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公費醫(yī)療范文1
2009年公布的新醫(yī)改方案明確，我國將在3年內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的，仍享受公費醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。截至目前，全國大部分地區(qū)陸續(xù)取消了公務員公費醫(yī)療，實行公費醫(yī)療并軌醫(yī)保。內(nèi)地31個省區(qū)市中,至少有24個已取消公費醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險。其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。
3年來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達到90%以上；基本藥物制度提前實現(xiàn)全覆蓋，基本藥物銷售價格平均下降約25%。這些目標的實現(xiàn)，表明醫(yī)改開始轉向“深水區(qū)”?！笆濉逼陂g，改革將向更深層次推進。深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力、推進公共衛(wèi)生服務均等化將成為下一步改革的重點內(nèi)容。
根據(jù)北京市社會保障“十二五”規(guī)劃，北京市級公費醫(yī)療人員將從今年起全部并入職工醫(yī)保。這一政策涉及市屬公務員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職工22萬人，并入醫(yī)保后，他們將和企業(yè)職工一樣，繳納醫(yī)保費，持社?？ň歪t(yī)。由此引發(fā)的公務員醫(yī)療保障改革再度引起了公眾的關注。由此看來，社會保障制度的最終統(tǒng)一已是大勢所趨。
北京市平谷區(qū)勞動和社會保障局局長劉忠說：“公費醫(yī)改，不但能節(jié)約財政資金，更重要的是，有助于促進社會公平、公正原則”?！笆濉币?guī)劃明確提出了“實現(xiàn)公共服務均等化”的目標，均等化將成為下一步社會改革的重要內(nèi)容之一。
公費醫(yī)療范文2
第一條 為加強公費醫(yī)療管理，健全公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合我市實際情況，制定本辦法。
第二條 公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實行的一項社會保障制度。在公費醫(yī)療管理工作中，堅持積極防病、保證基本醫(yī)療、克服浪費的基本原則。
第三條 本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費醫(yī)療的單位、個人和各級各類醫(yī)療單位。
第四條 本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會同市財政局組織實施。
第五條 市、區(qū)、縣（市）的衛(wèi)生、財政部門應把公費醫(yī)療工作交由醫(yī)療單位管理，實行醫(yī)療費同個人掛鉤，超支部分由財政、定點醫(yī)院、公費醫(yī)療享受單位按比例分擔。
第六條 承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，積極做好疾病防治工作，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。
第七條 享受公費醫(yī)療的個人及其所在單位，都有義務遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關規(guī)章制度，各級領導干部應以身作則，不得利用職權搞特殊化。
第二章 享受公費醫(yī)療待遇及經(jīng)費開支范圍
第八條 下列人員享受公費醫(yī)療待遇：
（一）各級國家機關、黨派、人民團體，由國家預算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
（二）各級文化、教育、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟建設等事業(yè)單位，由國家預算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
（三）在國家預算內(nèi)開支工資的，屬于國家編制的基層工商、稅務人員。
（四）各級工會在編的脫產(chǎn)人員，以及由區(qū)、縣（市）以上工會領導機關舉辦，實行全額預算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
（五）經(jīng)批準因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
（六）受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養(yǎng)院、榮軍院的革命傷殘軍人。
（七）享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。
（八）不享受公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工，符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
（九）國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內(nèi)招收的普通本科?？圃谛W生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生）和經(jīng)批準因病休學一年保留學籍的學生，高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。
（十）享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
（十一）享受公費醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。
（十二）縣以上編制部門批準列為事業(yè)編制，由國家財政撥款開支工資，在聘用期內(nèi)的合同制干部。
第九條 下列費用可在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷：
（一）在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)療費（含床位費、檢查費、藥費、治療費、手術費等）。
（二）因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近區(qū)級以上醫(yī)院就診的醫(yī)療費（報銷時須持急診病志和診斷書，并只報銷急診首次醫(yī)療費）。
（三）因公外出或假期探親，在當?shù)蒯t(yī)療單位就診的醫(yī)療費。
（四）因手術或危重病住院后恢復期，進行短期療養(yǎng)或康復治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)療費；非手術或非危重病恢復期，進行療養(yǎng)或康復醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)療費。
（五）符合規(guī)定轉往外地就診的醫(yī)療費。
（六）計劃生育手術的醫(yī)療費。
（七）因工負傷、致殘的醫(yī)療費。
（八）因病情需要進行器官移植所需費用，按公費醫(yī)療經(jīng)費負擔50%，單位負擔30%，個人負擔20%的比例報銷。安裝進口人造器官的費用，應持定點醫(yī)院的證明，比照國內(nèi)相似類型人造器官的最高價，在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷，其費用超過部分，按財政部、衛(wèi)生部《關于安裝進口人造器官費用報銷問題的復函》規(guī)定執(zhí)行。
（九）定點醫(yī)院的醫(yī)療費（個人負擔部分除外），鑲牙費（50%），經(jīng)公費醫(yī)療管理部門和定點醫(yī)院同意所設家庭病床的建床費，計劃生育、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費。
