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1.社區(qū)居民健康檔案建立可有效提升居民健康服務(wù)水平。
社區(qū)居民健康保障，是一件關(guān)系著國計民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區(qū)居民健康檔案建立，是一項非常復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產(chǎn)生相關(guān)健康數(shù)據(jù)的詳細歷史記錄，該項工作的成果直接體現(xiàn)著現(xiàn)代健康信息化建設(shè)水平。
2.社區(qū)居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應(yīng)用效果。
社區(qū)居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將醫(yī)療、康復(fù)、保健記錄等信息進行自動歸類。居民健康檔案種類呈現(xiàn)出多元化的特點，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區(qū)居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內(nèi)信息，實現(xiàn)多檔合一，及時為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.社區(qū)居民健康檔案建立，可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診以及衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
實踐中可以看到，社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區(qū)居民健康檔案信息共享平臺上實現(xiàn)健康信息在社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自我預(yù)防和保健，而且還可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就無法有效診療的病人情況及時傳送到醫(yī)院，在上級醫(yī)院主治醫(yī)師的指導(dǎo)下診療或根據(jù)病人患病情況轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。在醫(yī)院治療時，社區(qū)居民無需重新做重復(fù)的體檢，只需根據(jù)就診人員的信息從檔案系統(tǒng)中調(diào)取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。
4.社區(qū)健康檔案建立對深化我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展意義重大。
社區(qū)居民健康檔案建立的一個主要目的就是要記錄居民醫(yī)療、康復(fù)和衛(wèi)生保健信息，因此居民健康檔案的規(guī)范性、完整性顯得非常重要；社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以及時、有效地將信息錄入到信息平臺之中，而且還可以順利實現(xiàn)不同信息平臺之間的資源信息共享。
二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)建立
基于以上分析，筆者認為當前居民健康檔案主要包括普通的、兒童的以及心腦血管方面的健康檔案，而且社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)又包括五個功能模塊，即檔案管理、信息服務(wù)、家庭監(jiān)護、信息傳輸以及系統(tǒng)管理等模塊。對于系統(tǒng)中的檔案管理模塊而言，該模塊為普通健康檔案、兒童健康檔案和心腦血管健康檔案提供檔案添加、修改以及刪除和查詢等功能，還包括檔案報告的統(tǒng)計與打印。對于信息服務(wù)模塊而言，該模塊通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將整個社區(qū)內(nèi)的居民家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系在一起，方便社區(qū)居民通過網(wǎng)絡(luò)獲知所需各種信息資料，并且及時將個人的信息告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便后者及時作出針對性的治療方案。對于家庭監(jiān)護模塊而言，該模塊主要是利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)備，實現(xiàn)對整個社區(qū)獨居老人、患有心腦血管等疾病的病人，進行家庭監(jiān)護。對于信息傳輸模塊而言，主要是建立健全社區(qū)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而使社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)得到多家醫(yī)院專家們的技術(shù)指導(dǎo)。如果社區(qū)居民病人需在大型醫(yī)院接受相關(guān)診療，則只需通過該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)生即可方便快捷地獲知該病人的病歷及病情。對于系統(tǒng)管理模塊而言，主要用于病人資料的添加、刪除以及修改和權(quán)限設(shè)置；同時還具有用戶密碼修改、數(shù)據(jù)庫備份與還原等功能。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫主要包括，社區(qū)居民基本信息表、體檢表、社區(qū)醫(yī)生表、居民輔助檢查表、兒童信息表、家庭信息表、兒童體檢表、婦科保健信息表、孕婦信息表、婦科檢查治療表、常見疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和發(fā)病記錄表等；在該系統(tǒng)中，社區(qū)居民的個人信息資料，主要存放在基本信息表中。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計采用三層體系架構(gòu)———B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）。業(yè)務(wù)邏輯層在體系架構(gòu)中的位置很關(guān)鍵，它處于數(shù)據(jù)訪問層與表示層中間，在數(shù)據(jù)交換中起承上啟下的作用：向數(shù)據(jù)庫服務(wù)器發(fā)送客戶端的請求；將服務(wù)器處理結(jié)果及時地返回到客戶端。在此過程中，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器只是根據(jù)客戶端的請求，把處理后的數(shù)據(jù)反饋給業(yè)務(wù)邏輯層，這樣就減輕了服務(wù)器的負擔(dān)，從而提高了工作效率。
