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老年護理基礎范文1

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0101-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients.Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were compared.Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86.67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83.33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73.33%（22/30），basic nursing qualified rate 56.67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P

【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect

First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.050

為了提高患者的護理滿意度，及時改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫院提出了優質護理服務工作的具體方案，并選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作為對象，對其中30例患者實施優質護理服務，另外30例患者實施常規護理服務，現將兩組護理滿意度情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者臨床資料，將其隨機分為優質護理組（n=30）和常規護理組（n=30），優質護理組男18例，女12例，年齡60～88歲，平均（68.87±5.45）歲；常規護理組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 實施常規護理服務[1]，具體內容如下：（1）對患者進行心電監護、吸氧等基礎護理，要求患者臥床休息。（2）實施全導聯心電圖監護，及時完成血常規、心肌酶、腎功能、肝功能、血脂等的檢查。（3）根據醫囑予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同時建立靜脈通道予以治療藥物注射。

1.2.2 優質護理組 在常規護理基礎上根據筆者所在醫院優質護理服務工作的具體方案實施優質護理服務，具體內容如下：（1）組織急診室所有護理人員學習筆者所在醫院優質護理服務工作方案，組織相關護理人員進行授課，共同學習優質護理服務相關精神與內涵，另外可定期安排護理競賽，鼓勵護理人員多多學習和參觀其他醫院的優質護理服務。（2）強化護理人員的主動服務、不依賴家屬等優質護理服務理念。（3）實施分層管理，為患者提供全程無間斷的護理服務。（4）根據老年急性心肌梗死患者實施針對性較強的優質護理服務，具體內容如下：①老年急性心肌梗死患者有明顯的心肌廣泛壞死、心肌收縮力下降等癥狀，故而護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，對于血壓不穩定的患者，護理人員應每隔30分鐘就對患者的血壓進行1次監測，待到患者血壓穩定后再減少監測次數，同時要關注患者心率、心律的變化，預防患者出現心律失常，若發現患者心電圖異常則需要立即告知醫師采取相應的護理措施。另外護理人員應對患者的服藥時間與服藥劑量進行掌握，老年患者容易忘記服藥時間，護理人員還應及時提醒患者服藥，并監護患者服用藥物，避免出現服藥差錯。②老年急性心肌梗死患者發病24 h內一定要臥床保持休息，因此護理人員需要保持患者休息環境的舒適，護理人員需對患者實施心理護理，及時緩解患者的不良情緒狀態，若患者在1周后沒有發生其他并發癥，即可讓患者適當進行身體活動，3周后即可自行離床進行活動，在室內進行緩慢活動，并逐漸增加活動量，提高自身耐力，但要注意勞逸結合。③予以患者營養高、易消化的食物，之后可予以高維生素、低脂、低鹽等清淡的食物，注意少量多餐，盡量避免用力排便，及時了解患者的內心想法，鼓勵患者積極參與治療和護理工作，提高患者的治療依從性[2-3]。

1.3 評價指標

采用筆者所在醫院自制護理滿意度調查表與基礎護理合格調查表，滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

優質護理組總滿意率為86.67%，基礎護理合格率為83.33%；常規護理組總滿意率為73.33%，基礎護理合格率為56.67%，優質護理組護理的滿意度與基礎護理合格率均明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（P

3 討論

近年來，人們的生活方式與飲食習慣有了明顯的改變，高血壓、高血脂、糖尿病患者人數逐漸上升，心腦血管疾病的發生率也有所提高，急性心肌梗死作為臨床常見病癥，已經嚴重威脅到人們的身體健康[4]。心肌梗死是指患者某一個冠狀動脈出現持續性缺血現象，臨床表現為：心悸、嘔吐、大汗、心前區疼痛等，主要發于中老年人，若不及時采取針對性較高的急救和護理措施，那么很容易產生其他并發癥，如心力衰竭、心律失常等，病情嚴重、沒有及時救治的患者很容易致殘或死亡[5]。根據文獻[6]報道，近幾年，我國老年急性心肌梗死患者數量有所上升，其起病快、發展迅速、治愈難度較高，故而更加需要采用優質護理服務來提高治療與護理質量。

