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［摘要］文章剖析了醫(yī)院日常管理中存在的問題與薄弱關(guān)節(jié)，針對(duì)問題，提出了加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院中層干部培訓(xùn)、加快高技術(shù)人才引進(jìn)、構(gòu)建完善醫(yī)院法律顧問制度、強(qiáng)化服務(wù)理念、樹立公立醫(yī)院品牌形象等對(duì)策建議，并結(jié)合醫(yī)院管理工作實(shí)際，通過闡述醫(yī)院的發(fā)展成果，探討對(duì)策建議的有效性。

［主題詞］公立醫(yī)院；縣級(jí)；管理；路徑探討

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)進(jìn)入新時(shí)代，主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在健康方面，人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高的期望。基于此，縣級(jí)公立醫(yī)院管理面臨著更大的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)院日常管理存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)

1.1管理體系不完善

大多醫(yī)院都重視醫(yī)療專業(yè)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，而往往忽視高素質(zhì)醫(yī)院專業(yè)管理人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院管理人才緊缺，一定程度上制約了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，由于醫(yī)院管理不到位，缺乏行之有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，無法充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，導(dǎo)致醫(yī)院整體運(yùn)行效率不高，在很大程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和職工的福利待遇。

1.2追求經(jīng)濟(jì)性，弱化公益性

目前公立醫(yī)院改革正處于深水區(qū)，但很多實(shí)際問題得不到落實(shí)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和投入嚴(yán)重不足，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)化運(yùn)行，使得醫(yī)院為追逐經(jīng)濟(jì)效益，出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的社會(huì)公益性職能正在逐步的弱化。

1.3人力資源分布不均，缺乏用人自主權(quán)

我國(guó)的衛(wèi)生人力資源分布不均衡現(xiàn)象突出，優(yōu)秀的高校畢業(yè)生往往首選城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，較縣級(jí)公立醫(yī)院而言，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在福利待遇、人才培養(yǎng)、發(fā)展平臺(tái)等多方面具有更多的優(yōu)勢(shì)。特別是近年來，由于縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制受限，醫(yī)院的編制由人社局和衛(wèi)計(jì)委等多部門共同管轄，在人才引進(jìn)和招聘方面程序繁瑣，缺乏靈活性與機(jī)動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)院的崗位吸引力不足，縣級(jí)公立醫(yī)院“人員緊、招聘難”的現(xiàn)象難以得到有效解決。

1.4醫(yī)療優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的意識(shí)和水平有待提高

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法制意識(shí)不強(qiáng)，級(jí)別越高的醫(yī)院往往服務(wù)態(tài)度越差。一些醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中態(tài)度生硬，冷言冷語，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)患糾紛以每年11%的速度增長(zhǎng)，在北京等發(fā)達(dá)地區(qū)增長(zhǎng)速度甚至超過30%。醫(yī)患糾紛起因根源復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，越來越成為影響社會(huì)安定、和諧的因素之一［1，2］。

1.5醫(yī)療質(zhì)量管理存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全存在隱患

有些醫(yī)生及科主任責(zé)任心不強(qiáng)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，18項(xiàng)醫(yī)療管理核心制度得不到有效的落實(shí)；不合理檢查、用藥和治療情況依然存在，不按技術(shù)規(guī)范開展診療，處方管理不嚴(yán)，藥物應(yīng)用不合理，抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療安全存在重大隱患。

1.6缺乏改革創(chuàng)新和開拓精神

有些醫(yī)院多年沒有明顯發(fā)展，沒有短期發(fā)展目標(biāo)和長(zhǎng)期規(guī)劃，缺乏基礎(chǔ)質(zhì)量與技術(shù)創(chuàng)新，往往對(duì)短期能夠顯效或帶來回報(bào)的投資熱情比較高，而用于人才培養(yǎng)、員工培訓(xùn)等方面的投入較少。在大型醫(yī)療器械和基礎(chǔ)設(shè)施上投入較多，醫(yī)院之間存在設(shè)施設(shè)備規(guī)模的盲目攀比現(xiàn)象，診療中放棄選擇適宜技術(shù)，過多地選擇高新技術(shù)和高值耗材、藥品，造成了醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，醫(yī)院管理和基礎(chǔ)技術(shù)技能出現(xiàn)了一定的滑坡。

2針對(duì)醫(yī)院管理中存在問題提出的對(duì)策

2.1加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)程

積極探索并創(chuàng)新醫(yī)院管理體制新機(jī)制，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體“加法”機(jī)制，做實(shí)聯(lián)營(yíng)聯(lián)合聯(lián)動(dòng)。建立以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，以地區(qū)中心醫(yī)院為骨干，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步健全完善暢通無阻的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制、科學(xué)合理的利益分配機(jī)制和資源整合與共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)從“聯(lián)得上”到“動(dòng)起來”。根據(jù)分級(jí)診療的需要，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，小病不出社區(qū)（村居），常見病、多發(fā)病不出中心醫(yī)院，大病、重病、疑難病在縣級(jí)醫(yī)院得到解決。逐步緩解醫(yī)療資源分布失衡的現(xiàn)狀，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的作用，緩解看病難、社會(huì)滿意度低等問題。

2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中層干部的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)院管理水平

