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脊柱手術的護理范文1
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱結核是一種繼發性病變，發病率約占骨與關節結核的2／3。在整個脊柱結核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結核的發病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見。
脊柱結核發病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發展，可出現局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。當椎骨嚴重破壞時，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現神經癥狀等手術指征時，可進行手術治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術式。為使患者能很好的配合手術，確保手術的成功，減少術后并發癥，加強圍手術期的護理是非常重要的。
1 術前護理
1.1心理護理：多數患者病程較長，癥狀較重，住院期間心情復雜，尤其是對疾病的恐懼，擔心愈后，還有一些病人為經濟情況而愁眉不展。針對患者的病情和心理特點，首先向患者介紹手術的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎護理的同時，做好家屬的思想工作，取得他們在情感及經濟上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態，增加信心，配合治療。
1.2服用抗結核藥物：術前要繼續服用抗結核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應，并向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用藥后可能發生的反應。
1.3飲食護理：結核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發膿腫后，消耗量增大，常出現低蛋白血癥，如不能及時攝入足夠的蛋白質和維生素，則很難耐受手術的創傷。所以，我們應向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。
1.4臥床護理：脊柱結核的患者要絕對臥床，以減輕脊柱活動，防止脊柱變形及神經受損。臥床后，由于和習慣的改變，病人不適應床上解大小便。此時，我們要講解練習床上解大小便的重要性，指導并教會其在床上解大小便的正確方法，為術后長時間的臥床做適應性的準備。
2 術后護理
2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術情況，嚴密監測生命體征和血氧飽和度，進行相應的麻醉術后護理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術易損傷胸膜，如果術中發現有胸膜破裂，能及時給予修補，若未發現易發生氣胸等并發癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。
2.2：術后暫取平臥位2~3小時，以便壓迫止血，然后根據病情每2~3小時翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時按摩受壓處皮膚及骨突出，促進血液循環，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發生。
2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術創傷大，術中出血多，術后切口常放置引流管并接負壓壺，以便引出滲出液，要務必保持引流管引流通暢，經常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質。每
日更換引流壺。
2.4觀察脊神經功能、指導康復訓練：由于手術后脊柱不穩，手術牽拉可造成脊髓的損傷，術后應密切雙下肢運動功能，通常與術前相比較，功能有所改變，說明脊神經壓迫癥狀有所緩解。術后三日后鼓勵病人床上活動上肢，同時被動活動雙下肢的各關節，防止關節僵直、肌肉萎縮，活動量以病人的承受力來定，循序漸進，在活動過程中，觀察患者的反應，如有疼痛、乏力等癥狀應暫活動。
2.5加強心理護理及生活護理：術后病人身心處于極度的痛苦狀態，要及時在精神上給予安慰和鼓勵，多與其交流，耐心解釋各種問題，消除顧慮，配合治療。
