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病理分析報告范文1

文章編號：1003-1383(2008)02-0203-02中圖分類號：R 720.597 文獻標識碼：Bお

驚厥是新生兒期常見的癥狀，可由多種因素引起，病因復雜，病死率高，部分患兒遺留程度不同的神經系統后遺癥。早期明確病因，有效控制驚厥發作，有利于降低新生兒的病死率和后遺癥的發生率?，F將我院新生兒病房2001年1月～2007年9月收治的76例新生兒驚厥的病因進行分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料 新生兒786例中新生兒驚厥76例（9.67%），男53例，女23例；足月兒58例，早產兒18例；胎齡≤36周10例（13.2%），37～41周60例（78.9%），≥42周6例（7.89%）；出生體重＜2500 g 39例（51.3%），2500～4000 g 36 例（47.4%），＞4000 g 1例（1.32%）；入院日齡：≤3天49例（64.5%），4～7天10例（13.2%），8～14天15例（19.8%），15～28天2例（2.63%）?？h醫院出生31例（40.8%），鄉、鎮、婦幼保健所出生37例（48.7%），家中出生8例（10.5%）；母親患妊娠高血壓疾病、先兆子癇21例，妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有圍產高危因素68例，占89.47%，其中有異常分娩史38例（50.0%），因胎位不正、宮內窘迫，前置胎盤等因素做剖宮產17例，胎頭吸引器助產9例，早破水3例，舊法接生8例，急產1例。臍帶異常23例（30.3%），臍帶脫垂3例，臍帶繞頸18例，臍帶短小2例。羊水胎糞污染15例（19.7%），Ⅲ度9例，Ⅱ度6例。

2.驚厥原因 驚厥多見于缺氧缺血性腦病、顱內出血、低鈣血癥及一些相關疾病。76例驚厥中新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）35例（46.1%）；顱內出血（ICH）18例（23.7%）；低鈣血癥8例（10.5%）；化膿性腦膜炎5例（6.58%）；敗血癥4例（5.26%）；肺炎3例（3.95%）；低血糖1例（1.32%）；捂熱綜合征1例（1.32%）；不明原因1例（1.32%）。新生兒缺氧缺血性腦病和顱內出血多發生在生后3天內，新生兒化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥、新生兒肺炎多在生后7天出現驚厥。

根據《實用新生兒學》新生兒驚厥的分類法［1］，驚厥發作類型有：微小型41例（53.9%），強直型8例（10.5%），多灶性陣攣型10例（13.2%），局限性陣攣型12例（15.8%），全身性肌陣攣型5例（6.58%）。頭顱CT及實驗室檢查結果，76例中行頭顱CT檢查63例（82.9%），發現有異常表現38例，以腦實質低密度改變（23例）和蛛網膜下腔出血或腦實質材允夷誄鲅（12例）多見。血清生化檢測，包括血清鈣、鈉、血糖等，低血鈣38例，波動于1.28～1.95 mmol/L；低血糖1例，血糖值僅1.7 mmol/L；低血鈉28例，波動于126～129 mmol/L；12例感染者中9例檢查了腦脊液，其中6例腦脊液細胞數增加，波動于（78～330）×106/L，同時伴有不同程度的腦脊液生化異常。

3.治療與轉歸 根據原發病進行治療，維持患兒正常的通氣、換氣功能，HIE采取綜合供氧，維持酸堿、水電解質平衡，維持血壓、供給足夠能量和應用苯巴比妥控制驚厥，首劑20～30 mg/kg，止驚后給維持量5 mg/kg，如效果不好可給10%水合氯醛0.5 ml/kg，灌腸或是應用安定。低血糖者應給25%葡萄糖2～4 ml/kg，按1 ml/min速度靜脈注入，然后用10%葡萄糖5～6 ml/（kg?h）繼續注入。低鈣血癥靜脈注入10%葡萄糖酸鈣2 ml/kg，以5%～10%葡萄糖稀釋一倍后緩慢靜脈注入。低鎂驚厥者以25%的硫酸鎂0.2～0.4 ml/（kg?d）靜脈注入。感染性疾病應用合理的抗生素，同時輔以止驚治療。結果：痊愈44例（57.9%），好轉15例（19.7%）；病死9例（11.8%），死于腦衰（持續昏迷，持續高熱、中樞性高鈉等），呼衰、心衰、低血壓等；各種原因放棄8例（10.5%）。

