1、當今我國血站血液檢測實驗室血液檢驗過程存在的問題

1.1血液標本采集的質量問題

在運送途中，溫度過高、時間過長均會對標本質量產生影響。大部分獻血者的采血操作是在室外的流動獻血車上或某一采血點進行，這就使采集到的血液必須經過一段時間的室外臨時儲存，才能被送入實驗室，如運輸過程中的冷鏈未能符合要求（2℃～10℃），或時間過長都會對標本的質量造成影響。而各項檢驗的實施，出現的時間差也會對標本的質量造成影響。

1.2檢測環境的生物防護安全缺乏

血站血液檢測實驗室屬于二級實驗室，必須按照規定配置生物安全柜、洗眼器、噴淋裝置等，但一些人員安全意識較為薄弱，在可能產生致病微生物氣溶膠或開啟裝有傳染源的容器時未能在生物安全柜中進行未使用個人防護設備。實驗室是對血液實施檢驗的地點，艾滋病是初篩的疾病，這時實施實驗室安全防護尤為重要。

1.3儀器設備管理不規范

最近幾年，由于我國科學技術高速發展，血液檢測時應用大量的精密儀器，這些儀器對血液檢測質量嚴格把關，但是應用一段時間后需要對其進行維修、校準及維護。

1醫學機能實驗室標準化管理的必要性

機能實驗室屬于現代媒體設施中的一種教學工具.因此，在基礎醫學院校展開機能實驗教學的過程中，其實驗室具有實驗數量多、儀器設備龐大等特點.目前，各醫學院校機能實驗室根據學院的規模以及院校的需求設置不同程度的機能實驗室.在醫學院校中一般擁有10-14間的機能實驗室，根據學生的數量以及教學的需求，包括網絡化教學實驗室、創新性實驗室、機能學人體實驗室.在實驗室內同時配有SH-1生物機能實驗室同步演示系統設備、Labtutor人體實驗教學系統以及BL-420F生物信號采集系統和相關的分析儀器等教學設備.通常情況下，機能實驗室都具有與之相匹配的設施，這些設施有助于教學模式的順利開展.因此，醫學院校在機能實驗室管理方面應當加強管理，建立和完善相關的管理制度，使得機能實驗室的管理更規范化和制度化.只有將機能實驗室進行標準化的管理，才能夠在教學實踐中充分體現出其應有的作用.在實驗室教學的過程中，標準化的機能實驗室管理模式，有效保障實驗教學秩序的順利展開，充分發揮機能實驗室的作用，使得教師在教學中更好的培養學生，提高學生的各項綜合能力.

2機能實驗室標準化管理的方法

在對機能實驗室標準化管理的過程中，科學的管理方法是標準化管理制度實現的有力保證.科學的管理方式是實現機能實驗室標準化管理目標的根本手段.醫學院校在對機能實驗室進行標準化管理的過程中，科學的管理方法不僅來源于管理的實踐，更來源于管理人員的服務.唯有在管理的過程中，突出服務性的宗旨，更有助于管理標準化的實現.機能實驗室標準化的管理方法主要由以下幾種：

2.1建立完善的規章管理制度

規章制度的完善是實現機能實驗室標準化管理的重要前提和保證.對機能實驗室進行標準化的管理有助于機能實驗室在教學中充分發揮其作用.為使得機能實驗室建設得更為完善，發展的更加規范，建立相應的規章管理制度，可以促進機能實驗室在平常的管理工作中做到有章可循，所有的管理工作能夠按照一定的秩序進行.因此，各醫學院校應當根據學院的實際情況，制定機能實驗室的管理守則.在學生進行實驗操作中，讓學生按照相應的實驗守則進行實驗操作.其實，醫學院校對機能實驗室進行管理的過程中，其各項制度應當包括實驗藥品的管理制度、機能實驗教師備課制度、以及儀器設備管理制度等等.只有建立相關制度的前提下，實驗室教學工作才能夠更好地開展.同時，完善管理制度，有利于機能實驗室的管理.可見，規章制度的建立能夠為標準化的機能實驗室管理提供有力的保證.

