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【摘要】目的:探討磁性醫院管理理念在手術室管理中的應用方法及效果。方法:選取我院三個院區(本部、西院、腫瘤中心)手術室護理人員437名，將本部院區手術室護理人員223名納入觀察組，將西院和腫瘤中心院區手術室護理人員214名納入對照組，比較兩組管理效果。結果:兩組護士工作滿意度及離職率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論:磁性醫院管理理念應用于手術室管理效果較好，可提高護士工作滿意度，降低離職率。

【關鍵詞】磁性醫院;手術室護理;手術室管理;離職率;工作滿意度

磁性醫院理念于1981年被美國護士學會(ANA)的McClure學者提出，并于1983年選出最初的41家磁性醫院。磁性醫院是指在護士嚴重缺乏的情況下，能像磁鐵一樣吸引專業護士的加入，降低護士的離職率，擁有高質量的護理團隊并能提供優質護理服務的醫院［1］。手術室是醫院為患者實施手術和搶救急危重患者的主要場所，而手術室護士是參與手術的主力服務人員。但手術室護士面臨著工作壓力大、執業環境差、執業風險高、休息時間少、職業倦怠感不斷提升的問題，從而導致手術室護士對工作滿意度低、離職率高，這不僅嚴重影響手術室護理團隊的穩定性，更阻礙了手術室優質護理文化的持續傳承［2］。近年來，我國護士離職率呈逐年上升趨勢，各科室護理人員緊缺包括手術室護士，如何吸引和保持護理人員的穩定性是當前急需解決的問題［3］。針對以上問題，筆者思索如何切實高效地解決手術室護士面臨的實際困難和窘境，鑒于磁性醫院理念在國內外醫院護理實踐中取得的成功［4－7］。2016年1月～2017年6月，我們擬探討磁性醫院管理理念在手術室管理中的應用效果?，F報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

選取我院三個院區(本部、西院、腫瘤中心)手術室護理人員437名，男73名，女364名;年齡:≤30歲266名，＞30歲171名;學歷:碩士40名，本科和?？?97名;護齡:≤5年200名，＞5年237名;職稱:主管護師及以上64名，護師和護士373名;職務:護士長13名，巡回和器械護士424名;婚姻狀況:已婚225名，未婚212名。將本部院區手術室護理人員223名納入觀察組，男38名，女185名;年齡≤30歲139名，＞30歲84名;學歷:碩士23名，本科和?？?00名;護齡:≤5年108名，＞5年115名;職稱:主管護師及以上35名，護師和護士188名;職務:護士長7名，巡回和器械護士216名;婚姻狀況:已婚119名，未婚104名。將西院和腫瘤中心院區手術室護理人員214名納入對照組，男35名，女179名;年齡:≤30歲127名，＞30歲87名;學歷:碩士17名，本科和?？?97名;護齡:≤5年92名，＞5年122名;職稱:主管護師及以上29名，護師和護士185名;職務:護士長6名，巡回和器械護士208名;婚姻狀況:已婚106名，未婚108名。兩組研究對象基本資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組

采用常規手術室管理理念，包括遵從醫院和科室的各項規章制度、根據醫院和科室的排班、按時上下班工作、領取工資和獎金、一切工作遵從醫院和護士長指令、節假日保持手機通暢、根據手術需要保證隨叫隨到。

