1臨床資料

骨科病區開放床位38張，護理人員12名，其中護士長1名，護士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護師2人，護師4人，護士6人。學歷:專科7人，本科4人，碩士研究生1名。責任護士4名，主管護師一名，護師兩名，護士一名，每名責任護士分管病人8－10人。科室月收治患者72人。

2方法與推進

2．1轉變認知，統一思想:

責任制護理作為一項新的臨床護理制度，要想改變傳統的、很多年來根深蒂固的護理方法，首先要從思想上給護士滲透其先進理念及優勢。開展責任制護理之前，安排護士參加醫院各種關于責任制護理模式的講座，并派護士長外出學習先進運行及管理模式，通過PPT課件，形象而生動的為護士傳播北京、天津等大醫院成功運行實例、先進理念，結合當下護理發展的需要，逐步統一思想。

2．2改變排班方法:

減少交接班次數，簡化交接流程，實行雙班制。推行APN連續排班模式，改原來四班交接，為三班交接，將上班時間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復時間，以利于發現問題，改變匆忙交接而導致的交接不清，對病房情況了解不透徹的情況;實行雙班制，保證每班至少2名護士以上，尤其是夜間護士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護理需求，避免了護理工作隱患的發生;并且根據科室工作量，實行彈性排班，鼓勵各班次、各時間段的護士互相配合，查漏補缺，根據工作量、病人數、病人病情輕重等情況，合理安排護理人員上班，不但節省了護士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時間段的人力，保證了護理工作順暢進行，降低了不安全事件的發生。

加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指通過優化圍手術期管理流程，減少外科手術對患者造成的應激反應，降低并發癥的發生率，以達到促進康復、改善預后、降低醫療支出的目的[1]。自丹麥外科醫生HenrikKehlet教授1997年提出此概念后[2]，近20年來，ERAS理念已經在胃腸外科、肝膽外科、骨科、胸外科、婦科等科室不斷推廣。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[3]，通過文獻計量分析可反映某一領域的研究現況[4]。核心期刊是經過大量數據統計評選出的能夠反映某一學科（或專業）最新成果和前沿動態的期刊，受業內廣泛認可。為進一步了解我國ERAS理念在骨科的發展，本文收集我國統計源期刊及北大核心期刊上已發表的骨科加速康復相關文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，以期為我國骨科加速康復臨床應用及探究提供參考和指導，并對未來研究作一展望。現報告如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準

①被中國科技論文統計源期刊（2018版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017年版）收錄的與骨科加速康復研究相關的文獻；②文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數據；③能獲取全文的文獻。

1.1.2排除標準

①會議論文；②學位論文；③個案報道；④征稿、會議、活動通知；⑤外文編譯文獻。

摘要

目的對三級綜合煤炭企業醫院學科建設進行有益探索，為醫院今后學科發展及其他煤炭企業醫院學科建設提”供借鑒依據。方法回顧性分析2016年以前醫院開展學科建設工作中的探索及取得的成績。結果通過重點學科建設，醫院醫療質量逐年上升，科研水平逐年提高。結論醫院實施的學科建設戰略能夠促進醫院學科建設水平逐步提高，并對其他三級綜合煤炭企業醫院起到示范和借鑒作用。

關鍵詞

煤炭企業醫院，重點學科，學科建設，醫院管理

與其他行業相比，煤炭生產是一種高危行業，近年來，煤炭市場陷入低谷，形勢嚴峻，而煤炭企業醫院因為受到其企業經營效益的影響，加之國家醫藥衛生體制改革不斷深入，醫療衛生行業的競爭日趨激烈，煤炭企業醫院的生存和發展面臨著巨大的挑戰，管理者們越來越多的認識到，醫院要生存就必須保持創新與發展優勢，樹立醫院品牌，而學科建設在醫院品牌建設中發揮龍頭和帶動作用［1］。本文總結我院2016年以前在重點學科建設中的有益探索和思考，為醫院今后學科發展和其他煤炭企業醫院提供借鑒的理論依據。

1煤炭企業醫院學科建設現狀

1）人才總量不足、梯隊結構不合理情況普遍存在，沒有形成自主創新、持續改進的良性工作機制。人才的質量與結構是制約學科發展的關鍵因素，煤炭企業醫院的人才與衛生系統內醫院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫務人員的流失，成為困擾煤炭企業醫院管理者的大事。