老年護理基礎范文2

【摘要】目的:探討頑固性鼻出血的臨床特點及護理干預措施對鼻出血病人預后的影響。方法：對我院2007年~ 2010年收治的80例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料進行回顧性分析，并對護理方法進行探討。結果 80例病人均痊愈出院，無1例發生并發癥，所有患者經治療與護理，治療效果滿意。結論： 頑固性鼻出血是自身和環境因素綜合作用的結果，及時正確的治療加上護理干預配合，提高了治療鼻出血的療效，降低了復發率及并發癥的發生，對促進患者的康復具有重要意義。

【關鍵詞】 鼻出血；高血壓；護理

頑固性鼻出血又稱嚴重鼻出血或難治性鼻出血，是耳鼻咽喉科較棘手的危急癥。隨著全球人口的老齡化，高血壓、心血管疾病的增加，老年頑固性鼻出血患者正逐漸增加。鼻出血可輕可重，輕者則見鼻涕中或咳痰中帶血；重者則流血不止，量大且反復，就會出現貧血、失血性休克等嚴重并發癥，可危及生命［1-2］。因此，老年頑固性鼻出血在護理方面更要及時細致。本文選擇2007~ 2010年我院收治的老年人頑固性鼻出血80例，經過護士的心理疏導和康復指導，使患者克服了緊張、焦慮、恐懼的不良心理，配合醫生積極治療，取得了滿意療效， 現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年1月~2010年12月共收治各種原因引起的頑固性鼻出血患者80例，其中男60例，女20例，男:女=3:1；年齡60~86歲。全部患者均有反復鼻出血病史。其中鼻外傷引起者12例，鼻中隔偏曲 34例，由于伴發高血壓、心血管疾病引起者32例，鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤4例，不明原因8例。

老年護理基礎范文3

關鍵詞：老年病患者并發應激性上消化道出血；觀察；護理

應激性上消化道出血是急性腦血管病的嚴重并發癥，以血便、黑便或嘔血為主要表現，為臨床常見急重癥，患者預后差，病死率高可達80%[1]。我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發應激性上消化道出血患者45例，經過我院內科治療，取得良好的效果，現將治療、觀察及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法。2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發應激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年齡65～86歲，平均年齡74.5歲。患者在接受治療時均經過相關臨床檢查，符合應激性上消化道出血診斷標準，臨床表現嘔血、黑便或血便，大便潛血試驗（++）級以上。排除、消化道潰瘍、消化道腫瘤、血液病以及肝功能不全者。

1.2方法 對抽樣中的45例患者進行有效的臨床資料，提供全面的周到的護理服務，對患者在治療期間的臨床表現進行觀察，并總結相關的護理體會。患者人數45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。

2治療與臨床觀察

2.1治療

2.1.1基礎治療 脫水降低顱內壓、補液、抗感染、營養支持、控制血壓、維持水、電解質、酸堿平衡、應用腦細胞營養物質等。

2.1.2止血治療

2.1.2.1胃內降溫 通過胃管以4℃冰水反復灌洗胃腔以清除胃內血塊，使胃冷卻血管收縮，從而達到止血目的。

2.1.2.2口服止血劑 采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8 mg加于冰鹽水150 ml分次口服，也可以經胃管滴注入胃。可使出血的小動脈強烈收縮而止血，此法老年人不宜使用；目前凝血酶口服止血應用廣泛，1000～2000單位/次，用溫涼水溶化后口服，每4～6 h一次，凝血酶是通過促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，應用于創口，使血液凝固而達到止血的目的。口服后囑患者變換，使藥液與出血部位充分接觸達到止血作用。

2.1.2.3抑制胃酸及保護胃粘膜 H2受體拮抗劑有抑制胃酸提高胃內pH值作用，從而減少H+反彌散，促進止血； 用法：西咪替丁0.4 g于%0.9鹽水250 ml中，進行靜脈滴注，2次/d。

質子泵抑制劑制酸劑藥物：是一種H+、K+、ATP酶的阻滯劑。具有強抑酸作用，能夠抑制基礎和刺激引起的胃酸分泌，也可抑制胃泌素、組胺、迷走神經刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用強，甚至可達完全無酸狀態[2]。用法：奧美拉唑40 mg于0.9%250 ml中，進行靜脈滴注。2次/d。

