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護(hù)理問(wèn)題分析及整改措施

護(hù)理問(wèn)題分析及整改措施范文1

我院根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)通知精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的安全工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。現(xiàn)將我院醫(yī)療安全存在的隱患及整改措施匯報(bào)如下：

存在的問(wèn)題：

1、醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題：

(1)部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

(2)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范。處方書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不夠規(guī)范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。

(3) 護(hù)理工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不佳，患者時(shí)有反映。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

(4)無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。

(5)藥房工作中存在的問(wèn)題：

管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養(yǎng)護(hù)差等情況仍存在。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時(shí)有反應(yīng)。

(6)醫(yī)患溝通存在缺陷，對(duì)病人的提問(wèn)，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個(gè)別醫(yī)生對(duì)疾病康復(fù)過(guò)程中，需要患者在日常生活中注意的事項(xiàng)以及飲食起居和日常鍛煉的知識(shí)掌握的不豐富。

(7)各科室針對(duì)自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題：工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量較差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

3、工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題：部分醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中。

4、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn)象存在,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

5、消防安全隱患：

(1)、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過(guò)重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問(wèn)題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，切實(shí)落實(shí)安全工作責(zé)任制，認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)上級(jí)相關(guān)

安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓(xùn)，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行安全教育和管理工作。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職工的安全教育。通過(guò)晨會(huì)等形式進(jìn)行安全教育宣傳，全員樹(shù)立安全意識(shí)，增強(qiáng)了各科室及人員的安全意識(shí)和自救自護(hù)能力。

3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施。

4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全的會(huì)議制度，深入討論、

分析醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的問(wèn)題。將存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤。

5、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。今年計(jì)劃選送 4 名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過(guò)培訓(xùn)，掌握臨床常見(jiàn)技能的操作，為患者提供合理、簡(jiǎn)便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績(jī)效工資考核，真正體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)、多勞多得、少勞少得的績(jī)效考核制度。6、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(1)進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。(2)針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問(wèn)題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。(3)在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹(shù)立以患者為中心的新風(fēng)正氣。(4)在全體醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績(jī)作為職工競(jìng)聘上崗的先決條

件，嚴(yán)格考試考核，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開(kāi)展“微笑”服務(wù)，“四心”(愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心)教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá) 100%以上。努力全心全意為患者服務(wù)，樹(shù)立白衣天使的形象。(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問(wèn)題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問(wèn)題和工作得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問(wèn)題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)院的工作作風(fēng)滿意度明顯提高。(6)重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問(wèn)題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)目標(biāo)、無(wú)上進(jìn)心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。(7)加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化人與人、科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹(shù)立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。樹(shù)立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以良好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，形成良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。

7、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院、科室衛(wèi)生死角的清理，

使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進(jìn)行消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)消防安全。在供電部門(mén)的指導(dǎo)下，進(jìn)行院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、儀器設(shè)備供電設(shè)施。加強(qiáng)安全用電教育，建立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

9、繼續(xù)嚴(yán)格要求科室人員對(duì)核心制度的認(rèn)識(shí)，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。

10、嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問(wèn)制。建立領(lǐng)導(dǎo)安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理和報(bào)告，嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問(wèn)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將在第一時(shí)間處置并內(nèi)向上級(jí)部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)報(bào)告。

下一步工作安排開(kāi)展安全隱患排查整改工作是對(duì)醫(yī)院安全管理的一次促進(jìn)和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全。

1、加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠(yuǎn)，不容掉以輕心，要加大對(duì)各科室監(jiān)管的力度，強(qiáng)化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報(bào)告制度。采取有效的防范措施和切實(shí)的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長(zhǎng)效管理機(jī)制。督促各有關(guān)科室及人員按照國(guó)家法律法規(guī)的要求，全面落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，不斷強(qiáng)化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3、加強(qiáng)監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫(yī)療安全工作仍有待于進(jìn)一步提高，對(duì)此，我們認(rèn)真分析和勇于正視醫(yī)療安全工作中存在的隱患。我們將強(qiáng)化管理，采取有力措施，進(jìn)一步深化專項(xiàng)整治，搞好醫(yī)療安全工作。

通過(guò)此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭(zhēng)通過(guò)衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

安全隱患排查治理

為切實(shí)加強(qiáng)本單位安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格落實(shí)各類事故隱患排查治理責(zé)任，有效預(yù)防事故的發(fā)生，為安全生產(chǎn)、安全發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，特制訂此制度。

