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摘要：針對目前醫院基建項目管理中資金使用存在的現狀，結合實際工作中所發現的問題，提出了幾點應對措施，在籌資過程中以及資金使用過程中多方面把控，以期降低工程成本，減少財務風險，讓基建項目的財務核算更規范和完善。

關鍵詞：醫院；基建；籌資；資金利用率；成本控制

隨著醫院業務的逐步發展和對醫療環境改善的迫切需求，醫院基礎建設項目日益增加，作為財務人員，在醫院基建項目中做好資金管理、控制融資成本、規范資產核算尤為重要。目前，醫院采用的是財政部、衛生部印發的《醫院財務制度》(財社[2010]306號)，其中第七十八條規定，醫院基本建設投資財務管理除按照本制度執行外，還應執行國家基本建設投資方面的財務管理制度。所以醫院的所有基建項目都是單獨建賬單獨核算，最后工程完結再并入醫院大賬。

一、由于整個基建項目獨立核算，常常容易被領導忽略，出現各種各樣的問題

1.招標需求不全面，不完善

醫院的基建項目，大多是用于門診和住院的基地大樓，涉及到的使用部門多，用途廣，很容易在工程已經招標完成，開始動工之后，臨床使用科室才提出每個病房應設置多個插線孔在床頭，以便安裝心率監控器，或者后期才發現手術推車容易擠占消防通道，不符合消防法規。這樣的問題在后期整改調整，就會超出預算，這部分超預算的整改，往往需要醫院自己承擔經費。

2.籌資決策的簡單化

醫院基建項目通常涉及資金數額較大，總體有幾個來源，政府財政預算安排的基本建設支出，國債專項資金，納入省級預算管理的政府基金，地方債券，銀行借款，醫院自籌資金。按現有的基建財務制度，銀行借款形成的利息，在建工程期間，會計入待攤費用，最后工程完結轉入在建工程計入成本。根據預算，除了財政撥款部分，如果單純都采用債券和銀行借款的形式，無疑會增加支出，最終導致成本偏高。如果全部占用自有資金，也會增加醫院營運負擔。

3.籌資費用核算不明晰

在籌資過程中，涉及到國債和地方債券產生的債券利息，以及銀行借款利息，在不同階段產生的費用計入不同的會計科目，在工程完結后再分別轉入成本和費用，分攤方式不同也會導致后期資產價值核算差異。

二、財務人員在工程建設過程中，需要做的工作

1.做好項目預算

在立項之初，需求部門就應該協調好，提出需求，綜合考慮安全性、舒適性、使用便捷性、美觀性等多方面因素，制定詳盡的建設標準，要多方面考慮各科室實際使用時可操作性，以及病人看病體驗的舒適性。例如手術室位置的特殊性，各病房消防通道使用的便利性，強弱電的配備和設置。大到外墻顏色標準，小到通風口管道大小，以充分保證招投標時各施工單位的標準一致。由于基建項目有其特殊性，專業性極強，培養有工程核算基礎的財務人員參與到前期編制工程項目概預算中，加強預算管理，防止建設項目超規模、超概算。

2.控制籌資成本

基建項目應由財務部牽頭成立專門的資金籌措組，負責籌集建設資金，搭建多渠道籌資平臺。測算自有資金占用成本率，銀行貸款費用率，平衡好自籌資金和銀行借款資金，測算出最優比例進行融資，既不能影響醫院醫療業務的正常運營，也不能過多的增加籌資成本。財務部門應做好成本核算，在保障醫院運營資金充足的前提下，合理測算銀行借款金額。同時，根據工程完工計劃，選擇合理的銀行借款期限，以免造成資金浪費。在工程建設期間，所產生的利息歸集到待攤費用轉在建工程，工程竣工后計入資產成本。但是在工程竣工后，這部分貸款利息無法在計入工程成本，只能計入醫院當期損益，造成醫院財務費用增加。所以，在貸款合同簽訂前，就應按照工程完工期限合理控制貸款期限的長短，同時約定好提前還款的相關條例，以免造成資金浪費。

3.盤活資金使用率

醫院基建工程項目在立項的時候就會上報財政，上級部門根據當年預算下撥財政，而對于這種大型基建工程，往往是財政直接支付，財政支付時間不可控，因此醫院無法在賬上留存控制這部分資金的支出時間。而工程建設往往在合同里會規定支付不同階段進度款的時間。如果財政資金先行撥付，可以采用代建工程的企業全額付履約保證金的方式，先置換出財政資金，等到該付工程進度款的時候再退應支付的履約保證金。采用這種方式會使得基建專戶上留存部分置換的履約保證金，充分利用這部分銀行存款，在建工程期間所產生銀行利息，可用于沖減基建項目的工程成本。總之，隨著城市化進程的不斷加快，醫院業務的不斷擴張，人們對醫院基礎設施的要求日益增加，醫院基建項目也越來越多，培養專業化人才跟進項目預概算，合理規劃籌資渠道及籌資方式，規范基建項目財務核算，已經成為醫院領導必須重視的一個課題。

參考文獻：

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作者:周芯宇 孫云科 單位:成都中醫藥大學附屬醫院