討論

1.新生兒驚厥發生的病因分析 在國內報道中新生驚厥的發生率范圍較大。其原因可能與近幾年來重度窒息兒和極不成熟兒在生后早期預防性應用魯米那有關。有報道魯米那能降低腦代謝率，降低細胞內外水腫，降低顱內壓，從而減輕腦損傷，使驚厥的發生相應減少；此外，新生兒入院后常被注意檢查血鈣，從而給予及時補鈣治療，避免了部分患兒驚厥的發生。

引起新生兒驚厥的病因很多，有時可同時存在幾種因素，如HIE可伴有低血糖和（或）低血鈣。近年由于頭顱CT的廣泛應用，明顯提高了由圍產期窒息引起的HIE和ICH的診斷率。因此，本組HIE占首位，其次是ICH，多在3天內發病，與文獻報道相符［2］。出生3天內新生兒驚厥的發生與母妊娠史、分娩史及胎齡、出生體重密切相關，病因診斷必須詳細了解圍產期情況，結合患兒胎齡出生體重，必要時進行實驗室檢查及頭顱CT檢查，CT掃描是診斷腦損傷的可靠指標。HIE為本組新生兒驚厥的首位原因，其次為ICH，兩者均有嚴重的窒息缺氧史。缺氧缺血性腦損傷（HIBD）無論在發達國家還是在發展中國家仍有較高的發生率，－般報道為活產新生兒中的1.5%～10%；并且在中度至重度的產時窒息中，60％～80％可留有程度不等的神經系統損害［3］。新生兒HIE是新生兒窒息后的嚴重并發癥，可產生永久性腦功能障礙，病理改變包括腦水腫、組織壞死及顱內出血三部分［1］。ICH一直是新生兒，特別是早產兒的一種嚴重疾病，重者不僅可引起不同程度顱腦損害，如腦積水、皮質軟化、癲癇和智能障礙等，也是引起圍產期新生兒死亡的重要疾?。?］。由此強調加強圍產期保健，提高產科技術，建立高危新生兒監護的重要性。

2.新生兒驚厥的生化特點 本組8例驚厥患兒中同時伴有低血鈣，其機理可能為因窒息缺氧，大量氧自由基生成，細胞膜的鈣泵和鈉泵不能有效發揮作用，從而使細胞漿內Ca2+濃度異常升高，血鈣降低，因此，臨床上有圍產期窒息史而導致顱內病變驚厥者，有并發低血鈣的可能。臨床除應重視診療主要病因外，也應及時糾正代謝紊亂。對生后早期發生驚厥者，有必要測定血鈣，但因其低血鈣的性質與代謝性低血鈣有所不同，因而補鈣或用鈣通道阻滯劑治療尚待進一步探討。 新生兒驚厥與日齡有明顯的關系。本組HIE和ICH幾乎均在生后3天內發病，明顯高于其他日齡組，而低鈣驚厥和感染性驚厥多在生后1周后發病。因此，分析驚厥與日齡關系，有助于判斷病因。

在低鈣驚厥病例中，除1例在出生第6天發病外，其余7病例均在15天后發生，其中4例系人工喂養兒，可能因牛奶中鈣磷比例不當，影響了鈣的吸收，以及新生兒腎功能還不成熟，使磷的排出緩慢，致血磷增高、血鈣降低。因此，仍需強調對人工喂養兒應及時補充維生素D3。

本組20例HIE和（或）ICH病因都伴有低血鈉，窒息后腦缺氧，上視神經核和腦垂體受刺激后引起ADH分泌過多，產生水潴留，造成稀釋性低鈉血癥是低血鈉的主要原因之一。新生兒低鈣驚厥和感染性驚厥發生在出生后7天，有學者提出，新生兒驚厥3天內主要原因是顱腦產傷和圍生期缺氧，7天后多與感染和代謝紊亂有關［5］，本組資料與文獻報道相符。因此，對新生兒進行血生化和腦脊液生化及腦脊液檢查發現，驚厥原因占患兒總數的23.7%（18/76），提示這些常規檢查有非常重要的意義。

早期發生驚厥者主要與圍產期窒息有關，故一旦發生驚厥，必須緊急查找病因，立即處理，顱內高壓力爭在48 h使顱壓下降。加強孕期保健，產前檢查，及時診治孕母并發癥，正確處理難產，恰當選擇分娩方式，盡量避免使用產鉗及負壓吸引術助產，適當放寬剖宮產適應證，以減少新生兒驚厥的發生。出生1周后發病者宜多考慮感染和低血鈣。