1．2．2觀察組

采用磁性醫院管理理念進行手術室管理。①手術室內部成立磁性小組。由手術室總護士長牽頭，3名樓層護士長和3名高年資主管護師組成專業的磁性小組，了解磁性醫院的起源和發展史，積極學習國外磁性醫院的理念和管理方法，掌握磁性醫院的主要特征和評審標準，熟知磁性醫院理念對護理人員和患者的影響。②磁性醫院理念推廣。在磁性小組全面學習和了解磁性醫院理念后，小組成員依次向手術室護理人員宣講磁性理念，并積極講解自己對磁性醫院理念的理解和感觸，在手術室護理人員內部積極討論，廣泛聽取手術室護理人員的意見和建議，并將其整理記錄。③改善手術室護理工作環境。優良的工作環境能提升護士的工作熱情，提高工作效率和質量。優化手術室層流系統，改善手術室值班室的條件，改善手術餐質量，爭取為巡回護士配備對講機，避免無謂的跑動。④合理分配手術室護士，人性化排班。根據手術臺數和手術性質，合理分配器械護士人數。白班排班時合理安排護士人數，盡量確保按時交接班，避免一個人連續長時間加班;夜班排班時根據護士連續上班天數，合理安排夜班，避免短期內夜班次數過多。對于巡回護士，盡量避免一個人巡回多個房間。每層樓層手術間安排專人排班，節假日排班確保每名護士輪流值班，貫徹意愿值班制度，滿足個人的特殊需求，保證每名護士都有休息的機會。不給下夜班的護士安排業務學習和技能培訓，盡量不給孕期護士安排夜班，減輕護士的職業倦怠感。⑤嚴格執行同工同酬制度。手術室護士是手術團隊中關鍵的成員之一，是手術團隊中最大的一個群體，然而絕大部分手術室護士是醫院的合同工。無論是薪酬待遇還是福利獎金都與在編職工存在不小的差距，間接造成了合同職工的工作熱情不高，對醫院和科室的滿意度低。統籌磁性醫院理念實現在編職工和合同職工的同工同酬，使合同制護士真切感受到在醫院的歸屬感。根據工作量、夜班次數、節假日值班次數、帶教人次、護齡、科研篇數、專業技能考核等參數制定薪酬和福利體系。切實完善手術室護士的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險及住房公積金，消除手術室護士的后顧之憂。⑥推進手術室護士的職業生涯規劃。在職場中，晉升職稱是每個人的愿望和工作動力之一。在手術工作之余，安排手術室護士積極參與科研學術報告、專業護理培訓以及理論知識學習，參與國內大型的護理學術會議，全面提升個人的專業護理水平和科研能力，盡早通過各級職稱考試和發表國家級核心期刊論文?？剖掖罅χС指鲗哟蝺炐阕o理人員出國學習和進修，掌握不同專業護理理念，從而豐富護理技能?？剖叶ㄆ诤瞬樽o士的情況和參與的科研學術報告次數，針對性制定各種獎懲制度，提升護士對發表學術論文的主觀能動性。通過以上措施，使各級別的護理人員盡早達到職稱晉升的標準，從而加強各級別護理人員的工作穩定性。⑦實施磁性醫院的管理理念。先前手術室的管理模式是護士長制定政策和制度，其余護士嚴格按照這些政策和制度開展工作，造成了手術室管理層單薄，大部分洗手和巡回護士未能真正參與到科室管理，只是單純執行上級制定的規章制度，這樣不利于科室護理文化的長遠發展。在磁性醫院的管理理念模式中，實施人性化管理，所有護理人員均有參與管理的權利，增強了他們的主人翁意識，提升他們的醫院和科室的歸屬感。在手術室日常管理工作中，全面聽取各級別護士的建議，積極公開討論，善于虛心采納各級別護士正確合理的建議，并將成績歸功于提取合理建議的護士。在糾錯和查找問題方面，打破身份和級別界限，允許各級別護士提出自己的意見和發現的問題，大家共同討論溝通，尋找解決問題的辦法，極大限度地為手術室營造敢于提意見和建議的良好氛圍。⑧改善護理服務文化，加強專業技能培訓。每個月根據手術室護士的工作表現和手術醫生的工作反饋，在手術室護士中評選出“希望之星”“勞動模范”“服務之星”“愛崗敬業模范”等榮譽稱號，給予科室表彰，并在薪酬待遇中予以體現，從而調動護士的主觀能動性和對工作的積極性。加強手術室內部專業理論和實踐技能的培訓，全面提升手術室護士的理論水平和操作技能水平，積極鼓勵手術室護士參與院內外的繼續教育培訓班，增強繼續學習提升的意識，從而改善手術室整體護理服務文化。⑨注重手術室護士梯度人才的建設和培養?？剖业慕】?、科學、可持續發展，離不開人才培養，手術室也不例外。始終堅持以人為本，注重人才梯度的建設和培養。根據手術室護士不同的學歷(博士、碩士、本科和專科)和職稱制定梯度的人才培養計劃，逐步提升其學歷水平和知識厚度。實施人才培養計劃，為手術室儲備優秀人才，達到了因材施教、穩步發展、共同進步的目的。⑩手術室護理人員與外科醫生的團體建設。手術需要外科醫生與手術室護士齊心協力的合作才能完成，因此，手術室護士長首先要協調手術室護理人員成立專業護理團隊，然后與外科醫生積極溝通交流，解決醫護誤區，推動醫護團體建設，促進手術順利實施及患者康復。術前兩個團隊多溝通交流患者的手術方式、手術入路和手術風險;術中兩個團隊緊密合作，共同完成手術;術后積極討論交流，讓手術室護士熟知手術過程和術中配合，以備下次同樣的手術方式。

