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摘要：隨著我國醫療衛生事業的快速發展、全面二孩時代的到來以及人民群眾對生活質量和醫療、衛生、健康水平要求的不斷提高，醫用耗材在醫療活動中表現出使用范圍不斷擴大、數量不斷增加、價值不斷升高的趨勢，在類型、規格、功能等方面更是日趨先進和復雜。醫用耗材流程管理是從采購到使用的全過程管理，對其進行優化有利于降低醫院運營成本，提高資金使用效率，減輕患者負擔，體現醫院公益性。本文主要從醫用耗材的供應及采購、倉儲及領用、推送及使用時間進行耗材優化研究。

關鍵詞：醫院；醫用耗材；流程；管理

一、醫用耗材管理流程

醫用耗材流程主要分為采購、存儲、臨床使用三部分。采購是指醫療機構確定產品（包括產品名稱、規格型號、單位等）、供應商（含生產企業、各級經銷商、配送企業等）和采購價格的過程。醫用耗材采購管理包括遴選、準入、日常采購、入庫、使用評價等環節，按照2019年新《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》的要求，在采購管理從始至終的每一個部分，醫院必須始終堅持合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。從廣義上講，庫存指一個組織或機構所存儲的一切物品或資源，在醫院則指醫療活動中儲存的醫用耗材。醫療機構在醫務活動中有必要對相當部分的醫用耗材進行存儲、備貨，一些類別的醫用耗材甚至需要建立從醫用耗材管理部門到集中管理科室再到實際使用科室的多級耗材庫。存儲是把雙刃劍，它能緩沖耗材供應與醫療使用需求，確保在供貨不完全穩定的情況下保證醫療活動的順利持續進行，卻也為單位帶來了成本和風險，如訂購成本、儲存損耗折舊等損失醫用耗材臨床使用管理，是指對醫院進行各類診療活動使用醫用耗材的全程實施的監督和管理。臨床使用是醫用耗材的最終目的，醫用耗材是臨床工作順利開展的重要保障，臨床使用管理的重要性不言而喻。2019年出臺的《醫療機構醫用耗材管理辦法》對耗材臨床使用的規范性做出明確規定，促使臨床合理使用醫用耗材。如在診療活動中按三類實施分級分類管理，I類醫用耗材由衛生技術人員使用，II類醫用耗材由具有相關資格的衛生技術人員經過相關培訓后使用，或尚未取得資格的人員在有相關資格的衛生技術人員指導下使用，而III類醫用耗材，由衛生技術人員取得有關技術操作資格后按規定使用。而對于新的醫用耗材，臨床應用前有時需要試用，耗材試用的流程根據醫院實際情況規范化，做到有據可依。

二、醫院耗材流程管理中存在的問題分析

1.供應及采購流程存在的問題。一是醫用耗材準入管理不完善，多數醫院的準入都是根據中標目錄由科室提出申請，再由上級管理部門和院領導批準即可入院使用，缺乏進一步具體、量化的醫用耗材準入管理方案和措施。此外，同類耗材在中標目錄里可以有不同廠家和品牌選擇，但具體選擇時多憑臨床主任、護士長的使用習慣和個人偏好，具有較大的主觀性和隨意性。二是信息化管理程度不足，采購時沒有利用信息化系統收集使用科室的實際用量和需求，也沒有對歷史采購行為進行事前、事后分析，庫存緊張或過剩情況也沒有進行總結，耗材采購負責人員根據耗材平時使用情況和醫院目前的患者情況憑經驗進行采購，采購耗材的種類和數量主觀性較強。三是物資采購管理沒有經過充分事前、事后論證，自主性、隨意性強，需求預測不準確，庫存積壓或缺貨斷貨情況時有發生，資金占用較多。四是缺乏新供應商遴選、準入機制，相對于其他物資，醫用耗材專業性強，對于供應商經營范圍、品牌或廠家授權等資質的要求高，尤其是技術含量較高的高值耗材，是由生產廠家或進口產品的國內總指定對于某家醫院，或某區域內的醫院的本產品的經銷商，呈現出某種程度的雙向選擇的態勢，更增加了供應商遴選的難度。

2.倉儲及領用流程存在的問題。很多醫院在實際工作中會受到如倉庫較小、人員配置有限等客觀因素的影響，沒有條件對所有種類的醫用耗材由醫學裝備科耗材倉庫進行統一庫存管理，僅針對低值耗材進行統一庫存管理，而對于使用科室較少的非通用型耗材，通常由供應商在耗材倉庫辦理驗貨、入庫手續后，自行送貨至使用科室。而在這一過程中就存在許多問題，如信息化系統應用不足，通過系統只能對耗材出、入庫信息進行簡單的數據統計，而對于效益分析、成本核算、定額管理、決策信息提供等功能模塊還沒有得到應用。還有些醫院沒有實現所有種類醫用耗材的集中發放，僅有低值耗材和部分高值耗材實現了集中發放，大部分的高值耗材和體外診斷試劑仍然是由經銷商送貨員在倉庫辦理驗收入庫后送貨至使用科室，這樣的流程很容易產生廉政風險，浪費單位資產。

