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高血壓患者心得體會范文1

隨社會極經濟發展，人口老年化，高血壓病人增多明顯， 高血壓病是一種對人類身體健康具有嚴重危害的慢性終身性疾病，是臨床上的常見病、多發病，是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的主要危險因素之一，隨著社會的老齡化的出現，高血壓、冠心病的發病率逐年上升，目前已經成為老年人致殘、致死的主要原因.早期的高血壓患者多無癥狀，所以對疾病的治療不夠重視，機體長期處于高血壓狀態下，易引起心血管的病變，導致冠心病的發生。因此，對高血壓尤其伴有冠心病患者的治療及護理非常重要。現將我院2011年02月-2013-02月收治的高血壓合并冠心病患者護理體會匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料：2011年6月至2012年12月在心內科住院的110例高血壓伴冠心病老年患者，其中，女性49例，男性61例。平均年齡61±5.8歲。

1.2 治療措施：患者均予一線降壓藥物及相關抗血小板及擴冠治療。

1.3 治療預后：108例患者血壓控制尚可，1例出現高血壓腦病，1出現低灌注性腎臟損害。

2 護理措施

2.1 心理護理

患者由于環境的不適應，對疾病認識不足的程度及心理承受力的差異表現復雜多變，情緒極不穩定，導致血壓偏高，波動大，根據患者的心理素質及年齡的差別，分析患者心理特征，區別對待，對癥下藥并建立良好的護患關系。護理人員應根據患者不同的性格特征及心理狀況，進行有針對性的心理干預。首先充分告知患者及家屬疾病相關病情，入院時予相關疾病宣教，使其充分認識到早診斷、早治療的重要性，告知其堅持服藥的重要性。多數患者有較重焦慮及抑郁，可行放松式心理護理來改善心理狀態，可通過聽一些輕松歡快的音樂和完成一些可承受的、喜愛的活動，以分散其注意力，改善患者的心理狀態。在生活中給他們更多的體貼和關愛，讓其感覺家庭般的溫暖。對血壓升高和出現的癥狀，進行解釋，解除擔憂，放松心情，消除顧慮，學會自我放松，轉移對疾病的注意力，例如：散步、閱讀、聽輕音樂等。

2.2 飲食護理

高血壓患者的飲食主要是堅持低鈉飲食，每日脂肪不超過30—40g，并適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過甜食物。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

2.3 藥物治療護理

監督病人遵醫囑服藥，向患者及家屬詳細介紹藥物種類、劑量、時間、方法及注意事項，不能根據自己的感覺增減藥物，服藥要準時，也不可忘記服藥或下次服藥補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥。在服用降壓藥的過程中，病人性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。 要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

2.4 高血壓急癥護理

定期監測血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓（5-10min），使血壓緩慢下降并保持在安全范圍[1]。對于急性心肌梗塞病人應該盡量少用硝普鈉，用硝酸甘油及烏拉地爾針靜脈控制血壓。

2.5 出院指導

高血壓患者在經過正規治療及護理后病情好轉出院，制定隨訪計劃，囑避免勞累和重體力活動。出院后正規用藥及堅持服藥，不可隨意漏服、減量或停藥，避免使用腎毒性較大的藥物，以免造成病情反跳或造成嚴重并發癥，應依據醫生的醫囑增減藥物。大部分患者均費用阿司匹林及波利維等抗血小板藥物，因此矚患者大便顏色，如有黑便應該及時入院就診，并應依據病情，是否停用抗血小板藥物。養成良好的生活習慣，變換時要慢，防止一過性低血壓，養成良好的排便習慣，防止大便干燥，大便燥結時可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。高血壓病患者應注意四忌：忌猛躺、猛坐、猛蹲、

猛站，以防止血壓變化發生意外[2]。

總之，高血壓合并冠心病患者早期診斷，合理及時綜合治療，以及明確及有效護理，特別是心理護理、用藥護理、健康教育指導、出院后的隨訪，對改善預后和提高患者的生活質量積極的臨床意義。

