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摘要：為了迎合社會發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)生了全面改革，并且投放了大量資源，用于服務公共衛(wèi)生項目資金管理。即便近幾年我國在基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理上獲取一定效果，但是依然面臨各種問題，這給我國基層醫(yī)療事業(yè)運營發(fā)展帶來直接影響。本文就結合加強基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理的重要性，對基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理存在的問題深入分析，并根據不同問題，提出相關對策，具體如下。

關鍵詞：基層基本公共衛(wèi)生服務項目；資金管理；問題；對策

公共衛(wèi)生資金作為確保醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定運行，滿足社會群眾醫(yī)療服務要求而投放的專項資金，這些資金主要源于政府部門、醫(yī)療部門，自身具備特定特性，應用在專項業(yè)務中，也可獨立核算。在政府政策的大力支持下，公共衛(wèi)生服務項目資金管理和應用獲取良好成果，但是在實際中依舊存在諸多不足，需及時改進和優(yōu)化，從而提升資金應用效率，促進我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、加強基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理的重要性

從基層基本公共衛(wèi)生服務角度來說，主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等，面向所有地方群眾采取的一系列衛(wèi)生干預對策。以某地區(qū)為例，主要服務對象以產婦、孕婦、老人為主，涉及范疇比較廣泛。近幾年來，基本公共衛(wèi)生服務開始成為國家重點關注的項目之一，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革深入，補助醫(yī)療費用成本隨之增多。所以，做好基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理工作是非常重要的。在公共衛(wèi)生服務項目中，資金管理工作的落實，不僅能夠實現(xiàn)資金的科學分配，提升資金應用效率，同時還能促進公共衛(wèi)生服務水平的提升，便于醫(yī)療機構科學設定管理決策，避免資金隨意消耗狀況發(fā)生。

二、基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理存在的問題

(一)資金管理問題

對于專項資金來說，我國相關部門和人員均采取相應措施對其進行管理，也就是在資金發(fā)放過程中，應采用分批發(fā)放方式。與此同時，資金發(fā)放涉及的部門比較多，隨著最終到賬周期延長，嚴重影響公共衛(wèi)生工作順利進行。此外，大部分資金沒有實現(xiàn)科學應用，和最初專項資金應用價值相背離。站在政府層級角度來看，一般給資金設定了專用賬戶，讓其和其他項目處于相同地位，這種=方式無法真實展現(xiàn)出資金流動狀況，加劇資金管理難度。

(二)財政壓力問題

基本公共衛(wèi)生項目資金撥發(fā)方式一般以先預撥、后結算為主，等到款項下發(fā)給基層機構以后，受到地方財政部門工作壓力大等因素影響，使得資金積壓時間不斷延長，真正下發(fā)到基層衛(wèi)生機構的時間比較長。在跨年度應用資金的狀況下，造成工作已經落實，但是資金沒有到位現(xiàn)象。并且，如果資金管理方面存在問題，且沒有及時將資金管理工作實施到位，使得資金開支和賬目不相符，導致資金短缺，影響基層基本公共衛(wèi)生服務項目進一步落實。

(三)會計核算問題

首先，項目補助資金沒有在“醫(yī)療衛(wèi)生支出-公共衛(wèi)生支出-基本公共衛(wèi)生支出”會計科目中核算，同時也沒有按照區(qū)分重大公共衛(wèi)生服務支出及基本公共衛(wèi)生服務支出要求進行。其次，沒有嚴格編寫年度項目補償資金收支預算方案，日常核算展現(xiàn)出的基本公共衛(wèi)生支出數(shù)額遠遠大于項目補償資金收入數(shù)額，出現(xiàn)年終隨意更改賬戶數(shù)目的狀況。最后，項目補償資金列支通常把人員經費當作核心，例如某地區(qū)有8000元的版面制作費用，無其他實施基本公共衛(wèi)生服務項目所需的辦公費用、宣傳費用等，特別是無免費體檢所需的檢測試劑等直接衛(wèi)生材料支出費用。因為缺少統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務項目核算標準，使得最終的會計核算結果不精準。