在醫(yī)院快速發(fā)展的今天，醫(yī)院中層干部在貫徹和傳達(dá)高層管理規(guī)定，指揮和協(xié)調(diào)基層員工之間的溝通，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展具有重要作用，對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流和人員的合理配置有積極的作用［3］。中層干部管理的根本在于管“心”，通過尊重與關(guān)心，去征服中層干部的“心”［4］，從而最大限度地去調(diào)動(dòng)并發(fā)揮中層干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在醫(yī)院管理實(shí)踐中，我院逐步完善了“院領(lǐng)導(dǎo)—科主任—診療組長(zhǎng)”三級(jí)管理模式，通過加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)中層干部的執(zhí)行力，能夠快速、準(zhǔn)確、徹底地執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的任務(wù)，充分發(fā)揮中層干部的紐帶作用，提升醫(yī)院管理水平，引領(lǐng)醫(yī)院全體職工開拓進(jìn)取，銳意改革。

2.3加快引進(jìn)高技術(shù)專業(yè)人才，提高醫(yī)院醫(yī)療水平

醫(yī)院是專業(yè)技術(shù)密集型行業(yè)，無論是保障手術(shù)質(zhì)量，還是開發(fā)新技術(shù)，人才是關(guān)鍵。縣級(jí)公立醫(yī)院高尖端技術(shù)人才匱乏，醫(yī)學(xué)博士寥寥無幾。醫(yī)院管理者要貫徹“人才興院、科技強(qiáng)院”的基本方針，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求，因時(shí)制宜，出臺(tái)優(yōu)惠的招引政策，加快引進(jìn)高學(xué)歷、高技術(shù)的專業(yè)人才，培養(yǎng)各業(yè)務(wù)科室的領(lǐng)軍人物，只有有了高技術(shù)人才，才能推動(dòng)醫(yī)院向高科技發(fā)展。同時(shí)注重對(duì)中青年人才和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，多舉措鼓勵(lì)對(duì)外交流，強(qiáng)化在職人員的繼續(xù)教育和素質(zhì)教育，在院內(nèi)形成一種愛科研、重科研的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。

2.4構(gòu)建完善醫(yī)院法律顧問制度，發(fā)揮法律的保障作用

醫(yī)院日常管理中往往涉及人力資源管理、信訪與醫(yī)患糾紛、醫(yī)療器械、藥品的采購(gòu)、招投標(biāo)，以及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等各項(xiàng)工作，所涉及的法律事務(wù)紛繁復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)［5］。通過構(gòu)建醫(yī)院法律顧問制度，可以從源頭上為醫(yī)院規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，通過發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和分析各種法律風(fēng)險(xiǎn)，制定并實(shí)施相應(yīng)的法律風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，是依法治院的重要舉措，體現(xiàn)了醫(yī)院管理的科學(xué)性、針對(duì)性和可操作性。

2.5強(qiáng)化服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)

老百姓心中感覺看病難的一個(gè)主要因素，并不單純是醫(yī)療技術(shù)問題，而是醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度問題，目前公立醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度往往不及私立醫(yī)院。醫(yī)院管理者應(yīng)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育放在首位，強(qiáng)化現(xiàn)有的投訴與監(jiān)督管理機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的晉升晉級(jí)、收入待遇與患者的滿意度捆綁在一起，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核成為一項(xiàng)考核“硬指標(biāo)”，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高。

2.6樹立公立醫(yī)院品牌形象，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

公立醫(yī)院牌子本身就是一種無形資產(chǎn)，要珍惜公立醫(yī)院的品牌價(jià)值，在追求醫(yī)療技術(shù)水平、打造頂尖技術(shù)的同時(shí)，不要忽視“公立”二字所代表的公益性含義。在醫(yī)院內(nèi)部管理中，要將市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略作為醫(yī)院管理的宏觀策略和具體方法，堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，實(shí)施品牌戰(zhàn)略和服務(wù)戰(zhàn)略，始終貫徹以病人為中心，以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為指導(dǎo)思想，從而提升公立醫(yī)院的社會(huì)形象，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。

3新的征程

近年來，我院正是借助醫(yī)院管理這一把“利劍”，最大限度激發(fā)工作人員的工作熱情和團(tuán)隊(duì)凝聚力，共同謀劃醫(yī)院發(fā)展的美好前景。目前我院是轄區(qū)內(nèi)唯一納入全省三級(jí)醫(yī)院管理的綜合性醫(yī)院。2017年，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入6.57億元，同比增長(zhǎng)11%；門急診總?cè)舜芜_(dá)到78.8萬，同比增長(zhǎng)10.5%；出院病人總?cè)舜?.76萬，同比增長(zhǎng)10.1%；出院病人手術(shù)總例數(shù)10637，同比增長(zhǎng)10.7%。根據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心的“2017年中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)名單”，我院位列第50位。在新醫(yī)改形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院管理者只有在正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理概念的基礎(chǔ)上，通過健全醫(yī)院管理體系，明確管理目標(biāo)，管理過程中加強(qiáng)溝通與反饋，在醫(yī)院發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)責(zé)任之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，才能讓公立醫(yī)院更好的回歸公益屬性，提高醫(yī)院的社會(huì)滿意度［6］。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］王煥，雷星，尹志強(qiáng)，等.淺析醫(yī)患糾紛的成因與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，23（13）：271-272.

［3］張國(guó)祥.高新技術(shù)企業(yè)中層管理人員應(yīng)具備的基本能力和素養(yǎng)［J］.新材料產(chǎn)業(yè)，2014，142（1）：66-68.

［4］崔茹.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層干部人力資源管理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（4）：254.

［5］葉琴，羅剛.試論醫(yī)院總法律顧問制度的構(gòu)建［J］.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2017，9（1）：69-71.

［6］鐘雪萍.淺談新醫(yī)改形式下醫(yī)院的績(jī)效考核管理［J］.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017，7（3）：101-102.

作者:李俊 單位:海門市人民醫(yī)院人事科