2.6預防術后并發癥：①肺部感染：術后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發生墜積性肺炎，故應鼓勵并協助排痰，翻身時輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術后三日內禁食牛奶及豆制品，要給予流質、易消化、高營養的食物。這是因為術后腸管麻痹，腸蠕動減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時要指導并協助患者沿結腸走向自上而下進行腹部按摩，刺激腸蠕動減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開塞路、石蠟油等潤腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時或有尿意時一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬u進行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導尿管。④加強營養：術后病人消化功能紊亂，影響營養攝入，術后病情穩定后，應給予高蛋白、高營養、高維生素的飲食。及時了解病人進食及消化情況，對病人膳食進行合理調整。
3 出院指導
術后繼續服抗結核藥物9~12個月，服藥期間要定期復查肝腎功能，加強營養，增加機體免疫力，避免過度疲勞，繼續臥床6個月左右，定期復查。
4 體會
脊柱手術的護理范文2
作者：黃崇平 作者單位：百色市人民醫院骨科，廣西 百色
【關鍵詞】 脊柱手術；腦脊液漏；護理
腦脊液漏是脊柱手術后并發癥之一，持續腦脊液漏會阻礙切口愈合，如果治療不及時或處理不當，可致傷口不愈、傷口感染，甚至椎管內感染。我科自2005年以來共行脊柱手術346例，術后并發腦脊液漏7例。由于及時發現，并采取正確的處理與針對性的護理方法，取得了滿意的效果。現報告如下。
1 臨床資料
本組術后并發腦脊液漏7例，男性5例，女性2例，年齡26～68歲，平均年齡45.3歲。腦脊液漏均發生于腰段，發生的時間為術后1～3 d，均為保守治療后治愈，腦脊液漏停止時間為4～8 d，平均4 d，無1例發生腦脊髓膜炎。
2 護理
2.1 嚴密觀察病情
術后監測體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時測1次，直至平穩。觀察病人有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強直等癥狀，同時保持病室空氣流通，光線良好，溫度、濕度適宜。脊柱手術后一般放置引流管，保持引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質和量，早期發現腦脊液漏可以通過觀察切口引流液進行診斷。術后24 h內引流液為血性液體，一般不超過300 ml，術后第3天逐漸減少。若24 h后引流液明顯增加，色稀薄，為淡紅色或淡黃色，可考慮為腦脊液漏的可能。鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現淡紅色血暈即為腦脊液［1］。
2.2 護理
一旦發生腦脊液漏，應及時抬高床腳20～30 cm，取頭低腳高位。同時取俯臥位對手術后腦脊液漏的治療至關重要［2］。可以讓病人俯臥位和側臥位交替進行，即俯臥1 h后，側臥10 min，降低胸腰段壓力以減少滲出。若引流量逐漸少至100 ml以下，3 d引流管無腦脊液流出，則為腦脊液漏已痊愈。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動［3］。
2.3 切口護理
腦脊液漏時由于切口滲出較多，切口敷料潮濕，腦脊液中含有大量葡萄糖，為細菌的生長繁殖提供了充足的條件。不但漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及顱內危及生命。因此，應杜絕一切可能引起感染的因素，應盡快拔除引流管，更換敷料，保持局部干燥，換藥時應嚴格無菌操作，必要時局部加壓包扎或加密縫合。對已有感染的腦脊液漏，不能抬高床腳及腹帶加壓包扎，以免下腰部炎性腦脊液流向腦部或椎管其他部位，形成或加重腦膜炎。本組無1例病人術后發生感染。
3 預防
術中避免損傷硬脊膜，術后經切口椎旁肌放置引流管，并嚴密縫合腰背筋膜。術后返回病房，護士應安置患者于正確，避免脊柱扭曲，正確放置引流袋位置，應低于切口部位，防止逆流。術中已發生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術后不宜負壓引流，可接無菌引流袋常壓引流，并嚴密觀察引流液量及性狀。護士應向醫師了解術中情況，有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數，進行針對性護理。
【參考文獻】
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脊柱手術的護理范文3
【關鍵詞】 脊柱外科;手術并發癥;;護理
脊柱外科手術中，良好的手術可保持患者的術中安全，同時能為術者提供最佳的術野暴露，為手術成功創造良好條件。俯臥位是脊柱外科手術中最常用的，可造成患者身體負重點和支撐點的明顯改變。術者在操作中會對患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術時間相對較長，以導致呼吸和循環功能障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。現將2009年1-10月對56例脊柱外科手術患者護理的措施和體會報告如下。
1 臨床資料
本組共56例脊柱外科手術患者，其中男32例，女24例。年齡17～76歲，平均年齡46歲。腰椎間盤摘除25例，頸椎板減壓6例，腰椎骨折復位內固定20例，頸椎板減壓+內固定+植骨融合3例，腰椎椎管腫瘤摘除術2例。