3.新生兒驚厥與腦電生理特征 本組76例驚厥類型以微小型最多見（53.9%）；與嬰兒及兒童有很大不同，這與新生兒中樞神經系統發育不成熟，易受各種病理因素刺激而發生異常放電，大腦皮層受損處高度抑制狀態，皮層下中樞異常放電或腦干釋放的現象有關。新生兒期驚厥假性發作也有一定的比例，國內外有學者通過視頻腦電圖觀察大腦異常放電和驚厥動作時，發現有2/3新生兒驚厥不伴有癇性放電［6］。新生兒腦電圖呈動態發展過程，且與腦的成熟度密切相關，由未成熟波形成其背景活動，迅速不斷地出現成熟波形變化。同時新生兒大腦皮層的分層及神經元的胞膜、胞質分化不全，樹突、突觸、髓鞘的形成亦不完善，神經元與神經膠質之間的正常聯系尚未建立，因此，無論在皮層各部位之間電活的傳導，還是在一個半球內或兩個半球之間的同步化都不完善，皮層的局限性異常電活力不易向鄰近部位傳導，更不易擴散到大腦兩個半球，引起同步放電，故全身強直抽搐少見。提示，在臨床上應注意仔細觀察新生兒口角、面部抽動，眼球轉動，非刺激吸吮咀嚼動作，肢體反復踏車樣運動，反復呼吸暫停等，這些現象易造成漏診。一旦確定為驚厥，應立即采取抗驚厥措施，并迅速進行病因診斷，針對病因的治療比抗驚厥更重要。

在抗驚厥臨床應用研究方面，選擇性頭部降溫治療足月新生兒缺氧缺血性腦損傷時，體溫維持在34.5℃～35.6℃，對心、腎、肝、凝血及代謝功能無不良影響，具有較高的安全性，為更廣泛的應用亞低溫治療HIE多中心評價打下堅實的基礎，越來越多的臨床研究表明，圍生期腦損傷的治療是長期的綜合的序貫治療，早期干預康復治療對其最終的預后有重要影響。

參考文獻

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003，253.

［2］蔣 莉，蔡方成，李 欣，等.驚厥持續狀態大鼠腦內神經元死亡的年齡特征［J］.中華兒科雜志，2002，49（9）:545.

［3］朱建幸，何振娟.新生兒疾病診治技術熱點的理念更新（下）［J］.臨床兒科雜志，2003，21（10）:670-672.

病理分析報告范文2

【關鍵詞】萊姆病;顱神經損傷;腦炎

1 病例報告

1.1 患者xxx,男,44歲,既往健康,因發現蜱叮咬1周后,出現發熱伴周身不適3 d入院。入院時查體:體溫:37.2℃,周身皮膚散在紅色丘疹,右腰部可見0.5 cm×0.5 cm圓形丘疹,表面壞死,外緣呈鮮紅色,頸部略有抵抗,心肺未見異常,腹軟,無明顯壓痛,肝脾未觸及腫大,腹水征陰性。入院后,結合病史及輔助檢查,符合“萊姆病”的診斷標準,給予“青霉素”480萬U 2次/d靜點以抗螺旋體治療,因萊姆病一期可出現頸部輕度強直,給予“甘露醇”20%-250 ml 1次/12 h靜脈點滴,1 d后患者發熱消失,頸部抵抗消失,于第二天晨5時許患者突覺右眼視物模糊,雙影,查體見右側瞳孔散大,直徑約4.0 cm,對光反射消失,右眼瞼不能上抬,右眼上視、下視、內收均受限,頭部CT:正常。清神經科會診后,基本排除腦血管病變,眼科會診后未發現眼部病變,均考慮為“萊姆病”引起的顱神經損傷,繼續給予“青霉素”480萬U 2次/d靜脈點滴、“多西環素”0.1 g 2次/d口服以抗螺旋體治療,并給予“地塞米松”10 mg靜脈點滴10 d后漸減量,及七葉皂苷鈉“20 mg 1次/d靜脈點滴、“甲鈷胺”口服等營養神經藥物以促進顱神經回復,經治療7 d后患者右眼瞼下垂有所好轉,瞳孔縮小至3.5 cm,但仍有視物發白及右眼上視、下視及內收功能障礙,治療6周后,仍無明顯好轉,出院后6個月隨訪,眼瞼下垂及眼球遠動障礙仍無明顯好轉。