2.2觀察

2.2.1密切觀察病情變化

2.2.1.1觀察患者的神志、瞳孔、精神狀態、有無煩躁，患者四肢皮膚溫濕度情況，面色、結膜、口唇、甲床是否蒼白或紫紺，觀察頸靜脈充盈情況，及時發現休克、肝昏迷等并發癥；給予心電監護，觀察心率和血壓的情況，了解患者以前是否有高血壓，及時發現有無出血引起的血壓下降。

2.2.1.2準確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物和大便的顏色、性質和量，用以判斷是否再出血。

2.2.1.3觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆，一旦上述癥狀出現應及時處理。

2.2.1.4根據臨床表現判斷出血量，為調整治療方案提供依據。當失血量達500 ml時，患者表現為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當失血量達1000 ml時，患者表現為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當失血量達1500 ml時，患者表現為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。

2.2.1.5尿量的觀察與記錄 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標。所以應準確記錄24 h出入量。床旁備齊搶救物品。

2.2.2靜脈輸液觀察 建立雙靜脈通路。隨時觀察靜脈穿刺點部位的皮膚有無紅腫或皮膚蒼白等，有無液體滲液、滲血。嚴格遵醫囑用藥，根據患者病情調節靜點低速，防止因液量太多或短時間進入身體內的液量急劇增加導致心衰發生；防止患者入量不足因血容量不足引發休克發生。

3護理

3.1臥床休息 出血期絕對臥床，減少活動，保持安靜，大小便時在床上使用便器，以防變化而暈倒。嘔血時頭偏向一側，及時清理鼻腔、口腔內嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，備好搶救儀器。

3.2室內按時通風換氣，保持空氣新鮮，消除異味，減少病原微生物的濃度，防止呼吸道感染，同時避免受涼。及時清理污物，避免不良刺激，保持患者清潔，增加患者的舒適感。保持大便通暢，使腸道積血得到及時清理，防止血液蛋白的分解產物在腸道被吸收，而出現氮質血癥，加重病情。

3.3飲食護理 出血伴惡心、嘔吐者應禁食，停止出血1～2 d可給予溫冷、清淡、易消化、無刺激的流食，避免過燙，少食多餐。不能進食者可鼻飼進食，一次進食量不能>200 ml。病情嚴重者可采用營養泵給予營養液。并逐漸增加營養豐富的飲食：少量出血無嘔吐、無明顯活動出血者應早進食，因為食物可以中和胃酸，保證營養，保持水電解質平衡。少量多餐，以避免胃竇部過度擴張而增加胃酸的分泌，早期不要攝入過多的蛋白質，以防血氨升高誘發肝昏迷。不食過冷、過熱、刺激性大的食品，囑患者細嚼慢咽，以利消化，避免病情反復。

3.4口腔護理 每次嘔血后按常規做好口腔護理，以減少患者口中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。

3.5皮膚護理 保持床褥平整、干燥，嘔血便血時及時清潔，及時更換床單衣物。使用氣墊床，每2 h協助患者翻身1次，按摩骨隆突處和受壓部位，預防褥瘡發生。

3.6心理護理 在搶救治療中護士應沉著冷靜，技術嫻熟，穩重求快，給患者以安全感。與患者多溝通，消除其焦慮、恐懼的心理。醫學研究表明，消極情緒反應可改變胃粘膜的完整性，亦可使胃酸分泌增加，而致胃粘膜防御能力進一步減退。所以在工作中努力排除一切不利于健康的心理因素，積極疏導、寬慰、鼓勵患者，以耐心的態度，周到的服務，嫻熟的技術贏得患者的信任，取得患者合作，使患者早日恢復健康。

3.7健康宣教 教育患者改變不良的生活習慣，戒煙酒，合理調理飲食，保持心情舒暢，保證足夠睡眠，避免過度勞累，按時規律服藥，定期門診復查，有不適時及時就醫，以免延誤治療。

4討論

優質護理病房，對患者實施整體化護理，全面細致觀察患者的病情變化，患者得到全面的照護，疾病發生時得到及時有效的處理。降低患者的死亡率。急性腦血管病并發應激性上消化道出血死亡率29%。

參考文獻：

老年護理基礎范文4

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏彈性，構成既易出血又不易止血的特點，一旦出血，量大且反復1，重者可危及生命。老年人免疫防御功能低下，對外界刺激的應答反應減弱，抗病能力下降，同時又多伴有高血壓及動脈硬化，其中有些老人還長期患有其他慢性疾病，這些因素都造成老年患者與正常人的心理不同。因此，老年鼻出血患者緊急急救與護理十分重要。

