課題．腦卒中三級(jí)康復(fù)方案的研究，從臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)此類問題進(jìn)行了研究。經(jīng)對(duì)部分患者為期半年的追蹤觀察結(jié)果顯示,接受系統(tǒng)康復(fù)治療的患者，病后2~6個(gè)月，喪失的功能得到康復(fù)，日常生活能力和生存質(zhì)量明顯改善，其直接醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)療費(fèi)用和間接醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，且成本效益比和成本效用比均好于對(duì)照組。而沒有進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的患者，缺乏治療的連續(xù)性和正確的康復(fù)指導(dǎo)，機(jī)體殘疾程度一般較重，患者常自己尋找一些非正規(guī)的治療方法， 易受一些虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)，購(gòu)買所謂的“特效藥”和治療儀，不僅價(jià)格昂貴，且又無任何療效，由此可以看出，早期的系統(tǒng)的康復(fù)治療，不但可以提高患者的生存質(zhì)量，而且可以大大降低醫(yī)療成本。

2 早期康復(fù)治療的理論依據(jù)

早期神經(jīng)康復(fù)是以腦可塑性理論為科學(xué)依據(jù)的。腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)果和功能上有修復(fù)自身，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的能力。腦卒中患者中樞神經(jīng)受損后，大腦脊髓有一定的可塑性，大腦上有區(qū)域重組特性。特別是當(dāng)癱肢進(jìn)行有目的的活動(dòng)時(shí)，其相應(yīng)支配的腦功能區(qū)的血流量明顯增加，這是藥物治療所不能達(dá)到的，也是任何藥物不能代替的。基于這個(gè)理論，按照腦卒中患者肌張力的變化規(guī)律，利用神經(jīng)促通技術(shù)，不僅能較大程度地改善肢癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合征的發(fā)生。

3 最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)的把握

在康復(fù)治療時(shí)機(jī)的把握上，過去人們普遍把在發(fā)病半年內(nèi)接受康復(fù)治療歸屬于較早接受康復(fù)治療之列，其實(shí)，對(duì)于中樞神經(jīng)損傷的再生與康復(fù)過程而言，為時(shí)已晚。即是如此，研究表明，半年以內(nèi)和半年以后接受康復(fù)治療有肢癱患者均有療效，只是前者的療效更加明顯。目前，許多康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開始以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療。一般來說，缺血性腦卒中發(fā)病1周后，出血性腦卒中發(fā)病2周后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能而言，康復(fù)開始時(shí)間越早越好。需要注意的是，急性期患者肢體良好擺放和患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)十分重要。

4 急性腦卒中的治療康復(fù)模式

腦卒中康復(fù)范文2

卒中單元康復(fù)模式

卒中單元的類別:卒中單元按照工作涉及的廣度不同分為:基本卒中單元(一級(jí)卒中中心)和高級(jí)卒中單元(二級(jí)卒中中心)。

基本卒中單元的條件:①卒中治療小組(2～5人);②書面治療規(guī)范和流程(如溶栓、監(jiān)護(hù)、二級(jí)預(yù)防及會(huì)診制度);③急診救治能力;④康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持以及心理評(píng)估和治療的配合;⑤有心臟科、神經(jīng)外科合作;⑥科普教育;隨訪記錄。此外,還需要有支持系統(tǒng)。支持系統(tǒng)包括:神經(jīng)影像,實(shí)驗(yàn)室服務(wù),預(yù)后指導(dǎo)和改進(jìn)計(jì)劃(如卒中門診)專業(yè)組人員應(yīng)該接受繼續(xù)教育。

高級(jí)卒中單元的條件:①設(shè)立中心主任;②有神經(jīng)病學(xué)專家和神經(jīng)外科學(xué)專家;③有行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生;④有診斷放射學(xué)專家;⑤具有血管內(nèi)治療經(jīng)驗(yàn)的專家;⑥急診醫(yī)生和急救系統(tǒng)緊密合作;⑦經(jīng)過卒中治療訓(xùn)練的護(hù)理隊(duì)伍;⑧具有神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)、超聲心動(dòng)、頸動(dòng)脈超聲和TCD方面的專門人才;⑨具有經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的理療師和治療師;⑩病歷管理者和社會(huì)工作者。高級(jí)卒中單元的支持系統(tǒng)有:核磁共振及相關(guān)技術(shù)、DSA、CTA、顱外超聲、TCD、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、腦血流檢查。

