1臨床資料

骨科病區(qū)開(kāi)放床位38張，護(hù)理人員12名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。學(xué)歷:?？?人，本科4人，碩士研究生1名。責(zé)任護(hù)士4名，主管護(hù)師一名，護(hù)師兩名，護(hù)士一名，每名責(zé)任護(hù)士分管病人8－10人?？剖以率罩位颊?2人。

2方法與推進(jìn)

2．1轉(zhuǎn)變認(rèn)知，統(tǒng)一思想:

責(zé)任制護(hù)理作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來(lái)根深蒂固的護(hù)理方法，首先要從思想上給護(hù)士滲透其先進(jìn)理念及優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理之前，安排護(hù)士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護(hù)理模式的講座，并派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)先進(jìn)運(yùn)行及管理模式，通過(guò)PPT課件，形象而生動(dòng)的為護(hù)士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運(yùn)行實(shí)例、先進(jìn)理念，結(jié)合當(dāng)下護(hù)理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。

2．2改變排班方法:

減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化交接流程，實(shí)行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來(lái)四班交接，為三班交接，將上班時(shí)間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復(fù)時(shí)間，以利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對(duì)病房情況了解不透徹的情況;實(shí)行雙班制，保證每班至少2名護(hù)士以上，尤其是夜間護(hù)士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護(hù)理需求，避免了護(hù)理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實(shí)行彈性排班，鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的護(hù)士互相配合，查漏補(bǔ)缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護(hù)理人員上班，不但節(jié)省了護(hù)士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時(shí)間段的人力，保證了護(hù)理工作順暢進(jìn)行，降低了不安全事件的發(fā)生。

1、入院時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

骨科收治的多數(shù)是因?yàn)橥鈧鸸钦鄣牟∪?。外傷后病人忍受著疼痛被送到醫(yī)院。面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境和對(duì)疾病的擔(dān)心，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。所以護(hù)士應(yīng)該給病人及家屬留下好的第一印象，讓病人及家屬感到放心踏實(shí)。首先，病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)立即起身，熱情接待病人。根據(jù)病人的病情、性別及病人自身需要來(lái)安排床位。例如:年齡較大及翻身不便的病人給予氣墊床，需牽引的病人安排牽引床,小兒及較躁動(dòng)的病人給予床欄保護(hù)。其次,接待護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自我介紹，強(qiáng)調(diào)自己對(duì)患者的責(zé)任，同時(shí)還要介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹住院須知、病區(qū)環(huán)境、探視陪伴制度，發(fā)放宣教資料等，提醒患者和家屬保管好貴重物品，熱情地告訴患者及家屬“有事請(qǐng)找我”。這樣病人和家屬就有親切感，可以消除病人的緊張和恐懼心理。

2、住院期間的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

護(hù)士應(yīng)在術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便等，做好術(shù)前宣教工作，告知病人術(shù)前禁食禁水，簽麻醉和各種手術(shù)治療同意書(shū)，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言、宣教資料和照片，以自然誠(chéng)懇的表情告知病人手術(shù)當(dāng)天會(huì)遇見(jiàn)的大致情形。如：從病房到手術(shù)間的過(guò)程，使病人有心理準(zhǔn)備，消除病人的緊張情緒。同時(shí)請(qǐng)預(yù)后良好的手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，安慰、鼓勵(lì)患者，使病人能增強(qiáng)信心，克服術(shù)前恐懼感。同時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理

病人術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間趕到病人床邊，與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好交接，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，妥善固定好各種引流管道。加強(qiáng)病房巡視，危重患者至少15-30分鐘巡視1次，一級(jí)護(hù)理30分-1小時(shí)1次，二級(jí)護(hù)理患者至少2小時(shí)1次。用溫和的語(yǔ)氣與病人溝通，了解病人的情緒及術(shù)后感受，詳細(xì)向病人及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。在具體的操作中要嫻熟、輕柔，來(lái)緩解病人術(shù)后的痛苦。同時(shí)要做好健康教育工作，在健康教育工作中要充分尊重患者的知情權(quán)，向病人講解與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)治療及用藥情況，并指導(dǎo)病人合理飲食及功能鍛煉。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要鼓勵(lì)病人克服恐懼，科學(xué)合理地進(jìn)行鍛煉。

一、康復(fù)鍛煉對(duì)骨科患者健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量，對(duì)骨科患者進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥、增強(qiáng)患者的機(jī)能、幫助患者早日恢復(fù)健康，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是傷病治療中重要的組成部分，骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。

骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科患者的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法[3]，包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容。護(hù)士是醫(yī)生治療后患者恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，最了解患者康復(fù)鍛煉情況，可以直接評(píng)估病人的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)直接采取健康適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓患者及早快速的恢復(fù)骨骼機(jī)能。因此，恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率及預(yù)后，減少患者致殘率。而不恰當(dāng)、不及時(shí)的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期的肢體功能障礙，不但使患者蒙受巨大的精神壓力，對(duì)今后的生活造成諸多困難，也讓患者和社會(huì)蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

