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摘要：目的探討基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式能否減少人力成本、降低住院藥房工作量，保證藥品質(zhì)量和臨床用藥安全。方法運(yùn)用計(jì)算機(jī)編程處理，將退藥信息記錄于電腦中，當(dāng)該科室再次開具相同藥品時(shí)可直接用該科室記錄的退藥抵扣。結(jié)果注射劑醫(yī)囑量絕對值和應(yīng)退藥占比在2020年前基本呈上升趨勢，但實(shí)退藥占比和實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值則于2014年顯著下降，其后保持穩(wěn)定。同流程優(yōu)化前比較，應(yīng)退藥占比無明顯變化，但實(shí)退藥絕對值、實(shí)退藥占比、實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值、實(shí)際退藥耗費(fèi)時(shí)間及實(shí)退藥時(shí)間/應(yīng)退藥時(shí)間比值均明顯下降。結(jié)論基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式，有效減少了實(shí)物退藥數(shù)量、節(jié)約了人力成本，有助于保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化退藥模式；信息化管理;住院藥房

藥品質(zhì)量缺陷，如假藥、劣藥是導(dǎo)致藥害事件發(fā)生的重要原因。中國重大藥害事件之一的靜脈注射用人免疫球蛋白事件的調(diào)研結(jié)果顯示，導(dǎo)致南昌醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院6名患者死亡的靜脈注射用人免疫球蛋白（批號(hào)：20070514、規(guī)格：2.5g）的其它同批號(hào)產(chǎn)品均未發(fā)現(xiàn)問題，提示藥品問題可能與儲(chǔ)存、運(yùn)輸環(huán)節(jié)有關(guān)。因此，有必要強(qiáng)化藥品的儲(chǔ)存、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。但在臨床診療中，臨床治療方案調(diào)整、藥品不良反應(yīng)或患者死亡等因素引起的醫(yī)囑更改，導(dǎo)致部分住院患者的藥品未能實(shí)際使用[1]。為減少藥品浪費(fèi)，各科室需將部分滯留藥品退回住院藥房[2-3]，頻繁退藥給藥品質(zhì)量管理帶來難度和安全用藥隱患。為保障患者用藥安全有效，筆者基于信息系統(tǒng)優(yōu)化了傳統(tǒng)的退藥模式，大幅度減少實(shí)際退藥量。盡管已有文獻(xiàn)初步揭示基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式在住院患者退藥管理中的作用，但跟蹤時(shí)間較短，未基于大數(shù)據(jù)評估基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式的長期效果[4-6]。因此，本研究基于2010—2020年的住院藥房退藥管理，對比、跟蹤分析了某院應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式后7年來住院患者注射用藥實(shí)際退藥的變化情況，為將該模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐提供進(jìn)一步的理論依據(jù)，從而保證患者用藥安全、優(yōu)化藥品管理。

1.材料與方法

1.1一般資料

分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)化前（2010—2013年）和優(yōu)化后（2014—2020年）住院藥房注射用藥醫(yī)囑條數(shù)以及實(shí)退藥、應(yīng)退藥的數(shù)量，計(jì)算應(yīng)退藥占比（應(yīng)退藥數(shù)量/醫(yī)囑數(shù)量×100%）、實(shí)退藥占比（實(shí)退藥數(shù)量/醫(yī)囑數(shù)量×100%）、實(shí)退/應(yīng)退（實(shí)退藥數(shù)量/應(yīng)退藥數(shù)量×100%）、實(shí)際退藥耗費(fèi)時(shí)間（按一人次計(jì)算，藥師需要對退回藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，確認(rèn)藥品正常后系統(tǒng)入賬，分類整理、擺放至藥架，處理一支退藥至少需10s）以及實(shí)際退藥時(shí)間/應(yīng)退藥時(shí)間（實(shí)際退藥耗費(fèi)時(shí)間/應(yīng)退藥耗費(fèi)時(shí)間×100%）。

1.2退藥流程優(yōu)化

優(yōu)化前退藥流程：住院藥房分科室打印因醫(yī)囑改變未實(shí)際使用應(yīng)退回的藥品清單（退藥單）→護(hù)士將藥品實(shí)物退回藥房→藥師檢查藥品→將退回藥品退回貨架。存在問題：由于退藥數(shù)量大，為避免藥品積壓，住院藥房與各科室每周至少進(jìn)行5次退藥操作，消耗了大量的人力，亦因藥品在藥房和住院科室之間循環(huán)流動(dòng)帶來了安全隱患。優(yōu)化后退藥流程：住院藥房在開始當(dāng)天擺藥前先從HIS系統(tǒng)執(zhí)行退藥匯總（首先按科室生成當(dāng)前應(yīng)退藥物匯總數(shù)，然后生成當(dāng)前應(yīng)擺藥匯總數(shù)，同時(shí)按科室將當(dāng)前應(yīng)擺藥匯總數(shù)與應(yīng)退藥匯總數(shù)進(jìn)行抵扣計(jì)算，最終生成包含當(dāng)天應(yīng)擺藥品、退藥和實(shí)際需擺藥品的匯總清單，同時(shí)更新該科室的退藥匯總數(shù)（具體流程以呼吸內(nèi)科為例，見圖1）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12010~2020年注射劑醫(yī)囑數(shù)量的變化趨勢