2 擺放方法
2.1 用物準備
凝膠頭托、大海綿墊(40cm×30cm×6cm)2個、小海綿墊(40cm×12cm×8cm)2個、棉墊若干。
2.2 安置
2.2.1 胸腰椎手術
全身麻醉后，麻醉師站在床頭已保護氣管插管的穩定;一人固定保護靜脈通路;另三人分別站在床兩側和床尾，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位。搬動時要步調一致。并注意軀體的同軸翻轉，避免扭曲而加重脊髓的醫源性損傷。將患者平移至手術床一側，再以滾動法將患者翻轉180°，使其俯臥在手術床上。頭部置于特制的凝膠狀頭托固定，口鼻處于頭托空隙處，胸部兩側各放一個小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。在髂部放置一個大海綿墊，兩小腿脛前置一個大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態，雙腳懸空已防止足背及足頸受壓而影響血液循環[1]。兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側擱手板上，肘關節下各墊棉墊加以保護并固定。
2.2.2 頸椎手術
頸椎后路手術時要求頸部充分暴露，先將患者置于俯臥位，除在胸部兩側各放一個小海綿墊外，另在雙肩及胸骨柄下橫墊一個小海綿墊，肩墊平手術床前緣。將頭部取適當的屈曲位，使下頜與胸骨柄的間距為1.5～2.0橫指，置于頭托上固定。在髂部與脛前各置一個大海綿墊，固定下肢后將手術床置頭高腳低15°～20°，利用身體重力的反牽引力拉開椎間隙。
3 結果
56例患者均手術順利，未出現循環呼吸系統功能障礙、皮膚壓傷、器官受損等并發癥。
4 常見并發癥的護理
4.1 脊髓損傷的護理
全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關節均處于無支撐無保護狀態。在安放過程中必須特別注意整個軀體同時旋轉，避免脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。工作人員安放時應多人協作且動作協調一致，緩慢，穩妥，以保證患者安全。
4.2 循環和呼吸系統并發癥的護理
當患者處于俯臥位條件下由地心引力和機械性干涉可引起呼吸功能改變。當胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，術者前臂倚靠患者的身體，及患者自身體重壓迫胸腹壁時可引起胸廓和膈肌運動受限，造成通氣不足、潮氣量下降和二氧化碳蓄積。此外，腹部只要輕輕受壓，下腔回流受阻，遠端靜脈壓即會上升，嚴重時可導致血壓下降[2]。為避免上述情況發生，我們采用多重護理方案。首先，俯臥位墊可根據患者胸廓的寬窄和腹腔容量來調節中間空隙，使胸部腹部不受壓，患者在呼吸時胸廓能自然發放，腹腔自行舒縮，維持正常呼吸功能，使靜脈回流通暢;其次，密切觀察，對于術者及助手無意識地將肢體靠壓在患者軀體上的行為及時提醒;再次，術中進行有創血壓監測，嚴密監測生命體征、血氧飽和度，如發現因不當引發的異常情況，及時報告醫生并進行適當調整。本組中患者均未發生呼吸循環系統并發癥。
4.3 皮膚壓傷的護理
處于俯臥位時，兩側肩峰前側面、兩側肋部、髂前上棘、膝等部位是身體的主要受力點。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長時間受壓易導致皮膚壓傷。因此，在放置后應檢查每處受力點，對特瘦弱者在關節骨隆突處再加棉墊予以保護。術后檢查患者受壓處，均未出現皮膚壓傷。
4.4 頭面部壓傷的護理
頭部固定在頭托時，前額和顴骨是頭面部主要受力點。因此擺放時應調整面部與頭托的接觸點，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對于頭部偏向一側的患者，應特別注意受壓的皮膚，應每30～60min托起頭部1次，調整接觸部位緩解局部受壓。防止因長時間手術而造成頭面部皮膚受損。
4.5 眼部受損的護理
一些患者在全麻后會出現眼瞼閉合不全，長時間的角膜暴露會造成角膜干燥，增加角膜受損機會。而俯臥位時眼部受壓可導致缺血，嚴重時可造成失明[3]在擺放前先用金霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼。安置頭托時應注意將患者眼部置于頭托凹陷處，避免眼部直接接觸頭托而使眼球直接受壓。在每次調整頭部位置后也要檢查眼部受壓情況。
4.6 器官受損的護理
女性患者的雙側乳房是重要的保護器官，因乳腺組織血運豐富，在俯臥位時受到擠壓容易引起損傷[4]。因此在擺放時因將雙側乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。男性患者要注意外生殖器的保護。與陰囊血運豐富，皮膚薄，擺放時應避免其與墊接觸發生受壓損傷。本組中患者均保護良好，未發生損傷。
5 小結
在脊柱外科手術中做好手術護理，預防護理并發癥是手術室護士的職責。正確有效的保證了手術的順利進行，同時為患者提供了安全舒適的環境，使患者平穩渡過手術期。
參考文獻
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2 胡立萍，胡立香. 脊柱外科后路手術中俯臥位患者的護理要點.解放軍護理雜志， 2006，23(11)：60-61.
