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【摘要】目的:探討手術室項目管理在手術患者中的應用方法及效果。方法:將2014年7月～2015年6月246例患者歸入對照組，實施常規感染預防及手術室護理方案;將2015年7月～2016年6月246例患者歸入干預組，比較實施手術室項目管理方案。比較兩組臨床實施效果。結果:兩組術后感染率及術后乙類創口轉歸率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論:手術室項目管理方案可降低患者術后感染率，改善創口轉歸。
【關鍵詞】手術室項目管理;術后感染;創口轉歸
外科手術作為現代醫學的重要治療手段之一，全球范圍內每年進行超過3億臺外科手術，盡管無菌技術及抗感染措施在不斷進步，但手術部位感染仍然是外科手術主要且大幅增加住院日及醫療開支、降低患者對醫療服務的滿意度［1－3］。因此，如何減少術后感染依然是手術室護理工作的重要部分，我院手術室護理團隊于2015年開展了以PDCA模式為核心的集束化項目管理方案，并對項目管理方案實施前后的患者信息進行采集及回顧性分析，以評估項目管理在控制患者術后感染及改善創口轉歸方面的意義。現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2014年7月～2016年6月我院行外科手術后感染風險較高患者492例。入選標準:術前HGB、CRP、降鈣素原異常;術前診斷符合宮內感染、產程延長、試產失敗行剖宮產、皮膚感染(ICD-10編碼為:N71．951、063．001、066．451、L08．907);患者或其監護人自愿參與并簽訂知情同意書。排除標準:嚴重肝、腎功能損害患者;嚴重糖尿病患者;患者或監護人不同意參與本研究。將2014年7月～2015年6月實施手術室項目管理方案前的246例患者歸入對照組，2015年7月～2016年6月實施手術室項目管理方案后的246例患者歸入干預組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組
實施常規感染預防及手術室護理方案。
1．2．2干預組
實施手術室項目管理方案。①成立手術室項目管理小組:小組成員管理整個手術室項目，由護士擔任組長，設立分組小組長，分別對各項工作進行分工，包括收集手術患者的資料，通過對現階段手術室存在的問題進行數據準確分析，確認目標，制定對策等活動管理方案，采用PDCA模式進行管理，管理中存在的情況進一步細化執行。總結上一階段情況，調整不足、總結經驗，如此循環，最后制定合理的手術室管理制度。②制度形成后由管理小組監督執行，定期對醫護人員進行考核、記錄。具體操作如下:a．增強手術室醫護人員預防感染意識，全員強化培訓手衛生知識;每個手術室設置快速手消毒液;每臺手術人員嚴格執行外科手消毒規范;與檢驗科主任溝通，將以往每月1次的外科手細菌培養改為不定時抽查外科手細菌培養;要求院感質控科配合工作開展，每月公布外科手細菌培養結果，與獎金掛鉤。b．強化手術環境管理，與手術醫生溝通，共同學習層流手術室間管理規定;備好各種手術用物，緊密銜接，手術醫生進行監管。
1．3評價指標
統一培訓調查員，隨機抽取10%的樣本進行質量控制，病例數據實行雙錄入。兩組患者圍術期使用的耗材及物品品牌、規格一致。患者術后3d內手術創口出現疼痛、局部發炎紅腫、體溫升高癥狀，炎性指標較術前升高即判定為術后感染;若無上述情況發生，術后創口愈合良好即判定為未感染。評價標準參照2010年印發的《外科手術部位感染預防和控制技術指南(試行)》。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術后感染率比較
干預組發生術后感染1例(0．41%)，對照組發生術后感染7例(2．85%)，兩組術后感染率比較差異有統計意義(P＜0．05)。
2．2兩組術后乙類創口轉歸率
干預組乙類創口轉歸4例(1．63%)，對照組乙類創口轉歸7例(2．85%)，兩組術后乙類創口轉歸率比較差異有統計意義(P＜0．05)。
3討論
隨著時展，醫療水平不斷提高，人們對醫療服務的要求逐漸提升，對醫院控制感染提出了更嚴格的要求［4］。由于手術室是醫院環境較為復雜的地點，人員流動性較大，如果不加強管理，容易發生術后感染。據有效數據統計，我國醫院平均手術感染率達6%［5］。術后感染嚴重威脅患者的健康，也是制約醫療質量的重要因素之一，有效控制術后感染可以為患者提供更好的治療，降低病死率。我院實施手術室項目管理方案，由小組成員對醫護人員進行管理，領導人員起到帶頭作用，提高全院醫護人員實施管理項目的積極性，另外建立考核制度，定期對醫護人員進行制度考核并且記錄，能大大提高醫護人員的綜合素質和手術質量，增強院方對醫護人員的管理［6］。細菌等微生物的侵入對手術的威脅極大，是造成手術室術后感染的首要原因，從術后感染的根本原因入手，減少甚至切斷細菌、病原體等造成術后感染的微生物侵入途徑，通過對手術室人員手衛生依從性的管理和手術室環境進行管理，保證手術室無菌環境［7－9］。通過實施手術室項目管理，明顯提高了手術室人員手衛生依從性，接臺手術時間得到落實，醫護人員對術后感染的認知和防范意識等都有所增強。手術室項目管理能從根本上解決術后感染，降低手術患者術后感染率，為提高醫療質量奠定了堅實的基礎［10］。本研究結果顯示，兩組術后感染率及術后乙類創口轉歸率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)，表明手術室項目管理能有效控制術后感染，改善創口轉歸，提高臨床醫療質量，值得臨床推廣。
參考文獻
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作者:李婉麗 梁敏琴 梁意妹 單位:佛山市順德區婦幼保健院