1.2 患者xxx,男,60歲,既往健康,發現蜱叮咬7 d,發熱、周身不適6 d、皮疹5 d,出現神志恍惚3 d入院。入院時查體:體溫:37.0℃,神志恍惚,周身皮膚散在紅色丘疹,疹間有正常皮膚,壓之褪色,以軀干為著,左側頸部被蜱叮咬處皮膚紅腫,中央有壞死,周圍有紅暈,直徑約10 cm,有觸痛,球結膜水腫,雙側瞳孔等大同圓,對光反射靈敏,咽充血,無項強,雙肺呼吸音略粗,心率:110次/min,節律規整,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢無浮腫,神經系統檢查未見異常,患者入院后經全面檢查及相關科室會診后,排除神經系統原發病變,考慮為萊姆病引起的早期腦實質變化,神經系統改變。心率快,萊姆病第二期可出現心血管改變,腰穿查腦脊液呈無菌性改變?；颊呷朐汉蟮?天出現便血,約500 ml,并有嘔吐,為胃內容物,帶少量淡紅色血液,有呃逆及四肢震顫。嘔血考慮為萊姆病引起的應激性潰瘍所致。

2 討論

萊姆病于1975年在美國東北部Connecticut州Lyme鎮發生此病流行后,于1980年以此鎮名命名此病,于1985年在我國黑龍江省首次發現萊姆病疑似病例以來,全國各地相繼出現此病例報告,我省林區廣泛,為主要發病地區。萊姆病為伯氏疏螺旋體經蜱叮咬后,經血液蔓延至各器官或其他部位皮膚,常見的有關節、中樞神經系統、心臟和肝脾等,對皮膚、神經、關節和房室結有特殊的親和力,當病原體游走至皮膚表面則引起慢性游走性紅斑,除菌體附著可直接損傷人體各器官細胞外,螺旋體并能誘發產生交叉反應抗體,并能激活與動脈內膜有關的大血管閉塞(如神經組織、心臟和關節的大血管)發生有關的特異性T和B淋巴細胞,引起腦膜炎、腦炎及心臟受損,幾乎所有的患者都可檢出循環免疫復合物,當血清IgM和含有IgM的冷球蛋白升高預示可能會出現神經系統、心臟及關節受累,神經系統病變主要為進行性腦脊髓炎和表現為軸索性脫髓鞘病變。此病通常有三期經過,早期以皮膚損害為主要表現,有明顯的發熱、頭痛、疲勞、淋巴結腫大、關節痛、肌痛等,顱神經損傷及腦炎常在發病后2~4周出現,以上兩例病例,均在發病3~4 d內迅速出現顱神經損傷的改變及神志恍惚、大、小便失禁等癥狀,甚至以顱神經損傷及神經、精神癥狀為首發癥狀,在臨床工作中極易誤診。

此兩病共同特點:①近期均有明確的蜱叮咬史;②常為體力勞動者,有春季在草木繁盛地區活動史;③均有特征性的發熱、周身皮疹、游走性紅斑;④身體素質好,無明顯基礎性疾病;⑤經詳細檢查,基本排除其他神經系統原發病者。

病理分析報告范文3

【關鍵詞】 手足口病 兒童 衛生狀況

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇了2009年1月1日到9月23日勃利縣16個醫療單位通過國家疾病監測信息報告管理系統報告的手足口病患者，共計868例。

1.2 調查方法 采用疾病監測信息報告管理系統軟件和SPSS12.0系統軟件，對勃利縣2009年1月1至2009年9月23日的手足口病個案信息中的發病時間、現住址、年齡、性別進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 2009年1月1日至2009年9月23日全縣16個醫療單位及外地醫療單位通過網絡直報系統報告了疫情，共報告868例，發病率為255.08/10萬，重癥22例，死亡3例，重癥死亡率為13.64%，男性502例，占57.83%;女性366例，占42.17%，男女性別比例為1：0.73。

2.2時間分布 2009年1月8日出現首例患者，1月8日到4月23日之間沒有新病例出現，4月23日到6月15日期間是散在發病，6月16日到7月26日期間是持續高發階段，7月27日到9月23日是相對回落階段。

2.3地區分布 2009月1月1日至2009年.9月23日勃利縣11個鄉鎮手足口病發病前5位的是勃利鎮251例、長興鄉119例、雙河鎮112例、大四站鎮102例、永恒鄉76例，共計660例，占76.04%，其他鄉鎮合計208例，占23.96%。前5個鄉鎮重癥17例，占77.27%，后6個鄉鎮重癥5例，占22.73%。

2.4 人群分布 發病主要年齡段為0-7歲，共777例，男463例，女314例，占89.52%，7歲以上為91例，男39例，女52例，占10.48%，重癥22例，均為7歲以下，男16例，女6例，占發病數的2.53%，死亡3例，均為3歲以下，男2例，女1例，死亡率為3.46%。