一、隱患排查制度 1、建立由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。

2、實(shí)行每日排查制度，逐環(huán)節(jié)、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產(chǎn)生隱患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要內(nèi)容包括：安全生產(chǎn)責(zé)任制是否落實(shí)到人頭，安全生產(chǎn)規(guī)章制度是否健全、完善、設(shè)備、設(shè)施是否處于正常的安全運(yùn)行狀態(tài);有毒、有害等危險(xiǎn)作業(yè)場(chǎng)所安全生產(chǎn)狀況;從業(yè)人員是否經(jīng)過(guò)三級(jí)培訓(xùn)教育，具備相應(yīng)的安全知識(shí)和操作技能，特種作業(yè)人員是否持證上崗; 從業(yè)人員在工作中是否嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)放配備的勞動(dòng)防護(hù)用品是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員是否正確佩帶;現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)管理，指揮人員有無(wú)違章指揮，強(qiáng)令從業(yè)人員冒險(xiǎn)作業(yè)行為; 現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)管理，指揮人員對(duì)從業(yè)人員的違章違紀(jì)行為是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止;危險(xiǎn)源的檢測(cè)監(jiān)控措施是否落實(shí)到位等情況。

4、對(duì)排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報(bào)告制度》執(zhí)行。

5、設(shè)立公開(kāi)舉報(bào)電話，暢通隱患舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)廣大職工積極參與和監(jiān)督隱患排查治理工作，并對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患進(jìn)行舉報(bào)，按照《事故隱患獎(jiǎng)懲制度》標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。

6、積極配合上級(jí)有關(guān)部門(mén)開(kāi)展的隱患排查治理活動(dòng)，落實(shí)隱患整改措施和責(zé)任。

二、安全隱患整改制度事故隱患是指生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。只有及時(shí)采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為及時(shí)消除安全隱患，制定本制度：

1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準(zhǔn)”。六定：定安全隱患項(xiàng)目、會(huì)員限時(shí)特惠最后一天，文檔免下載券特權(quán)立即送定隱患整改措施、定隱患整改責(zé)任人、定隱患整改時(shí)間、定隱患整改質(zhì)量要求、定整改驗(yàn)收部門(mén)。五不準(zhǔn)：凡個(gè)人能整改的不準(zhǔn)推到班組; 凡本班能整改的不準(zhǔn)推到下班;凡班組能整改的不準(zhǔn)推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準(zhǔn)推到公司;凡立即能整改的不準(zhǔn)延遲時(shí)間。

2、各級(jí)各部門(mén)對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，重大隱患可直接上報(bào)公司主要領(lǐng)導(dǎo)，以保證盡快解決。

3、職工發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場(chǎng)所。

4、對(duì)嚴(yán)重威脅安全生產(chǎn)的隱患，基層有條件整改的項(xiàng)目，要立即下達(dá)安全隱患整改通知書(shū)，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實(shí)告知現(xiàn)場(chǎng)工作人員存在的危險(xiǎn)因素; 存在重大安全隱患無(wú)法保證安全的，要立即停產(chǎn)整改。

5、建立隱患整改督辦驗(yàn)收制度。安全員要對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患下達(dá)整改通知書(shū)，由檢查人員、被檢查單位負(fù)責(zé)人共同簽字，并督促責(zé)任單位按時(shí)整改到位后，由安全員負(fù)責(zé)組織驗(yàn)收，并簽署驗(yàn)收意見(jiàn)。

6、對(duì)車間能整改的安全隱患，車間應(yīng)立即制定整改方案，報(bào)安全員審查同意后整改。

7、凡本部門(mén)無(wú)力制定整改措施計(jì)劃的，應(yīng)報(bào)安全科，會(huì)同有關(guān)職能部門(mén)，制定整改措施。

8、整改責(zé)任單位，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行整改，不得互相推諉、扯皮，拖期、延期。

9、各專業(yè) 職能部門(mén) 的負(fù) 責(zé) 人和驗(yàn) 收人對(duì) 安全隱患的整除結(jié) 果承擔(dān) 驗(yàn) 收責(zé) 任。

10、由于資金或技術(shù)問(wèn)題暫時(shí)不具備整改條件的，有關(guān)部門(mén)要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可列入下步整改計(jì)劃。

11、物資供應(yīng)部門(mén)應(yīng)對(duì)安全隱患整改所需的物資、器材的及時(shí) 供應(yīng) 和產(chǎn) 品質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁購(gòu)進(jìn)假冒偽劣產(chǎn)品或“三無(wú)產(chǎn)品”。

12、隱患整改通知書(shū)、驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)等書(shū)面資料，要認(rèn)真填寫(xiě)，并經(jīng)有關(guān)人員簽字后存檔。

13、對(duì)未按期、按要求整改隱患的，視情節(jié)輕重對(duì)相關(guān)責(zé)任部門(mén)和人員給于經(jīng)濟(jì)處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

14、對(duì)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)或上級(jí)有關(guān)部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，

要按指令要求和時(shí)限整改到位，由公司安全科組織協(xié)調(diào)整改到位后，書(shū)面申請(qǐng)下達(dá)整改指令的部門(mén)組織驗(yàn)收。