一、 臨床資料

我科2008年10月至2012年8月收治老年鼻出血患者45例，男性30例，女性15例，年齡65歲～77歲。其中伴有高血壓38例，一側鼻孔出血43例，雙側鼻孔出血2例。行前鼻腔填塞25例，前后鼻孔填塞8例，12例行燒灼法。

二、 護理

1、 心理護理 老年鼻出血患者本身體質較弱，就診時大多已反復出血數次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，當其發病而住院時，各種免疫機能大大降低，他們對自己的病情估計多較悲觀，對痊愈信心不大。因此，接診時，護理人員應態度自然，不慌亂，使患者及其家屬鎮靜，加強溝通，以改善其不良心情，并盡快協助醫生止血，以促使其對醫務人員產生信任。

2、 急救護理 一般出血可取坐位或半臥位，額部冷敷。囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐。準備好止血的器械、藥品。如出血多，可先行填塞止血，失血過多甚至出現休克者，應采取頭低側臥位，勿使血液流向下呼吸道。嚴密觀察病情變化，按時測量血壓、脈搏，如發現病人面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈快、細，血壓下降等體克癥狀時，應立即配合醫生進行搶救。迅速建立靜脈通道，輸血輸液與抗休克搶救處理同步進行，大量出血應進行氣管插管，以免血液流向氣道，引起窒息。

3、 鼻孔填塞護理

3.1 心理護理 鼻孔填塞后患者由于呼吸模式的改變由常規經鼻呼吸改為經口呼吸，加上紗條的壓迫和刺激，導致患者產生不同程度的生理、心理效應，表現為頭暈、頭痛、口咽干痛、胸悶、氣短、煩躁、焦慮、恐懼等癥狀，這就要求我們關心患者，對其困難和需要盡可能給予解決，避免情緒波動。

3.2 一般護理 協助患者取半臥位頭偏向出血側，以減輕頭部出血，鼻腔填塞患者往往出現鼻區及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、營養豐富的溫涼食物，讓患者多吃蔬菜、水果及富含鉀鐵的食物如橙汁、動物血、肝、黑木耳等。并鼓勵少食多餐，提高機體抵抗力，促進愈合，給予患者口腔護理，以增進食欲，無糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通暢，防止用力大便再出血。

3.3 病情觀察 嚴密監測生命體征尤其是血壓，并觀察患者有無填塞物引起的不適癥狀及填充材料有無腐臭氣味。鼻腔填塞后患者常張口呼吸，可以將一塊小紗布蘸濕后敷在口唇上，使患者舒適，對溢淚者應注意保證病房光線柔和，鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起鼻咽部的不適，打噴嚏，囑患者勿大聲說話，教會患者避免打噴嚏的方法，如深呼吸，用舌尖頂住上腭，以防填塞物松動脫落。注意鼻腔出血及滲血情況，如鼻前部有持續血液流出或口咽中有血液及血凝塊，囑患者勿緊張，不要咽下去，應輕輕吐入痰盂內，便于觀察記錄出血情況并及時報告醫生，并注意血壓的情況；在醫生到達之前，予鼻部額部冷敷，減輕出血，護士用拇指食指捏緊患者鼻根部手指壓向鼻中隔；遵醫囑應用止血藥物。

3.4 并發癥的觀察及護理前后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻竇開口處及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻竇引流不暢.咽鼓管功能障礙，導致急慢性鼻竇炎、中耳炎，嚴重者發生顱內及顱底感染，所以應觀察患者有無耳痛耳鳴、聽力下降、頭痛、發熱等癥狀。同時應觀察填塞物有無松動、脫落。

3.5 填充物取出前后的準備及護理一般填塞3-5d后未再出血，可考慮取出填塞物，取出當日應減少運動，取出填塞物前備好再次填塞用物及藥品以防再次出血。拔出前用石臘油滴入，便于抽出，取出后用呋麻液滴鼻，3次/d、填塞物完全取出后一周內嚴禁擤鼻，避免劇烈運動，以免誘發血壓增高導致再度出血。

4、 電凝止血的護理

4.1 術前護理 鼻出血患者往往因恐懼致情緒緊張，并且反復鼻出血后既渴望盡快手術止血，又害怕手術效果不佳。護士要安慰患者及家屬，消除恐懼感，耐心做好心理疏導工作，向其說明手術方法的先進性和科學性，并了解患者體檢報告。

