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換藥室是基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理的重要部位，是處理患者手術(shù)切口及創(chuàng)面的場所，如果空氣質(zhì)量低，環(huán)境不符合基本要求等可增加醫(yī)院感染的機會；換藥雖然是醫(yī)院中最常見的技術(shù)操作，也是最容易疏忽的操作。換藥操作執(zhí)行的好壞，直接影響到治療質(zhì)量，如果操作不嚴格，會直接造成病原微生物的傳播，引發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者造成不應有的痛苦及經(jīng)濟損失。因此加強基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理，對于促進患者的康復，預防醫(yī)院感染的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。

1基層醫(yī)院換藥室易發(fā)醫(yī)院感染的危險因素

1.1醫(yī)護人員方面：①操作不規(guī)范。由于直接接觸患者的傷口和血液、分泌物等，感染病原菌機會很大，極易造成醫(yī)院感染。醫(yī)務人員技術(shù)不精，無菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，尤其是進行插入行換藥時，消毒不嚴格，工作馬虎敷衍，可直接將病原體帶入患者體內(nèi)，造成嚴重的醫(yī)院感染。②缺乏自身防護和對患者的保護意識不強。換藥人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性傳播疾病患者，在處理傷口過程中也可能引起醫(yī)務人員的自身感染，工作忙碌增加了銳器傷的概率。醫(yī)務人員在自身處在傳染性疾病或者在手術(shù)前為感染傷口或者隔離傷口換藥。

1.2空氣中致病微生物的存在：①空氣中的塵埃附著許多病原微生物，隨著空氣流動而傳播。由于每天到外科換藥室處置的人員眾多，病情復雜，醫(yī)務人員和患者頻繁出入換藥室，帶入換藥室空氣中的病原菌種類繁多，換藥后醫(yī)護人員沒有及時的進行空氣消毒。②消毒空氣的紫外線燈管強度低于70μW/cm2時沒有及時的更換，或者是其他空氣消毒設備消毒時間不夠，沒有達到消毒的效果。

1.3換藥室布局不合理。各種區(qū)域劃分不嚴格，不合理，無菌區(qū)與有菌區(qū)沒有明顯標志，無菌物品放在有菌區(qū)域內(nèi)，造成無菌物品的污染。

1.4換藥室物品管理不到位。換藥室內(nèi)各種物品不清潔，用后器械管理不當，消毒液、洗手液使用不規(guī)范等。

1.5無菌物品管理方面。由于無菌物品及溶液的有效期沒有嚴格的掌握，或者給患者處置前已經(jīng)過期，在使用前沒有經(jīng)過嚴格的檢查，從而引起醫(yī)院感染。

1.6疾病方面。由于換藥的患者病情不同，傷口種類多樣，操作者沒有嚴格地將無菌傷口與污染傷口分開處置，直接造成病原菌的污染與擴散，引發(fā)醫(yī)院感染。

1.7醫(yī)療廢物管理不當。醫(yī)院廢物中含有大量的細菌和病毒，處理不當，導致細菌的傳播和銳器的誤傷。

2基層醫(yī)院換藥室醫(yī)院感染的預防措施

2.1加強對醫(yī)務人員管理：①醫(yī)院感染知識培訓。醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識掌握多少和對醫(yī)院感染重要性的認識程度，直接影響對各項規(guī)章制度的落實情況。通過培訓使醫(yī)務人員提高對醫(yī)院感染重要性的認識，使醫(yī)務人員具有高度的責任感，并在實踐中不斷提高自身的素質(zhì)，嚴格地遵守各項規(guī)章制度，熟練地掌握各種造成醫(yī)院感染的因素的處理方法，通過實踐，養(yǎng)成善于積累與總結(jié)經(jīng)驗的良好習慣，為各項工作制度的完善提供科學的依據(jù)。②加強醫(yī)務人員自身防護管理，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)務人員進入換藥室應衣帽整潔，操作時應戴口罩，帽子及手套，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，室內(nèi)設置流水洗手的設施，配備洗手液、擦手紙等用品，操作前后要要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生的操作規(guī)程，避免手污染造成的醫(yī)院感染。③嚴格無菌操作。從開始取料到換藥結(jié)束，都應該遵守無菌操作原則。