三、隱患排查登記和消除報(bào)告制度 1、設(shè)立“兩本臺(tái)帳”即排查記錄臺(tái)帳和隱患治理臺(tái)帳，明確專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)、上報(bào)和存檔備案工作。

2、對(duì)排查出的隱患，按照隱患的等級(jí)進(jìn)行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工明確人員，制定措施，落實(shí)整改資金，確保隱患整改到位。

3、對(duì)排查出的隱患要及時(shí)向主管負(fù)責(zé)人報(bào)告，主管負(fù)責(zé)人接報(bào)告后應(yīng)根據(jù)隱患等級(jí)作出立即整改決定或報(bào)告請(qǐng)示主要負(fù)責(zé)人。

4、一般隱患整改完畢并驗(yàn)收合格后，在隱患治理臺(tái)帳上記錄并銷號(hào)，重大隱患整改完畢后，申請(qǐng)主管負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人驗(yàn)收銷號(hào)。

5、對(duì)上級(jí)有關(guān)部門(mén)掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結(jié)束后，符合安全生產(chǎn)條件的，向負(fù)責(zé)督辦的單位提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng)，經(jīng)審查合格后，方可銷號(hào)。

6、局面復(fù)查申請(qǐng)的主要內(nèi)容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責(zé)任人。

7、對(duì)排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級(jí)主管單位匯總報(bào)告，接受上級(jí)單位的指導(dǎo)和監(jiān)督。

四、隱患排查責(zé)任制度 1、隱患排查責(zé)任納入本單位安全生產(chǎn)責(zé)任狀重要內(nèi)容，單位內(nèi)部層層簽訂責(zé)任狀，逐級(jí)分解落實(shí)任務(wù)目標(biāo)。

2、隱患排查治理工作堅(jiān)持“誰(shuí)排查，誰(shuí)負(fù)責(zé)。誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行分級(jí)管理，逐級(jí)管理。

3、從業(yè)人員負(fù)責(zé)本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時(shí)上報(bào)。

4、專(兼)職安全員負(fù)責(zé)日常安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)采取安全措施，一般隱患當(dāng)場(chǎng)整改到位，重大隱患立即上報(bào)主管負(fù)責(zé)人。

5、主管負(fù)責(zé)人日常安全巡查，對(duì)專(兼)職安全員上報(bào)或巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大隱患及時(shí)制定整改措施，落實(shí)整改責(zé)任人，整改時(shí)間及驗(yàn)收負(fù)責(zé)人，對(duì)重大隱患整改情況要及時(shí)上報(bào)主要負(fù)責(zé)人。

6、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期組織專(兼)職安全員和其他相關(guān)人員排查本單位的隱患，落實(shí)整改資金，復(fù)查隱患整改情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，對(duì)定期向上級(jí)主管單位報(bào)告的隱患排查治理情況進(jìn)行簽字把關(guān)，并負(fù)責(zé)組織人員對(duì)上級(jí)有關(guān)部門(mén)排查出的隱患進(jìn)行整改，對(duì)掛牌督辦的隱患，負(fù)責(zé)分解落實(shí)整改責(zé)任，按要求和期限整改到位。

7、對(duì)因排查隱患不深入、不細(xì)致或?qū)ε挪槌龅碾[患整改措施不到位，責(zé)任制不落實(shí)致隱患長(zhǎng)期得不到整改的，依據(jù)本單位有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。

五、隱患治理 1、遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三項(xiàng)制度”和各項(xiàng)安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績(jī)者。

2、發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即采取措施或及時(shí)報(bào)告而避免事故發(fā)生、停產(chǎn)、主要設(shè)備損壞以及有其它顯著成績(jī)者。

3、通過(guò)隱患排查治理效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)查處的隱患進(jìn)行徹底整改

護(hù)理問(wèn)題分析及整改措施范文2

【關(guān)鍵詞】基本生活活動(dòng)能力；評(píng)估；神經(jīng)內(nèi)科；根因分析法

Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis

First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028

根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程而非個(gè)人執(zhí)行上的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任，通過(guò)剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問(wèn)題根源，從多角度、多層次提出針對(duì)性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]。基本生活活動(dòng)能力（basic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動(dòng)能力。常用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)住院患者BADL進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)[4]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級(jí)來(lái)確定護(hù)理級(jí)別，并合理地安排適時(shí)的護(hù)理，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來(lái)，應(yīng)用RCA對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運(yùn)行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運(yùn)行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運(yùn)動(dòng)障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點(diǎn)檢查護(hù)理文書(shū)中的首次護(hù)理記錄單及通用格式中患者BADL的評(píng)估結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)2名及科室護(hù)理骨干6名共8人組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)員，均接受RCA知識(shí)培訓(xùn)。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時(shí)工作量大，較難集中召開(kāi)會(huì)議，本次RCA活動(dòng)部分通過(guò)微信群網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)間上線，就某一方面問(wèn)題進(jìn)行討論和決策，指定一名組員進(jìn)行會(huì)議記錄，同樣達(dá)到會(huì)議預(yù)期效果。組員負(fù)責(zé)收集護(hù)理文書(shū)中的患者BADL評(píng)估存在的問(wèn)題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對(duì)策并實(shí)施。