4.2 術后護理 囑患者取半臥位，監測血壓、脈搏，按時服用降壓藥，觀察有無出血。鼻腔黏膜干燥者，應加強空氣濕度，以保證鼻腔黏膜濕潤。囑患者避免用力倒吸或擤鼻、挖鼻，避免用力屏氣，打噴嚏、咳嗽，以免引起再出血。

5、 出院指導指導患者預防感冒，飲食上以清淡為主，保持大便通暢。若再發出血，可采取簡易止血方法，在額部、頸部及枕部冷敷，將毛巾包住冰塊敷于額部及鼻梁處，可起到止血作用。在春冬等干燥季節，應適量增加室內濕度，保持在50%～60%。鼻腔干燥時，可用香油滴鼻或用生理鹽水對鼻腔進行沖洗。對于患有高血壓、糖尿病的患者要積極進行治療，若再出現鼻出血，應及時就診。

三、 結果

45例患者均痊愈出院，并經出院后電話隨訪，均無復發及其它并發癥的發生。

四、 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病，老年人由于身體素質的降低，鼻腔反復出血或一次大量的出血量不僅可加重原有的疾病，同時止血困難會加重患者的心理負擔，因此對于中老年鼻出血患者不但要進行嚴密的病情觀察，而且應加強專業知識的教育，對患者的心理問題及時進行疏導以促進疾病的康復。

老年護理基礎范文5

自發性腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發展迅速、變化快、死亡率高，所以應加強老年腦出血急性期的護理，為醫療提供可靠依據，為選擇合理的治療方案提供信息。現將觀察與護理要點介紹如下。

1  臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2  早期觀察與護理

2.1  正確觀察瞳孔和眼球活動變化  瞳孔是受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血或腦疝時動眼神經受壓可使瞳孔的大小、形態、對光反射發生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內下方注視，亦可出現病灶對側或同側凝視麻痹，雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內囊出血時常有頭和眼轉向出血病灶側，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發生瞳孔變化最早、最快。因此必須認真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2  早期觀察意識變化  意識變化是判斷預后的一個重要指標，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經系統代償能力低下，應激狀態的耐受性降低，對老年患者更應密切觀察意識變化。

2.3  準確記錄血壓變化  腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4  注意呼吸改變  腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發生改變，病情危重時常常出現潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。

2.5  觀察體溫  丘腦下部是體溫調節中樞。當丘腦大量出血時往往出現中樞性高熱，如果老年患者出現中樞性高熱預后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環不良，用冰袋、冰帽時須防止發生凍傷。

3  急性期的護理要點

3.1  嚴格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1  迅速降低顱內壓  快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預防腦疝發生的關鍵。

3.1.2  靜脈補液  腦出血急性期患者都有意識障礙，均應禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質及酸堿平衡失調提供依據。

3.2  保持呼吸道通暢

3.2.1  取出義齒  70歲以上患者多裝有義齒，當意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2  吸氧  吸氧能改善腦組織的缺氧狀態，但應注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3  吸痰  老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。

3.3  鎮靜和抗驚厥  腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應遲鈍，用藥更應慎重。

3.4  臥位  在急性期一定要平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管而發生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環不暢很易發生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應對策，對降低死亡率有重要意義，對預后有不可忽視的作用。

【參考文獻】

1  史玉泉，周孝達，汪無級.實用神經病學，第2版.上海：上海科學技術出版社，1994，644-648.

老年護理基礎范文6

【關鍵詞】老年消化道出血壓瘡；原因；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.641文章編號：1004-7484（2013-10-6093-02

長期以來，壓瘡一直是臨床護理中較為棘手的問題，是護理工作需要攻克的頑癥。消化道出血的老年患者，由于體質虛弱，需安靜臥床休息，局部組織受壓過久，血液循環障礙導致組織營養不良，另又由于運動感覺功能衰退，機體保護性反應遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加，受體內外各個方面因素的影響容易發生壓瘡。而安靜臥床休息和減少身體活動有利于出血停止，所以安靜臥床休息是護理消化道出血患者的首要條件，特別是老年患者，這就更增加了發生壓瘡的危險。因此，加強對老年患者的皮膚護理，預防和減少壓瘡的發生，避免由于壓瘡所帶來的危害，促進疾病好轉，早日恢復健康，在我們的臨床工作中很重要。