第三章 公費醫(yī)療管理機構及其職責
第十條 市、區(qū)、縣（市）人民政府應設立由政府負責人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負責人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領導各級公費醫(yī)療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構的職責是：
（一）貫徹、落實、宣傳國家有關公費醫(yī)療的政策規(guī)定。
（二）負責本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、統(tǒng)計、調研、預測和組織協(xié)調。
（三）對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
（四）負責本級公費醫(yī)療經(jīng)費預算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經(jīng)費決算。
（五）對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查、指導。
第十一條 承擔公費醫(yī)療任務的各醫(yī)療單位，應設立公費醫(yī)療管理機構，其職責是：
（一）認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。
（二）組織、領導醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。
（三）監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
（四）公費醫(yī)療經(jīng)費由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，醫(yī)院應向公費醫(yī)療管理部門定期報送執(zhí)行情況報表。
第十二條 享受公費醫(yī)療的單位應設置公費醫(yī)療管理機構，配備專職或兼職人員。其職責是：
（一）認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。
（二）按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門通報享受人數(shù)和公費醫(yī)療經(jīng)費開支情況。
（三）管理本單位涉及公費醫(yī)療的其它事宜。
第四章 公費醫(yī)療管理
第十三條 公費醫(yī)療享受單位的管理任務是：
（一）宣傳、貫徹、落實公費醫(yī)療管理及改革的方針、政策和各項規(guī)章制度。
（二）接受公費醫(yī)療管理機構的監(jiān)督與管理，按規(guī)定辦理人員變更手續(xù)。
（三）不得擅自擴大公費醫(yī)療享受范圍。
（四）辦理《公費醫(yī)療證》，按時報送《公費醫(yī)療執(zhí)行情況報表》，與醫(yī)療單位簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》，結算公費醫(yī)療經(jīng)費。
（五）積極開展健身體育活動；總結本單位公費醫(yī)療管理經(jīng)驗，提出改進意見。
第十四條 公費醫(yī)療享受者，應自覺遵守公費醫(yī)療管理各項規(guī)章制度，不得將公費醫(yī)療證、轉診單轉借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫(yī)療文書（經(jīng)辦醫(yī)生涂改醫(yī)療文書要加蓋印章，無印章的無效）。不得出賣藥品或以藥易物。
第十五條 公費醫(yī)療門診和轉診的管理任務是：
（一）各醫(yī)療單位應認真查驗公費醫(yī)療證（包括有效期憑證）和轉診介紹信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，按規(guī)定認真書寫病志，堅持醫(yī)療用藥原則，使用市公費醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的公費醫(yī)療復寫處方和財政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)并單獨裝訂管理。
（二）承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位，要建立健全各項規(guī)章制度，成立會診小組，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉診；若因技術和設備條件限制或疑難重癥需轉診的，由會診小組提出轉診意見，在轉診介紹信（或病志）上注明轉診科別、日期，要轉往對口的上級醫(yī)院治療，不得轉往下級醫(yī)院或個體、聯(lián)合體醫(yī)院。需轉外地治療的病人，按省有關規(guī)定辦理。外轉病人在明確診斷后，原則上回定點醫(yī)院治療。
（三）轉診介紹信限一次一個月有效，精神病、肺結核病等慢性病，可適當延長三至六個月，若因病情確需繼續(xù)治療的，應及時給轉診回單。
第十六條 有條件的醫(yī)院可設公費醫(yī)療病房，實行門診、住院的系統(tǒng)化管理。
第十七條 公費醫(yī)療專、兼職醫(yī)生，應堅持醫(yī)療用藥原則，認真執(zhí)行遼寧省《公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》，并遵守下列限額：
（一）做CT、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經(jīng)院會診小組同意，報主管院長批準（急診除外）。
（二）處方限量：普通門診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結核、精神病等特殊疾病一個月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。
第十八條 需住療養(yǎng)院和康復醫(yī)院的病人，原則上不出本市或本省。
第十九條 孕婦在“建卡”醫(yī)療單位進行產(chǎn)前檢查時，因該醫(yī)療單位設備所限而不能做的檢查項目和所需的藥品，必須回定點醫(yī)院檢查、取藥。
第二十條 異地安置的人員應在當?shù)鼐徒付ㄒ粋€醫(yī)療單位就診，報銷時須附病志和有關材料。
第二十一條 急診患者在非定點醫(yī)療住院或觀察超過三日者，由單位或病人家屬在二日內(nèi)（區(qū)、縣（市）五日內(nèi)），憑急診住院證明，到定點醫(yī)院辦理轉院審批手續(xù)。
第二十二條 公費醫(yī)療經(jīng)費指標，按財政隸屬關系由各級公費醫(yī)療管理部門和同級財政部門核定并適時調整。各單位不得按撥款標準把經(jīng)費包干給個人。
第二十三條 市直單位必須與市屬醫(yī)院建立定點醫(yī)療關系，簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》并共同遵守協(xié)議內(nèi)容。市直單位的公費醫(yī)療管理分別情況可采取以下形式：
（一）無醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費按年人均定額400元撥給享受單位和定點醫(yī)院各50%，由享受單位和定點醫(yī)院共同管理。
（二）有醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費由單位自管。
（三）有預算外收入的單位，醫(yī)療經(jīng)費按年人均定額100元包干使用。
（四）醫(yī)療院所按年人均定額260元包干使用。
第二十四條 市直單位的公費醫(yī)療標準，由市公費醫(yī)療管理委員會辦公室和市財政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結算：
（一）經(jīng)費由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，實行“總量控制，定額管理，結余留用，超支共擔”的辦法。超過年人均定額部分，按財政、享受單位、定點醫(yī)院分別為5：2.5：2.5的比例分擔。