脊柱手術的護理范文4
結果：觀察組患者對護理滿意率為95.83%，而對照組患者對護理滿意度為66.67%，兩組間差異性顯著（P
結論：對于脊柱后路手術合并腦脊液漏患者臨床上比較常見，且危險性較高，積極處理及預防至關重要，采取心理護理、護理、傷口護理、引流管護理等整體護理，可有效減輕疾病帶來的痛苦，促進患者預后，減少其他并發癥的發生，降低醫療糾紛的發生率。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.513
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0303-01
腦脊液漏是脊柱手術常見并發癥之一，據文獻報道，腦脊液漏發生率為2.31%-9.37%。患者脊柱手術后會出現不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐，切口處可見淡紅色血性液體，或者為無色透亮液體滲出。因損傷后腦脊液與外界相通，如不采取積極有效治療措施，極易引發椎管內感染和顱內感染，可出現假性囊腫，顱內出血及壓迫神經引起肢體麻木、疼痛等并發癥發生，嚴重者危及患者生命安全 [1]。因此，對于脊柱后路手術合并腦脊液漏的患者，除積極采取處理措施外，護士精心觀察，細心護理非常關鍵，可有效降低患者痛苦，降低并發癥的發生，促使傷口盡快愈合，提高患者生存及生活質量，促進患者今早康復。我院通過對近兩年行脊柱后路手術出現腦脊液漏的患者臨床資料進行分析，采用兩種不同護理方法，進行分析觀察，充分證明了整體護理在腦脊液漏護理中臨床效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。選取我院自2010年5月至2012年5月間收治的48例脊柱后路手術合并腦脊液漏患者作為本次研究對象。男性患者27例，女性患者21例，年齡27-72歲，平均年齡（49.5±13.42）歲。根據護理方式不同隨機分為觀察組及對照組，各組24例。觀察組男性患者15例，女性患者9例，年齡28-72歲，平均年齡（50.0±13.13）歲，其中手術部位分別為頸椎4例，胸椎3例，腰椎17例；對照組男性患者13例，女性患者11例，年齡27-70歲，平均年齡（48.5±12.85）歲，手術部位分別為頸椎6例，胸椎2例，腰椎16例。兩組患者在年齡、性別、手術部位等一般資料方面差異性無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 腦脊液漏診斷標準。①術后出現頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，且與密切相關；②傷口有淺紅色液體或透亮液體滲出；③手術有硬腦膜損傷，并懷疑有腦脊液漏，術后引流量多，大于100ml/24h；④皮下積液穿刺可見淡紅色或清亮透明液體，經鑒定抽出液體為腦脊液；⑤脊髓造影可明確診斷。
2 病情觀察
2.1 腦脊液漏與外界相通，極易并發椎管內感染及顱內感染，需要密切觀察患者生命體征，有無出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及頸項強直等癥狀體征 [2]。
2.2 觀察患者有無出現低顱壓癥狀，觀察患者是否出現性頭痛、頭暈、嘔吐等低顱壓癥狀，如出現上述不適癥狀及時告知主管醫生，及時進行相應處理。
2.3 對于患有癲癇病史患者，應預防癲癇的發作，因癲癇發作可使顱內壓升高，從而加重腦脊液漏。