1．3評價指標

比較兩組護士工作滿意度及離職率。護士工作滿意度(%)=研究時間內對工作滿意的手術室護士人數/該段時間內手術室護士總人數×100%。工作滿意度問卷調查表由護理部統一印制，問卷采用無記名形式。工作滿意度參數包括對工作環境的滿意度、對排班制度的滿意度、對薪酬待遇分配的滿意度、對職業生涯規劃的滿意度、對手術室管理模式的滿意度、對構建優質護理文化的滿意度、對梯度人才培養的滿意度、對醫護團體構建的滿意度。手術室護士離職率(%)=研究時間內離職的手術室護士人數/該段時間內手術室護士總人數×100%。

1．4統計學方法

采用SPSS22．0統計軟件對所收集的數據進行分析。兩組研究對象的基本信息參數和手術室護士的離職人數等計數資料采用χ2檢驗;外科醫生的工作滿意度等計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護士工作滿意度比較

2．2兩組護士離職率比較

觀察組離職6名，在職217名，離職率2．6%。對照組離職36名，在職178名，離職率16．8%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=25．10，P＜0．05)。研究期間兩組手術室護士均沒有因醫療事故或其他過錯被醫院開除等事件發生。

3討論

在目前醫療環境下，分級診療模式尚未完全形成，大量患者選擇三甲醫院就診和治療，尤其是體現醫療水平的手術科室，這就造成了大型三甲醫院的手術量大，手術室護士工作負擔重。隨著物質文化生活水平的不斷提高，患者對護理服務有了更多、更高的要求，不僅要求護理人員一切工作以患者為中心，熟練掌握護理專業理論和技能，而且要有高尚的職業道德和素養，上述原因造成護士工作和心理的雙重壓力，逐步提升了護士的職業倦怠感。醫院手術室是為患者實施外科手術治療、搶救危急危重患者的主要場所，而手術室護士是外科手術治療和危急搶救過程中至關重要的成員。但現階段需要手術治療的患者呈增加趨勢，而手術室護士數量并未隨之增加，造成手術室護士的工作量增加，導致職業倦怠感，最終導致手術室護士的離職率增加。我院為大型綜合醫院，2016年有7萬余臺手術在該院完成，手術室護士承擔了極大的工作壓力和負擔。為了確保醫院持續蓬勃發展，保障手術室護理服務質量穩步提升，現階段必須保障手術室護理人員的穩定性和高質量。經醫院護理部實地調查和問卷抽查得知，手術室護士目前面臨著工作負擔重、壓力大、休息時間少、薪酬待遇低等工作問題，同時也承擔著來自家庭的負擔，這就造成手術室護士的挫敗感和職業倦怠感。針對以上問題，我院希望客觀實際解決這些問題，鑒于磁性醫院理念在挽留護士和維持護理人員穩定性上取得的成功，本部手術室采用了磁性醫院理念來解決這些問題，并取得了顯著成果。磁性醫院理念在我院手術室護士管理中取得了滿意結果，首先是手術室護士對工作的滿意度普遍提高，有助于提升手術室護士的自身榮譽感和成就感，促進護士更好、更熱情地為手術患者提供優質護理服務，從而獲得患者的認可和信任。另外，觀察組手術室護士離職率低于對照組，由此可見，磁性醫院理念管理組保持了手術室護士的工作穩定性，更有利于手術開展和人員調度，使手術室護士在醫院和手術室找到歸屬感，更有利于實現她們的個人價值和人才梯隊構建。磁性醫院管理理念在構建手術室優質護理文化方面起到顯著作用，具體體現在以下幾個方面:改善手術室護理工作環境，提高手術室護士的工作熱情和效率;建立和完善人性化排班制度，減輕手術室護士的職業倦怠感;實現公平公正的同工同酬制度，增強手術室護士的歸屬感和滿足感;優化手術室護士的職業生涯規劃，提高學術水平和專業技能;手術室管理模式革新，讓手術室護士真正融入手術室管理中;重建手術室優質護理文化，調動手術室護士的主觀能動性和工作積極性;完善手術室人才梯隊的培養，加強手術室的學科建設;加強手術室護士與外科醫生的合作，構建了相輔相成的醫護團體。綜上所述，磁性醫院管理理念提高了手術室護士和外科醫生的工作滿意度，降低了手術室護士的離職率，保證了手術室護理隊伍的穩定性，調動了工作積極性，增強了歸屬感和成就感，重建了手術室優質護理文化，值得在其他臨床和醫技科室進行宣傳和推廣。

作者:劉濟 舒怡 金小紅 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院