（二）經(jīng)費由單位自管的，如有結余，結轉下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過多，本單位無力承受的，應在下年度一月五日前將超支原因寫出書面報告，送市公費醫(yī)療管理委員會辦公室會同市財政部門審核并酌情處理。
（三）經(jīng)費由單位包干的，結余轉下年度使用，超支不補。
第二十五條 市直單位由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，以醫(yī)院為結算中心，職工門診就醫(yī)實行現(xiàn)金看病，住院由單位墊付，憑復寫處方、專用收據(jù)回單位報銷。單位每月到定點醫(yī)院結算一次醫(yī)療費，醫(yī)院每季度到市公費醫(yī)療管理委員會辦公室預結算一次超支經(jīng)費，年終進行清算。
第二十六條 就醫(yī)職工，當年發(fā)生醫(yī)療費在6000元以內(nèi)（含6000元），個人負擔醫(yī)療費的10%；超過6000元以上部分，個人負擔醫(yī)療費的5%.若報銷后個人負擔仍有困難，由所在單位補助，從福利費中列支。
第二十七條 自管單位和包干單位在定點醫(yī)院現(xiàn)金看病，也必須按第二十六條規(guī)定與個人掛鉤，憑專用收據(jù)、病志和復寫處方副頁回單位報銷。
第二十八條 工傷（含職業(yè)?。⒐?jié)育支出的醫(yī)療費，持勞動、人事、計劃生育等部門證明據(jù)實報銷（由享受單位和定點醫(yī)院管理的職工，應到定點醫(yī)院登記備案）。但此期間治療與工傷、節(jié)育無關的疾病，仍應負擔10%的醫(yī)療費。
第二十九條 未享受干診待遇的離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應等級的工殘人員，現(xiàn)金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫(yī)療費據(jù)實報銷。
第三十條 新調入職工從起薪之月起，享受公費醫(yī)療待遇，辦理《公費醫(yī)療證》；調出職工從調出之月起，停止在該單位的公費醫(yī)療待遇，收回《公費醫(yī)療證》，并結算醫(yī)療經(jīng)費。
第三十一條 公費醫(yī)療結算年度為當年一月一日至十二月三十一日，非本年度內(nèi)的醫(yī)療費不予報銷。
第三十二條 承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位的公費醫(yī)療管理人員，應經(jīng)常監(jiān)督、檢查本院和所承擔享受單位的規(guī)章制度執(zhí)行情況，與享受單位簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》，并做好防病治病、衛(wèi)生保健知識宣傳教育工作。
第三十三條 承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位，應充分發(fā)揮醫(yī)院參與公費醫(yī)療管理的作用。醫(yī)院因加強管理、合理控制醫(yī)療費支出而造成經(jīng)濟上短收的，財政部門要視財力可能，給予相應的補償。
第三十四條 市衛(wèi)生事業(yè)管理局、財政局等有關部門除每季度對定點醫(yī)院和享受單位進行一次綜合性檢查和審計外，還要不定期地抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。市財政每年安排一定的經(jīng)費，用于 獎勵模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策規(guī)定成績突出的定點醫(yī)院、享受單位及其醫(yī)務人員和管理人員；對違反公費醫(yī)療管理制度的，依法給予處罰。
第五章 附則
第三十五條 各區(qū)、縣（市）、中央駐沈機構，可結合本地、本部門實際情況，制定具體管理措施和個人負擔比例。
公費醫(yī)療范文3
那天，我們正交談著，突然有人敲門，開門后進來的便是她：中等身材，金發(fā)碧眼，膚色白皙，紅上衣白短裙，手里拿著一小袋藥。她先用俄語與李筱交談了一會兒，將藥交給他。然后轉向我，用半生不熟的漢語說：“您一好!”我也連忙說聲：“您好!”經(jīng)過李筱的一番介紹，我們便認識了。
葉米利婭坦率地告訴我，由于目前俄羅斯的經(jīng)濟面臨嚴重困難，醫(yī)院的不少藥品都很缺乏，作為醫(yī)生，她非常傷腦筋。我笑著用俄語對她說：“面包會有的，藥品也會有的?！彼犃烁吲d地笑起來。
見葉米利婭給小李送藥，我便問他的身體怎么了。小李說，今年春天，他生了一場病，在醫(yī)院住了半個月，輸了幾百毫升血，醫(yī)生對他的治療很認真。我問道；“住院費、醫(yī)藥費花了不少錢吧?”他說他的住院費、醫(yī)藥費、輸血費以及伙食費都免收。原來前蘇聯(lián)實行的是全方位的公費醫(yī)療制度，不管城市、農(nóng)村，住院治療的一切費用都由國家負擔，對待外國留學生也是如此。前蘇聯(lián)解體后，俄羅斯還是實行這個公費醫(yī)療制度，沒有改革。我又問小李住院時的伙食吃得好不好，他說：“一般還不錯?！?/p>
我不免生出一種疑慮，心想：住進醫(yī)院吃飯都不要錢，那不是會造成有的人想住醫(yī)院，并且不想出院了嗎?葉米利婭為我釋了疑。她告訴我，住院治療必須要有主治醫(yī)生的診斷證明；經(jīng)過治療，醫(yī)生一旦認為病愈可以出院，立即用電話與病員單位聯(lián)系。必須及時出院，不允許拖延。
話匣子由此打開，葉米利婭向我講了幾樁她經(jīng)歷過的事。
有一次，莫大的一位中國留學生夜間生病了，救護車開到住處樓下，兩位救護人員上樓要用擔架抬他下樓，可他怎么也不肯上擔架，連連說：“我能走，我能走?！北慵奔钡赝鶚窍伦?。事后才知道，他是擔心睡擔架要付很多的費用，其實救護人員用擔架抬送病人是不收費的。
八十年代中期，在莫大新聞系進修的一位中國女留學生黃××(現(xiàn)在新華社工作)患病到莫大醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷后要她立即住院治療。這位女留學生以為住院的費用一定很高，又擔心影響學習，她想暫不住院，先吃藥打針，看看情況再說。當時她臉上露出為難、猶豫的神色，說道：“我先回宿舍取洗漱用具。明天再來?！贬t(yī)生似乎窺出了她采取“緩兵之計”的真實思想活動，便連說：“涅!涅!”(意即“不!不!”)堅決不同意她回宿舍，怕她一去不返而不住院治療，要她打電話回去，讓她的同學將洗漱用具等送到醫(yī)院來。在醫(yī)生的堅持下，她只得照辦了。
原全國政協(xié)副主席包爾漢的兒媳婦卡瑪爾是新疆大學的副教授，八十年代中期在莫大進修地質專業(yè)，因眼疾住進醫(yī)院動眼科大手術，手術很成功，醫(yī)藥費是很高的，但按照蘇聯(lián)的醫(yī)療政策規(guī)定，也享受免費待遇。
我頗有興趣地聽著葉米利婭對這些往事的講述，她顯得振奮，也流露出對前幾年到莫大進修的中國同志的眷念。
歲月悠悠，情深誼長，兩國人民不會忘記雙方友好的交往。同在莫斯科進行學術訪問的南京大學凌繼堯教授對我講了他在莫大進修時的一段往事。
公費醫(yī)療范文4
〔關鍵詞〕 全民公費醫(yī)療；基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)保碎片化；社會醫(yī)療保險；再福利化
〔中圖分類號〕C913.7 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2017）01-0102-08
在當今中國，一個覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立起來，但這一體系與運轉良好的目標還有很長的距離?；踞t(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）三大社會醫(yī)療保險組成。近一兩年來，在中央政府的部署下，很多地方開始強力推進城鄉(xiāng)一體化，后兩個保險已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。基本醫(yī)療保障體系運轉不良的根源在于三個（或兩個）醫(yī)療保險的諸多制度細節(jié)，如統(tǒng)籌層次、籌資模式、繳費年限、給付結構和行政管理等，呈現(xiàn)高度地方化，而地方差異的復雜性導致了整個醫(yī)保體系的碎片化。醫(yī)保碎片化不僅有損于醫(yī)保體系的公平，而且也有損于效率。