對(duì)骨科護(hù)理中的康復(fù)鍛煉，各地、各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不一而足，特別是醫(yī)院的等級(jí)階梯式發(fā)展?fàn)顟B(tài)明顯，醫(yī)院的級(jí)別越高，骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理發(fā)展的越好，并通過(guò)定期組織講座，選送護(hù)理人員進(jìn)修，日常工作中注重培訓(xùn)護(hù)理人員的康復(fù)鍛煉技能等，使骨科護(hù)理健康發(fā)展。反之，低級(jí)別醫(yī)院的骨科護(hù)理則存在不同程度的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、在思想認(rèn)識(shí)方面。

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚，很多輕癥根本不能引起注意，特別是一些骨科疾病在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能，所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間，又起效甚慢的治療，很多醫(yī)院也沒(méi)有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。這些思想上的原因，致使很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺，未能引起足夠的重視。

1臨床資料

骨科病區(qū)開(kāi)放床位38張，護(hù)理人員12名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。學(xué)歷:?？?人，本科4人，碩士研究生1名。責(zé)任護(hù)士4名，主管護(hù)師一名，護(hù)師兩名，護(hù)士一名，每名責(zé)任護(hù)士分管病人8－10人?？剖以率罩位颊?2人。

2方法與推進(jìn)

2．1轉(zhuǎn)變認(rèn)知，統(tǒng)一思想:

責(zé)任制護(hù)理作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來(lái)根深蒂固的護(hù)理方法，首先要從思想上給護(hù)士滲透其先進(jìn)理念及優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理之前，安排護(hù)士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護(hù)理模式的講座，并派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)先進(jìn)運(yùn)行及管理模式，通過(guò)PPT課件，形象而生動(dòng)的為護(hù)士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運(yùn)行實(shí)例、先進(jìn)理念，結(jié)合當(dāng)下護(hù)理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。

2．2改變排班方法:

減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化交接流程，實(shí)行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來(lái)四班交接，為三班交接，將上班時(shí)間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復(fù)時(shí)間，以利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對(duì)病房情況了解不透徹的情況;實(shí)行雙班制，保證每班至少2名護(hù)士以上，尤其是夜間護(hù)士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護(hù)理需求，避免了護(hù)理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實(shí)行彈性排班，鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的護(hù)士互相配合，查漏補(bǔ)缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護(hù)理人員上班，不但節(jié)省了護(hù)士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時(shí)間段的人力，保證了護(hù)理工作順暢進(jìn)行，降低了不安全事件的發(fā)生。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2011年7月～2013年5月浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的100例住院患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男41例，女9例;年齡15～71歲，平均(23．5±4．9)歲。有15例為尺橈骨骨折，14例為鎖骨骨折，12例為肱骨骨折，5例為脊髓損傷伴雙下肢功能障礙，4例為脛腓骨骨折。對(duì)照組中男39例，女11例;年齡17～74歲，平均(25．6±4．4)歲。有18例為尺橈骨骨折，12例為鎖骨骨折，10例為肱骨骨折，8例為脊髓損傷伴雙下肢功能障礙，2例為脛腓骨骨折。兩組患者各基線資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，患者均簽署了知情同意書(shū)，并且得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體位護(hù)理、用藥護(hù)理，并輔助患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)、保證合理膳食等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予人性化管理。具體措施有:

1．2．1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理方法培訓(xùn)

人性化管理行為知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容包括生理、心理和家庭關(guān)懷照護(hù)行為等，時(shí)間為4周。關(guān)懷照護(hù)行為知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容包括人性關(guān)懷相關(guān)理論、溝通藝術(shù)、關(guān)心和理解別人等。培訓(xùn)以華生的《人性照護(hù)理論》為指導(dǎo)，制定《護(hù)理關(guān)懷照護(hù)行為指南》學(xué)習(xí)手冊(cè)，學(xué)習(xí)人性化管理方法概論，共計(jì)20學(xué)時(shí);組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和討論《護(hù)理關(guān)懷行為指南》，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