卒中單元的形式包括:①急性期“卒中單元”;②綜合性“卒中單元”;③恢復(fù)期“卒中單元”;④移動(dòng)性“卒中單元”。近年的研究結(jié)果顯示,移動(dòng)性“卒中單元”并不能讓卒中患者獲益,綜合性“卒中單元”是比較適合我國(guó)臨床實(shí)際的模式。綜合性“卒中單元”實(shí)施臨床神經(jīng)科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、職業(yè)訓(xùn)練師、語言治療師、神經(jīng)心理師、社會(huì)工作者以及醫(yī)學(xué)科普教育的全部職能。

卒中單元的優(yōu)越性:早期康復(fù)的介入可顯著降低患者的死亡率,其中對(duì)嚴(yán)重腦卒中患者和老年患者的效果尤為顯著。腦卒中單元中的患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)治療模式明顯縮短。并發(fā)癥是決定患者預(yù)后的重要因素,和普通病房比較,卒中單元患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減低。早期活動(dòng)是腦卒中單元模式的關(guān)鍵,也是與普通病房治療最重要的不同點(diǎn)。可減少由于臥床而形成的疾病,如肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞、肢體攣縮及直立性低血壓等。

卒中治療成功的標(biāo)志:降低急性期患者的死亡率、致殘率,縮短住院時(shí)間,并且能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用是卒中單元成功的標(biāo)志。

社區(qū)康復(fù)模式

以醫(yī)生為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式:通過社區(qū)神經(jīng)專科醫(yī)生干預(yù)的模式對(duì)患者、家屬及直接陪護(hù)者進(jìn)行整體護(hù)理指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)、神經(jīng)心理指導(dǎo)、易患因素治療指導(dǎo),并以講座、宣傳手冊(cè)、參觀、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行腦血管病康復(fù)知識(shí)宣教。

以護(hù)士為主導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)模式:馮正儀等[1,2]提出了由社區(qū)護(hù)士實(shí)施的社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任干預(yù)人員的模式進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、健康教育(包括患者生活方式和行為習(xí)慣的矯正等)、醫(yī)療指導(dǎo)(包括血壓監(jiān)測(cè)、體格檢查和用藥指導(dǎo))等。

社區(qū)康復(fù)治療頻率:康復(fù)干預(yù)3個(gè)月內(nèi),每日1次,每次1小時(shí);康復(fù)干預(yù)4～6個(gè)月內(nèi),2次/周;康復(fù)干預(yù)7～12個(gè)月內(nèi),1次/周。每期(階段)康復(fù)干預(yù)、治療的原則明確,但是,具體康復(fù)治療的內(nèi)容根據(jù)每個(gè)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。由于各個(gè)社區(qū)情況不盡相同,康復(fù)治療的頻率應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來選擇,目前尚沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。

討 論

無論是卒中單元康復(fù)模式還是社區(qū)康復(fù)模式,在我國(guó)起步都較晚,康復(fù)及護(hù)理尚缺少系統(tǒng)性、規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò),因此,應(yīng)當(dāng)探索適合我國(guó)實(shí)際情況的腦卒中康復(fù)服務(wù)模式,使腦卒中患者得到及時(shí)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療,提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

腦卒中康復(fù)范文3

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；ADL

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0068-02

一、概念及國(guó)內(nèi)外概況

腦血管疾病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率高.2011年福建省龍海市有常住人口約87萬.我院年收治腦卒中患者約400人次，出院后ADL分?jǐn)?shù)在60分以下即生活不能自理者約為130人/年，逐年累積，已成為患者家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān).因此，積極開展康復(fù)治療，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會(huì)具有重大意義.

二、資料與方法

1.2.1 心理康復(fù) 因患者突然癱瘓喪失生活自理能力，有不同程度的悲觀、恐懼、急躁、焦慮、角色行為強(qiáng)化等狀況，給患者提供疾病治療及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，樹立患者戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我的信心[2].