直面碎片化，既有文獻提出的以及各級政府普遍實施的各種就事論事、零零碎碎的制度微調已經(jīng)無濟于事。中國醫(yī)療保障體系亟待從碎片化到一體化的系統(tǒng)性改革。建立一個個人繳費水平統(tǒng)一、政府補貼水平統(tǒng)一、給付結構統(tǒng)一的準全民公費醫(yī)療制度，以取代現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度，是一個合意且可行的社會政策選擇。
一、準全民公費醫(yī)療的制度框架：從碎片化到一體化
以全民公費醫(yī)療為制度基礎重建中國醫(yī)保，并非將既有的基本醫(yī)療保障體系推倒重來，實際上是另一種新的漸進主義改革思路。新思路的要領，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以推進基本醫(yī)療保障體系的一體化，而零碎性、微調式的舊思路，則是立足于維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的制度框架不變。
基本醫(yī)療保障體系需要鞏固與發(fā)展，這是醫(yī)保界的共識，但對于如何鞏固、如何發(fā)展，卻沒有共識。比較主流的意見，是在維持既定制度框架不變的前提下，對三大社會醫(yī)療保險所面臨的問題進行小幅漸進式調整，以克服制度不調的現(xiàn)象。具體而言，在很多研究者以及主管醫(yī)保的政府官員看來，基本醫(yī)療保障體系目前最大的問題在于社會醫(yī)療保險的“泛福利化”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，無論是否經(jīng)歷著城鄉(xiāng)一體化的過程，都出現(xiàn)了民眾繳費水平漲幅遠低于政府補貼水平漲幅的趨勢，從而導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保演變成了準全民公費醫(yī)療?！?〕對這一主流人群來說，醫(yī)保改革與發(fā)展的方向是基本醫(yī)療保障體系的“去福利化”，具體措施不僅要提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中百姓的繳費水平，降低政府財政補貼的相對水平〔2〕，而且也要在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中廢止退休者免于繳費的政策。然而，在福利國家水平依然不高的大環(huán)境中，推動基本醫(yī)療保障“去福利化”，無論是其政策原則，還是其具體措施（如大幅提高參保者繳費水平和讓退休者重新繳費），都會因遭遇強烈民意反彈而步履維艱，甚至不具有操作性?！?〕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多年來民眾繳費水平漲幅遠低于政府補貼水平漲幅的趨勢本身，就證明了這一點。
醫(yī)療保障的改革與發(fā)展應該另辟蹊徑了。筆者曾經(jīng)在2012年提出過建立全民健康保險的構想，但沒有任何回響?！?〕從國際經(jīng)驗來看，全民健康保險就是“準全民公費醫(yī)療”。延續(xù)并拓展筆者既有的思路，本文進一步提出，主管醫(yī)保改革的方向，應該是從“去福利化”轉向“再福利化”，將基本醫(yī)療保障體系改造為一個以普惠型福利模式為主軸的社會保障制度。新轉型路徑既清晰也簡單，即中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的運作，以既有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為制度基礎，建立一體化的準全民公費醫(yī)療。簡言之，中國醫(yī)保的改革與發(fā)展之道，可以概括為五個字，即“職工變居民”。
具體而言，準全民公費醫(yī)療的新制度架構如下：
1.目標定位：面向所有國民，無論老幼、性別和工作，均以居民身份參加醫(yī)保。
2.參保登記：所有國民（無民事行為能力者由其監(jiān)護人）在每年年初的法定期限內(nèi)到居住地所在社區(qū)的社會保障事務所（或其他行使類似職能的機構如村委會）辦理參保登記手續(xù)，而搬遷之后也必須在一定時間內(nèi)在新居住地社區(qū)重新登記。對逾期繳費者設立“待遇等待期”。
3.籌資機制：所有參保者繳納定額年參保費，而政府為所有參保者提供定額年醫(yī)保補貼。在新制度實施的初始階段，個人參保費可確定為200元，政府補貼費可確定為1000元。個人參保費和政府補貼費均隨人均GDP指數(shù)化?，F(xiàn)行醫(yī)療救助制度的受益者免繳個人參保費，其個人參保費由政府財政支付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助受益人以及既有享受免繳費待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者，只登記免繳費。
4.給付結構：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付結構適用于所有參保者（國民），而給付結構調整（如醫(yī)保目錄的更新等）常規(guī)化、制度化。
5.行政管理：國家設立全民健康保險總局或全民公費醫(yī)療總局，并在各省設立公立獨立法人“健保中心”，負責籌資和支付的組織，中短期內(nèi)的工作重心是大力推進醫(yī)保支付制度改革。
對于上述制度架構，一個最容易產(chǎn)生的疑問是，既然采用全民公費醫(yī)療制度，為何要設立百姓參保登記繳費的行政環(huán)節(jié)？為何不干脆在籌資環(huán)節(jié)實行全免費，使醫(yī)?；I資全部來源于一般稅收？為何一定要在全民公費醫(yī)療前面加一個“準”字？
準全民公費醫(yī)療（或全民健康保險）與全民公費醫(yī)療模式的主要差別在于籌資機制，前者的部分籌資來源于參保者繳費，而后者的籌資來源于一般稅收，因此民眾無需再為醫(yī)保繳費。在實施全民公費醫(yī)療的發(fā)達國家，民眾無需繳費，但必須在初級衛(wèi)生保健提供者那里登記，方能享受公M醫(yī)療。初級衛(wèi)生保健提供者一般是全科醫(yī)生，他們面向社區(qū)，要么單獨執(zhí)業(yè)，要么聯(lián)合執(zhí)業(yè)，又稱“家庭醫(yī)生”。
筆者針對中國情況所建議的準全民公費醫(yī)療，其籌資來源既包括個人繳費也包括一般稅收。新醫(yī)保體系設定了民眾年定額參保繳費的游戲規(guī)則，并非出于籌資本身的需要（因為民眾繳費水平遠低于政府補貼水平，其在籌資上發(fā)揮的作用有限），而是旨在建立參保者登記制度，而這一點對于新醫(yī)保體系的行政運作，是至關重要的。
首先，參加全民公費醫(yī)療或全民健康保險，既是國民應該享有的權利，也是國民必須履行的義務，設立民眾繳費的制度有助于強化民眾的健康和醫(yī)保意識，而等待期制度的設立是為了防范民眾的逆向選擇（即自我感覺身體好的民眾平時選擇不繳費，而在生病之后再繳費）；其次，繳費實施地點的明晰化可為醫(yī)保支付管理者統(tǒng)籌醫(yī)保基金的地區(qū)配置，即所謂“錢隨著人走”，帶來扎實的數(shù)據(jù)基礎；最后，如下文將會詳述，參保者繳費登記制度，也能為醫(yī)保關系的跨地區(qū)轉移接續(xù)帶來便利。
二、醫(yī)保再福利化：合乎民意的制度選擇
醫(yī)保再福利化意味著原本在中國只有少數(shù)人才能享受的公費醫(yī)療轉型為一項普惠型福利項目，這一改革之所以具有合意性和可操作性，首先在于其民意高歡迎度。多年來，就中國的醫(yī)改而言，對廣大民眾和大眾媒體最具有撩撥效應的辭藻，非“全民免費醫(yī)療”所屬。2009-2010年間，陜西省神木縣曾因推行“全民免費醫(yī)療”制度而名動天下，一時間，“神木模式”蜚聲神州，引發(fā)各路媒體一陣喧囂?！?〕2013年10月，民眾曾為一則俄羅斯堅持全民免費醫(yī)療原則不動搖的新聞所撩撥。當月8日，由中央人民廣播電臺主辦的中國廣播網(wǎng)刊出中國之聲《新聞晚高峰》報道，稱“俄羅斯衛(wèi)生部長近日在一個醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費享受醫(yī)療服務，而且保證醫(yī)療服務項目每年都會增加。這意味著，俄羅斯公民在公費醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動手術的病人也不必以繳費為手術的前提條件”?！?〕其實，在相關報道中，“全民免費醫(yī)療”這個表述具有誤導性，正確的表述應該是“全民公費醫(yī)療”。