2010~2020年間注射劑醫(yī)囑數(shù)量呈波動(dòng)趨勢，其峰值為2018年的7426678條，2019年又減少至6801177條，但仍明顯高于干預(yù)前（圖2A）。如圖2B所示，應(yīng)退藥占比從2010年的23.52%降至2011年的22.34%，其后呈先上升后下降再上升趨勢，其峰值為2015年的26.22%。實(shí)退藥占比和實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值從2010年至2013年無明顯變化，但2014年顯著下降至7.54%、29.74%，其后保持穩(wěn)定（圖2C和2D）。上述數(shù)據(jù)說明注射劑醫(yī)囑量絕對值應(yīng)退藥占比基本呈上升趨勢，但實(shí)退藥占比和實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值則于2014年顯著下降，其后保持穩(wěn)定。

2.2基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式對應(yīng)退藥占比、實(shí)退藥占比和實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值的影響

如圖3所示，同優(yōu)化前比較，應(yīng)退藥占比無明顯變化，但實(shí)退藥絕對值和實(shí)退藥占比均明顯下降；實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值的數(shù)據(jù)顯示，與流程優(yōu)化前比較，優(yōu)化后實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值明顯下降。上述數(shù)據(jù)表明，基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式明顯降低了住院患者實(shí)際退藥量。

2.3基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式對住院藥房人力成本的影響

根據(jù)優(yōu)化前平均每年的實(shí)退藥醫(yī)囑數(shù)及優(yōu)化后平均每年實(shí)退藥醫(yī)囑數(shù)，處理一條實(shí)際退藥醫(yī)囑耗費(fèi)時(shí)間（按一人次計(jì)算，藥師需要對退回藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，確認(rèn)藥品正常后系統(tǒng)入賬，分類整理、擺放至藥架）需10s，可得出優(yōu)化前每年實(shí)際退藥時(shí)間約為3190h，優(yōu)化后每年實(shí)際退藥時(shí)間約為1393h，結(jié)果見圖4，同優(yōu)化前比較，實(shí)際退藥耗費(fèi)時(shí)間及實(shí)退藥時(shí)間/應(yīng)退藥時(shí)間比值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)化前，住院藥房每天需由1名藥師專人負(fù)責(zé)，每周需執(zhí)行至少5次實(shí)物退藥操作；優(yōu)化后，住院藥房可每周甚至一個(gè)月才進(jìn)行一次實(shí)物退藥，顯著降低了人力成本。上述數(shù)據(jù)表明，基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥流程明顯降低了住院藥房人力成本。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管注射劑醫(yī)囑量絕對值和應(yīng)退藥占比都有上升趨勢，但基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式明顯降低了住院藥房的實(shí)退藥占比、實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值及藥房人力成本。住院患者未使用的藥品，特別是需特殊儲(chǔ)存的藥品，易在儲(chǔ)存以及從病區(qū)運(yùn)輸至藥房等環(huán)節(jié)發(fā)生失效或弱效等質(zhì)量問題，導(dǎo)致用藥隱患。基于信息系統(tǒng)優(yōu)化退藥流程后，追蹤時(shí)間長達(dá)7年的研究結(jié)果顯示，盡管注射劑醫(yī)囑量絕對值和應(yīng)退藥占比都有上升，但實(shí)退藥占比和實(shí)退藥/應(yīng)退藥比值明顯降低。因此，基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式顯著降低了實(shí)物退藥數(shù)量，有效降低了住院患者退藥所導(dǎo)致的藥品質(zhì)量問題，從而確保臨床用藥安全。藥品零加成實(shí)施后，藥學(xué)部銷售藥品不再能為醫(yī)院創(chuàng)造利潤，學(xué)科地位明顯下降，這倒逼科室優(yōu)化績效[7]。除外促進(jìn)臨床合理用藥、減少不合理醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化運(yùn)行人力成本也是一個(gè)重要方式。本研究結(jié)果顯示，基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式顯著減少了注射用藥的實(shí)際退藥耗費(fèi)時(shí)間以及實(shí)際退藥時(shí)間/應(yīng)退藥時(shí)間比值，大大節(jié)約了人力成本。上述研究顯示，基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式顯著提高了工作效率，降低了科室人力成本。綜上所述，采取基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式后，盡管注射劑醫(yī)囑量的絕對值和應(yīng)退藥占比上升，但該退藥模式顯著降低了實(shí)物退藥和藥房人力成本。這為將基于信息系統(tǒng)的優(yōu)化退藥模式應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理實(shí)踐，提供了進(jìn)一步的理論依據(jù)。

作者：胡楚璇 曾泗宇 賴玲林 段文舟 李穗華 張霞 全佳 梅清華 單位：廣東省第二人民醫(yī)院