1壓瘡發生的危險因素

1.1壓力因素壓瘡通常是由垂直壓力、摩擦力、剪切力等2或3種力聯合作用所引起。

1.2物理因素

1.2.1潮濕或排泄物的刺激

1.2.2體溫體溫高，易損區周圍溫度增加，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大；低體溫時，機體關閉外周循環，受壓區血供減少導致壓瘡問題的出現。

1.3心理因素壓瘡的發生與患者的應激狀態有關，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統，增加壓瘡的出現，延遲創傷愈合。

1.4患者本身因素

1.4.1營養狀況影響壓瘡形成的一個重要因素。全身營養障礙時，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，出現壓瘡。而水腫的皮膚由于彈性、順應性下降，更容易受到損傷；水腫的組織使毛細血管與細胞間距離增加，氧和代謝產物在組織細胞的溶解和運送速度變得緩慢，皮膚出現營養狀況不良，就會造成壓瘡問題的出現。

1.4.2年齡問題隨著年齡的增長，人體皮膚內的水分會逐漸的流失，并導致皮膚松弛無彈性。并且老年人的皮下脂肪組織呈現慢慢萎縮的狀態，而且變得很薄弱，容易受到外界的損傷，這些原因都最終導致壓瘡問題的發生。

1.5使用鎮靜劑的病人。

2壓瘡的治療與護理

2.1全身范圍內地治療與護理采取合理的治療措施，促進原發性疾病的盡快痊愈，同時注意患者飲食營養的搭配以及全身范圍內的抵抗皮膚感染治療。確保飲食營養的充分能夠幫助瘡面更快的愈合。要在飲食中為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，適當補充維生素C及含鋅的食物，可促進壓瘡的愈合，增加機體抵抗力和組織修復力。如消化道出血尚未停止，患者處于禁食狀態，可給予靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、血漿等營養支持。同時要做好心理護理：患者長期臥床，失去生活的自理能力，一旦發生壓瘡，害怕家屬嫌煩、嫌臟，易產生抑郁、憂慮、恐懼心理。所以，在進行護理的時候，要給予足夠的耐心與關心，從各個方面關心患者的病情發展情況，并且要保持和患者之間的及時溝通，理解患者內心想法，幫助患者客服恐懼，多用適當的鼓勵性語言，讓患者自己試著移動身體，逐漸讓患者建立起勇氣及信心，并獲得患者更大的信任，促進患者疾病的恢復。

2.2局部治療與護理

2.2.1初期應去除致病原因防止壓瘡繼續發展增加翻身次數，避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環。

2.2.2皮膚產生水泡的情況下，要注意做好保護措施，避免出現感染的問題本身沒有破的水泡要盡可能地避免它受到摩擦或擠壓，避免其在外力作用下被破損，應該讓它慢慢地自己消除吸收；體積較大的水泡不必剪去表皮，局部消毒后，可在無菌狀態下用注射器抽出泡內液體，再用無菌敷料包扎。還可根據情況選擇紫外線或紅外線燈照射治療。

2.2.3瘡面處理先用3%過氧化氫液清洗瘡面，去除膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，保濕敷料覆蓋瘡面，促進瘡面愈合，嚴重時應做好瘡傷表面的清理工作，防止已壞死的皮膚組織附著在皮膚上，確保引流保持在暢通的狀態下，選擇具備清熱散毒、去腐生肌同時能夠收斂皮膚組織的中草藥輔以處理治療，以促進肉芽組織生長。

2.3其他治療與護理

2.3.1雞蛋內皮及氯霉素膏治療壓瘡患者應避免局部皮膚受壓過長，免受物理刺激，增加全身營養，對不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個，敲碎后取其內皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內皮干燥或脫落應隨時更換。中度壓瘡，對于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內皮。水泡較大時可用無菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內皮，如此反復，5-7天后便可愈合。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素膏，也可用無菌紗布覆蓋，達到消毒殺菌目的。一般12天后肉芽組織增生，15天后可愈合。

2.3.2甲硝唑加珍珠粉治療首先把甲硝唑片劑研成粉末狀，然后再加上珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3。瘡面清潔消毒后，將混合后的粉劑外敷于瘡面上，同時用無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，一般3-8天可愈合。