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一、門診預(yù)交金存在的問題

1、付費方式多樣化、資金活動量大給管理帶來一定的難度

門診預(yù)交金分散于較多的就診卡內(nèi)，各卡內(nèi)金額大小不等，且變動頻繁，管理難度較大。一則，我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，日均門診量約4000人次，每日在卡內(nèi)充值的患者從最初的幾十人到現(xiàn)在的幾百人不等，不僅包括現(xiàn)金充值，還包括銀聯(lián)卡充值，以及即將開始的社保卡內(nèi)醫(yī)保資金的充值，所以，卡內(nèi)充值金額的來源渠道多樣。二則，卡內(nèi)余額退費時，銀聯(lián)卡與社保卡充值的，是退現(xiàn)金還是余額退回銀聯(lián)卡與社保卡內(nèi)，若退現(xiàn)金，則有現(xiàn)金套現(xiàn)的嫌疑，退回卡內(nèi)須經(jīng)過銀行調(diào)賬，時間較長，則容易增加與病人之間的矛盾。三則，許多病人特別是初診病人，對于自己在診療過程中需要多少費用，并沒有一個大體的了解，建卡時往卡內(nèi)充值多少為宜，心中無數(shù)，因此許多病人充值的次數(shù)比較多，消費的次數(shù)也比較多，因此每日的門診預(yù)交金總額變動比較頻繁。

2、預(yù)交金的安全管理

如何保障患者卡內(nèi)資金的安全，是門診預(yù)交金管理的另一大問題。首先，由于門診病人比較多，雖然就診卡實行實名制，但病人之間拿錯卡的現(xiàn)象時有發(fā)生。其次，復(fù)診病人的診療卡由于其保存不當(dāng)造成損壞，以致不能正常使用，甚至丟失的情況下，如何對病人的診療卡進行追蹤查詢并及時置換新卡，才不至于耽誤病人就診，并最大限度地保護患者的資金安全，這作為財務(wù)管理人員必須要考慮的問題。

3、收費員的業(yè)務(wù)素質(zhì)給資金的管理帶來一定的影響

對于門診預(yù)交金模式下的門診收費系統(tǒng)形成強制性依賴的門診收費人員和HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），也存在不少問題。首先，個別收費人員的業(yè)務(wù)水平低導(dǎo)致操作失誤的現(xiàn)象時有發(fā)生，加之在各收費項目執(zhí)行點進行扣費的各醫(yī)技人員，由于其對財務(wù)知識的缺乏，在操作上難免也出現(xiàn)差錯。其次，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時能否快速，方便的判斷和排除，并且能保證在故障排除后使系統(tǒng)恢復(fù)到故障前的狀態(tài)而不致于發(fā)生數(shù)據(jù)的丟失和混亂。

二、改進門診預(yù)交金管理的建議及措施

(一)完善門診預(yù)交金的管理程序，形成完整管控流程

對門診預(yù)交金的充值、消費、退費環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格的管理與控制。每日充值的預(yù)交金總額分為三部分，要么消費,在當(dāng)日的門診收入報表中體現(xiàn)為預(yù)交金消費；要么退費，患者持就診卡和預(yù)交金憑條到指定窗口進行退費，退費人員在當(dāng)日業(yè)務(wù)結(jié)束時打印當(dāng)天的預(yù)交金退費匯總單；要么卡內(nèi)余額予以保留。可用以下公式表示它們之間的關(guān)系：當(dāng)日預(yù)交金充值總額-當(dāng)日預(yù)交金消費額-當(dāng)日預(yù)交金退費額=當(dāng)日預(yù)交金滯留額。由于許多患者持有以前充值的就診卡進行消費,因此上式變?yōu)椋寒?dāng)日預(yù)交金充值額+上期(以前)預(yù)交金累計額-當(dāng)日預(yù)交金消費額-當(dāng)日預(yù)交金退費額=當(dāng)日預(yù)交金累計額月末此式變?yōu)椋荷显履╊A(yù)交金余額+本月預(yù)交金增加額-本月預(yù)交金消費額-本月預(yù)交金退費額=期末預(yù)交金余額因此，在充值環(huán)節(jié)，確保收費人員做到一日一結(jié)，一日一對賬，嚴(yán)控資金并及時上交，做到每日預(yù)交金結(jié)算總數(shù)與上交預(yù)交金金額相符。在消費環(huán)節(jié)，確保收費人員扣費及時準(zhǔn)確，特別是各項目費用執(zhí)行點的醫(yī)技、醫(yī)護人員，一定要遵守財務(wù)操作規(guī)范,準(zhǔn)確無誤地扣劃款項，避免給患者造成不必要的麻煩。在退費環(huán)節(jié)，一定要事前審核，退費憑據(jù)是否齊全，在確定病人信息準(zhǔn)確無誤的情況下再退費。每日業(yè)務(wù)終了，必須結(jié)算匯總，并通過以上公式得出當(dāng)日預(yù)交金累計數(shù)。這樣，整個預(yù)交金的資金流動情況就可以得到有效的掌控。在我院,預(yù)交金充值人員與退費人員是分開的,退費有專人負(fù)責(zé),有指定的窗口辦理,這樣更有利于對退費環(huán)節(jié)的監(jiān)督.我院對于以銀聯(lián)卡充值進行退費原則上以退回銀聯(lián)卡內(nèi)為主,也有極個別退現(xiàn)金的,對此,門診收款處有明確的規(guī)定。