參考文獻

高血壓患者心得體會范文2

[關鍵詞]原發性高血壓；社區；健康干預

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）05_0413_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.21高血壓是目前社區慢性病管理的主要內容之一，隨著現代城市生活壓力的增大，外界環境的改變，以及生活條件改善等各方面因素，原發性高血壓的發病率日趨上升，如果不有效加以控制，將會影響患者心、腦、腎等多個重要臟器，引起嚴重的后果。原發性高血壓一經確診，必須終身治療，不僅需要選擇有效的降壓藥物，更需要良好的社區綜合管理。現采用隨機對照研究方法對我中心所轄社區的部分原發性高血壓患者進行的社區干預做如下分析，以探討社區慢性病管理對原發性高血壓病進展的影響。1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年12月我中心對轄區內的合作醫療參保人員3863人進行了體檢，按照《中國高血壓防治指南2010年版》的高血壓診斷標準[1]，共發現原發性高血壓患者543例，其中140例為初次發現，并且未服用降壓藥物，均住本轄區范圍內。以這140例為調查對象，其中男96例，女44例，年齡31～64歲，平均（48.34±5.65）歲；分別以性別和年齡排序，奇數號為觀察組，偶數號為對照組，每組各70例。兩組患者基本情況及危險因素比較均無統計學意義（P>0.05），見表1。糖耐量異常、血脂異常、腹型肥胖診斷標準參照國內相關防治指南。表1兩組患者基本情況和危險因素比較

組別性別（例）男女年齡

（歲）吸煙飲酒

（例）糖耐量異常

（例）血脂異常

（例）腹型肥胖

（例）伴糖尿病

（例）觀察組（n=70）492134～65（49.12±6.52）36512182對照組（n=70）472334～64（47.56±5.24）318102131.2方法：將兩組患者的體檢資料信息錄入市民健康信息系統，以便于隨訪管理，由所在社區的責任醫生按照高血壓分級管理要求給予藥物治療和非藥物治療，根據高血壓3級、2級、1級分別為每1個月、2個月、3個月監測血壓的同時給予一般的高血壓知識的健康教育。觀察組在此基礎上進行社區干預：（1）首先和患者建立良好的醫患關系，取得患者的信任和合作，使其具備遵醫行為的良好依從性。（2）發放健康行為記錄表，由本人或家屬記錄，社區責任醫生每月1次電話預約門診或上門隨訪。隨訪內容為：對患者進行心理疏導，提供足夠的心理支持，對日常生活和工作帶來的精神壓力，緊張、焦慮、恐懼等情緒采用放松、移情等療法逐步緩解，幫助其學會不良情緒的控制，建立平和、良好的心態。督促其改變不良生活方式，發放控鹽勺，限制食鹽攝入，勸導患者戒煙限酒，督促患者適量運動，飲食中控制脂肪和熱量的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，增加纖維素，控制體重。（3）要求患者血壓未降至正常前每周來門診監測一次血壓，同時督促患者按時服藥，發現問題，及時給予指導，適時調整藥量，有效控制血壓波動。（4）成立高血壓俱樂部，每月開展1次健康教育講座，同時進行個體咨詢，并鼓勵患者間互動，相互交流控制血壓好的做法和心得體會。

1.3效果評定：（1）1年后對兩組患者進行血壓達標情況調查，并統計比較。血壓達標值要求收縮壓

1.4統計學處理：所有資料錄入EXCEL2007版統計軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組患者在經過1年的治療后在血壓達標、低鹽飲食、適量運動、良好心態、服藥依從性等方面差異均有統計學意義（P

表2兩組患者健康干預后各指標比較[例（%）]

觀察指標干預組（n=70）對照組（n=70）血壓達標62（88.57）*31（44.29）低鹽飲食60（85.71）*42（60.00）適量運動55（78.57）*36（51.43）不吸煙限酒54（77.14）48（68.57）良好心態48（68.57）*32（45.71）注：與對照組比較*P

表3兩組患者服藥依從性比較[例（%）]

觀察指標干預組（n=70）對照組（n=70）依從性佳57（81.43）*37（52.86）依從性不佳（%）13（18.57）*33（47.14）注：與對照組比較*P

3討論

高血壓是一種慢性病，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，一般認為環境因素占60%左右[5]主要為體重、飲食、吸煙、飲酒和心理因素[6，7]的影響，所以在高血壓的防治中對其采取健康干預是一種非常有效的手段。本文結果顯示，觀察組通過一年的社區健康干預，包括建立良好的醫患關系、上門隨訪、督促改變不良生活方式、提供有效的心理支持和成立高血壓俱樂部等方法，與對照組比較在血壓達標率、改變不良生活方式、服藥依從性等方面有明顯的差異，與李秀娟等的調查一致[8]，說明在高血壓的防治中，除了藥物治療以外，以社區為范圍的高血壓綜合健康干預是行之有效的模式，同時也證明了社區責任醫生在社區高血壓防治的綜合干預和管理中的作用，他們較之醫院和專科門診的醫生更貼近患者，更直接和全方位為他們提供健康服務，與患者建立新型的朋友式的醫患關系，因此患者也更信任責任醫生，對提高患者服藥依從性和改變不良生活方式和血壓達標上更加有利。通過系統的、有規律的社區健康干預防治高血壓，效果顯著，可操作性強，易于推廣。