2.2責任管理與崗位管理制度相結合

1云計算的定義和分類

1.1云計算的定義

云計算是一種以互聯網為依托的數字化技術，通過統一分配、籌劃等多種計算方式，精簡了以往復雜、煩瑣的計算程序，被廣泛應用于商業計算領域中。截至目前，學術界仍然沒有明確云計算技術的概念，筆者淺顯地認為，云計算技術是一種歷經變革的新興計算模式，借助云計算，將需要共享的數據或資料傳輸到設備上，并對其統一籌劃和整理，從而將這些內容轉化為虛擬資源，按需索取，既簡單又便捷。

1.2云計算的種類

1.2.1公有云

公有云是指按照云計算的規模劃分，在對已有資料籌劃和整理后，總端操控處將其發送給需求者，具有操作簡單、快捷等優勢。但公有云模式的缺陷也較為明顯，即采用公共模式存放所有的資料，容易導致資料泄露。因此，應提高此模式的安全性和可靠性。

1.2.2私有云

1整合后機構迎來新的發展機遇

1．1檢驗檢測能力大幅提升

今年年初，在全市食品檢驗機構劃轉協議簽訂后，各個食品藥品檢驗所齊心協力，爭取政策支持，特事特辦，迅速完成食品檢驗機構資質整體劃轉評審，將劃轉機構的食品檢驗能力資質項目轉入食品藥品檢驗所，順利實現了劃轉過渡時期全市食品檢驗工作的無縫銜接。具體增加的項目為:市食品藥品檢驗所新增食品產品610項，食品參數1219項，共計擴項1829項;萬州所、黔江所和涪陵所分別擴項613，338，464項。重慶市食品藥品檢驗所目前具備的食品藥品綜合檢驗能力及檢品數量，居全市首位，具備的檢驗能力能滿足全市食品藥品生產、流通及消費環節的各類檢驗，為我市食品藥品行政監管奠定了堅實的技術基礎。

1．2檢驗隊伍和儀器設備大幅增加

從市計量質量檢測院劃轉59名正式人員編制到市食品藥品檢驗所，另有30余名臨時聘用人員;萬州所、黔江所和涪陵所分別劃轉了25，14，20名正式編制人員。劃入市食品藥品檢驗所的儀器設備價值3000余萬元，包含液－質聯用儀、氣－質聯用儀及ICP－MAS等高精儀器設備;萬州所、黔江所和涪陵所分別劃入了價值1600，270，290余萬元的儀器設備。為配合本次劃轉工作，市財政為市食品藥品檢驗所配套了60萬元的基礎設施改造費及800萬元的食品檢驗儀器設備缺口補助費。

1．3食品檢驗業務量大幅攀升

食品檢驗統一于市食品藥品監督管理局的下屬機構，政令通達，配合密切，極大地提升了服務效能，大幅增加了全市食品監督抽驗的覆蓋率。從完成劃轉評審到2014年11月10日，市食品藥品檢驗所已完成各類檢品35000余批次，其中食品占26000余批次，食品檢驗的業務量為去年同期的6倍左右。萬州所、黔江所和涪陵所的食品檢驗數量均有顯著增加。