摘要：根據中醫骨傷學科的專業性質，匯總近6年來甘肅省中醫院骨傷科臨床醫學中心在國家中醫住院醫師規范化培訓教學工作中的實踐探索和心得體會。在組織住培醫師在門診跟師學習、教學查房、擔當手術助手、線上線下技能拓展培訓等過程中，通過組建以師承導師為核心、高年資帶教教師為基礎的多樣教學師資團隊，嚴格執行考核制度，采用中醫骨傷特色鮮明突出的教學方式，增強甘肅省中醫院中醫骨傷專業住培醫師的骨傷專業理論、臨床實踐操作技能和臨床思維能力等。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；臨床教學；中醫骨傷專業

1中醫骨傷專業住院醫師規范化培訓現狀與存在的問題

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是世界范圍內醫學生畢業后再教育的重要形式，也是黨和國家為提高我國醫療衛生人才隊伍質量而實行的重大舉措。2013年12月，國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[1]，要求到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作。中醫骨傷科學方向作為中醫學中的重要分支，具有對動手能力要求高、理論知識面覆蓋廣的特點，各種業務技術、理論知識的發展變化日新月異，加之住培醫師前期知識結構不同、學習領悟能力不同、各基地師資水平不同等因素制約，因此，在短暫的3年住培期間提高中醫骨傷專業住培醫師的接診能力具有一定的挑戰性，各培訓基地尚處于互相學習、取長補短的教學階段，完成培訓的住培醫師臨床能力提升程度也不盡相同。自2015年開始，在甘肅省衛生健康行政管理部門的領導下，甘肅省中醫院承擔起中醫類別住培工作，取得了良好的臨床教學成果，獲得了上級管理部門和住培醫師的一致認可，骨傷科臨床醫學中心積累了一些帶教經驗，于此匯總，以期為中醫骨傷專業住培工作提供參考。

2中醫骨傷專業住院醫師規范化培訓實踐與探索

2.1保障住培師資力量

2.1.1遴選師資，定期培訓

臨床醫學研究與人們生活、健康息息相關，直接關系到人們的生命安全和健康。真實地報道科學研究是科學研究工作者的準繩和道德底線。近年來，被媒體曝光的抄襲事件、學術造假事件屢見不鮮［1－2］。2015年6月，日本骨科學者YoshihiroSato被指涉嫌數據造假，截止2019年5月撤稿觀察數據庫顯示他發表的33篇臨床試驗論文被撤稿30篇和被期刊關注聲明1篇，其中6篇撤稿論文是先被期刊關注聲明后再被撤稿；28篇的撤稿原因與數據相關，其中14篇被認定數據造假、數據編造。新西蘭臨床流行病學家MarkBol－land曾對YoshihiroSato發表在高影響因子期刊上的12篇臨床試驗論文進行過研究，12篇臨床試驗論文被23篇Meta分析或系統綜述納入，引用逾1000次；想要更正他的研究結論，彌補他的臨床試驗報告在發表期間對公眾造成的傷害和損失并非易事［3］。為了科研誠信和出版秩序，遏制學術不端行為，醫學科技期刊編輯所肩負的職責越來越重。

1學術不端行為特征

1．1、的產業化

在稿件的日常處理過程中，發現由第三方、的痕跡越來越多，科技期刊編輯面對的學術不端行為趨于職業化、專業化和產業化。①同一作者同一時間段投稿多篇：醫學論文凝結了醫療工作者大量的臨床工作經驗和科研心血；而且醫生職業特殊，除了肩負繁重的臨床醫療工作外還有臨床教學任務，一篇論文從最初的構思到最終成文都要耗費大量的時間和精力，同一時間段成文多篇的可能性較小。例如：一位吳姓作者在3個月內每月投稿1次，每次投稿不少于2篇，共投稿8篇，懷疑由第三方操作、；查看作者詳細信息，每次投稿使用的郵箱均不相同，分別為：ppj1z7＠163．com，hkvj72＠163．com，dqpl92＠163．com；而預留的手機號是相同的，證明為同一人；遠程稿件處理系統顯示每個帳號均只登陸了1次，故推斷100％由第三方、。②作者所在單位的科研能力與文章不相符：如一位來自廠礦企業附屬職工醫院的作者投稿了一篇實驗研究論文，文中運用了大量實驗數據和實驗圖片，明顯與其工作單位的科研能力不相符，而且文章署名僅一位作者，沒有其他醫療科研單位的合作者。編輯部對稿件的真實性提出置疑，希望作者給予答辯，稿件后期就一直處于“僵死”狀態。這不排除委托的可能。③“電話失聯”的作者：在日常稿件處理過程中存在需要和作者進行電話溝通、交流的事項。一般情況下，作者投稿后會特別關注稿件情況，雖然會有無法及時接聽電話的情況，但一旦看到編輯部的未接電話均會及時給予回復。但是，有一部分作者電話長期處于全天候的關機或無人接聽的狀態，編輯部試著短信告知作者有關稿件相關的緊急事務需聯系，但這些作者仍不回復任何電話或短信，只愿意通過電子郵箱或遠程稿件處理系統進行交流。不排除委托、的可能。④有“溝通障礙”的作者：與第一作者進行電話溝通時，偶有發現第一作者無法獨立回復編輯提出的與稿件相關的問題，隱約有人在一旁小聲指導第一作者進行回復。不排除委托、的可能。