1.2.2 找出近端原因采用訪談法對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的患者BADL評(píng)估方法、評(píng)估過(guò)程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法等進(jìn)行深入了解，針對(duì)護(hù)理文書(shū)中患者BADL評(píng)估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行全面分析，用“魚(yú)骨圖”工具從護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見(jiàn)圖1。

1.2.3 確認(rèn)根本原因根據(jù)對(duì)近端原因的分析，進(jìn)一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評(píng)估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當(dāng)這個(gè)原因不存在時(shí)，問(wèn)題還會(huì)發(fā)生嗎？（2）如果這個(gè)原因被排除，問(wèn)題還會(huì)因?yàn)橄嗤囊蛩囟俅伟l(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會(huì)導(dǎo)致類似問(wèn)題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認(rèn)根本原因的方法，最終確認(rèn)的根本原因?yàn)椋涸u(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全，教育培訓(xùn)不到位，護(hù)理人力資源不足，護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)。

1.2.4 制定并實(shí)施整改措施

1.2.4.1 評(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全對(duì)策（1）建立患者BADL評(píng)估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制度中明確評(píng)估的目的、時(shí)機(jī)、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表。量表包括10項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、每項(xiàng)分值、評(píng)估結(jié)果分值、自理能力等級(jí)及等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士清晰了解患者每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的情況，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL變化及明確需要提供幫助的項(xiàng)目，給予專業(yè)的護(hù)理。（3）細(xì)化Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的每等級(jí)分值詳細(xì)說(shuō)明，減少護(hù)士對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差造成評(píng)估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。將各班次在護(hù)理文書(shū)中應(yīng)完成的內(nèi)容進(jìn)行匯總，制成表格，方便護(hù)士對(duì)照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。

1.2.4.2 教育培訓(xùn)不到位對(duì)策（1）加強(qiáng)思想教育，改變護(hù)士理念。克服護(hù)士“重治療，輕基礎(chǔ)護(hù)理”思想；結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)患者BADL評(píng)估的重要性，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到評(píng)估結(jié)果蘊(yùn)含著提供的護(hù)理劑量，適時(shí)的生活護(hù)理是幫助和保護(hù)病人，以提升護(hù)士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護(hù)理文書(shū)中易出現(xiàn)的法律問(wèn)題及護(hù)理文書(shū)肩負(fù)的法律責(zé)任，教導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。（3）完善教育培訓(xùn)系統(tǒng)。組長(zhǎng)為專職培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，對(duì)新制定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及指引進(jìn)行全員培訓(xùn)；將患者BADL評(píng)估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容；對(duì)護(hù)士分N0-N3級(jí)管理并分層級(jí)培訓(xùn)；結(jié)合案例通過(guò)講課、護(hù)理查房、交接班提問(wèn)，病歷點(diǎn)評(píng)、質(zhì)控反饋會(huì)等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專項(xiàng)考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗(yàn)以提升護(hù)士的評(píng)估水平。

1.2.4.3 護(hù)理人力資源不足對(duì)策（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過(guò)改變排班模式、管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制、護(hù)士分層級(jí)管理、設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護(hù)士最大主觀能動(dòng)性。（2）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。高年資護(hù)士隨時(shí)解答、指導(dǎo)、審核護(hù)士在評(píng)估及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面的具體問(wèn)題，及時(shí)反饋存在問(wèn)題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請(qǐng)護(hù)工承擔(dān)護(hù)士的非護(hù)理性工作，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作時(shí)間。

1.2.4.4 護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)對(duì)策（1）建立“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)[7]。（2）發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)作用。責(zé)任護(hù)士的評(píng)估后必須由護(hù)理組長(zhǎng)24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。（3）與績(jī)效掛鉤。將評(píng)估質(zhì)量納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核或相互評(píng)價(jià)，使護(hù)士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估的缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

整改措施實(shí)施后評(píng)估缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=32.33，P

表1 整改前后患者BADL評(píng)估缺陷發(fā)生情況比較

時(shí)間首次護(hù)理記錄單缺陷（例次）通用格式缺陷（例次）缺陷總例次（例次）缺陷發(fā)生率（%）

整改前（n=182） 26 42 68 37.36

整改后（n=196） 8 16 24 12.24

3 討論

3.1 建立護(hù)士在職教育培訓(xùn)體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的根本《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科專科特點(diǎn)及護(hù)理人員特點(diǎn)落實(shí)分層培訓(xùn)管理，健全護(hù)士在職培訓(xùn)管理架構(gòu)，制定各層級(jí)崗位職責(zé)、護(hù)理查房及培訓(xùn)考核制度。通過(guò)建立規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護(hù)士進(jìn)行入科時(shí)患者生活自理能力的理論、評(píng)估指引、制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用理論考核、醫(yī)護(hù)查房討論、護(hù)理文書(shū)記錄等多種方法檢視培訓(xùn)效果，并針對(duì)存在的突出問(wèn)題組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及指出，并將患者BADL評(píng)估內(nèi)容列入年度培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識(shí)水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對(duì)保證護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時(shí)在臨床培訓(xùn)管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學(xué)性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。