3 討論

發病人數前5位鄉鎮是勃利鎮、長興鄉、雙河鎮、大四站鎮、永恒鄉，男發病502例，女發病366例，死亡3例，死亡年齡段主要在0-3歲之間，主要發病年齡段是0-7歲，從時間分布來看發病主要集中在6-8月份，其中7月份為發病高峰，并且9月份有疫情反彈跡象。從以上結果分析看前5個鄉鎮人口總數多，病例相對多，年齡越小發病率高，可能與免疫力低有關，今年勃利縣7月份手足口病發病數高，可能與今年雨季多有關。

通過本次調查提示：從人員分布情況來看，大多數患兒集中在托幼機構，此類地點人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發病。從人員家庭衛生狀況分析，大多患兒生活在農村，衛生條件差，家長大多對兒童護理不到位，發病后的不及時治療，延誤治療時機，，其中3例治療無效死亡。從醫療水平角度講，縣級醫療單位診斷及治療水平有限，造成部分患兒得不到有效治療，發展為重癥。

預防和控制手足口病最主要方法是學校及托幼機構加強晨檢，發現手足口病立即隔離治療，同時排查其他人員并加強消毒。注意個人及護理人員的衛生，及時治理環境衛生，切斷傳播途徑。醫院應提高診療水平，以減少重癥病例發生。

參 考 文 獻

病理分析報告范文4

【關鍵詞】呼吸內科；肺部；真菌感染

【中圖分類號】R318.13【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0054-01真菌感染是臨床醫學上比較常見的一種疾病。從醫學的角度來看，真菌屬于條件致病菌。條件致病菌主要是在患者的機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。隨著臨床醫學上廣譜抗生素、糖皮質激素等的使用，導致患者自身的抵抗力逐步下降，這在很大程度上誘發了系統性真菌感染。下面，筆者就我院2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況進行分析，通過分析這些資料，就肺部真菌感染的易患因素、臨床特征以及預防和治療措施進行闡述。

1資料和方法

1.1資料: 回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。所有患者肺部均有不同程度的感染。

1.2方法: 本論文的研究主要是采用回顧性分析方法，以《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據。在這個基礎上對患者的病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

2結果

我院自2011年5月到2012年5月呼吸內科住院患者一共有552例，在呼吸內科的病房，院內肺部真菌感染發生率為20%，白色假絲酵母菌是院內肺部真菌感染的主要致病菌。上述69例發生了院內肺部真菌感染，42例使用氟康唑治療，29例使用伊曲康唑治療，死亡15例，死亡率為22.9%，。呼吸內科病房肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本文提到的資料中主要是以慢性阻塞性肺疾病為主。

3討論

3.1感染的易患因素

3.1.1長期應用廣譜抗生素: 內科患者一旦出現低蛋白血癥情況時，醫生會讓患者使用廣譜抗生素。從理論上來說，廣譜抗生素是抗菌范圍廣泛的抗生素，其能夠抵抗大部分的細菌。長期應用廣譜抗生素會降低患者自身的抵抗力，容易受到感染。

3.1.2患者自身身體素質: 患者自身的身體素質是感染的易患因素之一。呼吸內科病房肺部真菌感染更多的是老年患者。老年患者自身患者的身體素質較低，存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，這些問題的存在在很大程度上發生院內肺部真菌感染。

3.2臨床特征: 就筆者的工作經驗來看，呼吸內科病房肺部真菌感染的患者，其臨床特征主要是有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，部分患者會出現有無色透明的“拉絲”樣痰的癥狀，也有嚴重的患者會出現口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點等特征。

一般臨床上遇到患者出現咳嗽、咳痰、發熱的普遍癥狀時，我們就需要對患者進行X線胸片或者是胸部CT檢查，以確診是否被感染。

3.3預防和治療措施

3.3.1預防措施: 預防措施主要是在對患者易患因素的分析之下進行論述。就筆者的工作經驗來看，老年患者廣譜抗生素使用較為頻繁。針對這樣的情況，我們在日常的治療過程中，需要根據患者的實際情況，選擇使用正確的抗生素，一定注意控制抗生素使用的數量。同時，在對患者進行治療過程中，需要嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，這樣在很大程度上可以避免長期大劑量使用，糾正患者的低蛋白血癥的情況。可以提高患者身體免疫功能，這樣對于提高肺部真菌感染的治愈率有很大的作用。

另一方面，要從飲食上加強鍛煉，患者要多食用高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果等，以提高自身身體的免疫力。另外，養成正確的生活作息和良好的飲食習慣對于預防呼吸內科病房肺部真菌感染的發生有作用。