1對象與方法

1.1對象

衢州市現有批準取得資格的32家艾滋病檢測篩查實驗室。

1.2方法

現場實地察看，并查閱檢測資料。

1.3督導標準

根據《全國艾滋病檢測技術規范》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等制定督導檢查表。

1儀器管理方面

(1)玻璃類儀器的管理

①玻璃儀器沒有分類。調查發現有四所學校的化學實驗室，放置儀器的同一個抽屜中同時會出現錐形瓶、玻璃棒、滴定管等玻璃儀器。沒有按照玻璃儀器用途或者玻璃儀器的特征詳細分類。②玻璃儀器沒有合適放置。調查發現五所學校的化學實驗室，儀器柜抽屜內會同時出現試管刷與試管、燒杯混放置的現象。有三所學校化學實驗室中玻璃儀器的放置都存在沒有更細分類的現象:有些與常用的其他儀器混合放置;有些以體積的大小、儀器的長短混合放置;有些玻璃儀器中如水槽中仍然放大燒杯，大燒杯中放有小燒杯。另外大多數化學實驗室中沒有適合玻璃儀器放置的專柜、專架或專用墊支材料，混合在同一抽屜中橫放的很多。③玻璃儀器沒有相應的洗滌、干燥處理設備。實驗室中常用的大小試管，大小燒杯的洗滌離不開試管刷。但實驗室中購置的試管刷大多數是不銹金屬絲與動物毛發緊擰在一起形成的，洗滌時在試管中來回上下抽刷幾下，金屬絲就會松馳，刷頭便掉毛，時間一長試管刷的有效洗滌作用就大大降低。其他的儀器如彎角玻璃導氣管則無法洗滌。缺少必要的洗滌儀器，一般用量較多的玻璃儀器洗滌后，體積較小的烘干箱作用也是有限的，大多數只是靠自然晾干。另外有些實驗室中缺少吹風機。

(2)其他類儀器的管理

①金屬儀器的固定螺絲松動。調查發現五所學校的化學實驗室，鐵架臺上固定豎桿的螺絲有松動和滑絲現象，固定的豎桿不再垂直。鐵架臺上使用的鐵圈、鐵夾，包括十字頭等的螺絲有松動，有滑絲現象。放置的鐵圈、鐵夾包括十字頭等不再平衡，從而導致鐵圈上放置的石棉網不再平穩，鐵圈上放置的坩堝、蒸發皿出現傾斜，鐵夾上固定的試管、燒瓶出現松動等。另外止水夾和控制氣流的開關夾也出現閉合的誤差。實驗的安全操作方面留有漏洞，埋下隱患。②取用藥品的用具規格單一。抽樣發現五所學校化學實驗室購置的藥匙幾乎是同一型號，在取用粉末狀和顆粒狀藥品時受到試管口徑大小的限制不得不臨時疊用不規范的紙條代替。普通鑷子在夾取較大顆粒狀藥品時，由于尖嘴太尖而導致夾不緊的弊端呈現。③自制教具儀器的應用受限，精密儀器管理不細。調查發現有三所學校師生自制的方便、實用的教具和儀器只是在競賽或被參觀時展示、展評，其余時間幾乎都被高高擱置或封存，并沒有推廣和投入實際應用中。有些學校的分析天平與一般儀器放置在同一房間，沒有很好的防塵、防腐蝕等保護措施。pH酸度計使用后的清洗、保護簡單、粗糙。儀器管理制度單一，存在借存登記信息不及時，責任落實不夠明確，追究和賠償力度不夠嚴厲，財產登記信息不夠全面等問題。

2試劑管理方面

(1)一般試劑管理

1精細化管理的意義

①可以分解、細化和落實的各類病理制片流程，讓精細化管理能有效貫徹到每個環節并發揮作用，以此來提高病理技術實驗室的制片質量與制片效率;②實施精細化管理提升實驗室等級，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛計委三甲醫院評審與復評等的認證與考核，提高病理診斷與技術行業的等級、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術實驗室實現全面協調和可持續性發展以及研究與應用各類新技術，為它提供平臺與支撐。

2國內外現狀與趨勢

歐美先進國家病理學技術實驗室的功能與定位十分明確，有資質的實驗室平臺、訓練有素的技術人員、標準化的操作指南和完善的質控體系，而且需要通過相應協會的認證，頒發證書后才能開展實驗。在美國，病理技術實驗室需要通過美國病理學家協會(CAP)的認證，香港伊麗莎白醫院病理學部經過多年不懈努力通過了國際病理資格認證。我國病理科實驗室的建設不僅落后于國外發達國家和地區，也落后于國內同級醫院的實驗診斷科室。隨著中國合格評定國家認可委員會(CNAS)/ISO15189實驗室認證體系在我國的推廣，衛生部2009年《病理科建設與管理指南》的頒布，以及國家衛計委三甲醫院評審與復評工作的開展，對病理科的建設與管理有法規上的支持，對評審、認證與考核有了明確的要求，各技術實驗室規模與框架已建立，人員、設施、操作標準也已逐步完善。但管理模式還不統一，管理細節尚有盲區，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質量和效率。