1骨科護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷

1.1醫(yī)療人員的行為語(yǔ)言

我院骨科收治的老年患者較多，患者的入院的同時(shí)忍受著疼痛的折磨。例如老年患者發(fā)生小型車禍在入院之時(shí)，往往精神還未穩(wěn)定，面對(duì)較為陌生的院內(nèi)環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員以及對(duì)病癥的擔(dān)心等等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了焦慮、不安、恐懼等心理。此時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該及時(shí)的把握這個(gè)時(shí)機(jī)，給患者留下深刻的影響。首先，患者在入院的時(shí)候，面帶微笑、真誠(chéng)熱情的接待患者，再根據(jù)患者的病情、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等制定床位（如若患者的條件允許，可讓患者自行選擇病房，并征求患者的醫(yī)院是否是住單間等）。例如性別一樣的住一個(gè)病房、比較好動(dòng)的患者給予床欄的保護(hù)、脊椎骨折不能自理的患者住在一起、需要進(jìn)行牽引的患者安排牽引床。其次，向患者介紹本次的主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)人的護(hù)理人員、科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)以及同室的病友，等待患者的心態(tài)平靜下來(lái)的時(shí)候便向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)則以及探陪的制度等。最后并還以熱情的口吻告知患者及其家屬“有事請(qǐng)找我”。這樣，不僅在患者的心中留下了深刻的影響，而且還能及時(shí)的消除患者心中的膽怯和陌生。

1.2樹(shù)立良好的醫(yī)患關(guān)系

患者入院之后并不清楚醫(yī)生對(duì)自己的病情要如何處理，尤其是骨牽引的患者因?yàn)榭匆?jiàn)那些不知所謂的醫(yī)療器械，更加是不知所措。這時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)及時(shí)的向患者進(jìn)行解釋，使用淺顯易懂的語(yǔ)言告知患者治療器的使用方法、目的、意義、作用、影響以及注意事項(xiàng)，以便消除患者心中的恐懼、顧慮，并且還要在一旁鼓勵(lì)、安慰患者。骨科患者最主要的癥狀是體現(xiàn)在疼痛上，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，隨時(shí)注意觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)以及進(jìn)展，并耐心的向患者解釋其疼痛的原因以及規(guī)律性，以便教會(huì)患者減輕疼痛的技巧。例如放寬自己的心態(tài)、深呼吸、轉(zhuǎn)移自己的注意力等，在必要的時(shí)候個(gè)患者注射鎮(zhèn)痛劑。另外患者的住院期間由于離開(kāi)親人的時(shí)間較長(zhǎng)，加之面對(duì)陌生的環(huán)境和人，感到孤單，極度渴望親人的陪伴，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行溝通，并告知家屬盡量避免在患者面前抱怨，以防增加患者的心理壓力，在情感上要多給予患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，對(duì)給予溫暖、支持，說(shuō)患者在心理上和情感上獲得滿足，自愿的接受治療。

2對(duì)老年患者多方面的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

1對(duì)象及方法

1．1研究對(duì)象

本組抽選2013年3月～2014年3月浙江省臺(tái)州市天臺(tái)縣中醫(yī)院住院部收治的264例骨科病人作為臨床研究對(duì)象。男178例，女86例，年齡14～72歲，中位年齡(27．6±5．1)歲，住院12～31天，平均住院(25．3±5．4)天。股骨頸骨折30例、盆骨骨折125例、脛腓骨骨折41例、脊柱骨折12例，肱骨骨折34例，其他骨折22例。按照隨機(jī)分組的辦法，將264例病患均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各132例。兩組的年齡分布、性別構(gòu)成比、疾病類型以及住院時(shí)間等資料的差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。全部患者均能獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查，并對(duì)研究知情。

1．2護(hù)理人員

本組共有15名女性護(hù)理人員，年齡22～40歲，平均(29．21±3．16)歲;文化水平:本科4名，大專8名，中專3名;工作時(shí)間:2～7年，平均(4．57±2．91)年;職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。

1．3護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入人性化護(hù)理方案。一般護(hù)理措施包括密切觀察生命體征、疼痛護(hù)理、給藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。人性化護(hù)理則包括心理干預(yù)、健康知識(shí)宣教、個(gè)性化環(huán)境創(chuàng)設(shè)、個(gè)性化飲食指導(dǎo)、個(gè)性化康復(fù)方案實(shí)施等。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX醫(yī)院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年齡16～79歲，平均年齡（49.71±8.63）。

1.2方法

1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行科室總動(dòng)員，號(hào)召大家積極參與

2009年11月11日衛(wèi)生部在北京召開(kāi)了全國(guó)護(hù)理工作討論會(huì)，會(huì)上醫(yī)政司護(hù)理管理處郭燕紅處長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前抓好基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，而后連續(xù)《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》下發(fā)，并在南京召開(kāi)了全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議。在這種新的形勢(shì)下，我院領(lǐng)導(dǎo)組織護(hù)理部管理者討論并且分析當(dāng)前的形勢(shì)，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由護(hù)理部主任牽頭，科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，讓全科護(hù)士統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，指出開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的意義，該項(xiàng)工作的順利實(shí)施能充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，落實(shí)黨和政府的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針政策，可很好的為廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

1.2.2正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理在臨床醫(yī)療工作中的重要意義