1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 發(fā)病后2～7 天只在床邊做被動(dòng)運(yùn)動(dòng).常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，即臥氣墊床，2～3 h翻身一次，平臥時(shí)頭部抬高15°～30°，翻身時(shí)保持頭部平穩(wěn).宜側(cè)臥或半側(cè)臥，變換十分重要，不僅對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持良好肢位、防止關(guān)節(jié)攣縮有利，且對(duì)防止壓瘡、改善循環(huán)、預(yù)防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[1，2].按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩2次/d，20 min/次，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，由大到小、由近及遠(yuǎn)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、肌肉，4～5次/d，每次15 min，活動(dòng)幅度由小漸大，以患者不感到疼痛為宜，肢體訓(xùn)練時(shí)間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放，為防止肢體痙攣模式的出現(xiàn)，臥床期患肢應(yīng)取拮抗位放置，即上肢諸關(guān)節(jié)全位伸展，下肢諸關(guān)節(jié)全位屈曲[2].

1.2.3 主動(dòng)訓(xùn)練 第二周開始床上適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運(yùn)動(dòng).第三周可床上坐起，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng).有利于減輕肩、髖、軀干及肢體的肌肉痙攣，為進(jìn)入恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備.第四周予站立訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練、室內(nèi)行走，以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，包括起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，每天練習(xí)多次，并進(jìn)行砂板磨運(yùn)動(dòng)、滾筒運(yùn)動(dòng)、木釘盤擺放練習(xí)及套環(huán)、拼圖、擺積木等文體娛樂方面的訓(xùn)練.

1.2.4 行走訓(xùn)練 對(duì)于部分下肢功能恢較好復(fù)好的患者，包括上下樓梯、戶外活動(dòng)，2次/d，30～60 min/次.進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)，提高患者和家屬的主動(dòng)性，并適時(shí)給予誘導(dǎo)和鼓勵(lì)，

1.2.5 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 根據(jù)患者的具體情況，定制相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，從而使患者在最大的限度上恢復(fù)自理能力.

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)及一個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定及功能評(píng)定.全部患者均在意識(shí)清楚后，由同一醫(yī)師評(píng)價(jià).以后每周評(píng)價(jià)一次，直至出院.意識(shí)障礙：采用Glasgow昏迷評(píng)分[3].認(rèn)知功能：主要檢測(cè)視空間忽略癥，采用Alber刪除試驗(yàn)[3].運(yùn)動(dòng)功能：采用Brunnstrom評(píng)價(jià)方法[3].日常生活活動(dòng)（ADL）：采用 Barthel指數(shù)[3].日常生活能力ADL 采用Bathel 指數(shù)評(píng)定（Barthelindex，BI）評(píng)定[3] .

2 結(jié)果

三、討論

資料表明早期正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中的后期恢復(fù)，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組，同時(shí)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，為以后肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[4，5].腦卒中在病急性期的康復(fù)治療措施簡(jiǎn)便、有效，在康復(fù)技師指導(dǎo)下即可進(jìn)行，具有一定的可行性.

系統(tǒng)康復(fù)治療是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，是促進(jìn)腦可塑性的極重要的因素[6]，患者通過早期康復(fù)治療可以充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性.功能訓(xùn)練是指通過各種外周感覺，刺激受損機(jī)體重新獲得喪失的功能，或?qū)W習(xí)新的生存、生活和工作所必需的功能的訓(xùn)練方法[7].康復(fù)治療加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的可塑性[8].因此，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后的24～48 h，即可開始康復(fù)治療.

本研究把病后一個(gè)月內(nèi)開始的視為早期康復(fù)，本組病例，在病情穩(wěn)定后，平均病后7天開始康復(fù)訓(xùn)練.以上結(jié)果表明，以簡(jiǎn)單的康復(fù)醫(yī)療程序進(jìn)行腦卒中早期康復(fù)是有效的、可行的.早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可以盡最大可能減少腦卒中患者的功能障礙，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，提高患者獨(dú)立生活能力.從本文結(jié)果看來，考慮其重大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，在我市開展腦卒中早期康復(fù)對(duì)于減輕腦卒中病患家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，已非常重要.