2.2保持換藥室的空氣清潔衛(wèi)生：①在季節(jié)和天氣允許情況下，每日上下午各通風一次，每次至少30min。②空氣消毒機每天消毒兩次，消毒時間按照產(chǎn)品使用說明書。每周對消毒機和空調(diào)機的過濾網(wǎng)進行清洗，每周用清水擦拭機外殼一次。③換藥室衛(wèi)生清潔用具要分室專用，做好標識，堅持每日濕式清掃兩次，保持室內(nèi)清潔，防止塵土飛揚，處置后的地面、操作臺及時清潔消毒，防止血液、體液、分泌物的污染，實行每周徹底清掃一次。④每半年對紫外線燈管強度進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)強度低于70μW/cm2或者使用時間超過1000h及時更換，每月對外科換藥室進行空氣質(zhì)量監(jiān)測，不合格及時查找原因，直至合格。

2.3換藥室的布局應做到合理科學，設置在陽光充足，通風良好的地方。嚴格“三區(qū)”劃分，標記明顯，改進換藥室的環(huán)境設施，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并標記明顯。

2.4加強換藥室物品的管理：①換藥室車、托盤、桌、柜、門窗及換藥床保持清潔，無血跡分泌物，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。②使用液體皂液，取消固體肥皂，對于啟用的手消毒液，要標明啟用日期，失效時間。③患者用后的各種穿刺及手術(shù)器械，操作者應戴手套即刻將器械上的血液、體液等污染物沖洗干凈，再交回供應中心進行清洗消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染，診療器械、器具和物品應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。④含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時間不得超過24h。⑤冰箱外觀清潔無塵，內(nèi)部物品擺放整潔，無私人物品及過期藥品。

2.5加強無菌物品管理，杜絕無菌物品過期。①無菌物品儲存柜保持清潔，每周用消毒液認真擦拭。無菌物品、清潔物品、清潔用品、污染物品、待消毒物品嚴格區(qū)分，分開定位放置，標識明確。②進入體內(nèi)無菌組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到無菌水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械，器具必須一用一滅菌，凡接觸皮膚和黏膜的器械和用品必須達到消毒要求。③換藥時開啟的無菌物品還需繼續(xù)使用時，按無菌要求做妥善處理，并標明開啟時間，在有效期內(nèi)使用，無菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開超過24h后不得使用，提倡小包裝。④盛放非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，一次性的小包裝的瓶裝消毒液，使用時間不超過7d。

2.6各種換藥操作應嚴格按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應診室或病室就地隔離，處理后進行終止消毒，不得進入換藥室，以免造成病菌的大面積傳播。各種治療護理及換藥操作應按照先清潔傷口，后感染傷口依次進行。

2.7醫(yī)療廢物的管理。嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一回收后交給醫(yī)療廢物集中處理單位進行處理。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品和一次性醫(yī)療器械。醫(yī)療廢物垃圾桶每周清潔消毒。

2.8發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位切口感染時，經(jīng)治醫(yī)師或者科室應及時上報醫(yī)院感染管理科，并及時留取標本，做好相關(guān)病原學檢測。

3結(jié)論

通過加強對基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理，從2013年~2014年，使手術(shù)部位感染率從2.9%降到了2.1%，無菌手術(shù)切口感染率從1.2%降到了0.17%。不難體會到基層醫(yī)院醫(yī)務工作者嚴把換藥室質(zhì)量關(guān)的重要性，嚴格規(guī)范的管理，才能有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，促進患者的早日康復。

作者：江美潔 單位：吉林省四平市第四人民醫(yī)院