綜上所述，社區健康干預在高血壓的防治中是有效的，切實可行的，但本文的研究還存在局限性，如樣本量太小，干預時間太短等，故不能排除時間、人群等因素對結果的影響，因此有待于深入研究加以驗證。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2011，13-15.

[2]戴俊明，傅華，沈貽諤.原發性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預防與控制，2000，8（3）：143-145.

[3]Morisky DE， Green LW， Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self_reported measure of medication adherence[J]. Med Care，1986，24（1）：67-74.

[4]許衛華，王奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（5）：426-424.

[5]陸再英主編.內科學[M].第6版.北京.人民衛生出版社，2007：248.

[6]劉貞杰.高血壓患者的心理干預[J].中國療養醫學.2011，20（2）：135.

[7]周慧.心理干預診治原發性高血壓的療效干預95例[J].中國社區醫師，2009，23（2）：44.

高血壓患者心得體會范文3

【關鍵詞】 替代治療； 血液透析； 心理護理； 醫學模式

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術的普及與推廣，越來越多的腎衰竭患者的生命得以挽救，生存期延長；但是血液透析治療是長期創傷性替代治療，由于疾病的不可逆和治療的特點，容易引發各種心理障礙嚴重影響患者的生活質量和透析質量，因此做好維持性血液透析患者的心理護理十分重要。筆者對本院內三科2009年以來收治的100例血液透析患者的心理特點進行分析，針對其特點，采取相應的心理護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2009年6～2010年6月本科收治的維持性血液透析患者100例,男70例，女30例；年齡19～79歲，平均45.2歲。大多數為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病，導致尿毒癥，極少數為腫瘤所致。

2 影響患者心理的因素

2.1 年齡因素 隨著年齡的增長，機體抵抗力減弱，老年透析患者除了具有一般透析患者的恐懼、焦慮、抑郁等心理特征外，還具有失眠、孤獨、固執、自卑、內疚、絕望等老年患者的心理特征。

2.2 疾病因素 慢性腎功能衰竭是不可逆性疾病，目前除患者進行腎移植外，血液透析是一種維持生命的終生的重要的治療手段。一旦患者意識到只能通過腎移植或依靠透析來維持生命時，就會產生恐懼、悲觀、絕望、抑郁等心理。

2.3 經濟因素 慢性腎衰患者需要每周2～3次的透析，每次透析費用大約為350～400元,再加上藥費，每月的治療費用大約為4000元,對于大多數家庭來說這些經濟支出是非常沉重的,這無疑會造成患者沉重的心理負擔。

2.4 自身因素 由于疾病因素會造成患者皮膚色素沉著,皮膚粗糙、瘙癢、減退，貧血造成頭暈氣短、失眠、食欲不振、疲勞全身無力,無法參加社會活動，社會角色的改變使患者產生悲觀、失望、自卑的心理［1］。

2.5 治療因素 患者每周2～3次的穿刺，穿刺點的疼痛會造成患者擔憂，產生恐懼心理。尿毒癥患者尤其是小便量少或無尿的患者須嚴格控制水的攝入和控制飲食，否則就會造成水份在體內潴留加重心臟負擔甚至出現心衰，這無疑會讓患者產生絕望抑郁的心理。

3 心理問題及特點

3.1 恐懼 恐懼是一種企圖擺脫已經明確的特定危險會受到傷害或生命受到威脅的情景的情緒狀態,由于大多數患者來自農村,受教育程度低,使他們無法面對現實,在治療過程中表現對穿刺、預后、并發癥的恐懼。該類型患者易怒,敵視醫護人員,對治療措施有疑惑,不能配合治療。

