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摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)以及智能財務(wù)機(jī)器人的出現(xiàn)，管理會計的重要性逐漸凸顯出來，醫(yī)院管理者也逐漸越發(fā)重視財務(wù)科室的管理職能。文章主要介紹我國管理會計的背景，目前公立醫(yī)院管理會計的設(shè)置現(xiàn)狀以及應(yīng)用情況，對現(xiàn)階段管理會計存在的現(xiàn)狀問題提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;管理會計;公立醫(yī)院

一、管理會計背景介紹

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，人工智能“德勤財務(wù)機(jī)器人”的開發(fā)以及應(yīng)用，財務(wù)人員的職業(yè)生涯受到了前所未有的沖擊。從事低端、基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的財務(wù)人員，面對著隨時可能被替代的結(jié)果。為了保持競爭能力，財務(wù)人員必須同時提高硬實(shí)力和軟實(shí)力，從原來的單純的事后記賬會計轉(zhuǎn)換為具有控制和分析職能的管理會計，因而管理會計漸漸越來越被財務(wù)人員所重視。管理會計是財務(wù)管理工作中重要的一環(huán)，它是建立在出納資金管理以及制單數(shù)據(jù)核算之上的充分體現(xiàn)創(chuàng)造價值的重要崗位。管理會計可以為決策者提供合理的建議，有利于單位加強(qiáng)內(nèi)部控制，以及為發(fā)展決策明確合理方向。一方面，從政策層面看，財政部不斷頒發(fā)新的指導(dǎo)性文件，從《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，到《管理會計基本指引》，再到《管理會計應(yīng)用指引第100號—————戰(zhàn)略管理》。這一系列文件的，充分說明管理會計的重要性，為實(shí)際工作中如何加強(qiáng)管理會計的職能提供了有效的指導(dǎo)。另一方面，公立醫(yī)院改革也在倒逼著事業(yè)單位財務(wù)管理模式的變革，由簡單的“財務(wù)核算”模式轉(zhuǎn)型為“預(yù)算管理，風(fēng)險管控，創(chuàng)造價值”模式，將核算模式由簡單的大收大支轉(zhuǎn)型為精細(xì)化成本管理的核算模式。

二、現(xiàn)狀分析

（一）總會計師設(shè)置的缺失

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)〔2017〕67號文《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，文件指出：“三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會計師制度建設(shè)。”總會計師的主要職責(zé)為協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行并提出合理化建議，參與醫(yī)院的“三重一大”重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策并起到監(jiān)督的作用。但是以基層三甲醫(yī)院為例，大部分三甲醫(yī)院尚未設(shè)置總會計師職位或者只是存在掛職現(xiàn)象，導(dǎo)致行政職責(zé)缺失，難以充分發(fā)揮總會計師在面對醫(yī)療改革以及探索公立醫(yī)院新型管理機(jī)制中的重要作用。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)崗位設(shè)置以及人員情況分析

基層醫(yī)院財務(wù)崗位設(shè)置通常主要分為兩大類，即財務(wù)核算崗位和財務(wù)管理崗位。以基層單位為例，財務(wù)處會計室共有17人，共設(shè)置31個財務(wù)崗位。其中核算崗位共設(shè)置16個，占全體崗位的51%，任職人員為10人（存在一崗多人以及一人多崗的現(xiàn)象），崗位設(shè)置如主管會計、出納、憑證編制、工資崗等；其中管理崗位設(shè)置15個，占全體崗位的49%，任職人員為9人，如財務(wù)負(fù)責(zé)人、財務(wù)分析、成本管理、預(yù)算管理、財政科研專項(xiàng)管理等。目前醫(yī)療單位財務(wù)體系仍然處于傳統(tǒng)的財務(wù)核算模式中，無論在崗位設(shè)置以及人員配置上都處于資源配置不足的狀態(tài)。通過專業(yè)職稱方面分析，財務(wù)處會計室共計17人，其中高級職稱1人（財務(wù)負(fù)責(zé)人），中級職稱3人，初級職稱為1人，其他無職稱人員為12人。另外分析醫(yī)院財務(wù)人員學(xué)歷情況，總?cè)藬?shù)為17人，其中碩士學(xué)歷1人，本科及其他學(xué)歷為16人。從以上數(shù)據(jù)可以得出，高級人才缺失的問題尤為突出。面對不斷推出的醫(yī)療改革政策、稅制改革等，管理人員需要具備充分采集數(shù)據(jù)、分析多樣化信息的能力，所以對財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)儲備以及數(shù)據(jù)應(yīng)用分析能力都提出不小的挑戰(zhàn)。此外管理會計要求的可以根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果向管理者提供合理化經(jīng)營建議，這就要求財務(wù)人員具備一般醫(yī)療常識，了解各醫(yī)療科室的業(yè)務(wù)流程活動，進(jìn)而可以指導(dǎo)科室進(jìn)行預(yù)算編制，科室運(yùn)營分析，進(jìn)一步更好地服務(wù)于醫(yī)院整體管理。然而以基層醫(yī)院為例，大多數(shù)財務(wù)人員只會坐在財務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理，少有人能走出去到醫(yī)療科室了解業(yè)務(wù)，這也是目前公立醫(yī)院管理會計難以推進(jìn)的主要因素。