參考文獻(xiàn)：

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腦卒中康復(fù)范文4

腦卒中患者的最佳康復(fù)時(shí)機(jī)是發(fā)病后的三個(gè)月內(nèi)。制定并執(zhí)行一份詳盡的家庭康復(fù)計(jì)劃，如同請(qǐng)進(jìn)一名康復(fù)醫(yī)師，敦促并幫助患者居家完成每天的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肢體功能，盡早生活自理。康復(fù)內(nèi)容包括強(qiáng)化坐位、站位及臥位的合適；上下肢的肌力訓(xùn)練；輪椅的控制；日常生活能力的訓(xùn)練及適當(dāng)強(qiáng)度的家務(wù)和娛樂活動(dòng)等。

制定一份家庭作息表：何時(shí)起床、服藥、進(jìn)早餐、做康復(fù)訓(xùn)練操、休息、看電視、睡覺……居家生活和訓(xùn)練要有規(guī)律，貴在堅(jiān)持!

適當(dāng)改造家庭環(huán)境。注意室內(nèi)行走的通道有無易絆物，如卷邊凸起的地毯，不用的電線；保持地面及浴室的干燥，以防跌倒；在陽臺(tái)、廚房及浴室安裝把手，方便患者小憩及支撐。

家人的心理支持。訓(xùn)練及康復(fù)的過程痛苦而漫長(zhǎng)。患者情緒低落或急躁易怒甚至消沉，家人要關(guān)愛患者并給予鼓勵(lì)與心理支持。

康復(fù)功能訓(xùn)練。1)適當(dāng)?shù)摹０ㄅP位、坐位和站位的平衡。2)上肢功能訓(xùn)練操。用健手帶動(dòng)患手做上舉、前伸的動(dòng)作及肩關(guān)節(jié)的聳肩動(dòng)作。3)下肢功能訓(xùn)練操。如床上的被動(dòng)和主動(dòng)伸膝屈膝動(dòng)作、足背伸動(dòng)作、下肢外展內(nèi)收動(dòng)作、直腿抬高動(dòng)作等。4)軀干平衡訓(xùn)練。如雙膝或單膝屈曲，抬高臀部及軀干的“橋式運(yùn)動(dòng)”等。5)輪椅的控制和的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。如坐位到站位的轉(zhuǎn)移，從床邊至輪椅或椅子的轉(zhuǎn)移等。6)日常生活能力訓(xùn)練。如穿衣、洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)餐、如廁、洗澡等。7)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，如剝豆、揀菜等。8)興趣愛好及娛樂活動(dòng)，如畫畫、書法、彈奏樂器等。

控制危險(xiǎn)因素預(yù)防再發(fā)。除了肢體的功能訓(xùn)練以外，腦卒中患者尤其強(qiáng)調(diào)要控制危險(xiǎn)因素以防再發(fā)，如糖尿病、高血壓、房顫、冠心病等。按時(shí)服藥。改變生活方式。包括清淡飲食，精神情緒的調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

―《新民晚報(bào)》

5個(gè)小竅門讓藥物不發(fā)霉

不久前，香港“13人服用‘發(fā)霉痛風(fēng)藥’導(dǎo)致不適”事件，讓香港乃至內(nèi)地都恐慌了一下，同時(shí)也引起了人們對(duì)如何防止藥物發(fā)霉問題的重視。為此。記者特地采訪了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院藥學(xué)咨詢師徐小華。她說，在保存藥品的基本原則中，保持干燥是非常重要的一環(huán)，以下5個(gè)小竅門，能讓你家里的藥物遠(yuǎn)離潮濕。

竅門一：

散裝藥裝進(jìn)瓶子。所有藥物都應(yīng)用干凈的小瓶子裝起來，塞緊瓶蓋。需避光的要用避光玻璃瓶或塑料瓶裝。中藥不宜長(zhǎng)期存放，需保存的飲片最好放在帶封口的塑料袋中，擠出袋中的空氣并封好口。