3.2 提升護(hù)士評(píng)估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的核心護(hù)士評(píng)估水平?jīng)Q定評(píng)估準(zhǔn)確性，需要高度專業(yè)化的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評(píng)估滲透到護(hù)理的日常行為中，通過(guò)實(shí)踐及案例積累不斷提升評(píng)估水平，才能確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）評(píng)估時(shí)注意結(jié)合患者的實(shí)際能力。整體評(píng)估有無(wú)影響自理能力的病理因素，包括意識(shí)水平、認(rèn)知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進(jìn)食的自理能力條件包括：意識(shí)清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達(dá)4級(jí)及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評(píng)估時(shí)充分考慮醫(yī)源性限制，評(píng)估活動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動(dòng)后潛在加重病情或引起再次腦出血風(fēng)險(xiǎn)，并非四肢肌力好能完成該項(xiàng)目即認(rèn)為具備上下樓梯能力。（3）評(píng)估時(shí)注意觀察活動(dòng)后的生命體征，有無(wú)心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項(xiàng)目活動(dòng)。（4）熟悉評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評(píng)估，需結(jié)合患者的活動(dòng)，在自然狀態(tài)下評(píng)估，起居時(shí)評(píng)估床上活動(dòng)、穿衣、如廁等能力，在進(jìn)餐時(shí)評(píng)估進(jìn)食能力；在活動(dòng)時(shí)評(píng)估行走、輪椅活動(dòng)能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時(shí)段進(jìn)行評(píng)估[10]。（5）掌握評(píng)估時(shí)機(jī)。入院時(shí)評(píng)估，了解有無(wú)BADL障礙，為制定治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；病情或能力變化時(shí)及時(shí)跟進(jìn)評(píng)估，如需判斷對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)時(shí)，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評(píng)估以評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，是否需要修改治療方案及預(yù)測(cè)疾病預(yù)后時(shí)；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時(shí)到3 d內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時(shí)間和病情3 d內(nèi)再次評(píng)估；患者出院時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果落實(shí)出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理。（6）正確判斷評(píng)估結(jié)果。根據(jù)病情和評(píng)估結(jié)果，安排患者診療計(jì)劃以及調(diào)整護(hù)理級(jí)別，合理地實(shí)施適時(shí)的護(hù)理劑量，提升患者的日常生活活動(dòng)能力及滿意度，確保護(hù)理安全。

3.3 合理安排護(hù)理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的手段結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專科特點(diǎn)、床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士能力實(shí)行科學(xué)合理排班和值班制度，以能級(jí)對(duì)應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對(duì)等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實(shí)管床責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL的評(píng)估；床邊工作制及床邊記錄制使護(hù)士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護(hù)士站來(lái)回的時(shí)間，保證責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間對(duì)患者的BADL進(jìn)行深入、細(xì)致的評(píng)估。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，每班均設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)，使低年資護(hù)士在患者BADL評(píng)估過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題可請(qǐng)教責(zé)任組長(zhǎng)或提出探討，確保得到及時(shí)指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的傳、幫、帶作用及保證相對(duì)薄弱的夜班時(shí)段的人力資源配置。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的保障完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，對(duì)患者BADL評(píng)估落實(shí)“責(zé)任護(hù)士班內(nèi)自控，護(hù)理組長(zhǎng)24 h內(nèi)組控，護(hù)士長(zhǎng)48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正，對(duì)突出的問(wèn)題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[14-15]。制定評(píng)估制度、指引，將評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)士掌握及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減少評(píng)估缺陷。建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)理層級(jí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度、工作量，完善科內(nèi)護(hù)士績(jī)效分配制度，形成激勵(lì)性的分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。將患者BADL評(píng)估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，采用績(jī)效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時(shí)表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)接送患者檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)送、物資領(lǐng)取及在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，有效緩解護(hù)理人力不足的壓力，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)間，確保患者BADL評(píng)估的及時(shí)、全面、準(zhǔn)確和護(hù)理安全。

綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確、科學(xué)、有效地找出患者BADL評(píng)估缺陷的根本原因，針對(duì)根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評(píng)估缺陷，本研究中患者BADL評(píng)估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評(píng)估結(jié)果能有效提高護(hù)理質(zhì)量和合理分配護(hù)理資源，為深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的有效方法。

