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［摘要］目的：探討重大突發公共衛生事件下的醫院財務管理體系建設。方法：建立重大突發性公共衛生事件下的醫院財務管理機制，在收支管理、物資管理、財務信息化建設等方面制定相應的措施與方法。結果：在兼顧風險與效率平衡的前提下，建立醫院應急財務管理體系，以便醫院財務管理工作有效應對重大突發危機事件。結論：有必要構建與財務實踐工作相結合的應急財務管理體系，為醫院運營管理和持續發展提供有效支撐與保障。

［關鍵詞］重大突發性事件；危機管理；財務實踐

醫院危機管理是醫院運營管理重要組成部分［1］，要采取相應措施，全面推動危機管理機制建設，提高醫院應對危機的能力。在重大突發公共衛生事件中，以危機管理視角進行有效財務管理，幫助管理者做好醫院經營管理與戰略決策，降低危機事件對醫院效益與財務運營的不良影響。

1重大突發性公共衛生事件下的醫院財務管理機制

1.1應急財務管理機制的設立。在重大突發性公共衛生事件下，醫院管理較以往相比存在特殊性與不確定性。一方面，全力救治病員是醫院的首要目標，在這種“不計成本、不計代價”的特殊環境下，原有的考核指標體系不再有用，甚至失效；另一方面，醫院的各項經濟業務管理也會有相應的較大變化，作為財務管理者，在面對危機下，如何兼顧效率、風險和合規性的平衡，為醫院整體經濟運行提供保障，建立應急財務管理機制就顯得尤為重要。醫院成立應急財務管理工作組，成員包括財務科、總務設備科、信息科、辦公室、人事科等預算歸口管理部門，財務科作為牽頭部門，負責應急預算科目設置、預算編制及執行控制、應急審批制度及流程制定、應急患者費用管理、物價管理、會計核算、成本核算等，根據應急管理的要求，組織各歸口管理部門，前瞻性排摸醫院現有資源，將一線需求有效轉化為應急預算，積極爭取應急資金、物資和政策支持，發揮應急資源保障作用。財務應急管理制度作為院內應急體系的重要部分，應科學嵌入整體應急管理系統，如制定應急機制下的物資采購管理辦法，確定應急機制下的人員經費發放要求、預算管理制度等。

1.2借力經濟管理年活動，有效應對危機。2020年6月29日國家衛健委《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，提出醫院可單獨設置運營管理部門，探索通過建立醫院運營管理中心，健全完善醫院應急危機管理機制，做到未雨綢繆，有備無患。以本次疫情數據為基礎，可著手制定應急財務管理方案細則，對醫院在疫情期的整體經營應對能力、醫療人員的轉崗能力、各項崗位人員配備、應急物資儲備、人員工資福利發放標準、應急情況下的工作量化績效考核指標的確立等可進行評價，通過復盤分析，形成一套完整可操作的醫院經營應急管理機制。

2重大突發性公共衛生事件下的醫院收入管理

2.1捐贈項目的收入定價管理。捐贈項目管理，包括捐贈合同簽訂、捐贈資產配置方案、捐贈項目執行情況及相應附件資料的歸集、捐贈項目事項公開等。捐贈項目的收入定價也是財務管理中的核心，按照《衛生計生單位接受公益事業捐贈管理辦法》要求，面對突發公共衛生事件，醫院應當考慮設立專門的捐贈管理部門，按緊急性和實效性原則，盡量簡化捐贈管理流程，快速高效接受社會捐贈。醫院財務部門對貨幣性捐贈收入與非貨幣捐贈財產收入，應按照“真實、準確、及時、完整”的要求確認，建立捐贈資產明細賬，對于社會捐贈的非貨幣財產，例如防護物資，因無相關憑據且未經資產評估或定價評估困難的，可結合市場上同類或類似資產的市場價格進行有效定價確認。對于因種類繁多，不同廠商、規格型號之間價格差異較大的情況，醫院在防控重點階段難以抽調人力進行價值評估時，可以先對實物明細進行公示，待公共衛生危機事件結束或有所緩解時，再按重要性原則評估價值，并盡快完成受贈財產使用情況的評價。