社區(qū)居民檔案管理過程中，為進一步適應(yīng)現(xiàn)代管理要求，全面提高工作效率，所有信息資料需通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件處理，即實行數(shù)字化管理。在社區(qū)居民檔案管理系統(tǒng)中，各數(shù)據(jù)信息之間既保存著一定的關(guān)聯(lián)性，又表現(xiàn)出一定的獨立性。其中，數(shù)據(jù)又可以分成與系統(tǒng)相關(guān)的應(yīng)用數(shù)據(jù)、與系統(tǒng)管理相關(guān)的管理數(shù)據(jù)。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)主要有家庭檔案、保健檔案、個人檔案、兒童檔案以及死亡和殘疾檔案等。上述數(shù)據(jù)記錄差異性信息，具有各自相互獨立的特性，但這些信息彼此之間又互相關(guān)聯(lián)。用戶進入系統(tǒng)時，首先需進行登錄，其采用的是雙密碼驗證模式；雙密碼分別用于連接應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫兩個系統(tǒng)，主要目的在于防止利用用戶授權(quán)密碼打開數(shù)據(jù)庫，泄露病人及家庭信息。同時，對數(shù)據(jù)庫訪問系統(tǒng)，采用的是角色管理以及分級授權(quán)模式進行控制，并且設(shè)有存取權(quán)限。應(yīng)用程序級功能控制，通過控制應(yīng)用程序菜單項應(yīng)用權(quán)限來實現(xiàn)；利用SQLServer建立社區(qū)居民病歷信息備份與轉(zhuǎn)儲，一旦系統(tǒng)遭受破壞或者出現(xiàn)了誤操作現(xiàn)象，可將其恢復(fù)到原來的狀態(tài)。在實際操作過程中，為了能夠更好地適應(yīng)社區(qū)居民健康檔案的現(xiàn)代化管理要求，全面提高工作管理質(zhì)量和效率。筆者建議將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所掌握的所有的信息資料，都通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，利用軟件技術(shù)實行數(shù)字化管理。其中，家庭檔案信息數(shù)據(jù)管理，主要是以家庭為單位的管理；而個人的檔案數(shù)據(jù)管理，主要體現(xiàn)在個人基本健康資料的記錄；對于保健數(shù)據(jù)管理而言，其中主要包括病歷數(shù)據(jù)、免疫數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、婦女保健數(shù)據(jù)以及兒童保健數(shù)據(jù)和殘疾登記等；實用的數(shù)據(jù)查詢：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)查詢各種數(shù)據(jù)，對提取的數(shù)據(jù)可以進行整理并輸出為EXCEL文件；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并自動生成統(tǒng)計圖；靈活的報表打印：系統(tǒng)提供多種報表格式，可根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取所需數(shù)據(jù)以形成各種報表；數(shù)據(jù)備份：能進行數(shù)據(jù)庫備份，數(shù)據(jù)不易丟失；數(shù)據(jù)合并：能將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)據(jù)集中合并到數(shù)據(jù)處理中心。對于社區(qū)居民健康檔案而言，各數(shù)據(jù)信息之間既存在一定的關(guān)聯(lián)性，又保持相互獨立。數(shù)據(jù)信息分為與系統(tǒng)有關(guān)的“應(yīng)用數(shù)據(jù)”和與系統(tǒng)管理有關(guān)的“管理數(shù)據(jù)”兩大類。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)包括家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數(shù)據(jù)記錄不同類別的信息，它們具有各自獨立的特性，但是這些信息又是互相關(guān)聯(lián)的。通過這些信息數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系，可以幫助我們對數(shù)據(jù)進行管理和查詢。同時，為了逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化，筆者建議利用區(qū)（縣）、市級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步建立覆蓋全省的居民健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源共享，條件成熟時向社會開放。統(tǒng)一使用省級開發(fā)的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現(xiàn)全省居民健康檔案管理信息化，為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)和支持。
四、結(jié)語
總而言之，社區(qū)居民健康檔案的建立與數(shù)字化管理，可為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、醫(yī)生等，提供及時、準確的健康資料，對于分析居民身體健康狀況、節(jié)約就診時間和減少不必要的費用開支、減少重復(fù)檢查具有非常重要的作用。因此，我們應(yīng)當正確認知社區(qū)居民健康檔案建立與管理工作的意義，形成合力、營造良好的氛圍，只有這樣才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，才能促進我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
作者：司明舒 單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院