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護(hù)理問(wèn)題分析及整改措施范文3

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以保障、服務(wù)和改善民生為目標(biāo)，牢固樹(shù)立“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的核心理念，立足統(tǒng)籌推進(jìn)民政事業(yè)發(fā)展，把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落實(shí)到民政事業(yè)發(fā)展和民政工作*展的各個(gè)領(lǐng)域和各個(gè)方面，提升民政隊(duì)伍整體素質(zhì)，使發(fā)展思路更加科學(xué)，發(fā)展方式更加優(yōu)化，科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制更加完善，發(fā)展的成效更加顯著，全力打造陽(yáng)光民政、和諧民政和人民滿意民政，加快推進(jìn)民政事業(yè)發(fā)展，為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及和諧*縣建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

(二)目標(biāo)任務(wù)

1．近期目標(biāo)：以提高“三個(gè)群體”（困難群體、優(yōu)撫群體、孤老孤殘孤兒等特殊群體）生活保障水平為出發(fā)點(diǎn)，以推進(jìn)基層民主政治建設(shè)和加速民政公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)為著力點(diǎn)，以發(fā)揮民政在構(gòu)建和諧社會(huì)中的基礎(chǔ)作用為落腳點(diǎn)，保民生、促發(fā)展、促穩(wěn)定、抓統(tǒng)籌，整體推進(jìn)民政工作向前發(fā)展。

2.中長(zhǎng)期目標(biāo)：圍繞解決民生和改善民生，重點(diǎn)健全完善城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系、基層民主政治和城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)體系、社會(huì)福利服務(wù)體系、優(yōu)撫安置工作體系和社會(huì)組織管理服務(wù)體系，使困難群體、優(yōu)撫群體和孤老孤殘孤兒等特殊群體的基本生活權(quán)益和基層群眾的民主政治權(quán)益得到有效保障，社會(huì)公共管理和福利服務(wù)水平明顯提高；民政基礎(chǔ)設(shè)施大為改善，人才隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高，制度體系更加健全，形成與全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的民政事業(yè)發(fā)展新格局。

(三)基本原則

1．實(shí)事求是。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，把整改落實(shí)工作與具體業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，做到有什么整改什么，什么問(wèn)題突出就下決心解決什么問(wèn)題，力戒形式主義，以整改的實(shí)效來(lái)推動(dòng)民政工作進(jìn)一步發(fā)展。

2．統(tǒng)籌兼顧。堅(jiān)持立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，做到既解決群眾關(guān)心的具體民生問(wèn)題，又解決體制機(jī)制問(wèn)題；既注重縣局機(jī)關(guān)工作的推進(jìn)，又要注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政工作發(fā)展，確保全區(qū)民政工作整體推進(jìn)。

3.突出重點(diǎn)。始終把群眾關(guān)心的涉及民生的切身利益問(wèn)題放在整改的第一位，在整改過(guò)程中始終注意聽(tīng)取和吸收群眾意見(jiàn)，把群眾是否滿意作為整改是否落實(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

4.持續(xù)推進(jìn)。按照輕重緩急和難易程度，有計(jì)劃分步驟地予以解決。對(duì)于具備一定條件能夠在活動(dòng)期間內(nèi)解決的問(wèn)題，提出明確的具體步驟和措施及責(zé)任人；對(duì)于需要一段時(shí)間才能解決的問(wèn)題，要制訂計(jì)劃，明確責(zé)任目標(biāo)和時(shí)限要求，努力加以解決。

（四）基本方法

整改落實(shí)方案是解決問(wèn)題、完善制度的路線圖，也是對(duì)群眾的承諾書(shū)。要緊密結(jié)合實(shí)際，嚴(yán)格按照“四明確一承諾”（明確整改項(xiàng)目、明確整改目標(biāo)和時(shí)限、明確整改措施、明確整改責(zé)任，承諾整改效果）的要求，把分析檢查報(bào)告中提出的整改思路和措施具體化，把解決問(wèn)題和完善制度機(jī)制工作的要求具體化，讓整改落實(shí)工作有章可循、群眾滿意度測(cè)評(píng)有據(jù)可依。

1．明確整改落實(shí)項(xiàng)目。對(duì)前期征求到的意見(jiàn)、分析檢查出來(lái)的突出問(wèn)題以及需要建立和完善的制度進(jìn)行全面分析和歸類梳理，一項(xiàng)一項(xiàng)地列出來(lái)，建立整改臺(tái)帳，做到底細(xì)清、情況明。

2．明確整改落實(shí)措施。圍繞梳理出的整改落實(shí)項(xiàng)目，逐項(xiàng)研究分析，認(rèn)真消化；按照解決問(wèn)題和完善制度的輕重緩急和難易程度，分步實(shí)施，逐步完善。

3．明確整改落實(shí)責(zé)任目標(biāo)。分門(mén)別類地提出整改落實(shí)的工作目標(biāo)、方式方法、時(shí)限要求、責(zé)任人和效果，確保整改落實(shí)到位。

