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摘要:

目的探討臨床護理路徑在社區高血壓管理中的應用效果。方法200例來自同一街道的中度危險高血壓患者分為對照組和實驗組，各100例。對照組采用社區常規服務方法進行高血壓的健康管理，實驗組采用臨床護理路徑開展健康教育管理。觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。結果干預后，實驗組高血壓知識達標率高于對照組(P＜0．01)，護理滿意度高于對照組(P＜0．01)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。結論運用臨床護理路徑對社區高血壓慢性病進行健康教育管理，能提高患者高血壓健康知識達標率，對改善血壓、提高護理滿意度具有積極作用。

關鍵詞:

臨床護理路徑;社區管理;高血壓;慢性病;健康教育

快節奏的生活方式和不良的飲食結構使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發生率逐年上升，嚴重威脅人類的生命健康。臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地開展護理工作;同時也使患者能夠明確自己的護理內容，自覺參與到疾病護理過程中［1］。本研究通過建立臨床護理路徑來開展社區慢性病健康教育管理，以促進患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習慣，控制和預防慢性病的惡化，提升其生活質量以及滿意度，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心慢性病管理系統中同一街道兩個居委內中度危險高血壓患者200例，排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙者。200例患者隨機分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男36例，女64例;年齡51～78歲，平均(67．55±13.51)歲;文化程度:小學29例，初中30例，中專及高中27例，大專7例，本科及以上7例。對照組男41例，女59例;年齡52～76歲，平均(65．75±15．51)歲;文化程度:小學21例，初中39例，中專及高中30例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用社區常規服務方法進行管理，實驗組通過臨床護理路徑開展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情況調查表，對患者進行評估(血壓水平、身高體重腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等);發放健康教育路徑表(包括健康教育講座的時間、內容、方式、實施效果評價等)和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第1次健康教育知識講座(第2—4周)，主要講解高血壓相關知識(病因、臨床表現、常見并發癥、日常自我護理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知識講座(第5—8周)，加強高血壓相關知識的宣教、介紹高血壓用藥的相關知識(藥物的作用、常見不良反應的識別及預防、長期堅持規律服藥的重要性)，指導高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法。④第3次健康教育知識講座(第9—12周)，加強高血壓患者的飲食指導(健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜)。⑤第4次健康教育知識講座(第13—15周)，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協助患者制定運動計劃。⑥第16周再次評估患者，定期對患者進行電話或家訪等方式的隨訪，完成高血壓相關知識問卷。

1．3觀察指標

觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。健康知識達標情況采用自行設計的調查表進行評估，總分100分，達標≥85分，不達標＜85分。護理滿意度采用醫院自制滿意度調查表評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0軟件，計量資料采用均數±標準差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組干預前后高血壓健康教育知識達標情況

實驗組干預前高血壓健康知識達標34例，達標率34．00%，干預后達標92例，達標率92.00%，對照組干預前達標32例，達標率32.00%，干預后達標73例，達標率73．00%。2組干預前高血壓健康知識達標情況比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后，2組達標情況均優于干預前，且實驗組達標率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．22組護理滿意度比較

實驗組對護理服務非常滿意80例，滿意12例，一般5例，不滿意1例，護理滿意度92．00%(92/100)，對照組對護理服務非常滿意60例，滿意16例，一般15例，不滿意9例，護理滿意度76.00%(76/100)。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．32組干預前后血壓變化

干預前2組血壓比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0．01)。見表1.

3討論

根據社區慢性病患者的需求，實施臨床護理路徑對社區高血壓患者進行管理，給予患者有計劃、有組織、有預見性的健康教育和生活指導，有利于患者主動自我監管意識，提高生活質量，降低患者醫療費用。在社區慢性病的干預管理中引入臨床路徑，將系統的醫療向家庭和全科延伸，通過給予針對性的指導和個體化的教育，督促患者和家屬嚴格遵醫囑執行，從而提高了社區患者的遵醫行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識［2］。針對社區慢性病患者的健康需求，應用臨床護理路徑開展健康教育管理，可提高患者對于相關知識的掌握度，并提高其自我護理能力及管理意識從而主動配合治療并遵醫囑規律用藥［3］。臨床護理路徑管理下的健康教育為醫護人員提供了具體且可參考的教育計劃，從而促使醫護人員對慢性病患者進行醫療護理和康復知識的宣教，提高了社區慢性病患者的治療依從性和滿意度。開展臨床護理路徑進行規范化的健康教育流程，滿足患者知情權，增強患者的主動性，便于獲得更好的整體的連續性服務，增加了患者與醫務人員的有效溝通，提高患者對醫生、護士的信任感，有助于構建和諧醫患關系［4］。另外，臨床護理路徑流程化設計的健康教育方法和內容，優化了工作環節，避免了工作疏漏以及失誤，消除過度的、不完整的、重復的服務，減少了社區工作中的隨意性，從而提高了社區慢性病的干預管理效果，提升了患者對健康教育服務的滿意度。臨床路徑管理模式對患者的支持更具有針對性，通過全面、系統、具體的路徑干預的同時，可進行一系列個性化的健康教育，從而達到理想的管理效果［5］。在社區慢性病患者的健康教育工作中，應用臨床護理路徑有計劃、有目的、循序漸進的分階段健康教育，克服了常規健康教育的盲目性、隨意性，患者通過疾病知識的學習，對自己的健康狀態有較全面的認識，掌握自我監測、自我調節和自護方法。社區慢性病患者在健康教育過程中也能根據計劃表積極主動參與到學習中，提高患者自我護理和管理的意識及能力，增加醫患和護患溝通，有助于醫務人員為患者提供適合個人的個性化健康教育［6－7］。綜上所述，臨床護理路徑的研究與應用目前已基本成熟，其應用范圍由急性病向慢性病、由外科向內科、由院內向社區醫療服務拓寬，對規范護理行為、提高護理質量和工作效率、理順護理程序以及減少重復勞動等方面具有積極的臨床意義。

參考文獻

［1］吳袁劍云，英立平．臨床路徑實施手冊［M］．北京:北京醫科大學出版社，2002．

［2］盧俊，朱葉，徐夏良．臨床路徑在社區高血壓患者中的應用［J］．實用臨床醫學，2011，12(12):20－22．

［3］劉曄，朱琳，安娜，等．臨床護理路徑在高血壓患者健康教育中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(33):124．

［4］燕鳳秀．臨床護理路徑的國內應用進展［J］．國際護理學雜志，2013，32(8):1641－1642．

［5］何順鋒，何旭研，鄧惠歡，等．臨床路徑管理對社區中青年高血壓患者的干預效果［J］．心血管康復醫學雜志，2013，22(6):592－594．

［6］劉福芝．臨床護理路徑在高血壓患者中的應用效果觀察［J］．蚌埠醫學院學報，2011，36(8):898－899．

［7］徐蘭．臨床護理路徑在老年高血壓患者中的應用效果分析［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23(9):1021－1022．

作者:王璐彬 吳玉華 冷海燕 張佩文 邵菲 單位:上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心