3.3.2治療措施: 就目前的臨床治療來看，主要是通過藥物對真菌感染進行治療。就筆者的工作經驗來看，治療真菌感染的藥物主要是，比如，臨床醫學上比較常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素b治療，這類藥品治療效果較好，但是副作用很大，對患者身體損害程度較重。本文提到的69例患者中，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。針對這種情況，我們對69例患者采取較高的抗菌活性治療，治療效果較好。

從臨床醫學的角度來看，呼吸內科病房預防和控制肺部真菌感染工作極為重要。在今后的工作中，我們要高度重視肺部真菌感染工作，針對肺部真菌感染的易患因素，積極控制原發病和易患因素，以降低肺部真菌感染情況的發生。參考文獻

［1］史金英、張麗娟；呼吸重癥監護病房下呼吸道真菌感染病原譜及臨床分析［J］；河北醫藥；2009年04期

病理分析報告范文5

乙型肝炎病是慢性傳染病,其病程長､病情遷延不愈,必然會出現患者的重復就診(包括年內重復就診､不同年份重復就診等)｡目前傳染病法､傳染病信息報告管理規范等對慢性傳染病的報告均無明確規定｡因此乙型肝炎病例報告存在標準不統一､不規范的現狀,不利于正確評價全市乙型肝炎流行趨勢和情況｡為進一步了解我市醫療機構乙型肝炎病例報告的真實現狀,規范乙型肝炎的報告和管理,根據《2006 年吉林省醫療機構乙型肝炎病例報告專題調

查工作實施方案》,我們開展了我市醫療機構乙型肝炎病例報告專題調查工作,現報告如下｡

1調查情況

1.1調查目標調查總目標是全面了解我市醫療機構乙型肝炎病例報告的現狀,為探索乙型肝炎病例最佳報告模式提供科學依據｡具體目的包括以下幾個方面:①估計醫療機構不同疾病分類乙型肝炎病例網絡報告率;②估計醫療機構乙型肝炎病例重復報告率等;③估計醫療機構臨床醫生對乙型肝炎病例診斷､報告相關知識的知曉率｡

1.2調查范圍根據方案要求,依據我市2005年各縣區乙型肝炎報告發病率高､中､低3個層次,選取龍山區､東豐縣和西安區3個縣區,以被選縣區內2006年乙型肝炎報告病例數最多的3家縣或縣以上醫療機構以及3家鄉鎮級醫療機構作為被抽查單位(不足的以實際數計)｡

1.3調查內容及調查方法本次調查工作的主要內容有:乙型肝炎病例登記及病例診斷符合､乙型肝炎確診病例急慢性判定､不同類別乙型肝炎病例網絡報告情況､乙型肝炎病例重復報告情況､乙型肝炎病例報告模式建議等｡調查方式包括定量調查和定性訪談｡

1.3.1乙型肝炎病例登記及病例診斷符合抽查2006年1～9月若干個工作日傳染病相關科室(內､兒､傳染科等)門診､住院資料,連續抄錄其中的乙型肝炎病例個案｡每家醫療機構抄錄病例個案100例(不足100例的以實際數計),其中住院病例30例(不足30例的以實際數計)｡

在醫院檢驗科核實這些病例的實驗室檢測結果,包括“乙肝兩對半”和肝功谷丙轉氨酶(ALT),并進行結果判定｡①若乙型肝炎標記物陽性且ALT≥40,判定為確診病例;②若乙型肝炎標記物陽性且ALT

1.3.2乙型肝炎確診病例急慢性判定選擇一個縣區開展乙型肝炎確診病例急慢性的判定,有明確急慢性判定結果的病例數不少于確診病例的20%｡

對所有診斷符合的乙型肝炎確診病例中的現住址為本縣區的病例,通過現場調查､電話訪談等多種方式了解患者發病及就診情況,填寫表格,根據問卷結果來判定該病例是急性乙肝還是慢性乙型肝炎:①若自就診日起乙型肝炎病程(本次就診時間-患者首次發病時間的間隔)超過半年者,判定為慢性乙型肝炎;②若自就診日起乙型肝炎病程不超過半年者,判定為急性乙型肝炎｡

1.3.3不同類別乙型肝炎病例網絡報告情況通過與網絡直報系統中數據的比對,核實不同類別乙型肝炎病例的報告情況,包括確診病例(臨床+實驗室)､疑似病例､病原攜帶者;以及確診病例中的急性乙型肝炎､慢性乙型肝炎､未分類乙型肝炎等｡

