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摘要：現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，堅持以人民健康為中心，保持公立醫院的公益性，是現代醫院管理制度建設的基本原則。本文研究了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》內容，分析現代醫院管理制度建設體系，探討制度建設的意義和途徑，針對預算管理、成本管理、財務報告以及總會計師制度等方面提出改革建議。

關鍵詞：現代醫院管理制度建設；衛生經濟管理；公立醫院改革

0引言

2017年10月，黨的報告明確提出健全現代醫院管理制度這一戰略部署，同月，國務院出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67號），提出建立健全現代醫院管理制度的總體要求，對醫院開展制度建設的各方面內容做出了指示[1]。2018年8月，國務院的《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》（國辦發[2018]83號）提出開展建立健全現代醫院管理制度試點，及時總結推廣醫院科學化、精細化、信息化管理經驗。可見，健全現代醫院管理制度是我國實現“健康中國戰略”的前提條件，對推進公立醫院改革具有重要意義[2]。筆者通過對政策文件的深入研究，理清現代醫院管理制度理論體系，結合實際工作對經濟管理相關制度建設進行探討。

1現代醫院管理制度建設理論闡述

1.1現代醫院管理制度的含義

現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，是權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的管理制度，是維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，是決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，能夠促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化[3]。

1.2現代醫院管理制度建設體系

現代醫院管理制度建設包括內部管理和外部管理。內部管理囊括了醫院內部組織管理、業務管理、運營管理等方面，從微觀角度入手，在醫院內部建立醫院章程、決策機制、醫療質量管理、人力資源管理、財務后勤管理等制度流程，理順醫院運營管理涉及的人、財、物、技術、信息，提高醫院運營效益[4]。外部管理包括政府辦醫制度、補償制度、監管制度、醫療保障制度等法律法規、政策制度，從宏觀層面著手，理順醫療服務體系的結構布局以及醫院與政府、行業、社會之間的關系。

2現代醫院經濟管理制度建設的任務

根據[2017]67號、[2018]83號文件精神，“財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理”。建立健全公立醫院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內部和第三方審計機制，三級醫院全面落實總會計師制度，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益[5]。公立醫院作為預算單位，應構建現代醫院經濟管理架構，確立經濟責任制；建立健全預算管理制度，加強對預算執行的控制與評價；利用信息化手段，推行醫院全成本核算，加強科室成本核算和成本管控，逐步實現醫療服務項目、病種成本核算；重視經濟運行分析和行業分析，完善財務報告體系，提高信息質量；三級公立醫院應設總會計師，統籌管理醫院經濟工作；加強醫院內部審計監督，定期進行經濟風險評估[6]。

3醫院經濟管理制度存在的問題

3.1全面預算制度約束力薄弱

目前醫院全面預算制度的作用局限于為預算編制提供指導，對預算執行的監督管理、績效評價等職能發揮作用不大，制度層面對醫院運營管理的約束力比較薄弱[7]。《預算法》規定“政府的全部收入應當上繳國家金庫，任何部門、單位和個人不得截留、占用、挪用或拖欠。對于法律有明確規定或經國務院批準的特定專用資金，可以依照國務院的規定設立財政專戶”，醫院在實際編報預算時，醫療收入并不上繳國庫，也沒有存入特定的財政專戶，缺乏有效的外部約束機制。

3.2成本管理制度設計滯后

近年來醫療服務需求持續增長，公立醫院規模快速擴張，部分公立醫院的成本效益理念滯后，制度設計落后于市場和行業的發展，缺乏科學化、精細化的成本核算制度，成本控制意識不足，缺乏規范性的成本控制措施缺乏科學性和規范性，導致醫院經濟運行分析缺乏成本數據支持，不利于醫療資源優化配置。以科室成本核算為例，除了直接費用直接歸集到臨床科室，公用支出、管理費用、醫輔科室成本、醫技科室成本需要經過多級次的分攤，數據收集、分攤方法都需要經驗判斷，程序復雜，政府制度層面缺乏統一指導，這樣計算出來的成本數據的可靠性、可使用性并不理想。

3.3財務報告制度指導性不強

2015年國家衛生計生委的《公立醫院預決算報告制度暫行規定》是公立醫院編制財務報告的現行依據，可參照的財務分析框架主要由純財務指標構成，只有定性分析，缺乏定量分析依據，預算執行、成本管理分析內容較為簡略，缺乏專項業務運營分析、戰略分析、行業分析、風險分析的指引，按照這一框架做出的醫院財務報告提供的信息比較局限，對財務報告撰寫者個人的業務水平、分析能力要求很高，往往寫出的報告耗時費力，實際對醫院運營管理決策的指導意義不大。