（三）數(shù)據(jù)信息資料碎片化

公立醫(yī)院承接著社會醫(yī)療保障、臨床科研教學(xué)以及財政資金撥付等多項(xiàng)業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)量確實(shí)較大，并且伴隨著會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)通常來自于多方不同系統(tǒng)。如，現(xiàn)服務(wù)于日常醫(yī)療服務(wù)的HIS系統(tǒng)、醫(yī)保信息回傳的首信系統(tǒng)、放射影像PACS系統(tǒng)、電子病歷臨床信息系統(tǒng)、服務(wù)于行政協(xié)同管理的OA系統(tǒng)，財務(wù)數(shù)據(jù)信息平臺金算盤系統(tǒng)，成本核算望海系統(tǒng)以及資產(chǎn)物資管理系統(tǒng)。面對如此多樣并且口徑不統(tǒng)一的碎片化信息，會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的采集、整理和分析利用效率極低，無法為管理會計要求的事前預(yù)測、事中控制以及事后管理的提供有效信息。此外，待醫(yī)院推進(jìn)全院預(yù)算管理系統(tǒng)后，臨床科室存在主動了解科室月度、季度和年度經(jīng)營收支狀態(tài)的需求。然后在信息碎片化的情況下，當(dāng)前只能實(shí)現(xiàn)財務(wù)人員在月度末，自行從多系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，再加工數(shù)據(jù)后才能提供整體科室級運(yùn)營情況的工作狀態(tài)，這種情況下只能做到事后控制，將預(yù)算管理工作的效能大大降低了。

三、加快管理會計體系建設(shè)的建議

（一）加快完善醫(yī)院總會計師制度

隨著不斷推進(jìn)的醫(yī)療改革、稅制改革、政府會計銜接工作改革，醫(yī)院管理局對于各醫(yī)院單位績效考核指標(biāo)的關(guān)注度越來越高，這就需要醫(yī)院建立健全的、專業(yè)的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)，因而推行建立總會計師制度迫在眉睫。在總會制度下，財務(wù)管理工作能夠在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中啟到事前管理、控制的作用，而不僅限于目前形勢下的事后通過財務(wù)管理方式完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的尷尬境遇。貫徹落實(shí)總會計師制度，通過在總會的帶領(lǐng)下，建立財經(jīng)專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行精細(xì)化管理，加強(qiáng)事前預(yù)算管控，充分達(dá)到合理配置醫(yī)療資源的理想狀態(tài)。

（二）加強(qiáng)財務(wù)人才職業(yè)培養(yǎng)

首先，財務(wù)處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)管理理念的學(xué)習(xí)，并且在實(shí)際工作中不斷加強(qiáng)財務(wù)管理的職能，從理念到崗位設(shè)置再到實(shí)際工作，不斷漸進(jìn)的鋪建管理會計體系。其次，堅持“引進(jìn)來與走出去”并重的管理理念。一方面不斷引進(jìn)優(yōu)秀的應(yīng)屆或非應(yīng)屆人員財務(wù)、統(tǒng)計人才，向科室內(nèi)不斷注入新鮮血液；另一方面不斷向醫(yī)療圈內(nèi)優(yōu)秀的大醫(yī)院派遣人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)理念以及管理方法，這樣才能不斷引領(lǐng)科室向先進(jìn)的管理團(tuán)隊(duì)邁進(jìn)。再次，鼓勵財務(wù)人員不斷加強(qiáng)職稱學(xué)習(xí)以及學(xué)歷深造。鼓勵并監(jiān)督每一個財務(wù)專技人員，從初級職稱、中級職稱再到高級職稱不斷攀登職稱高峰。這不僅是科室建設(shè)的必要環(huán)節(jié)，更是個人職業(yè)發(fā)展的必要根基，因而需鼓勵全體財務(wù)人員都積極參與。與此同時，對于管理會計的相關(guān)證書，研究生非全日制在職學(xué)歷（Mpacc），注冊會計師考試等，多鼓勵財務(wù)人員多方面拓展專業(yè)能力，努力塑造一只業(yè)務(wù)能力和管理能力并具的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

（三）加快醫(yī)院信息化建設(shè)

從醫(yī)院頂層設(shè)計出發(fā)，改變多領(lǐng)域多系統(tǒng)的“信息化孤島”問題，建立數(shù)據(jù)庫分享模式，從醫(yī)療行為、醫(yī)院管理流程、再到醫(yī)院科研管理、合同管理、人才信息管理的信息采集、傳輸、保存和處理系統(tǒng)，建設(shè)信息化覆蓋醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室，各職能科室，各崗位建設(shè)等。同時，應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理會計的特殊個性化需求，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展前景以及績效考核指標(biāo)要求，輸出更加貼切的管理數(shù)據(jù)，從而為管理會計提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，降低數(shù)據(jù)提取難度，讓專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)可以避免“巧婦難為無米之炊”的尷尬處境。另一方面，醫(yī)院應(yīng)該注重數(shù)據(jù)系統(tǒng)的購買成本以及后期維護(hù)成本，畢竟越來越多的醫(yī)改措施正在推行中，對于醫(yī)療收入造成不小的沖擊，因而需要各單位按需購置信息化系統(tǒng)，進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目成本核算。面對不斷推進(jìn)的醫(yī)療體質(zhì)改革以及信息技術(shù)的發(fā)展，公立醫(yī)院未來將逐步邁入“互聯(lián)網(wǎng)+”式醫(yī)療數(shù)據(jù)共享服務(wù)中心，那么大數(shù)據(jù)輔助下醫(yī)院的財務(wù)模式必將產(chǎn)生重大變革，也會產(chǎn)生新的管理需求。我們應(yīng)該清晰地認(rèn)識到管理會計不再是財務(wù)科室的某一單一崗位，而將全方面地、逐步地替代原始的財務(wù)記賬崗位。以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，推動財務(wù)管理和業(yè)務(wù)流程更加緊密地協(xié)同發(fā)展，提供醫(yī)院管理財務(wù)決策建議，從而助力于創(chuàng)建新型醫(yī)療服務(wù)體系。

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作者:馬舍予 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院