2.4 密切觀察腦脊液顏色、量及性狀，常用估計腦脊液量方法為：在前鼻孔放置棉球，待棉球浸透后，更換棉球，24小時記錄棉球數量，粗略估計漏出量。
3 護理方法
對照組采用常規護理方法。觀察組采用整體護理方法，主要包括心理護理、護理、傷口護理、引流管護理等整體護理，具體護理措施見下。
3.1 心理護理。腦脊液漏患者由于活動受限，病情反復，治療費用大，擔心治療后遺留肢體障礙等并發癥，極易出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，另一部分病情較輕的患者，自認為生活可以自理，自作主張，不配合醫生治療，出現不遵醫囑現象，對此需要護理人員多巡視病房，與患者進行溝通，了解患者內心想法，向患者介紹腦脊液漏的相關知識，應對方法，讓患者有一定心理準備，鼓勵患者多看書，聽音樂，讀報紙以分散注意力，并對患者進行健康教育，盡最大可能消除患者不良情緒，讓患者以最佳心態配合治療，促進早期康復。
3.2 護理。腦脊液漏患者可通過借助重力作用封閉漏口，對于確診腦脊液漏患者應絕對臥床休息，保持正確，減少腦脊液流出。一般采取頭低足高位，將床位抬高20～30cm，以減小腦脊液壓力，為了預防壓瘡，適當對患者進行翻身拍背，翻身時應保持脊柱不扭轉，不彎曲，避免損傷脊髓。
3.3 傷口護理。保持傷口清潔干燥，傷口敷料清潔干燥，傷口出現滲液、敷料出現污染時，及時進行更換，換藥應嚴格按照無菌操作。傷口處用烤燈每天照射2次，每次30分鐘，用無菌治療巾包裹1-4袋食用鹽，根據患者情況，將其壓在傷口上，將其固定牢固。密切觀察傷口周圍皮膚顏色，有無紅腫，局部皮膚有無隆起，有無膿腫形成，一旦發現感染，即可進行相應抗感染處理 [3]。
3.4 引流管護理。由于脊髓腔與外界相通極易出現顱內感染，因此，引流管放置時應低于引流部位，預防腦脊液倒流，此外還需密切觀察引流管有無扭曲、脫落及阻塞，及引流液的顏色、性狀及引流量，引流管一般放置48小時后需拔出，引流管放置期間，應保持引流管清潔，每天需進行消毒。對于引流量較大患者，應拔管，若拔管后切口仍有滲液，可在手術切口健康皮膚處重置引流管。
3.5 預防顱內壓升高。呼吸道管理，避免感冒、咳嗽、咳痰、打噴嚏，指導患者咳嗽咳痰技巧，對于痰液粘稠不易咳出患者，可給予霧化吸入，祛痰藥物等配合治療。需保持大小便通暢，指導患者多食蔬菜水果，含纖維素較高的食物，對于便秘患者給予禁止用力排便，必要時可使用開塞露或者緩瀉劑輔助治療。指導患者床上小便，對于尿潴留患者及時導尿。禁止做腰背肌功能鍛煉 [4]。對于躁動不安患者必要時可給予鎮靜劑治療。
3.6 康復指導。避免受涼，感冒，避免用力打噴嚏、咳嗽，以免引起顱內壓驟然升高；告知患者禁止用手掏堵塞的鼻腔和耳朵；告知患者多食含蛋白高、高維生素及高熱量易消化的食物；對于腦脊液患者需絕對臥床休息，臥床期間應加強肢體肌肉及關節功能鍛煉，輔助病人進行翻身，防止褥瘡發生。按醫囑進行復診。
4 統計學處理
采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料以率表示，X2檢驗。P
5 結果
比較兩組護理滿意度：觀察組患者護理滿意率為%，對照組護理滿意率為%，兩組比較差異性顯著（P
表1 比較兩組護理滿意度（n，%）
脊柱手術的護理范文5