三、加強基層基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理的相關對策

(一)加強資金管理

首先，細化每個項目，完善資金管理方案。當前，基層基本公共衛(wèi)生項目發(fā)展已經由最初幾個項目演變?yōu)槭畮醉棧渲邪颂悄虿」芾怼㈩A防接種、居民檔案管理等。政府部門應對各個項目內容有全面了解，做好資金集中劃分工作，將其分配到各個項目中。并且，應科學編制資金管理方案，對每個基層公共衛(wèi)生服務項目進行情況有所了解。其次，明確各資金支出和來源。出于對基層公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量多因素思考，大部分政府部門應及時記錄每一筆資金支出情況，分析資金支出原因，掌握資金應用流向，給資金管理機制科學構建提供數(shù)據支持。通過核查每一筆資金支出情況，保證資金應用的公開性，將資金應用到實處，防止徇私舞弊行為出現(xiàn)。隨著全國的補助標準每年提升，但是受到區(qū)域發(fā)展不均衡因素的影響，加劇了貧困區(qū)域就醫(yī)難度，為了緩解該現(xiàn)象，應該適當增加對貧困地區(qū)，加大疾病多發(fā)地區(qū)資金投入，實施多病種管理，促進健康扶貧工作順利開展。與此同時，在公共衛(wèi)生服務項目資金在應用中，應做好資金管理工作，并明確資金應用途徑，讓財務部門進行審核，保證每一筆資金都應用在具體基層公共衛(wèi)生服務項目中。除此之外，加強專項資金管理，將專項資金應用價值全面發(fā)揮。

(二)及時資金撥付

根據當前實際狀況，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務項目資金管理方法，對資金應用、預算、管理等要求有深入的認識。把年初、年終績效考核相結合，讓工作狀況和資金撥發(fā)相統(tǒng)一，防止資金隨意應用狀況發(fā)生。根據當前各個區(qū)域財政部門預算管理要求，及時撥發(fā)資金，杜絕拖欠資金，把公共衛(wèi)生服務項目融合到當?shù)卣块T績效考核活動中，按時保量的完成資金應用管理工作。針對結余比較多的資金，需要按照財政部門提出的管理標準及時回收，并且根據實際情況，制定完善的資金結余分配標準，提升資金應用效率。考慮基本公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量繁多，在對項目撥款之前，應對項目難易程度進行細化，根據其實際應用途徑進行處理。對于重點項目，政府部門應嚴格對待，除了統(tǒng)籌規(guī)劃管理之外，還要真正實現(xiàn)專款專用。在重點項目資金規(guī)劃過程中，應綜合思考兩點內容。首先，保證資金應用的合理性。政府部門每年投放到公共衛(wèi)生服務項目的資金數(shù)量比較有限，應保證項目資金應用的專業(yè)性和合理性，不可出現(xiàn)敷衍了事現(xiàn)象。其次，在對重點項目進行資金分配時，應重視上級部門下發(fā)的指令要求，如果存在資金分配矛盾問題，不但要及時上報給上級部門，同時還要一同協(xié)商具體處理對策。在資金撥付以后，把工作重心放在資金應用監(jiān)管上，定期核查和追蹤資金應用狀況，如果發(fā)現(xiàn)資金應用不合理問題，及時追究相關人員責任，防止問題再犯，提升工作效率。

(三)統(tǒng)一核算口徑

首先，設定基本公共衛(wèi)生服務項目支出科目。在進行基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理過程中，應該將其融入到“醫(yī)療衛(wèi)生支出-公共衛(wèi)生支出-基本公共衛(wèi)生支出”會計科目中，不但設有人員經費支出明細核算科目，同時也包括醫(yī)療材料費用、培訓費用等明細科目。其次，適當添加“公共衛(wèi)生支出明細表”。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療機構會計報表中，添加“公共衛(wèi)生支出明細表”，真實的填寫可以展現(xiàn)出公共衛(wèi)生資金支出情況的信息，讓公共衛(wèi)生資金支出更加透明。最后，定期結轉基本公共衛(wèi)生服務項目成本。以月為單位為，根據本月進行的基本公共衛(wèi)生服務項目體檢人員數(shù)量和消耗的衛(wèi)生材料，編制成本支出結轉表，將其當作本月基本公共衛(wèi)生支出核算依據。通過統(tǒng)一核算口徑，便于了解基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務資金支出情況，實現(xiàn)對各項醫(yī)療成本的把控。

四、結束語

總而言之，在基層基本公共醫(yī)療服務項目中，做好資金管理工作，能夠有效提升資金應用效率，提高公共衛(wèi)生服務水平。通過探究得知，在我國醫(yī)療衛(wèi)生資金應用管理過程中，普遍面臨各種問題。要想提升醫(yī)療衛(wèi)生資金應用水平，應細化各個服務項目，科學制定資金管理方案，明確各醫(yī)療衛(wèi)生資金支出來源，及時監(jiān)督資金應用狀況，實現(xiàn)資金高效應用，促進新醫(yī)改全面落實。

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作者:李麗萍 單位:武漢誠諧人力資源服務有限公司