3.耗材采購管理不規范。采購環節管理不規范是滋生行業不正之風、資源效能不能最大化利用、影響醫療安全和診療效果、損害患者權益等諸多隱患的根源。首先，醫用耗材種類繁多，沒有統一的編碼，但國家衛生健康委等相關部門先后制訂了醫用耗材分類和代碼標準，至今卻沒有一個通用的、完善的編碼方案。其次，遴選、議價能力不強，有些單位對醫用耗材的遴選、議價不規范，使用情況和價格不透明，缺乏實際、有效的監管，沒有信息化和動態化的監督管理，缺乏對醫療機構和使用科室合理選擇醫用耗材品種的監督機制，醫用耗材缺乏通用、合理、完善并結合實際的定價標準和競爭方式，臨床實際使用效果參差不齊。最后，采購相關人員缺乏培訓、不專業，采購效率低，大多醫療機構沒有成立專門的耗材采購負責科室，或成立的時間不長，采購人員非醫學專業，對醫療技術不了解，對采購管理的經驗也較少，對質量把握和價格控制意識不強，風險責任意識不強，采購效率大打折扣。

三、醫用耗材各環節管理改進措施

1.供應與采購階段的改進措施。主要分為完善醫用耗材準入工作，完善耗材采購的事前論證、事后反饋制度，建立科學的新供應商遴選、準入機制四個方面。準入是醫用耗材管理工作中的第一步，是非常重要、也是最容易被忽視和產生風險的一個環節，這一環節需要臨床經驗，具有很強的專業性，涉及方面很多，需要各相關職能科室協作完成。構建醫用耗材準入指標體系時，應當遵循科學性、整體性、可行性、定量與定性相結合、獨立性的原則，在制定指標體系時，全面關注并考慮各種因素，如需求指標、供應指標、質量指標以及經濟指標。完善耗材采購的事前論證、事后反饋制度，提高醫用耗材采購和臨床科室規劃的合理性、減少醫用耗材不必要支出，提高運營效率的同時減輕了患者的負擔。在采購時還要注意建立科學的新供應商遴選、準入機制，必要時對供應商進行詳實的調查和準確的評估，如考察供應商信用、供貨能力、資質以及在為醫院耗材使用過程中提供技術服務的能力和條件，便于遴選一批優質的供應商。

2.倉儲與領用階段的改進措施。分為推進信息化應用、對所有的醫用耗材由醫學裝備科集中發放、建立供應商供應行為評價體系三個方面。不管是在當下還是以后，信息化發展勢在必行，需要注意的是對耗材要進行集中發放，擴大耗材倉庫的儲存范圍，對所有種類的醫用耗材，驗收后進行分類存放，同時，促進醫學裝備科與臨床使用科室更密切地交流醫用耗材的有關信息，對耗材使用進行全程動態跟蹤管理。除此還要建立供應商供應行為評價體系，體系的建立要遵循客觀公正、可操作性、周期性和優勝劣汰性，以此來約束供應商，使其積極按需求供貨并提供服務，為醫院贏得最大效益。除了評價體系外，還要對供應商制定具體評價指標、提供供應商評價的管控方案和激勵機制，如在評價體系中對參與響應公共衛生事件、搶險救災、對口支援等公益性工作的供應商給予一定的政策激勵。

3.構建醫用耗材全流程的一體化管理。主要是建立從生產廠商到經銷商再到醫院，從使用科室申報醫用耗材使用需求，到采購、入庫、出庫、配送、臨床使用、追溯等環節全流程的一體化的管理模式。全面信息化、可追溯，主要建立內外網互通的醫用耗材管理系統，對供應商自動推送信息，減少人工操作的人力成本和差錯，保證耗材供應的準確性和時效性，同時實現采購、入庫、存儲、出庫、使用、評價各系統的互聯互通，通過信息化系統的應用落實全電子化工作的同時實現每一件醫用耗材的全流程可追溯。

4.實行醫耗分離制度，向臨床科室配送耗材套包。倉庫配置專職配送員，根據科室耗材柜的庫存情況和耗材領用申請，按固定周期進行耗材配送，醫護人員需要使用時只需掃碼即可領取，掃碼后由財務科向使用科室核算成本，如此如此可以有效地實現醫耗分離，醫護人員可以全身心地投入醫務活動中，減少非必要的醫療以外的工作量。而向臨床科室配送耗材套包也是同樣的道理，減少在耗材管理的推送與使用環節臨床使用科室管理和使用耗材的時間成本、人力成本。

5.耗材流程管理中加強信息技術的應用。隨著信息化、大數據時代的到來，醫用耗材流程管理也要與時俱進，充分利用新技術。新醫用耗材管理辦法要求“實現每一件醫用耗材的全生命周期可溯源。”為達到這樣的要求，醫院就需要建立完善醫用耗材臨床應用登記制度，同時使醫用耗材信息、使用耗材的患者信息以及醫療活動信息互聯互通，保障醫用耗材在任何環節向前可溯源、向后可追蹤。醫療機構中，無論是信息系統還是質量控制體系，都應該互相聯系、互相作用，避免出現一個個“孤島”，形成一個整體。結束語醫院通過建立標準化的流程管理能合理預期耗材使用需求，避免過量采購或庫存不足，提升管理水平，節約成本，提高效率，順應新時代醫療機構耗材管理的發展趨勢。各醫院應依托信息化平臺，在低值耗材流程環節、供應及采購環節，倉儲及領用環節，推送及使用環節進行全過程科學管理，全面提高科室管理水平和醫療服務水平。

參考文獻：

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作者:楊宇辰 單位:河南省兒童醫院