關鍵詞：脊柱外科手術；醫院感染；護理管理手術室是一個醫院的心臟，無數的醫生和護士在手術室進行無數的救死扶傷，手術室承擔了手術治療和生命搶救的重要作用，護理人員在手術室的護理工作也同時與經歷手術的患者的生命息息相關。隨著現代化的醫學的快速發展和進步，先進的醫學器材、醫學設備和手術器材在手術室的數量逐漸增多，傳統的手術室的護理管理模式對手術室感染的控制效果也逐漸降低，兩者的矛盾愈加明顯[1]。本文通過我院的脊柱外科手術的患者在醫院感染來分析醫院感染與手術護理的相關性，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手術，其中對發生醫院感染的住院患者20例進行回顧性方法研究分析。20例患者中有男性12例，女性8例，患者年齡20~63歲，平均年齡是34歲，20例脊柱外科手術患者符合筆者在文中研究的各項要求。
常見的醫院感染主要分為內源性感染和外源性感染，內源性感染主要包括患者的身體是否受到手術、穿刺、手術插管以及體內放置手術裝置等，外源性污染主要是指患者與醫生、護士、家人朋友在醫院發生的各種交叉感染。
1.2方法對我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治發生醫院感染的住院患者20例進行回顧性方法研究分析脊柱外科手術發生醫院感染與我院手術的類型、地點、時間、抗生素的使用，手術中是否有觀察人員，手術部位等因素的相關性。使用數據分析法對這1000例患者在手術中發生感染的原因進行分析，找出發生醫院感染的主要誘因，進而總結歸納優化醫院的管理工作，減少醫院感染事件的發生。
1.3統計學分析對于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計量資料的數據采用（x±s）表示，對照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢t檢驗，以 P ＜ 0.01 為差異有統計學意義
2結果
我院20例脊柱外科手術發生醫院感染與我院手術的類型、地點、時間、抗生素的使用等因素密切相關。見表1。
3討論
我院的手術室的管理工作和手術室的護理工作直接關系到手術的效果以及患者的生命健康和生命安全，是手術質量和手術效果的前提條件，脊柱手術外科手術的醫院感染與手術室護理管理密切相關。在傳統的手術室護理管理中存在問題有：護理人員不重視手術室的滅菌工作和消毒工作；護理人員責任感不強，安全意識較低；護理清潔工作不仔細，工作疏忽；護理監督管理不嚴，缺乏完善的考評機制[2]。隨著我國的醫療技術和醫療水平的不斷進步和發展，傳統的手術室管理方式和手術室護理模式已經不能適應現代化的手術室建設和發展的需要，手術室的建設和管理應該與手術護理管理相適應，加快建設和改革的步伐，降低醫院感染的發生率。醫院感染中常見原因有：患者免疫力下降、濫用抗生素、交叉感染、手術器材或手術設備感染等誘因。關于與手術相關的感染因素有：手術室的器材和設備以及整個手術室是否進行全方面的高溫殺菌消毒；手術室的醫護人員是否進行嚴格的殺菌消毒和清洗工作；手術的患者是否選擇合適的手術時間；手術室的隔離措施是否執行到位等。
綜上所述的各個因素都與醫院手術室的管理息息相關：手術室的環境進行全方面的消毒滅菌，手術環境良好且嚴格達標是手術成功的保證；醫院要改進手術室的護理管理，建立嚴格的規章制度，每一次手術的手術室的護理工作都要進行嚴格的檢查和考評，這個直接與護理人員的績效工資相掛鉤；加強我院手術室護理人員的綜合素質和專業素質的培訓，提升護理技能；建立相應的考評機制，與手術室護理管理相結合，保證手術室的護理工作高效、負責、安全、嚴格進行[3]。采取有效的護理干預的措施來降低我院的脊柱外科手術發生醫院感染的發生率。
參考文獻:
[1]王娜娜.手術室護理管理在控制醫院感染中的作用[J].醫學信息.2011.24(3): 456.