1．2隱匿性

目前，大多數科技期刊運用中國知網的科技期刊學術不端文獻檢測系統（AMLC）對稿件進行初篩工作，以提高科技期刊論文學術不端行為的排查率，節省科技期刊編輯在稿件初審上投入的時間。編輯將檢測結果“文字重復率”過高的稿件退修給作者或直接退稿，“文字重復率”較低的稿件則直接進入了審稿流程。但AMLC并不僅僅服務于期刊編輯工作者，還面向所有有需求的作者，有需求的作者只需支付檢測費用即可提前對論文進行AMLC檢測，再根據檢測報告對“文字重復率”較高的文字進行“改裝”“變身”，改變抄襲、剽竊部分文字描述的句式和語序等，規避“連續13個字以上重復即定義為疑似剽竊部分”的AMLC計算規則，即可將較高的“文字重復率”隱匿于無形，躲過AMLC的檢測。AMLC只是將上傳的論文與已發表的論文進行文本復制檢測，對已發表的重復文字的識別較高，如一稿多投、整體（大量）剽竊和自我剽竊是可以認定的。有的作者利用翻譯工具將英文論文翻譯成中文［4］；或將他人論文中圖表改成文字敘述，將文字敘述改為圖表［5－6］；或剽竊他人的觀點，套用他人的設計思路［6］等。隨著教育部加大對學術不端、學位論文作假行為的查處力度［7］，國家也將把學術不端行為納入社會誠信建設系統，使得科研失信人員或將在工作、貸款和商業機會方面受到限制［8］，加上期刊雜志社對學術不端行為的嚴格抵制，學術不端行為勢必會越來越趨于隱匿，使學術不端行為的防范之路困難重重。

2防范學術不端行為的策略

作者：吳曼青 單位：海南醫學院附屬醫院骨科

護理教育是一門復雜的系統工程，在最后階段的臨床實習中，本科護生們都面臨著學業、社會、情感、個人等多方面的壓力，同時由于本科護生們均是青春期的少年，個人的世界觀正處于成形期，而且大多數為獨生子女，對外在刺激極其敏感、心理變化復雜，而對本科護生們這么一個特殊階段的心理問題卻鮮有研究和關注。本文就此方面問題作一初探，并提出一些防范對策，以期對進一步改善護理教學、特別是臨床實習階段的心理教學提供幫助。

1．常見原因

1．1與壓力有關:壓力是人們在社會中所面臨的種種刺激做出的生理和心理的反應。由于刺激來源不同，我們所說的壓力主要包括社會性壓力源、心理性壓力源和文化性壓力源［1－2］，這些都具有普遍性和代表性。我們的調查結果分析可知，很多本科護生均存在不同程度的心理問題，而處于學生向護士的角色轉變中產生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業道路將會產生不良的影響。其產生心理問題的原因主要是因為現在的本科生多為獨生子女，正處于特殊的時期［3］，受其年齡的影響及文化結構、邏輯思維方式、思想成熟程度的制約，容易產生主觀和客觀的反應，而這可能是大多數本科護生心理問題的根源。

1．2與理論教育和臨床護理的差異有關:羅先武［4］認為:其心理問題可能與理論教育和臨床護理的差異所致，并分析了4個原因:護理技能實驗室建設和管理滯后，護理技能教學師資力量薄弱，方法單一;學生缺乏對技能的遷移能力;部分帶教老師的操作不嚴謹的負面影響，使本科護生在臨床中不能盡快適應而產生心理問題，此類問題的產生與前期臨床護理教學的質量影響有關，造成護生在實習中目的不明確，角色定位不準，理論與實踐脫節;同時不可否認與個體的受教育程度有關。