3我科病理技術實驗室的具體實施細節

3.1設置各二級實驗室圓形展板

在病理技術各二級實驗室中，細化分析制片操作流程的各個步驟，并結合各自實際制定出精細化管理措施，放在臺面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內容有各實驗室的簡介、工作制度、收費標準、技術人員資質等級、操作流程、質控標準、培訓考核、持續改進、儀器設備保養維護、試劑使用安全規范和應急預案措施，以及實驗室的長、中、近期目標，室間、室外質控記錄及人員繼續教育和科研合作，共15項內容。這些內容是在參考中華人民共和國衛生部編著的《病理科建設與管理指南》(衛辦醫政發［2009］31號)、中華醫學會編著《臨床技術操作規范•病理學分冊》(2004.4)、中國合格評定國家認可委員會《醫學實驗質量和能力認可準則在病理學檢驗領域的應用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫院評審標準(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫院評審標準基礎上建立的，有標準和規范，內容詳細，對病理技術室實驗室的科學化管理有極大幫助，也為今后病理技術實驗室參加各類檢查、評審、認證、考核打下基礎。

1設備儀器及時更新

新課程改革強調了物理探究實驗的重要性。要緊密結合新課標的相關要求，對實驗需要的設備儀器及時更新，使不同形式的物理實驗的要求均能得到滿足。在物理實驗中要能夠科學、有效地引進現代信息技術、計算機技術，使學生能夠利用計算機，對實驗數據進行處理，對實驗結果科學分析。對仿真實驗室的重要價值予以重視，積極應用、開發物理實驗軟件，提高學生實驗的準確性、直觀性，使實驗越來越簡便，具有更高的趣味性與吸引力。

2增強開放性

以往農村中學實驗室，通常只有要進行實驗時才可以進入。而且學生展開的實驗大多屬于教材規定好的驗證性實驗。新課程對學生提出了新的要求，即學生利用實驗室展開實驗活動，積極探究，親自對實驗做出設計，對儀器做出選擇，對實驗相關數據收集，對物理規律認真總結歸納。新課程闡明要結合探究活動的實際需要，多組織實驗室實驗活動，打破教材的局限。物理實驗室為物理教學提供了豐富的課程資源，包括各種設備、儀器、模型等，需要充分利用實驗室，為學生展開科學探究創建有利的環境，實驗室對學生全面開放，使學生能夠與實驗儀器親密接觸，對各種儀器做到全面了解，能夠自主選擇儀器，展開實驗探究活動。按照班或者探究小組、興趣小組為單位對學生開放實驗室，實施責任人制度，使學生能夠結合自身實際條件獨立操作、獨立思考。可以在自習課或課外活動時間開放實驗室。學生在實驗室活動，教師要給予適當的指導，要倡導學生相互之間展開交流討論，鼓勵學生勇于展現自我，鼓勵學生能夠大膽猜想，從實際出發展開探究。

3充分利用日常生活物品，為實驗創設更為豐富的資源

新課標強調：“對自己身邊常見的物品有效利用，從事各項試驗，展開豐富多彩的探究活動，增強實際生活和物理學之間的聯系，切實使學生能夠感受科學就在身邊，感受到科學的真實性，體驗科學同日常生活以及社會之間的親密關系。”實驗室的課程資源并不單純局限于實驗室內已經配備的儀器設備，學生周圍的器具與物品，也可以成為很有價值的實驗資源。實驗從生活物品取材非常方便，同時可拉近實驗與現實生活的距離，非常直觀形象，操作起來也十分容易，降低了學生的理解難度，有利于學生更好地掌握。鼓勵學生探索研究，對生活物品充分利用，自制實驗器材這一過程有利于培養學生的科學素養。物理教育家朱正元曾言，“以壇壇罐罐為儀器，拼拼湊湊展開實驗”，即指在物理實驗教學中，開展替代性實驗，簡單易行。有利于鍛煉學生的實驗技能，培養學生的創新意識，提升學生的創新能力。

4創建濃郁的實驗氛圍