3.2 缺乏信心 對透析長期存活沒有信心,如高血壓患者由于長期不定時頭痛,加上部分家庭對患者的消極態度,使患者對生活缺乏信心,對死亡恐懼。

3.3 盲目樂觀 大多在透析初期,此類患者通常不能面對現實,表現在對疾病治療效果過分的樂觀和求索心理,以為經過短期的透析治療,腎功能可以完全恢復,甚至聽信某些宣傳、廣告,拼命到外地尋求民間偏方,不能配合醫護人員的治療護理。

3.4 情緒不穩定 樂觀、悲觀交替出現，極易受病情變化、周圍患者情緒等外界環境的干擾。

4 心理護理與措施

4.1 恐懼患者的護理 （1）微笑待人。人們常說微笑是最好的語言,護士常以舒展的笑容,可親的語言與患者交談,以真誠的微笑帶動患者的微笑,有助于緩解生疏、緊張的氛圍。（2）熟練穿刺技術。再甜美的微笑也難以消除穿刺的痛苦,護士熟練無痛的操作技術實際也是一種綜合性的非語言交流,是維系溝通效果的紐帶。穿刺要做到進針基本無痛,一次成功,同時注意分散患者的注意力,最大限度減輕患者痛苦。（3）制定《血液透析手冊》發給患者。手冊詳細介紹疾病的發生、發展,保護內瘺的護理計劃及飲食指導。通過手冊使患者對疾病有正確的認識,初步掌握自我護理的方法,同時手冊也是護患溝通的橋梁［2，3］。

4.2 對缺乏信心患者的護理 對不同的個體做到相應的個體化護理。患者自進入血液透析室起有專人負責直至血液透析結束,對高血壓者視病情調節透析液離子濃度計HD次數,并配合調整降壓藥。同時鼓勵患者與患者溝通,患者之間有著共同的語言,應充分利用他們之間的同病相憐,讓他們交流心得體會,相互提醒注意事項。并指導患者合理的恢復工作或從事家務勞動,提高生活質量,從而增強繼續治療的信心［4］。

4.3 對盲目樂觀患者的護理 選擇適宜的談話方式和內容,有計劃、有目的交流。對過分自信者著重介紹血透的具體功效,對聽信偏方者著重介紹引起各種腎功能不全的疾病原因及用實例來說明民間偏方的弊端,讓患者對疾病本身、血液透析及民間偏方有正確的認識。

4.4 對情緒不穩定患者的護理 對情緒不穩定的患者著重于及時發現并溝通。當發現患者出現不良情緒時,主動與其聊天,全神貫注的傾聽,做一個耐心的聆聽者,然后抓住時機,緊扣主題與患者交談,同時配合面部表情、目光接觸、手勢等肢體語言,讓患者倍感親切,保持心態平和,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心［5，6］。

4.5 做好與家屬的溝通，爭取家庭支持提高患者戰勝疾病的信心 慢性腎衰竭患者因病程長,經濟負擔重,其家屬也多猜疑、焦慮、恐懼、悲觀及對患者失去信心等,因此要做好患者家屬的心理護理,建議家屬不要在患者面前談論有關醫療費用等敏感話題,強調家屬情緒不穩定,敏感多疑,對治療喪失信心,會使患者產生極大的自卑絕望心理,造成患者嚴重的精神創傷。作為患者家屬,也要從內心自我開導,既然不幸已經降臨,就要勇敢面對。同時調動家屬的親情影響力,使患者感受到來自家庭的溫暖,幫助患者建立明確有效的生活目標,患者及家屬把接受信息放在重要位置,當他們了解病情,會減少猜疑所引起的不良心理反應,由消極被動接受透析治療轉變為積極主動參與治療［7］。

心理護理是現代醫學模式的重要組成部分，也是一種治療方法，心理障礙和軀體疾病可相互影響，形成惡性循環。慢性腎功能衰竭HD治療的患者存在不同程度的社會心理問題,多種負性情緒對患者的影響應引起醫務人員的高度重視。醫護人員應及時了解患者的心理狀態,采取相應的措施,鼓勵患者多進行分散注意力的活動來淡化壓力；給予熱情耐心的開導,幫助他們解除顧慮,消除緊張的心理,消除或減少患者的后顧之憂；要經常的給患者做心理咨詢，針對性的對患者實施護理方案,保證血液透析順利進行［8］。改變患者心理狀態,激發其熱愛生活的欲望,提高對生活的興趣,樹立與疾病作斗爭的信心,同時,呼吁社會共同關心和支持尿毒癥患者的透析治療工作,有效地提高透析患者的長期生存率和生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 茅彤華.血液透析患者的心理變化與護理.中原醫刊，2005,32（24）：82-83.