竅門二：

別與潮濕物品放在一起。衛(wèi)生間或廚房的潮濕空氣會(huì)讓藥物早早失效，家里養(yǎng)的花花草草也會(huì)讓周圍的空氣變潮濕，因此藥物一定要遠(yuǎn)離這些地方。另外像魚缸、加濕器也不要與藥物距離太近。最好能在藥箱里放一點(diǎn)干燥劑。

竅門三：

及時(shí)取走藥瓶中的棉花。藥瓶未開封前，放棉花主要是為了避免藥物在運(yùn)送過程中受到碰撞，另外就是吸附水汽使藥品保持干燥。但是藥瓶開封后。隨著藥瓶的反復(fù)開啟。藥瓶?jī)?nèi)的棉花會(huì)不斷吸附空氣中的水汽，使藥物受潮。因此藥品一旦開瓶，瓶?jī)?nèi)所附的棉花和干燥劑就必須丟棄。

竅門四：

液體藥與片劑分開放。最好將藥分門別類擺放好，外用藥如碘酒、藥膏、氣霧劑等要與內(nèi)服藥分開，液體藥如糖漿、眼藥水、口服液等要和片劑、膠囊分開。這樣既能避免片劑藥物受潮，也能防止不同藥物之間發(fā)生相互污染。

竅門五：

腦卒中康復(fù)范文5

南京市鼓樓區(qū)建寧路衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省南京市 210000

【摘　要】腦卒中有很高的致死率，盡管如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，使其很大程度降低，腦卒中還是會(huì)給患者造成嚴(yán)重的致殘率。對(duì)于腦卒中患者，除了必要的手術(shù)治療和藥物治療之外，很多患者不能有效康復(fù)在于康復(fù)護(hù)理問題。比如患者有明顯的運(yùn)動(dòng)不便，沒有對(duì)其進(jìn)行按摩活動(dòng)性護(hù)理，不能得到很好的康復(fù)效果。所以對(duì)腦卒中患者進(jìn)行正確有利的康復(fù)護(hù)理是患者增加康復(fù)機(jī)率的要點(diǎn)。在此對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的措施、研究、心理護(hù)理作綜述。

關(guān)鍵詞 腦卒中病因及類型；康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)；護(hù)理進(jìn)展

腦卒中以“中”為主，也就是臨床上的腦中風(fēng)。主要是血管疾病，因?yàn)檩斔偷酱竽X的血管發(fā)生阻塞或者破損，大腦不能得到充分的血氧，所以大腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生萎縮甚至死亡。這會(huì)導(dǎo)致大腦許多神經(jīng)細(xì)胞缺失不能正常工作，使身體代謝紊亂，肢體無法控制等致命性傷害。腦卒中主要發(fā)生于40 多歲的中老年，現(xiàn)今也有一些青少年患病，資料顯示有高達(dá)75% 致殘率。所以腦卒中是現(xiàn)臨床上研究的重要疾病，對(duì)其康復(fù)護(hù)理也是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 了解腦卒中病因及類型

腦卒中的發(fā)生是因?yàn)檠芗膊。芗膊t來自于很多疾病。其中最主要的疾病有高血壓，心臟病，糖尿病；其次還有高脂血癥，肥胖等；當(dāng)然吸煙，年齡等因素也促成了疾病的發(fā)生。主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，臨床上缺血性腦卒致死率最高。

2 對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

資料表明及時(shí)盡早的介入康復(fù)護(hù)理治療可以減輕患者自身痛苦以及家庭負(fù)擔(dān)，則對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理是相當(dāng)有必要的。

2.1 護(hù)理要點(diǎn)一：盡量全面評(píng)估患者自身習(xí)慣、遺傳、家庭結(jié)構(gòu)等社會(huì)條件

患者腦卒中發(fā)生往往是與患者自身各種因素密切相關(guān)，比如高血壓患者與其喝酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣。所以對(duì)患者進(jìn)行更有效治療，對(duì)患者全面評(píng)估是不可少的。家屬的物質(zhì)和精神支持也是特別重要的。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)二：對(duì)患者的癥狀進(jìn)行短時(shí)有效的控制，包括精神方面的控制