眾所周知，新醫(yī)改發(fā)軔于2005年以來興起的新一輪醫(yī)療體制改革方向的爭論。盡管爭議點較多，但爭論者畢竟達成了一項共識，即新醫(yī)改的突破口在于醫(yī)療保障體制的健全，也就是實現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療保障，即“全民醫(yī)療保障”，簡稱“全民醫(yī)保”。然而，這一共識缺乏實質性內(nèi)容。關鍵在于，無論從理論上探討，還是從人類歷史的實踐經(jīng)驗中觀察，建立醫(yī)療保障體系有多種制度選擇。那么，中國新醫(yī)改所確定的“全民醫(yī)?！?，究竟應該選擇何種制度，或者說哪些制度的組合呢？具體而言，中國全民醫(yī)保的主干性制度安排，究竟是全民公費醫(yī)療，還是社會醫(yī)療保險？在有關新醫(yī)改的大爭論中，對這一關鍵性問題，并沒有達成共識。國家“新醫(yī)改方案”最終選擇了以社會醫(yī)療保險為主軸推進全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向，但這一選擇似乎并未讓爭論塵埃落定。
我們知道，在世界上，凡是實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，除了一兩個孤例（如瑞士和新加坡）之外，其醫(yī)保制度主干要么是全民公費醫(yī)療，要么是社會醫(yī)療保險。相當一部分國家，從社會醫(yī)療保險起步，逐步走向了全民公費醫(yī)療或全民健康保險。在經(jīng)濟合作與發(fā)展組織成員國中，一半實行全民公費醫(yī)療或準全民公費醫(yī)療，而另一半實行社會醫(yī)療保險。值得一提的是，很多國家和地區(qū)的全民醫(yī)保體系并非由單一的制度來支撐，而是以某一種制度作為主干，以其他制度作為補充。〔7〕
對于中國人來說，公費醫(yī)療體制并不陌生，也令很多人向往，但卻有些聲名不佳。眾所周知，中國公費醫(yī)療只覆蓋了少數(shù)人，顯然有欠公平性；同時，由于制度缺陷所導致的浪費，以及特權人士的濫用，現(xiàn)行公費醫(yī)療體制在受益面非常狹窄的情形下卻占用了相當大比例的公共衛(wèi)生經(jīng)費。于是，公費醫(yī)療成為輿論批評的對象，也成為改革的對象，并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，成為公費醫(yī)療制度改革的大方向。這樣一來，在中國，很多人有意回避“公費醫(yī)療”這個字眼，而全民公費醫(yī)療通常被稱為“全民免費醫(yī)療”。神木的經(jīng)驗也體現(xiàn)了這一點。無論是神木模式的創(chuàng)建者還是其贊揚者，都竭力回避“公費醫(yī)療”這個令人厭煩的字眼，也不愿使用“全民醫(yī)療保險”這種中性字眼，卻都刻意使用“免費醫(yī)療”這個容易引起轟動效應的字眼?！?〕
簡言之，無論是從國際比較所獲得的啟示，還是中國民意觀察所傳遞的訊息，全民公費醫(yī)療其實未嘗不能成為中國建立全民醫(yī)保的一項制度選擇。但是，究竟是否應該選擇全民公費醫(yī)療，不應該僅僅基于國際經(jīng)驗，也不應該僅僅基于中國民意，而應該基于對制度選擇收益與成本權衡的理性分析。收益主要體現(xiàn)在職工現(xiàn)金收入增加、企業(yè)社保負擔減輕、基本醫(yī)療保障體系諸多老大難問題可望迎刃而解，成本主要體現(xiàn)在政府財政支出的增加以及制度轉型過程中的一些技術性難題。
三、醫(yī)保再福利化的社會經(jīng)濟收益
就收益而言，本文所提議的醫(yī)保制度轉型，對于當今中國經(jīng)濟領域正在開展的供給側改革，有短期推動效應。由于新制度中止了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么所有企業(yè)將免除基本工資6%-8%的醫(yī)保繳費，這對正在全國范圍內(nèi)推進的企業(yè)社保減負來說，是一項實質性的推進措施。①同時，新醫(yī)保制度可以有效增加職工的收入。截止到2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.1億職工參保者，7255萬退休參保者，職工參保者的人均繳費水平大約在850元，退休參保者免予繳費?！?〕在新體制下，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工參保者的醫(yī)保繳費將降為200元，2億多職工的現(xiàn)金收入必然有所增加，而這部分新增現(xiàn)金收入有可能轉化為消費。
①正在實施中的企業(yè)社保減負措施，集中在失業(yè)保險、工傷保險和生育保險單位繳費率的降低，但減負空間最多不過3%，其效果顯然是杯水車薪。
當然，醫(yī)保制度選擇的依據(jù)不應僅僅基于其短期效應，而應該考察其中長期影響。實際上，醫(yī)保再福利化之利恰在于能夠一勞永逸地解決基本醫(yī)療保障體系中長期難以克服的諸多老大難問題，從而為醫(yī)保奠定一個可持續(xù)性發(fā)展的制度基礎。諸多醫(yī)保碎片化問題，將隨著準全民公費醫(yī)療制度的建立一一自動化解。而與之相對，基于F行社會醫(yī)療保險制度所試圖推進的醫(yī)保去福利化，既不可能解決醫(yī)保碎片化問題，也不可能實現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展。
首先，新制度的建立意味著三險合一的達成，城鄉(xiāng)分割的問題自然就迎刃而解了；而在既有體制下，即便政府自上而下推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的二險合一，都困難重重，進展緩慢，直到2106年底才大功告成。但是，從二險合一到三險合一，還是遙遙無期。
第二，新制度并不會百分之百地消除逆向選擇問題，但會減輕政府推動醫(yī)保全民覆蓋的行政壓力，這其中社區(qū)服務機構以及寄宿學生所在的學校（包括高等院校）可以發(fā)揮積極有效的作用。
第三，流動人口、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障，在新體制中不再成為特殊的問題；而在既有體制下，無論是政府還是學者，都不得不為包括農(nóng)民工在內(nèi)的流動人口以及靈活就業(yè)人員單設醫(yī)保制度而殫精竭慮，而各種方案的實施效果無論從公平還是效率的角度來看都不理想。
第四，在新制度下，醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低的問題得到解決。省級統(tǒng)籌可以實現(xiàn)，這樣在每一個省級行政區(qū)，都可建立單一付費者醫(yī)保體系。而在既有體制下，政府自2009年以來努力多年，至今也尚未實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的目標。
第五，新醫(yī)保體系消除了人均醫(yī)?；I資的地方差異性，也自然消除了醫(yī)保給付結構的地方差異性。繳費水平劃一、給付結構劃一，這符合醫(yī)保公平性的一般原則。如世界銀行的一份報告所說，醫(yī)?！盎I資的一般原則是：國民依照其財富多寡（或支付能力高低）來繳費，而病人則根據(jù)其需要接受醫(yī)療服務”?！?0〕在新體系中民眾繳費水平劃一是否公平，乍看起來或許是一個值得商榷的議題。一般認為，公平的繳費水平應具有累進性，可是這種做法就中國醫(yī)保改革的現(xiàn)狀而言是不經(jīng)濟的，也是沒有必要的：一來，由于新制度擬議的繳費水平并不高，再設定累進性費率，將極大地增加行政成本；二來，新制度的主要籌資來源是一般稅收，其累進性與否取決于稅收體制的累進性。在醫(yī)保繳費水平上推進累進性，遠不如在一般稅收的稅制中推進累進性重要，而推進稅收體系的累進性本來就是稅制改革與發(fā)展的題中應有之義。如果一般稅收具有累進性，那么新醫(yī)保體系的籌資也就具有了累進性。參保繳費水平即便劃一不會對新醫(yī)保體系籌資的累進性有實質性的負面影響，但卻能極大地減少行政成本，有利于體系的良好運轉。個人繳費和財政補貼均隨經(jīng)濟發(fā)展水平而指數(shù)化，也能確保醫(yī)保體系財務的可持續(xù)性，而舊體系中時常因個人繳費水平提高而引發(fā)的爭議自然也就消弭殆盡了。