［2］ 仇珂珂. 對新入院患者實施的心理護理體會.局解手術學雜志,2006,15（6）：385.

［3］ 王建文.維持性血液透析患者的心理分析及護理.護理研究,2004,18（2）：311-333.

［4］ 杜洋. 慢性透析患者的生活質量.中華護理雜志，2004,29（11）：868.

［5］ 王煥娟，劉愛紅，趙文娟.長期血液透析患者的心理護理與預防.透析與人工器官，2009，20（3）：42-43.

［6］ 張曉穎.老年血液透析患者的心理護理.齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(10):1263.

［7］ 靳方,張祖萍.血液透析患者的心理護理.甘肅中醫,2009,22(2):60.

高血壓患者心得體會范文4

    根據衛生部《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規定(試行)》,我院藥劑科成立了處方點評工作小組,建立處方點評制度,對門急診處方、病房用藥醫囑實施綜合點評,點評結果進行登記,不合理處方和醫囑在醫院內網進行公示,采取一定的干預和懲罰措施;并對點評中出現比較多或后果比較嚴重的不合理醫囑進行專項點評。目前進行的專項點評有高血壓患者使用異甘草酸鎂注射液、氨磷汀使用不當、非糖尿病患者使用轉化糖、順鉑化學治療的患者用阿拓莫蘭超過規定比例,以及一些中藥注射劑的超適應證使用。

    案例:門急診處方點評中藥師發現,我院抗菌藥物處方不合格率高,不合格的主要原因是適應證不符,如診斷為腫瘤或腫瘤待排使用抗生素。針對這一現象,藥師聯合我院信息科用電腦進行限制,在醫師開抗菌藥物后自動跳出提示欄詢問是預防用藥還是治療用藥,預防用藥需說明原因,治療用藥應有感染的診斷方能成功開出抗菌藥物。藥師介入后,抗菌藥物處方的不合格率明顯下降,從原先的24.0%下降到了6.9%,可見處方點評和藥師干預對藥物的合理使用有很大的促進作用。

    案例:氨磷汀使用不當問題。氨磷汀為一種有機硫化磷酸化合物,在組織中被代謝為含巰基的活性產物,從而發揮清除自由基的作用,故能保護正常細胞,減輕放射治療和化學治療(簡稱放化療)的毒性。氨磷汀應溶于50mL0.9%氯化鈉注射液,在放化療開始前30min靜脈滴注,15min滴完。藥品說明書注意事項下明確指出,本品只有在放化療前即刻使用才顯示出有效的保護作用,而在放化療前或后數小時應用則無保護作用。但在醫囑點評中,臨床藥師發現我院氨磷汀使用主要存在2個問題,與放化療不同步,如化療1d,氨磷汀連續使用3d;溶劑體積太大,用250mL或500mL0.9%氯化鈉注射液溶解,導致滴注時間過長影響藥效。考慮此問題在醫囑點評中多次出現,2010年第4季度進行氨磷汀專項點評,全院氨磷汀使用不當共有254例,通過在醫院內網公示,采取一定的懲罰措施后,2011年第4季度該項不合理用藥下降到20例。可見醫囑點評結合專項點評,對于改善不合理用藥很有效果。