脊柱手術的護理范文6
1. 1 ；一般資料 ；選取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手術的患者300例（排除外傷、原有壓瘡或皮膚感染等病例， 均為擇期手術患者）， 其中男175例， 女125例；年齡18～67歲， 平均年齡（53.4±3.2）歲；手術部位分別為胸椎21例， 腰椎279例。手術采用俯臥位， 麻醉方式均為全身麻醉。隨機將患者分為人數相同的兩組， 一組采用壓瘡危險因素分析， 并根據分析結果進行相應的護理預防干預， 作為研究分析組， 即實驗組；另一組未進行危險因素分析， 僅憑責任護士的經驗進行評估， 并采用常規護理手段， 作為對照組。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 ；壓瘡危險因素分析使用Waterlow評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管及全身情況、營養缺乏及藥物治療九大方面[3]。于術前1 d內由巡回及責任護士對患者進行壓瘡危險因素評分。參照李婉玲等[4]人的評分標準， 即累計≤10分為無危險組， 11～14分為危險， 15～19分為高危險， 20分以上為極度危險。
1. 3 ；方法 ；對照組患者不進行壓瘡危險因素評分， 根據責任護士的經驗， 僅給予常規的護理措施。
實驗組（即研究分析組）患者入院后， 仔細詢問患者病情、既往病史、觀察患者營養狀態等， 結合肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查， 全方面了解患者的情況， 然后采用Waterlow表進行患者壓瘡危險因素的分析評估。術前了解手術的部位、方式， 預計手術及麻醉時間， 為術中護理做好準備。對于評分為危險以上、手術時間長、患有易導致血供不足的肺結核、慢支、糖尿病等疾病、以及長期營養不良的患者， 要在術前詳細告知家屬可能的手術風險及發生壓瘡的可能性， 并做好家屬的解釋安撫工作。巡回護士對剛進手術室的患者進行全面查體， 特別觀察患者腹面與手術床接觸的面頰、胸腹、肩、髂前上棘、大腿等壓瘡易發部位有無皮損、彈性如何等情況， 調整手術床的頭架及脊柱架， 使用適宜的棉墊、凝膠墊等， 盡可能減輕患者受壓的程度， 另外對可能發生壓瘡的關節等重點部位涂抹活血化瘀的藥酒， 在膝、胸等重要接觸部位下墊上專用敷墊， 對乳房、生殖器官等純軟組織器官， 盡量脫離床面， 避免受壓；術中密切觀察患者生命體征、患者受壓區域的皮膚顏色、彈性及局部血循環情況， 并注意相應部位的保暖， 手術時間較長時在允許的情況下適時適當地調整一下患者的。術后立刻在外科醫師的配合、指導下， 及時解除患者壓力， 檢查患者的受壓部位是否有異常變化， 做好護理記錄并及時與外科護士交接， 反映患者的情況， 以便進一步護理和治療。
1. 4 ；統計學方法應用SPSS13.0軟件統計， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 行t檢驗；用χ2檢驗比較兩組患者的急性壓瘡發生率， 以P
2 ；結果
兩組患者發生壓瘡例數比較， 實驗組的壓瘡發病率低于對照組（P
表1 ；兩組患者發生壓瘡例數比較（n， %）
組別 例數 發生壓瘡例數 壓瘡發病率
實驗組（研究分析組） 150 2 1.3a
對照組 150 17 11.3
注：與對照組比較， aP
3 ；討論
相當一部分脊柱外科患者， 其精神狀態、營養狀況、體質、行動和自理能力通常低于常人， 甚至有些患者長期有感覺或功能障礙， 本身就是壓瘡的好發人群。在這類患者當中， 有著糖尿病、血管疾病、凝血功能障礙等基礎病的老年患者更容易發生壓瘡。壓瘡的發生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素影響， 而壓力是壓瘡發生最重要的因素， 并與受壓時間密切相關[5]。俯臥位是脊柱手術的常規， 屬于壓瘡發生的壓力因素， 而長時間的俯臥位則會導致受壓部位的血流不暢， 導致發生壓瘡的幾率大幅增加。有學者[6]認為， 手術導致的急性壓瘡是患者機體對手術的一種應激反應， 是機體內環境紊亂的結果。圍手術期的護理需要做好對壓瘡危險因素的評估， 并積極采取相應的干預措施， 以降低患者發生壓瘡的可能性， 從而提高患者的康復質量。