第六，退休者免繳費規(guī)則，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保埋下了老齡化危機的引信，是基本醫(yī)療保障體系不具有可持續(xù)性發(fā)展的制度性根源之一。2016年初，“研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”這一政策導向甫一露頭，不僅社會反對之聲綿延不絕，而且也在體制內(nèi)引致不同意見，尤其是在當年的兩會上激起爭議，致使這一政策宣示未能載入《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》。〔11〕事實上，在既有體制下，即便退休者繳費政策推出，由于繳費水平不可能較高，因此對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老齡化危機的緩解，到頭來還是杯水車薪，無濟于事。問題的解決，歸根結底，還是需要政府財政增加投入。既然如此，研究并制定退休者繳費政策，即便達成最佳境況也只能是事倍功半，正常情況下極有可能是勞而無功。與其如此，不如推進“職工變居民”，便可輕易擺脫退休者繳費這一棘手的政策議題。
至于既有享受免予繳費的退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“老人”），可以在新的準全民公費醫(yī)療中繼續(xù)享受免繳費政策。對于既有未退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“中人”）來說，可以設定參加新制度的兩個選項，即要么依照老辦法繼續(xù)繳費至醫(yī)保繳費年限后在新制度下享受免繳費政策，要么直接進入新制度。對于所有尚未入職或從未參加過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的國民來說，自然是“新人新辦法”。對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休參保者以及臨近退休的參保者順利過渡到新體系之中，政府需要支付一定的轉型成本。
第七，醫(yī)保再福利化轉型可以讓令人困擾多年的醫(yī)保個人賬戶問題和基金累計結余問題徹底終結，而在既有體制下這兩個問題無論是理論上還是在實踐中都沒有哪怕是較為理想的解決方案。在新制度下，準全民公費醫(yī)療是一個現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當年籌資基本上全部用于當年支付，而籌資標準的指數(shù)化確保了醫(yī)療保障給付水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。
截止到2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.8億參保者，共累計結余9449.8億元，其中統(tǒng)籌基金5537.2億元，個人賬戶3912.6億元?！?2〕這樣，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均累計結余達1977.6元，個人賬戶人均累計結余達1397.4億元。對于這些沉淀資金在新體系中的使用，可以有多種方式，對于這一技術性問題，本文限于篇幅，暫不詳述。
第八，在既有體制下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在給付結構上極為復雜的地方差異性，不僅本身有損于社會公平，而且還對醫(yī)保體系的運作，尤其是對醫(yī)保異地結算和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)（即醫(yī)保可攜帶性），造成了極大的障礙。隨著醫(yī)保再福利化轉型，這些問題均可迎刃而解。
給付結構地方差異性的消失以及省級統(tǒng)籌的實現(xiàn)，為醫(yī)保異地結算提供了極大的行政便利。由于實行省級統(tǒng)籌，全民醫(yī)保制度下的省內(nèi)異地就醫(yī)根本沒有問題。如果參保者跨省就醫(yī)，而且患者通過本省醫(yī)療機構進行跨省轉診轉院，那么本省醫(yī)療機構實際上可扮演跨省就醫(yī)的“守門人”職能。即便不設立轉診轉院制度，任何一個省的健保局可以同跨省醫(yī)療機構直接建立契約化支付關系，例如，天津、河北、內(nèi)蒙古、山西、山東、遼寧等地的全民健保局都可以同協(xié)和醫(yī)院建立醫(yī)保支付關系。而且，跨省醫(yī)保支付服務也可以外包給第三方管理公司，讓后者與醫(yī)療機構打交道，@就是國際上通行的醫(yī)療保險第三方管理（third-party administration， TPA）模式。〔13〕第三方管理模式的開拓，不僅將極大地促進健康保險的專業(yè)化，而且還能催生一個全新的服務行業(yè)。
在既有體制中，醫(yī)?？蓴y帶性是一個長期以來難以解決的棘手問題。除了參保者“累計繳費年限”接續(xù)的問題之外，所謂“轉移接續(xù)問題”中還涉及到不同地方城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費如何轉移接續(xù)的問題。目前，當參保者工作地點發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)變動之后，只有個人賬戶可以移轉，而統(tǒng)籌基金的移轉則比登天還難。在新體系中，這個問題解決起來要輕松許多。任何國民如果在省內(nèi)遷居，什么事情都沒有；如果跨省遷居，那么參保者原所在的省健保局可將其個人繳費和中央財政補貼的資金化為12份，根據(jù)參保者在本省實際居住的月份，將剩余金額轉給遷移后所屬的省健保局。因此，準全民公費醫(yī)療或全民健康保險是一個具有高度“可攜帶性”特征的制度，即醫(yī)保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國漫游。這就要求，所有參保者在跨省遷居之后，在一個月內(nèi)及時在新常住地的社區(qū)服務中心重新注冊醫(yī)保關系。毫無疑問，醫(yī)保關系注冊與居住證簽發(fā)這兩項公共服務通過社區(qū)服務中心的平臺整合在一起，有利于公共服務整體性的改善。
此外，醫(yī)保再福利化轉型也能為醫(yī)保經(jīng)辦的公共管理改革帶來新的契機。新全民健保經(jīng)辦機構完全可以從行政化向法人化轉型。為了推進這一轉型，全民健?？偩謴脑O立之初，就可模仿全國社會保障基金，建立理事會制度。全民健?？偩衷诟魇≡O立的分局，可以經(jīng)由現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構整合而成。設置在北京的總局負責所有與醫(yī)保支付相關的政策性事務，并對各地健保局進行業(yè)務指導，而各省的全民健保局則扮演支付者的角色。這意味著，一個以省為單位的單一付費者體系建立起來了。實際上，從全民醫(yī)保的全球經(jīng)驗來看，只要是在地域遼闊的大國（例如加拿大和澳大利亞），以?。ㄖ荩閱挝坏膯我桓顿M者體系是最為常見的制度安排?！?4〕
四、醫(yī)保再福利化的轉型成本
任何選擇都既有益處也有成本，醫(yī)保再福利化這一制度選擇也不例外。從既有社會醫(yī)療保險制度轉型為準全民公費醫(yī)療，必將面臨一些挑戰(zhàn)，政府與民眾也必須共同面對這些挑戰(zhàn)，而直面這些挑戰(zhàn)并不是無成本的。挑戰(zhàn)主要集中在三點：其一是新制度的財務可負擔性；其二，各地醫(yī)療服務費用和品質差別較大，因此均等化的籌資水平必然帶來不均等的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平；其三，目前有些地區(qū)的醫(yī)療保障籌資水平和保障水平超越了我們擬議中的全民醫(yī)保水平，那么如何將這些地區(qū)的醫(yī)療保障制度與未來的全民醫(yī)保制度銜接。
第一項挑戰(zhàn)可以簡稱為“財務問題”，其包括兩個方面。一是現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者在既有體系中的繳費水平，從每人年50元到1000元不等，而新體系中初始參保繳費水平定為每人年200元。這意味著，相當一部分民眾的醫(yī)保繳費水平將有所提高。但考慮到每人年200元的參保登記費對絕大多數(shù)國民來說是完全可負擔的，且新醫(yī)保體系的給付水平將比既有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇提高很多，加之全民公費醫(yī)療的民眾歡迎度，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平的提高并不是不可行的。