    2用藥咨詢

    開展藥物咨詢是醫院藥學的重要內容之一,是藥師運用所學專業知識,為公眾提供直接、負責、與藥物應用有關的服務。有效地開展藥物咨詢服務,可使臨床用藥更加合理、有效,使患者用藥更加安全、經濟。開展藥學信息咨詢和用藥知識宣傳是臨床藥師的日常工作之一。我院在門診專門開設臨床用藥咨詢室,為患者和本院醫務人員提供必要的藥學服務;同時對咨詢比較集中的問題進行整理,制作用藥指導供患者閱讀,增加大眾的用藥常識,增強其合理用藥意識。對于醫護人員提得比較多的問題,如藥物皮膚過敏試驗及皮膚過敏試驗方法、中藥注射劑的溶劑、老年患者使用抗菌藥物是否減量、止吐藥物的聯合方案和劑量等,進行整理,采取院內網公示或以書面形式反饋給臨床,為臨床提供所需的藥學服務。案例:護士咨詢哌拉西林他唑巴坦鈉皮膚過敏試驗溶液(簡稱皮試液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦鈉是一種復方制劑,我院現有規格為2.5g和1.25g,其中哌拉西林∶他唑巴坦鈉=4∶1,以500μg/mL哌拉西林質量濃度為皮試液。具體配置方法(以2.5g為例),以20mL0.9氯化鈉注射液,溶解后取0.05mL,再以10mL0.9氯化鈉注射液稀釋,即為皮試液。案例:1例54歲乳腺癌術后接受內分泌治療患者,口服他莫昔芬后出現眼睛玻璃體混濁,換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平有上升,該患者既往使用過來曲唑,因雌激素上升迅速而停藥。患者咨詢有無其他更好的藥物可以選擇。乳腺癌的內分泌治療主要通過降低體內雌激素水平來實現,體內雌激素主要來源于卵巢內卵泡內膜細胞和卵泡顆粒,絕經后婦女卵巢功能衰退,雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變而來。乳腺癌的內分泌治療主要包括兩類藥物,一類是雌激素受體結合藥,通過與雌激素競爭腫瘤中的結合位點,阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激作用,絕經前后都可以應用,他莫昔芬和樞瑞都屬于此類;另一類是芳香化酶抑制劑,主要阻斷絕經后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變,來曲唑屬于此類。患者為更年期女性,卵巢尚有一定功能,體內雌激素水平不穩定,因藥品不良反應不能選用他莫昔芬,用樞瑞后雌激素水平有上升。結合患者情況,藥師建議可考慮使用醋酸戈舍瑞林(諾雷德)藥物去勢,然后再使用芳香化酶抑制劑。

    3書寫藥歷

    藥歷是藥師在為患者提供藥學服務過程中,以合理用藥為目的,客觀記錄患者用藥史,保證患者用藥安全、有效、經濟所采取的措施,以及發現、分析、觀察和解決藥物相關問題的記錄。我院藥歷參考SOAP模式和PH-MD-ROME模式,主要包括患者一般資料、生命體征、不良嗜好、既往病史、既往用藥史、家族史、過敏史、藥品不良反應史、主訴、現病史、輔助檢查、入院診斷,診斷要點、治療計劃及分析、藥學監測重點、藥物治療記錄和治療方案分析、藥物治療總結,其中藥物治療記錄和治療方案分析是我院藥歷的重點內容。藥歷中應充分體現藥師對患者藥物治療方案的細致評價,對患者用藥監護點的建立和用藥監護計劃的制訂與實施,用藥方案是否合理,用法用量是否符合患者年齡和肝腎功能狀況,考慮患者經濟情況和病情特點有無更優的藥物和方案可以選擇。藥歷的書寫是藥師不斷學習和提高自身水平的過程,同時也是發現用藥問題的有效途徑。我院臨床藥師每人每月書寫2份藥歷,主要針對疑難或典型病例,分析用藥問題,提出合理的用藥建議,反饋給臨床。

    4堅持藥品不良反應報告制度

    藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品的不良反應普遍存在,特別是抗腫瘤藥的不良反應更加明顯和突出,監測藥品不良反應是我院臨床藥學的一項重要內容。我院不良反應的上報率很低,2010年全年不良反應報告僅44例。臨床藥師分析上報率低的原因主要有:藥品連續輸注導致醫護人員難以判斷引起不良反應的正確藥物;腫瘤患者大多體質較弱,使用藥品后出現不良反應較為常見,漏報增多;醫護人員對藥品引起的一般不良反應沒有足夠重視,對于監測上報藥品不良反應的意義認識不夠;醫護人員對上報不良反應流程不明確;醫院對于上報藥品不良反應的監管執行力不夠;患者對不良反應沒有明確概念,未及時告知醫護人員。為此,要求護士對藥品輸注的準確時間及前后順序進行記錄;組織醫護人員學習,提高對不良反應的重視和上報意識,明確不良反應上報流程;醫務科督促各科住院總做好不良反應上報工作,并和其工作考核掛鉤;加強對患者的安全用藥宣傳,發放安全用藥宣傳資料,以各種形式加強藥品不良反應宣教。經過1年的改進,2011年我院的不良反應上報提高到了61例,2012年第1季度我院已上報27例,伴隨改進措施我院不良反應上報例數明顯減少。此外,臨床藥師可以把不良反應的信息告知患者,消除患者對不良反應的恐懼心理,提高患者用藥依從性。