(二)建立健全財務(wù)管理下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

HIS系統(tǒng)主要擔(dān)負(fù)著兩大功能，一是確保病人在接受診療過程中產(chǎn)生的大量的醫(yī)療信息的完整、準(zhǔn)確、及時和安全，最大限度地滿足授權(quán)科室在信息共享方面的需求；二是以財務(wù)管理為中心，確保各項財務(wù)數(shù)據(jù)的真實、準(zhǔn)確、安全、完整。而大量預(yù)交金的沉淀，則導(dǎo)致預(yù)交金數(shù)據(jù)的無限擴大，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需不斷更新升級才能不斷滿足無限增加的預(yù)交金數(shù)據(jù)的擴容。因此，HIS系統(tǒng)在追蹤、歸集和處理各類大量信息的同時，我院有一支專業(yè)的系統(tǒng)管理人員團隊來維護系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

(三)完善管控措施，保障患者資金安全

對于患者卡片丟失，損壞等人為原因造成的就診卡無法正常使用的情況下，病人可持任一門診發(fā)票或掛號單或已損壞的卡片到指定窗口進行免費換卡，因為我院在建卡時電腦系統(tǒng)中就會自動生成與就診卡卡號唯一對應(yīng)的號碼，我們稱之為登記號，任一門診發(fā)票或掛號單上都有與病人信息與之對應(yīng)的登記號，只要知道登記號，就可進行換卡操作，換卡后原卡內(nèi)所有信息包括卡內(nèi)余額就會轉(zhuǎn)入新卡內(nèi)，而登記號是不變的。這樣既保證卡內(nèi)資金的安全，又不致于原卡內(nèi)病人信息缺失而延誤病情。

(四)加強門診收費人員的自身建設(shè)，提高其綜合素質(zhì)

收費人員是門診預(yù)交金的具體操作者，只有對收費人員進行定期的培訓(xùn)，考核，不斷提升其自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，并建立門診預(yù)交金專人負(fù)責(zé)制，認(rèn)真做好日結(jié)，匯總，對帳工作，及時對門診預(yù)交金進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

(五)建立健全門診預(yù)交金的財務(wù)監(jiān)督機制

門診預(yù)交金在有專人負(fù)責(zé)的前提下，財務(wù)管理部門根據(jù)具體情況采用重點監(jiān)督與一般監(jiān)督，經(jīng)常性監(jiān)督與定期監(jiān)督相結(jié)的辦法，對門診預(yù)交金實行監(jiān)督與檢查，以規(guī)范財務(wù)制度，確保資金安全。

三、結(jié)束語

門診預(yù)交金模式是一種先進的收費管理模式，以門診預(yù)交金診療卡為載體，可以實現(xiàn)很多其他功能，如實施門診患者自助服務(wù)功能，可不受收費窗口上、下班時間限制，在自助終端隨時實現(xiàn)病人預(yù)約掛號，預(yù)約檢查，自助查詢，打印報告單等。在這種先進的收費管理模式下，極大地方便了病人，縮短了就醫(yī)時間，節(jié)約了成本（多數(shù)情況下實施了無紙化電子病歷、電子處方、電子申請單等），提高了服務(wù)質(zhì)量。但還有很多方面需要我們?nèi)パ芯亢吞剿鳎热鐚崿F(xiàn)院外信息和院外預(yù)交金的共亨等。因此，這需要我們財務(wù)管理人員更新觀念，拓寬知識面，積極參加教育培訓(xùn)，不斷更新專業(yè)知識，提高自身綜合素質(zhì)，以順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理和我國醫(yī)療改革的不斷發(fā)展的需要。

作者：魏桂云 單位：濰坊市人民醫(yī)院