2.2財政撥款收入分類管理。該類資金項目主要是在重大公共衛生危機事件下，上級部門為解決公立醫院資金難題，專門撥付的款項，金額也較有限。一般都有相關的上級紅頭文件，要求專項專用、單獨核算，同時也明確了使用范圍和標準。財務部門可在預算與核算系統設置專項輔助賬項，針對性地設置多個大類專項賬，實現項目收支的專門核算，在大類專項賬下統一管理，統一核算。對使用范圍較廣的資金，如可同時用于人員慰問、設備及材料購置、病人救治費用的財政撥款，可設置一個大的預算項目和核算專項進行統一管理，同時建立備查簿，以便于此類專項資金的統籌使用，同時能符合后續外部監督審計的要求。

3重大突發性公共衛生事件下的醫院支出管理

3.1加強預算管理。重大突發性公共衛生事件下，醫院原有的全面預算管理相應指標有可能失真，如仍沿用原有考核指標，不利于單位內部醫療服務資源的合理分配，不利于保持對醫療服務成本的控制水平。有必要充分考慮院感防控的實際情況，對醫院全面預算管理相應指標進行重新修訂編制，以達到應急機制管理下的專項預算管理的要求。預算管理是應急財務管控的重要抓手，針對不同來源的收入，醫院可進行不同的預算管理形式。如重大突發事件期間的捐贈、財政撥款等資金，均需用于重大突發事件的相關支出，在這種情況下，醫院一般實行“收支兩條線”管理，收入專項統籌使用，支出根據預算安排在重大突發事件專項下設置設備、人員經費、耗材等類別。同時需要對支出按經濟性質或事項進行歸口管理，保證資金用在刀刃上。在保證基本項目“有預算不超支，無預算不開支”的前提下，對于突發性公共衛生事件的應急支出需求，在預算科目的設置上，可改變日常預算歸口管理方法，由專門的應急管理辦公室統籌資源，歸口審批，重大事項院長辦公會當日決策，當日審批，實現當日結算支付，提高資金執行效率。同時，應考慮設置醫院應急專項支出基金，可按醫院每月醫療收入計提相應比例，設置該項支出基金使用條件與規則，保證在出現重大突發性公共衛生事件時，“家有存糧，心安定”，有利于特殊期間內穩定醫院人心，提振醫務人員積極性。

3.2支出審批制度。重大突發公共衛生事件下，城市間交通不便、物資供應不暢，醫院相關發票、合同等的取得往往存在一定的困難，不能按過往方式要求執行，醫院應考慮疫情的特殊性，本著“授權管理、高效審批、當日結算、實時分析”的原則，制定合乎疫情實際情況的支出報銷審批要求，明確職責，取消不必要的操作環節。在與供應商協商簽訂合同時，有必要增設在重大突發公共衛生事件下的發貨周期以及定價標準等有針對性的條款，兼顧合規性和可操作性。此外，建立建全醫院線上審批流程對應急管理也非常重要，在后疫情時期，醫院應加快線上財務辦公軟件的建設實施進程，縮短支出審批時間，滿足緊急付款的審批時效。線上支出審批信息化管理也有利于醫院財務管理者對醫院支出現金流的即時測算預估，保證醫院經營管理更加順暢、快捷。

3.3嚴格控制資金支出。重大突發公共衛生事件下，醫院應在嚴格控制支出的基礎上，保障防疫期間的必需基本支出，包括人員薪酬、藥品材料、急救設備、防護物資等，強化資金支出現金流管理。財務部門可采取以下措施：（1）迅速召開院內領導經營管理辦公會，立即暫停與防疫不相關的基礎建設、建筑修繕及設備采購等大額支出；（2）對于非急需的消耗性支出要立即壓縮或推遲；（3）結合疫情與醫院實際，調整非一線員工的薪酬方案，將有限的資源向一線重點醫務人員傾斜，嚴格控制非一線員工的工資福利成本；（4）制作醫院現金流測算模型與建設支出信息化系統，將資金現金流測算周期由過去的每月報表測算與手工測算提升至15天一個測算周期，全力保證院內資金正常周轉。