1.3.4臨床醫生對乙型肝炎病例診斷､報告知識知曉及實際工作情況在每家醫院選取1名從事乙型肝炎等傳染病診治的臨床醫生,對其進行問卷訪談填寫附表,了解其對乙型肝炎病例診斷､報告相關知識的知曉情況,同時詢問臨床醫生診斷乙型肝炎方法,對乙型肝炎進行病例分類及臨床急慢性的判定以及填報乙型肝炎病例報告卡的情況｡

2調查結果

我們在所選的9家鄉鎮級以上醫療機構中在傳染病相關科室(內､兒､傳染科)門診､住院資料連續抄錄乙型肝炎病歷394例｡在診斷符合判定中,確診254例,占抄錄總數的64.47%;病原攜帶者94例,占抄錄總數的23.86%;疑似病例8例,占抄錄總數的2.03%;無法判斷38例,占抄錄總數的9.64%｡診斷符合17例,通過抄錄的住址,采取現場調查及電話訪談等方式進行核實,共核實到5例,其余均未查到,診斷符合率為29.41%｡在疾病監測信息報告系統中上述病例均以實驗室確診病例和臨床診斷病例上報｡另外,在抽檢的醫療單位,對從事傳染病診治的臨床醫生進行問卷調查,結果顯示80%的臨床醫生對乙型肝炎診斷分類描述不清,對乙型肝炎病例診斷掌握不充分,對相關報告知識掌握不全,對乙型肝炎病例急慢性一般不做判定,另外未分型的肝炎病例占一定的比例,約占5%左右｡

3討論

通過調查,我們發現乙型肝炎病例在醫療機構報告非常復雜,首先不同單位､不同臨床醫生對乙型肝炎診斷標準不同,對乙型肝炎病例報告相關知識掌握不全;其次,臨床醫生報告與實驗室脫節,臨床診斷與實驗室診斷不能有機地結合在一起;再其次,出于公眾恐慌心理,就診時常以假名､假地址示人,有的患者在一家醫院就診后又到其他醫院就診,造成乙型肝炎病例重復報告｡

病理分析報告范文6

【關鍵詞】泌尿外科；后腹腔鏡手術；并發癥

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0700―02

腹腔鏡治療泌尿外科疾病具有切口小、創傷小、失血少和恢復快的優點，但是由于經驗及熟練程度等各方面原因，產生了一些并發癥。我院自2008年5月～2013年5月，施行腹腔鏡泌尿外科手術118例，現總結腹腔鏡手術并發癥的原因及防治措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2013年5月行后腹腔鏡手術患者118例，其中男68例，女50例，年齡14～75歲，平均49.5歲，其中腎上腺切除術l5例 （皮質醇增多癥9例，嗜鉻細胞瘤6例，腫瘤直徑2～6cm，平均3.5cm），腎上腺腫瘤剜除術9例（醛固酮癥5例，無功能腎上腺瘤4例，腫瘤直徑3～4cm，平均3.5cm），腎囊腫去頂減壓術23例次（左側l1例，右側6例，雙側2例，多囊腎2例，囊腫直徑6～13cm，平均7cm），腎蒂淋巴管結扎術3例、單純性腎切除22例（腎萎縮8例，腎積水14例），根治性腎切除術11例（T1～T3期腎癌，腫瘤直徑2.5～6cm，平均4.3cm，1例腔靜脈癌栓），腎部分切除術10例（T1～T2期腎癌，腫瘤直徑2.0～3.5cm，平均2.5cm），腎輸尿管全長切除術8例（腎盂癌3例，腎結核3例，輸尿管癌2例），腎盂成形術5例，輸尿管切開取石術12例（輸尿管中上段結石，1.2～1.4cm×0.8～1.0cm） 。

1.2 麻醉及手術方法

所有患者均采用氣管插管全麻。麻醉后監測CO2、氣腹前后的心率、舒張壓、收縮壓、動脈血氣分析PH、PaO2、HCO3-、SBE等指標。

所有患者均采用后腹腔入路，采用健臥位，折刀位抬高腰橋。套管穿刺點位于腋后線肋緣下、腋前線肋緣下2cm和腋中線髂脊上2cm。 腋后線肋緣下切口1～1.5cm，止血鉗鈍性分離腰背筋膜，置氣囊于腹膜后間隙，注氣為400～600ml，壓迫3～5min，建立腹膜后空間。清理腹膜反折前脂肪，以腰大肌為標志分離并擴大腹膜后間隙。

2 結果

2.1 術中并發癥

118例患者有8例出現不同情況，占6.78%。其中：后腹腔間隙出血2例，及時找到出血點電凝及鉗夾鈦夾后止血；腹膜損傷3例，無重要臟器損傷發生；改開放手術3例，2例根治性腎切除術，其中1例因氣腹不滿意影響操作，1例腎癌并腔靜脈癌栓腔因靜脈出血中轉開放手術；腎上腺切除術1例，因腹膜后脂肪較多，滲血較多，視野不清）。