二、整改項(xiàng)目和措施

重點(diǎn)圍繞城鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對(duì)象穩(wěn)定、社區(qū)群眾自治和群防群治、村務(wù)公*民主管理、殯葬管理等關(guān)系到困難群體、特殊群體切身利益的一些方面作出整改，并取得明顯進(jìn)展。

（一）近期整改任務(wù)及公*承諾事項(xiàng)

（1）整改項(xiàng)目：城區(qū)內(nèi)居民小區(qū)非法治喪

整改措施：由民政局牽頭，聯(lián)合公安、工商、國(guó)土、林業(yè)等部門(mén)聯(lián)動(dòng)繼續(xù)加大對(duì)城區(qū)非法治喪點(diǎn)的打擊力度，鞏固前期成果。同時(shí)，著力長(zhǎng)治久安，加快城區(qū)治喪點(diǎn)的整改和完善，使城區(qū)文明治喪得到明顯好轉(zhuǎn)。

整改時(shí)限：2009年8月30日前完成整改。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：殯館所；具體責(zé)任人：*。

（2）整改項(xiàng)目：城鄉(xiāng)低保公*公平公正

整改措施：加大低保宣傳力度，實(shí)施城鄉(xiāng)低保應(yīng)保盡保、動(dòng)態(tài)管理，城市低保全面實(shí)行聽(tīng)證制和票決制，打造“陽(yáng)光低保”。加大核查力度，城鄉(xiāng)低保今年內(nèi)取消1000人，新審批低保8000人。

整改時(shí)限：2009年末完成。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低保科；具體責(zé)任人：*。

（3）整改項(xiàng)目：提高五保老人集中供養(yǎng)率

整改措施：加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院改擴(kuò)建力度，增加敬老院床位，五保老人集中供養(yǎng)率提高到40%。今年末每個(gè)敬老院落實(shí)專人管理，提高五保老人供養(yǎng)質(zhì)量。

整改時(shí)限：2009年末完成。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低保科；具體責(zé)任人：*。

（4）整改項(xiàng)目：改變民間組織登記辦法

整改措施：出臺(tái)備案管理制度，降低登記門(mén)檻，加大民間組織培育力度，積極發(fā)展民間組織，并充分發(fā)揮其參與社會(huì)管理的作用。

整改時(shí)限：2009年8月30日前完成整改。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：社會(huì)事務(wù)科；具體責(zé)任人：*。

（二）中長(zhǎng)期整改任務(wù)

（1）整改項(xiàng)目：健全完善社會(huì)救助體系

整改措施：繼續(xù)做好社會(huì)救助工作，對(duì)城鄉(xiāng)低保堅(jiān)持動(dòng)態(tài)復(fù)查，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并與勞動(dòng)保障部門(mén)共同探索有勞動(dòng)能力低保人員的就業(yè)安置工作；逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大保障范圍。對(duì)我縣城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施臨時(shí)生活救助，落實(shí)救助資金，規(guī)范操作程序；對(duì)全縣低保對(duì)象、五保戶、低收入戶、持證重殘人員、特困職工以及因患大病造成生活特別困難的城鄉(xiāng)居民實(shí)施醫(yī)療救助。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低保科；責(zé)任人：*。

（2）整改項(xiàng)目：健全完善災(zāi)害應(yīng)急救援救助體系

整改措施：指導(dǎo)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）級(jí)《自然災(zāi)害應(yīng)急處置預(yù)案》，創(chuàng)建5個(gè)農(nóng)村減災(zāi)示范社區(qū)。根據(jù)預(yù)案做好各項(xiàng)救災(zāi)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，不斷加大救災(zāi)救濟(jì)工作力度，加強(qiáng)救災(zāi)物資管理。努力*展慈善會(huì)各項(xiàng)工作，積極*展“慈善二日捐活動(dòng)”，在賓館等公共場(chǎng)所設(shè)立慈善捐贈(zèng)箱，進(jìn)一步規(guī)范慈善資金的使用和管理，提高慈善公信力。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：救災(zāi)救濟(jì)科；責(zé)任人：*。

（3）整改項(xiàng)目：加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)“群眾自治、群防群治”工作