4重大突發性公共衛生事件下的醫院物資管理

4.1制定專項物資管理制度，有效緩解供需矛盾。疫情突發初期，一方面防控物資儲備不足，另一方面也存在過度防護的現象，防護物資緊張成為普遍現象。醫院迅速建立了物資統一調配及領取使用登記到人的制度，根據不同崗位不同級別的防護需求，按量發放物資。要發揮院感管理部門在區分防護用品級別及適用范圍等方面的指導作用，比如對不同類型口罩能達到何種防護級別并適用于哪種需求等問題進行專業解答，讓醫護人員放心使用，合理使用，緩解供需矛盾。

4.2考慮精益化與應急管理雙結合方式進行醫院物資管理。疫情發生后，業務收入下滑，收不抵支，要避免庫存過量，同時也要保障正常供應，醫院后勤物資管理的重要性不言而喻［2］。實施精益可視化管理能夠使醫院物資管理流程便捷化，簡明化、智能化，建立庫房及重點科室的物資動態化管理系統、增加防疫物資虛擬庫類別，增添條形碼監測系統，庫房安裝探頭，動態監測相應物資的消耗量，尤其是防疫物資成本。在正常經營階段，醫院精益化管理可改善流程環節，加速醫院運營管理效率。材料、物資、設備等庫存量過高浪費空間和成本，醫院的資金流動受到限制，且物資、藥品等存貨還有過期的可能。但庫存量過低也可能會對患者帶來不可估量的影響。例如因缺少高效藥而用其他藥物代替，可能影響治療效果。除此之外，庫存量過低也會導致醫院額外的行動、成本和催貨行為的浪費。重大突發公共衛生事件，強調精益化有可能導致公立醫院偏離公益醫治的路線。應將滿足患者的應急需求放在首位，按不可代替程度和市場供應水平，制定緊缺藥品、物資、重要藥品物資目錄，以現有醫院體系所允許的應急庫存量滿足危機應急需求，也即以精益化與應急管理雙結合方式進行醫院物資管理。

5重大突發性公共衛生事件下的醫院財務信息化建設

5.1建立全天候。HRP移動辦公財務管理系統應急財務管理的重要原則就是高效，面對疫情，醫院管理的網絡順暢和信息化水平成為核心支撐。應急預算審核、支出審批以及各類財務信息的傳送，數據分析，都離不開信息系統的支持。根據醫院“平戰結合”的管理思路，醫院財務管理作為應急管理體系下的重要組成部分，有必要加快建設全天候醫院HRP移動辦公財務管理系統，通過財務信息化建設，全面實現醫院財務核算、資產、物流、成本核算、預算、人事、科研等模塊的全天候醫院移動辦公全流程管理，有效實現醫院管理線上辦公、線上報銷、線上審批、云端存儲分析，減少不必要接觸，縮短審批等待時間，提升財務服務效率。

5.2推進電子發票落地。在重大突發公共衛生事件下，傳統的紙質醫療票據管理模式容易導致病人排隊等待，增加院內病人相互接觸時間，導致院內交叉感染風險上升［3］。采取醫療收費電子發票方式，屬于非接觸式的服務，可有效降低院內病人聚集感染風險，大幅節約排隊交費時間，推進醫療電子發票在院內的實施，體現了醫院經營保障能力與水平，在節省紙質發票成本并滿足日常經營需求的同時，提高了院內診療服務效率。

［參考文獻］

［1］袁琳，劉斐霞，殷榮，等.危機管理視角下肺炎定點醫院疫情防控實踐與思考［J］.現代醫院，2020，20（8）：1097-99.

［2］楊志賢，楊琴.構建公立醫院精益財務管理體系的探討［J］.中國衛生經濟，2014，33（3）：90-91.

［3］李琨，劉學鋒.電子發票在醫院財務精細化核算中的應用研究［J］.中國總會計師，2018，39（11）：155.

作者:洪巍 盧亞娟 單位:南通市中西醫結合醫院 南通市口腔醫院財務科 徐州醫科大學院長室