對(duì)于腦卒中患者，勢(shì)必會(huì)造成家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)；所以短時(shí)有效地控制患者癥狀給患者自身安慰還鼓勵(lì)患者家屬積極配合護(hù)理，對(duì)病情康復(fù)有很大積極意義。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)三：患者康復(fù)護(hù)理

無論急救前還是急救后，患者都是處于意識(shí)模糊狀態(tài)，所以患者將會(huì)影響其患者康復(fù)。一般情況下，不當(dāng)?shù)臅?huì)使關(guān)節(jié)受損和血管壓迫；常采用仰臥位，不時(shí)適當(dāng)改變其有助于患者血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.4 護(hù)理要點(diǎn)四：對(duì)患者進(jìn)行上下肢康復(fù)護(hù)理

對(duì)患者護(hù)理講究順序漸進(jìn)，由上至下。首先是對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)按摩或者適當(dāng)拉伸，由于患者是處于肌肉弛緩狀態(tài)，活動(dòng)關(guān)節(jié)將利于肢體正常代謝活動(dòng)。其次對(duì)患者手臂以及手掌進(jìn)行捏揉，同理可以防止患者關(guān)節(jié)萎縮等不良反應(yīng)。

2.5 護(hù)理要點(diǎn)五：患者意識(shí)認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者受損主要是大腦神經(jīng)細(xì)胞，由大腦神經(jīng)支配的意識(shí)認(rèn)知功能將會(huì)受到很大的影響。一般患者會(huì)損失部分記憶，語言能力還有意識(shí)障礙; 有目的性的康復(fù)護(hù)理刺激可以激發(fā)腦細(xì)胞再生，從而恢復(fù)一定的認(rèn)知意識(shí)。

2.6 護(hù)理要點(diǎn)六：患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

大量的臨床數(shù)據(jù)表明， 急性腦卒中患者各項(xiàng)疾病調(diào)查中出現(xiàn)吞咽障礙高達(dá)53%。一旦出現(xiàn)吞咽障礙，患者將會(huì)進(jìn)食困難，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良甚至嚴(yán)重的肺炎等并發(fā)癥。所以吞咽障礙康復(fù)護(hù)理是必要的。正常情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部訓(xùn)練，改善吞咽功能；引導(dǎo)患者深呼吸咳出訓(xùn)練。

2.7 護(hù)理要點(diǎn)七：失語構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者中失語疾病是發(fā)生率很高的。有三種類型：運(yùn)動(dòng)性、感覺性和遺忘性失語。可根據(jù)不同類型進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，如運(yùn)動(dòng)性失語可以對(duì)患者口型訓(xùn)練，感覺性失語則可以用各種場(chǎng)景實(shí)物勾起患者語言能力，遺忘性失語反復(fù)強(qiáng)調(diào)事物名稱，提高患者記憶能力。失語康復(fù)護(hù)理提要：盡量于患者保持面對(duì)面交流，多與患者溝通，與患者保持友好關(guān)系。

2.8 護(hù)理要點(diǎn)八：痙攣期康復(fù)護(hù)理

抗痙攣訓(xùn)練是治療腦卒中痙攣的重要方法，往往以患者臥位不當(dāng)，由上肢至下肢病理性發(fā)生痙攣。同時(shí)也可以進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練，保證患者自主活動(dòng)代謝正常。一定的中醫(yī)治療也可以康復(fù)護(hù)理比如針灸，中藥等。

3 腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

腦卒中調(diào)查資料表明患者認(rèn)知功能障礙有很大的程度是抑郁導(dǎo)致的。資料顯示腦卒中抑郁患者會(huì)使自身精神狀態(tài)下降，同時(shí)會(huì)引發(fā)消極觀念錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)人生觀；從而加重心理壓力，加重病情。所以心理康復(fù)護(hù)理將是腦卒中康復(fù)護(hù)理研究新方向。

患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒主要是焦慮、抑郁、易沖動(dòng)。所以護(hù)理人員要針對(duì)患者現(xiàn)狀，友好熱情地護(hù)理患者，盡量消除患者顧慮，有目的性地進(jìn)行精神減壓，穩(wěn)定患者心情。當(dāng)然對(duì)進(jìn)行社會(huì)教育，恰當(dāng)引導(dǎo)述說社會(huì)對(duì)其影響以及家庭對(duì)其重要性，使患者對(duì)生命充滿希望，有良好的心態(tài)配合護(hù)理。