4醫院經濟管理制度建設對策

4.1構建現代醫院經濟管理架構

建立“多位一體”的現代化醫院經濟管理組織架構，涵蓋財務核算、收支管理、資產管理、預算管理、成本管理、內部控制、績效管理、價格管理及內部審計等經濟業務相關職能部門；確立醫院經濟責任制，明確領導班子成員的經濟責任、部門和委員會的職能權限以及人員崗位職責，建立分管領導、部門領導、關鍵崗位人員輪崗制度和離任審計制度；健全經濟業務議事、決策機制，完善財務管理制度和內部控制制度，針對重點管理領域、重大經濟事項實行集體決策制，成立醫院運營管理委員會，下設資產管理委員會、預算管理委員會、成本管理委員會、內部控制委員會、績效管理委員會等組織，制定相關制度和流程圖，嚴格按照制度履行議事、決策職能[8]。

4.2加強預算績效考核評價

醫院應建立以財務、審計、第三方顧問組成的預算績效評價小組，保證評價體系設計的中立性和專業性；按照項目執行部門、支出經濟分類設置評價指標，運用平衡記分卡，衡量部門取得的業績和不同支出的使用效果；建立預算績效問責制度，明確項目考核標準、獎懲措施規定，將預算執行情況與部門績效分配掛鉤，加大預算管理制度對醫院實際工作的約束力；建立預算分析報告制度，按季度、半年、全年編制預算報告，加強預算分析，為預算績效評價提供輔助；建立財政資金風險防范機制，對國庫集中支付、電子簽章保管進行規范化管理，保證資金安全；自2019年1月起公立醫院執行新的政府會計制度，規定財務會計和預算會計實行“平行記賬”“雙功能”“雙基礎”和“雙報告”，醫院應盡快配合政府會計改革對預算管理制度進行修訂和完善。

4.3建立全員參與的成本管理制度

全成本核算是一項龐大、繁雜的工作，成本中心覆蓋了醫院各個科室、各個員工、各項業務，成本管理制度的設計建立，需要全員參與，而不是成本會計一個人的工作，更不是財務部門一個部門的工作[9]。醫院應建立成本管理領導小組，各成本中心設成本控制專員，要求每個員工理解成本核算的意義、核算程序、成本控制目標、成本控制措施、成本考核方法。只有醫院上下全員參與成本制度的設計、完善過程，才能完整地考慮到成本核算的各種要素，準確地收集基礎數據，設計出符合實際工作的成本分攤方案，不斷糾正偏差，充分發揮全成本核算的優勢，醫院運行效率和經濟效益才能得以提升。三甲醫院全面落實總會計師制度有利于醫院經濟管理制度的建設和實施，總會計師不能形同虛設，要作為醫院領導班子的一員充分發揮作用，在其位謀其政，參與醫院戰略決策，建立健全制度，加強預算管理、成本控制，規范財務報告信息，為醫院的經濟運行保駕護航[10]。

參考文獻

[1]溫艷.基于供應鏈的醫院物資集成化管理模式與方法研究[D].天津:天津大學,2012.

[2]李小波.基于新醫院會計制度下成本費用管理的研究[D].蚌埠:安徽財經大學,2014.

[3]侯艷玲.醫院經濟管理的創新思考[J].經營管理者,2013,28(31):180.

[4]馬岱群.加強醫院內部審計促進醫院經濟發展[J].廣西財經學院學報,2010,8(23):109-111.

[5]馮麗平.加強醫院經濟管理促進醫院建設發展[J].中國現代藥物應用，2013,11(22):244.

[6]張適荃,張莉.新形勢下部隊醫院經濟管理存在的問題和控制對策[J].中國高新技術企業,2013,20(21):142-143.

[7]梁慧靈.淺談新形勢下如何加強醫院經濟管理[J].經濟師,2013,28(10):290-291.

[8]馬洪滟.充分發揮財會職能作用提高醫院經濟管理水平[J].財經界,2013,31(30):217.

[9]成肇杰.武警總隊級醫院管理人才培養研究[D].長沙:湖南大學,2010.

[10]黃敏,龍泉.新醫改下醫院管理人才的培養[J].人才開發,2009,16(11):13-14.

作者:戴思聰 張艷 單位:大連醫科大學附屬第二醫院