2.2 術后并發癥

118例患者中有6例出現如下情況，占5.09%。其中切口皮下氣腫4例；尿漏2例，輸尿管切開取石術1例，腎囊腫去頂減壓術1例。無繼發出血、腸粘連梗阻、腸瘺、切口疝、胸膜損傷、氣體栓塞、腹腔感染及切口愈合等不良反應的發生。

3 討論

3.1 術中并發癥原因及防治

本組術中動態監測二氧化碳分壓，利用麻醉機加強換氣，保持氣腹壓低于14mmHg，故無CO2潴留、酸中毒發生。建立腹膜后間隙時氣囊注氣量為400～600ml，壓迫3～5min，避免氣囊中途破裂，可防止后腹腔間隙出血。術中鏡下辨清結構，鏡下直視下穿刺置入腋前線套管，避開腹膜反折，嚴禁盲目操作，以免誤傷腹膜及腹腔臟器。氣腹在腹腔鏡及腹腔后鏡手術中是完成手術的第一步，氣腹不滿意多數由穿刺處漏氣和腹膜損傷所致。穿刺時切口寧小勿大，如切口過大松弛有漏氣，將套管根部皮膚全層縫扎1～2針，對改善漏氣有很大幫助。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術常見的并發癥，這種并發癥也是腹膜后入路手術方式的特有的并發癥，其多見于穿刺套管穿過腹膜反折，或分離腎前間隙時損傷，腹膜損傷一般不會出現嚴重的后果，但影響操作空間和視野。本組患者有3例患者發生腹膜損傷，如果腹腔內進氣過多，可縫合腹膜損傷處，或采用腹腔穿刺置管排出腹腔內CO2，從而擴大腹膜后腔操作空間。1例根治性腎切除術，因腹膜破裂氣腹不滿意嚴重影響操，中轉開放手術。1例根治性腎切除術，腔靜脈癌栓取出后腔靜脈出血，因腹腔鏡血管阻斷器械準備不充分中轉開放手術。術中出血應避免慌張，在器械壓迫止血的同時清理積血找出出血點，穩步采取應對措施，避免造成更多失血，切忌在積血中盲目操作，造成更大的損傷。當考慮鏡下止血不可完成時，中轉開放手術當當機立斷不可猶豫。1例腎上腺切除術改開放手術，患者為皮質醇增多癥，血管脆性大，易滲血，造成視野解剖層次不清。

由于腹腔鏡手術器械多且復雜，需培養專門的醫生、器械護士及巡回護士，保證良好熟練的配合，以利于手術順利進行。

3.2 術后并發癥原因及防治

切口皮下氣腫發生多由于切口漏氣所致，術后1周內可自行吸收無需特殊處理。在輸尿管切開取石術中，完善鏡下縫合技術和留置雙J管是防治漏尿關鍵。多囊腎去頂減壓術中對盂旁囊腫燒灼應防止損傷腎盂，以免尿外滲。術后保持腹膜后引流通暢，避免腹膜后積液。對腎和腎上腺手術病人術后如有咳嗽、呃逆應及時對癥處理，避免過早活動，防止發生繼發出血等嚴重并發癥。

通過分析并發癥發生原因發現，早期開展的腹腔鏡手術，技術不熟練經驗少，操作難度大的，并發癥發生率高。不斷提高腹腔鏡手術操作的熟練程度，對減少并發癥的發生具有重要的作用。嚴密的術后觀察和細致的術后管理可以降低并發癥造成的不良后果。

腹腔鏡技術在泌尿外科手術中應用具有創傷小、出血少以及康復快等優點，但是腹腔鏡手術并發癥的問題也是不容忽視的。由于腹腔鏡手術空間狹小、二維視野干擾，進而增加了患者手術的風險。并且造成泌尿外科手術并發癥的原因也與手術操作的熟練程度以及手術操作的正確規范性等有關，因此在手術中按照循序漸近的原則，注意手術操作的正確性和細致性以減少并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡和腹膜后鏡手術需要一定的經驗和熟練的配合，初學者易出現并發癥，嚴格控制腹腔鏡手術的適應證，隨著操作熟練及經驗積累會明顯減少并發癥發生。

參考文獻：

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[2] 賀秀蓮；35例腎癌患者行腹腔鏡根治術的臨床報告[J]；亞太傳統醫藥；2010（03）