表面看來心理問題與個人的生活環境、受教育程度有關，實際上是我們教育存在的問題所致。

2．對策分析

摘要:了解臨床專業學位研究生的科研能力現狀，探析提升對策。問卷調查西安交通大學第二附屬醫院50名臨床醫學專業學位研究生科研能力現狀和培養意愿。結果發現研究生科研經歷較少，科研產出甚少。科研能力提升最大的阻礙是臨床輪轉工作繁重和學習壓力大，時間、精力不足。所有研究生都有意愿進行臨床科研培訓。因需施教，合理設置科研課程，科研選題從臨床需求出發，優化科研能力培養機制可提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力。

關鍵詞:臨床醫學;研究生教育;科研能力培養

臨床醫學專業學位研究生培養目標是培養具有崗位勝任力的新時代復合型醫學人才，即除了掌握常規的醫學知識和臨床技能，更需要有科研能力培訓［1］。通過科研能力訓練，有助于培養研究生更為全面、深入地思考和認識臨床問題，善用科學思維解決和處理臨床問題，開拓臨床專業研究生的學術視野［2］。隨著醫學技術迅速發展和臨床專業文獻不斷更新，需要臨床工作者有專業英語文獻閱讀能力、總結歸納能力以及科學的思維方法。臨床醫師國際視野的拓展、創新能力的提高和職業的長遠發展，均受益于前期研究生期間科研能力的提升［3］。目前，臨床醫學專業學位研究生的培養模式更側重于臨床實踐，對其科研訓練的關注度較低。而且因繁重的臨床工作，大多數臨床醫學專業學位研究生參與科學研究的時間甚少，嚴重限制了科研能力的發展［4］。為了解我院臨床專業學位研究生的科研能力培養現狀，本文對在西安交通大學第二附屬醫院學習的臨床醫學專業學位研究生(碩士和博士)進行了科研能力的調查，探析提高專業學位研究生的科研素質和研究能力的可行之策。

1研究對象與研究方法

1．1研究對象

選取在西安交通大學第二附屬醫院學習的不同年級的50名臨床醫學專業學位研究生作為調查對象納入本研究。其中，碩士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生對本研究均已知情同意。

1．2研究方法

作者：馬英 胡永成 單位：中華骨科雜志編輯部

作為一名醫學期刊編輯，從工作的第一天起，我們就不斷地被灌輸“以讀者為中心”“作者至上”的觀念，秉承“為讀者服務、為作者服務”的辦刊宗旨［1］;然而，處于長期計劃經濟體制后的市場經濟初期，醫學期刊被賦予職稱評定、科研成果鑒定等評估職能的條件［2-3］下，我們究竟能在多大程度上主動從讀者、作者利益出發，制訂切實可行的服務讀者和作者的辦刊方向和舉措，恐怕是口號多于行動，紙上談兵者眾。本文第一作者曾在《美國骨與關節外科雜志》(TheJournalofBoneandJointSurgery，JBJSAm)和新英格蘭醫學雜志(TheNewEnglandJournalofMedicine，NEJM)出版社短期學習，有感于這些一流醫學雜志為讀者服務、為作者服務，甚至是為患者與公眾服務的編輯出版理念，記錄一二，與同道分享。

1為讀者服務

為讀者服務主要體現在滿足讀者需求，向讀者提供科學、新穎、實用、便捷的信息。設置讀者感興趣的欄目，建立方便讀者閱讀和使用的平臺，吸引讀者，占領市場。

1.1科學的讀者調研方法《JBJSAm》《NEJM》在市場化運作方面投入很大，聘請專業策劃公司(如TBICommunicationsLtd)為其制訂市場政策、品牌策略及銷售計劃，進行國際化的市場推廣。市場策劃包括市場調查、目標決策、運作方案及成果分析等項目，一般3或4年作一次調整。依托專業學會登記會員檔案開展市場調研。例如:《JBJSAm》的市場大小分析，通過調查美洲、歐洲、亞太及其他地區各類矯形外科學會的會員人數(2004年約12萬)將其潛在的目標市場評估為17萬;市場需求分析，通過調查美國矯形外科醫生的基本情況，如平均年齡(51歲)、美國矯形外科學會會員中近期接受基金資助個人所占比例(50%)、最感興趣的專業(成人膝關節52%、關節成形術51%、運動醫學13%等)、最關心的話題(保險、賠償、論文、起訴、健身)等來評估潛在目標對雜志及論文的需求性，制訂雜志報道重點和主要欄目為成人膝關節及關節成形術，并為發行政策提供直接證據。利用網絡建設積累用戶數據，建立用戶數據庫是更直接的市場調研途徑。網上點擊率統計包括點擊、訪問、頁面瀏覽、文章需求、搜索、文摘瀏覽、目錄瀏覽等。通過這些數據歸納用戶最感興趣的題目、搜索最多的詞，并以用戶的不同國家、不同年齡段、不同專業進行分層分析，動態調整雜志的報道重點。只有通過科學的調研方法才能獲取及時、準確的讀者信息，有的放矢地在選編稿件、欄目設置和銷售環節中體現讀者的利益。