①三類醫(yī)療救助對象的人口數(shù)據(jù)，參見中華人民共和國民政部編《2015中國民政統(tǒng)計年鑒》，北京：中國統(tǒng)計出版社，2015年，59、62、70頁。
二是政府財政支出的可負擔性。依照前文給出的制度框架，新醫(yī)保體系需要的財政支出基本上由三部分組成：（1）全體國民的醫(yī)保補貼，簡便起見，國民總人口按14億計算，共計14000億元（1000元×14億）；（2）醫(yī)療救助受益者的參保費，依照2014年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，城鎮(zhèn)低保對象1877.0萬人，農(nóng)村5207.2萬人，優(yōu)撫對象917.3萬人，因此醫(yī)療救助對象共計0.8億①，需要財政支付其豁免的參保費160億元（200元×0.8億）；（3）既有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者的參保費，依照2014年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者共計7254.8萬人，考慮到新增退休者、老齡化以及計算簡便化的因素，我們可按0.8億來計算，這樣供需財政支付160億元。因此，新體系所需政府財政支出共計14320億元。同樣以2014年的數(shù)據(jù)來測算，這筆開支占當年中國政府財政預算總支出（計151785.6億元）的比重為9.4%。鑒于隨人均GDP的增長而指數(shù)化，加之第三項支出會隨著轉型進程的延續(xù)而逐步減少，再考慮到其他一些未加細算的支出，準全民公費醫(yī)療所需政府補貼在未來大體會穩(wěn)定在政府財政總支出的9.5%上下。
值得注意的是，這部分支出并非全部是新增支出。2014年，政府財政預算內(nèi)衛(wèi)生支出中用于醫(yī)療保障的支出總額為4958.5億元，占政府財政總支出的比重為3.3%?！?5〕這意味著，建立準全民公費醫(yī)療，需要政府財政新增的支出占財政總支出的比重為6.1%（9.4%-3.3%）。
用大約6%的新增財政總支出建立一個穩(wěn)固的醫(yī)療保障體系，是否構成財政可負擔性問題，完全取決于政府施政的理念。在中國推進供給側改革以實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展模式轉型的大背景下，政府財政支出的流向是否應該從產(chǎn)業(yè)政策的實施轉為社會基礎設施的建設，是一項重大的經(jīng)濟政策選擇，也是社會政策選擇。事實上，只要有一個小角度的轉向，中國基本醫(yī)療保障體系的大轉型就可以實現(xiàn)。筆者曾經(jīng)也基于財務可負擔性對全民公費醫(yī)療在中國的可行性提出過質疑〔16〕，這一質疑的基礎建立在既有公共財政體制以及經(jīng)濟發(fā)展模式?jīng)]有出現(xiàn)重大轉型的前提之上，現(xiàn)在看起來，這一基礎非常脆弱，早已不合時宜。實際上，中國的公共財政極有必要也有可能從以促進經(jīng)濟發(fā)展為中心的模式轉型為以促進公共服務為中心的模式，而隨著公共財政大轉型的推進，以全民公費醫(yī)療為主干建立基本醫(yī)療保障體系的制度選擇，也就變得現(xiàn)實可行了。
第二項挑戰(zhàn)可以簡稱為“均等化問題”。從技術上乍看，這一挑戰(zhàn)似乎是比較嚴重的。譬如說，如果北京健保局和河北健保局所管轄居民的醫(yī)?；I資水平都一樣，那么北京居民所能享受的醫(yī)療保障水平可能不會高，因為北京醫(yī)療機構的平均費用水平與河北相比顯然要高出很多。
但是，這一挑戰(zhàn)是否嚴重，其實是一個認識的問題。其一，新體系初始階段的非均等性際上有助于醫(yī)療資源的重新配置，即優(yōu)質醫(yī)療資源向人口集中的大省流動，在一段時間之后醫(yī)療資源配置的均等化有望實現(xiàn)，因此表面看起來近期的“麻煩事”也許能在未來變成“大好事”。例如，隨著河北健保局支付能力的大幅度提高，北京的知名醫(yī)療機構完全有可能、也有必要到河北諸城市開設分院，形成連鎖式的醫(yī)聯(lián)體。如此，長期困擾醫(yī)療供給側的資源配置失衡的老大難問題，也有了新的契機得到緩解。
公費醫(yī)療范文5
為做好向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度過渡的準備工作，加強公費醫(yī)療管理，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），現(xiàn)就進一步深化公費醫(yī)療改革的有關問題通知如下：
一、繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)療機構定額管理的辦法，合理確定定額指標和考核指標，認真落實獎罰措施。
二、享受人員負擔醫(yī)療費用標準
1、符合公費醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費用，享受人員個人負擔低于下列標準的按下列標準執(zhí)行：
年度內(nèi)門診醫(yī)療費支出在3000元（含）以下的部分職工個人負擔20％，3000元以上的部分職工個人負擔10％；
年度內(nèi)住院醫(yī)療費支出在10000元（含）以下的部分職工個人負擔10％，10000元以上的部分職工個人負擔6％。急診留觀且收住院的病人，其住院前7日內(nèi)的留觀費用與住院醫(yī)療費合并計算。
2、門診放化療的醫(yī)療費用，職工個人負擔比例按照住院醫(yī)療費用負擔比例執(zhí)行，門診血液透析、器官組織移植后服用抗排異藥的費用職工個人負擔6％。
3、退休人員個人負擔比例為在職職工的50％。
4、符合公費醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費用，離休人員、在鄉(xiāng)二等乙級（含）以上革命傷殘軍人，按照有關規(guī)定報銷，個人不負擔。
三、器官移植、組織移植列入公費醫(yī)療報銷范圍的項目為：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其它器官移植、組織移植的醫(yī)療費用公費醫(yī)療不予報銷。
器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關費用公費醫(yī)療不予報銷，由個人負擔。
公費醫(yī)療范文6
【關鍵詞】城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險 費用控制
醫(yī)療保險作為我國社會保障體制的重要組成，在滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，提高醫(yī)療服務質量水平等方面發(fā)揮了非常重要的作用。然而，近年來在我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險運作過程中同樣出現(xiàn)了一系列的問題，尤其是醫(yī)療保險費用不斷上漲以及醫(yī)患之間信息不對稱等問題較為突出，如果不能有效合理的解決醫(yī)療保險運作發(fā)展中出現(xiàn)的問題，不僅可能出現(xiàn)醫(yī)療保險基金收不抵支的問題，甚至還會影響醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，加強對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用的控制管理，緩解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金財務壓力，確保實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展已經(jīng)成為當前醫(yī)療保險制度改革的關鍵。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制相關理論