關(guān)于患者的飲食方面，要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，增加患者的抵抗能力。尤其是意識(shí)障礙患者，吞咽障礙患者，不能自主飲食；加強(qiáng)吞咽練習(xí)，保持適當(dāng)臥位制定合適的膳食來確保護(hù)理效果。腦卒中患者往往會(huì)發(fā)生后遺癥，尤其是肢體癱瘓，肢體長(zhǎng)期不動(dòng)會(huì)發(fā)生壓瘡；所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行間隙性翻身，多為患者換洗衣物床單等。并且隔時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況。

4 小結(jié)

對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理遵循早治療早護(hù)理，注重患者自主生活能力恢復(fù)；進(jìn)行合理心理治療，使患者有信心面對(duì)疾病；配合一定的藥物治療，能夠使其家屬積極配合，然后以一定的技術(shù)水平來給患者進(jìn)行按摩；適當(dāng)增加患者每日臥位變換次數(shù)，給患者勤換洗衣物清潔病房，給患者制造愉悅的氛圍。不斷研究和發(fā)展腦卒中藥物和治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到更好的更有效的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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腦卒中康復(fù)范文6

[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-214-01

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，隨著對(duì)腦卒中的診斷、治療、搶救水平的提高，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率明顯升高，據(jù)報(bào)道可達(dá)80%，生活不能自理者的比例達(dá)43.2%[1]。偏癱是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，為提高患者的生活質(zhì)量，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 心理護(hù)理指導(dǎo) 腦卒中發(fā)生后，大部分患者伴有不同程度心理障礙，主要是焦慮、抑郁，心理護(hù)理直接影響康復(fù)效果。1)首先給患者提供腦卒中有關(guān)治療、預(yù)后及相關(guān)疾病的可靠信息。2)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，使其正確對(duì)待疾病。3)避免任何刺激和傷害患者自尊的言行。4)讓患者和家屬參與制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。5)及時(shí)了解患者的心理，分析產(chǎn)生問題的原因，耐心傾聽，給予相應(yīng)的措施，應(yīng)用疏導(dǎo)法減輕患者的心理壓力，請(qǐng)康復(fù)效果好的病友介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立信心，同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)。

2 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 在發(fā)病48h后[2]，如生命體征穩(wěn)定，病情未再發(fā)展，便可開始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 首先將肢體放置于功能位[3] 1)仰臥位：肩下墊一支撐軟枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直分開至于分指板上，上肢放在一高度適宜的軟枕上，患側(cè)臀下放置枕頭，使骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋。患腿下也放置枕頭支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防止下肢外旋，足底與床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。2)健側(cè)臥位：患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，腕指關(guān)節(jié)伸展，不得垂腕，大拇指與其余四指放置于分指板或用布條卷將其隔開。患腿屈曲放在另一枕頭上，髖、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。3)患側(cè)臥位：將患臂小心輕輕拉出避免受壓，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。4)腦卒中患者患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫，故用枕頭墊高手足，可使手足水腫緩解。其次，還可行熱敷，用熱毛巾外敷患側(cè)肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，用熱水浸泡手足。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) 1)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展、旋轉(zhuǎn)，手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)旋外旋；手指屈曲及伸展。2)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展；足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展。原則是從肢體的近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。

2.3 肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) 在體力允許的情況下，進(jìn)行雙手交叉強(qiáng)平舉、側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物。進(jìn)行坐、站練習(xí)，使用助行器練習(xí)步行，上下樓梯練習(xí)。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等。

2.4 配合針灸,按摩 中頻治療儀進(jìn)行中強(qiáng)度的皮膚刺激。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快[4]。

2.5 加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些精細(xì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如擰螺絲、開鎖、拿取放置玻璃球、那鋼筆寫字、做手工制作等，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。

對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)可起到良好的促進(jìn)作用，降低致殘率。其次，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要因人而異，循序漸進(jìn)。由幫助到獨(dú)立，盡可能把患者的生活依賴降到最低程度，使患者生活自理能力提高，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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