整改措施：進(jìn)一步深化拓展“八步工作法”，以推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居民自治為核心，以培育健全各類社區(qū)組織為基礎(chǔ)，以提升完善社區(qū)管理服務(wù)功能為關(guān)鍵，以有效進(jìn)行治安防控化解社區(qū)矛盾糾紛為重點(diǎn)，以豐富居民文化生活提升社區(qū)文明程度為支撐，建立健全“群眾自治、群防群治”組織體系，深入*展“群眾自治、群防群治”各項(xiàng)工作，積極探索建立城鄉(xiāng)社區(qū)“群眾自治、群防群治”新機(jī)制。努力實(shí)現(xiàn)社區(qū)平安和諧穩(wěn)定，為*縣“整體轉(zhuǎn)型，提速發(fā)展”創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。到2012年，城鄉(xiāng)社區(qū)管理服務(wù)功能基本完善，“群眾自治、群防群治”的機(jī)制普遍建立，初步實(shí)現(xiàn)“社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)由群眾預(yù)防，社區(qū)矛盾由群眾化解”，社區(qū)文明程度普遍提升，全縣60%的城鄉(xiāng)社區(qū)達(dá)到和諧社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)總體和諧穩(wěn)定。到2015年，城鄉(xiāng)社區(qū)管理服務(wù)功能更加完善，“群眾自治、群防群治”的機(jī)制更加健全，“社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)由群眾預(yù)防，社區(qū)矛盾由群眾化解”收到明顯成效，社區(qū)文明程度顯著提升，全縣80%的城鄉(xiāng)社區(qū)達(dá)到和諧社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)轉(zhuǎn)向法制嚴(yán)明。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：基層政權(quán)科；責(zé)任人：*。

（4）整改項(xiàng)目：加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

整改措施：繼續(xù)做好居家養(yǎng)老、日間照料服務(wù)工作，讓更多老年人受益。做好敬老機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，全面完成農(nóng)村敬老院新改擴(kuò)建任務(wù)，2012年實(shí)現(xiàn)全縣五保老人集中供養(yǎng)率50％以上；繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提升服務(wù)水平；加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，確保農(nóng)村“五保”及城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及供養(yǎng)資金有效落實(shí)，杜絕各類責(zé)任事故和安全事故的發(fā)生。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低保科；責(zé)任人：*。

（5）整改項(xiàng)目：拓寬優(yōu)撫安置雙擁領(lǐng)域

整改措施：進(jìn)一步加大優(yōu)撫安置工作力度，繼續(xù)把解決重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象“三難”問(wèn)題作為優(yōu)撫工作重點(diǎn)，不斷加大復(fù)員士官及退役士兵的免費(fèi)培訓(xùn)力度，不斷提高雙擁工作水平，促進(jìn)軍民團(tuán)結(jié)和諧。積極參與2009年市級(jí)雙擁模范城（縣）的爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng)，力爭(zhēng)“四連冠”。進(jìn)一步做好復(fù)員退伍軍人的穩(wěn)定工作。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：優(yōu)撫安置科；責(zé)任人：*。

（6）整改項(xiàng)目：推進(jìn)殯葬管理與服務(wù)

整改措施：認(rèn)真貫徹重慶市《殯葬管理?xiàng)l例》，推進(jìn)殯葬管理規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)殯葬執(zhí)法，提高火化率。引導(dǎo)群眾倡導(dǎo)厚養(yǎng)薄葬、文明節(jié)儉的殯葬方式，制止私埋亂葬；做好公益墓地的管理工作，嚴(yán)格墓穴面積，堅(jiān)決杜絕大墓、豪華墓；加強(qiáng)殯葬設(shè)施建設(shè)，完善殯儀館移民搬遷進(jìn)場(chǎng)道路和館內(nèi)環(huán)境配套工程；加大城區(qū)治葬秩序管理，規(guī)范治喪行為。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：殯館所；具體責(zé)任人：*。

（7）整改項(xiàng)目：推進(jìn)婚姻登記管理體制改革

整改措施：建立符合*縣實(shí)際的婚姻登記管理體制和運(yùn)行機(jī)制，重新設(shè)置婚姻登記站點(diǎn)，全縣擬設(shè)立*縣民政局婚姻登記處，下設(shè)大進(jìn)婚姻登記站、敦好婚姻登記站、中和婚姻登記站、岳溪婚姻登記站，共5個(gè)婚姻登記站點(diǎn)，杜絕婚姻登記站點(diǎn)違規(guī)操作。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：社會(huì)事務(wù)科；責(zé)任人：*。

三、圍繞推動(dòng)科學(xué)發(fā)展，完善體制機(jī)制建設(shè)

進(jìn)一步健全完善各項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)工作方式向制度性、常規(guī)性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)民政工作走上規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展軌道。

（一）創(chuàng)新完善民政工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制。圍繞“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的民政工作機(jī)制，主動(dòng)當(dāng)好黨委、政府的參謀，爭(zhēng)取黨委、政府把民政工作納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，縣委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)、縣長(zhǎng)辦公會(huì)及時(shí)研究解決民政事業(yè)發(fā)展中的重大問(wèn)題，形成領(lǐng)導(dǎo)抓民政，民政抓領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)動(dòng)格局。樹(shù)立“大社會(huì)”、“大民政”理念，注重整合力量和資源，積極主動(dòng)爭(zhēng)取各部門(mén)和全社會(huì)理解民政、關(guān)心民政、支持民政的良好氛圍，為民政事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，促進(jìn)民政事業(yè)的快速發(fā)展。