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制，主要是指在確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療權益的基礎上，通過采用各種手段減少不必要、不合理的費用支出，通過費用控制，確保在醫(yī)療保險費用數(shù)目固定的情況，實現(xiàn)醫(yī)療資源以及資金最合理的配置。推進實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：
一是加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的控制，可以有效地避免在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中出現(xiàn)的過度消費問題，能夠確保實現(xiàn)醫(yī)療保險基金支出效用的提高，這對于確保實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展，促進經(jīng)濟社會的穩(wěn)步發(fā)展具有非常重要的作用。
二是通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的費用控制，能夠有力的控制過度消費的行為，對于保障實現(xiàn)醫(yī)療保險基金“收支平衡、略有結余”的目標，具有非常關鍵的作用。同時，對于實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶以及統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金的合理利用，也具有重要的作用。
三是加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制管理，一方面可以有效地控制醫(yī)療機構過度供給的問題，而且通過也能夠有效地減少個人醫(yī)療消費支出，因而對于確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理機構、參保職工以及醫(yī)療服務機構的利益，具有重要的協(xié)調作用。
二、當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制存在的問題分析
一是在醫(yī)療服務中存在過度檢查及用藥行為?，F(xiàn)階段，一些醫(yī)療服務機構在為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務方面，往往存在著過度檢查以及用藥的行為。一些醫(yī)療檢查完全是沒有必要的，有的可以是簡單的檢查但卻被部分醫(yī)療機構進行了昂貴復雜的檢查。同時，也存在著嚴重的過度用藥行為，有的開高價特效藥，有的增開療程等問題比較突出。
二是部分醫(yī)療服務機構的成本控制管理理念落后。很多醫(yī)療服務機構的成本控制管理還停留在公費醫(yī)療體制情況下，一些醫(yī)療服務機構對于成本費用控制管理重視不足，有的甚至并沒有嚴格按病種分類控制藥品等，醫(yī)療服務機構的預算管理水平落后，成本控制管理的不合理，一定程度上增加了費用支出控制的難度。
三是醫(yī)療保險制度設計存在缺陷。我國的醫(yī)療保險制度在解決城鎮(zhèn)職工就醫(yī)等方面發(fā)揮了非常重要的作用，但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在設計方案上還存在著一些漏洞問題，這在一定程度上容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為。而且，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理方面的一些規(guī)章制度得不到有效的貫徹落實，容易出現(xiàn)資金流失問題，不利于費用控制。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制策略
（一）基于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務需求方的費用控制
1.進一步的擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋面。按照相關的研究表明，參保人數(shù)越多，醫(yī)療保險費用也會增加，而與此同時人均醫(yī)療保險費用就會降低。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的費用控制基礎工作上，首先應該進一步的擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，進可能的充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險互助共濟、均衡負擔、統(tǒng)籌調劑的目的。
2.增強城鎮(zhèn)職工個人的費用控制意識。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制管理方面，應該加大宣傳力度，增強城鎮(zhèn)職工等參保人員的保險費用意識，進而達到控制醫(yī)療保險費用的目的。同時，還應該加強對冒名就診、轉嫁費用的處理處罰力度。此外，對于城鎮(zhèn)職工還應該采取相應的經(jīng)濟激勵措施，限制過度醫(yī)療支出行為，減少醫(yī)療資源的過度消費。
3.加強對城鎮(zhèn)職工等參保人的信息網(wǎng)絡化管理。防止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報銷中出現(xiàn)騙保行為，還應該加強對參保人員的信息化管理，通過網(wǎng)絡管理的模式，在源頭上控制有可能出現(xiàn)的各種違反規(guī)定的不合理就醫(yī)行為。
（二）基于醫(yī)療服務供給方的醫(yī)療保險費用控制
1.進一步的規(guī)范醫(yī)療服務機構的診療行為。在根源上控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費用支出問題，最主要還是應該加強對診療行為的控制。首先，應該進一步的督促強化醫(yī)療服務機構的內(nèi)部控制管理，尤其是提高醫(yī)療機構內(nèi)部的運行效率，加強對醫(yī)療服務機構內(nèi)部的用藥、耗材、大型醫(yī)學檢查等行為的監(jiān)管。其次，應該注重醫(yī)療服務機構的日常管理，尤其是嚴格控制醫(yī)療服務機構的建設標準，避免由于醫(yī)院舉債建設出現(xiàn)以藥補醫(yī)問題，并盡可能建立公立醫(yī)院科學的補償機制。
2.加強對醫(yī)療服務機構人員的管理。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用支出過大，一方面也與醫(yī)護人員的診療行為也有關。因此控制醫(yī)療保險費用支出，應該加強對醫(yī)務人員的管理。重點是應該進一步的提高醫(yī)療服務機構醫(yī)務人員經(jīng)費支出在業(yè)務支出中的比例，通過提高醫(yī)務人員的待遇來減少醫(yī)務人員其他方面的收入。其次，應該避免將醫(yī)務人員的收入與科室收入直接掛鉤的問題，避免采取這種績效導向誘使出現(xiàn)過度診療的問題。
3.完善醫(yī)療保險費用支付方式。當前很多醫(yī)療服務機構采取按服務項目付費的支付方式，在這種支付方式下，醫(yī)療費用風險主要都由支付方來承擔，醫(yī)院無需承擔風險，且容易導致“誘導需求”，造成過度診療，增加醫(yī)療費用。控制醫(yī)療保險費用支出，也應該對這種醫(yī)療費用結算方式進行改革完善，盡可能的采取按病種付費的模式，同時探索采取有利于調節(jié)醫(yī)療服務供給方醫(yī)療行為的支付手段，促進醫(yī)療資源的合理流動，進而減少醫(yī)療費用支出問題。
四、結語
當前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度運行過程中出現(xiàn)的費用控制問題，主要與目前我國醫(yī)療保險制度的不合理有著密切的關系。因此，加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的控制管理，必須在醫(yī)療保險的需求方與供給方兩側同時發(fā)力，進而不斷的提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平。
參考文獻
[1]周良榮，肖策群，王湘生，楊盈盈.醫(yī)保支付之限額付費方式――基于湖南藍山、桑植兩縣的調查[J].社會保障研究.2013（03）.