1.2多元化、實用性強的欄目設置在市場調研的基礎上，根據讀者興趣所在，設置實用性強的欄目。《JBJSAm》有一個國內醫學期刊諱之莫深的《臨床實踐倫理學》欄目，欄目中闡述的倫理學問題都是臨床醫生在每天的工作中可能遇到并密切關注的(如比較敏感的器官捐贈和移植涉及的倫理學問題)。這類文章會針對容易引起倫理學爭端的領域及相關法案、醫生應承擔的倫理學義務及具體的執行方案予以分析，指導臨床醫生工作。評論性文章和教學類文章內容豐富，形式多樣，如《Commentary》《Editorial》《Perspective》等欄目。此類文章可占全部版面的30%左右。由編輯部邀請醫學專家或由編輯撰寫，配合每期重點推介文章，引導讀者閱讀。綜述由編輯部定期約稿，一般不接受自由投稿。綜述內容滲透專家的觀點和評論，保證文章的高質量和導向性。一般只引用3年以內的文獻(如《Currentconceptsreview》欄目)，甚至全部是1年以內的文獻(如《Specialtyupdate》欄目)，保證讀者在第一時間內獲取最新的醫學研究信息。《給編輯的信》欄目(Lettertoeditor)為讀者開辟了一個對近期刊出文章提出異議、發表感言、報告病例及展開討論的園地，是最受讀者歡迎的互動性欄目，甚至有審稿人對稿件的不同看法與稿件同期刊出的情況，極大地調動了讀者和同行評議專家的參與熱情。雜志社每年可收到大量的《給編輯的信》欄目的投稿，刊出率居各類欄目之首。2004年《NEJM》刊登論著213篇，刊出率為5%，而讀者來信達982篇，刊出率為26%［4］。

1.3形式多樣的外延服務措施雜志社注重增加外延服務措施，以服務帶動效益。在紙版雜志中插入訂閱明信片，方便讀者訂購。在廣告等不重要頁碼的背面印有刊出研究類論文的摘要，裁下后可制成卡片。文章題名、作者署名等相關信息均以文獻檢索的格式著錄，目的是方便那些有制作讀書卡片習慣的讀者歸類整理。雜志社受執照委員會委托，一般都設有繼續醫學教育《CME》欄目，由編輯部擬定與當期刊出論文內容相關的測驗題目，讀者提交答案后可獲取由專業學會頒發的繼續教育學分。無論紙版或網絡版都設有書評、商品服務、醫療市場、人才招聘等大量信息類板塊，為讀者提供各類服務信息。如早在2004年《NEJM》每年刊登的醫師招聘廣告就多達2萬4000多條。雜志社對網站建設和電子版的投入遠遠高于紙版，網站上的服務措施靈活多樣。如《JBJSAm》與美國矯形外科學會合作在網站上開設了矯形外科手術錄像(VJO)板塊，是延伸紙版報道內容的增值服務產品。手術演示的選題均來自紙版報道文章:如果讀者對紙版中某篇文章里的手術技術感興趣，可以登錄網站觀看Video中的手術操作演示;如果用戶關注Video演示手術技術的適應證及并發癥等問題，也可以再去購買并閱讀原文。提供全文HTML和PDF格式，HTML格式能夠實現各種超鏈接，便于報道內容的二次利用。用戶可通過“Podcasts”“Audiosummary”“Video”等板塊將文章摘要和評論等延伸報道內容下載到iPod或掌上電腦收聽和閱讀，激發用戶對紙版期刊的閱讀興趣。近年《JBJS》還專門成立了“jbjsjobs．org”網站，它并不局限于工作職位信息，還能將矯形外科企業雇傭者和求職者的需求進行匹配，有助于雙向選擇。