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【摘要】

糖尿病前期患者在社區(qū)居民中比較普遍，而社區(qū)管理是預(yù)防控制糖尿病的重要策略，其發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，對糖尿病前期患者的社區(qū)管理及預(yù)防控制策略的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述分析。

【關(guān)鍵詞】

糖尿病；前期；社區(qū)管理；預(yù)防；控制；策略；研究進(jìn)展

糖尿病前期（prediabetes，PDM）也稱為糖調(diào)節(jié)受損（impairedglucoseregulation，IGR）[1-2]，是糖尿病（diabetesmellitus，DM）的一個必經(jīng)階段，同時也是正常糖代謝到糖尿病之間的一個可逆狀態(tài)。也就是說，盡早、及時地發(fā)現(xiàn)糖尿病前期癥狀，對其社區(qū)管理及預(yù)防控制策略的制定，均有著十分重要的指導(dǎo)意義[3]，有助于防控糖尿病的發(fā)生。因此，本文就“糖尿病前期患者的社區(qū)管理及預(yù)防控制策略的最新研究進(jìn)展”進(jìn)行綜述報道，詳情如下。

1糖尿病及糖尿病前期的流行現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計[4]，目前我國糖尿病前期患者約1.5億人，糖尿病患者約1億人，是當(dāng)之無愧的“糖尿病大國”，且已“成功”超越印度，成為世界糖尿病流行的最中心。有學(xué)者預(yù)測[5]，按照此流行趨勢，中國30年內(nèi)糖尿病患者或可達(dá)5億人。因此，糖尿病已成為我國十分嚴(yán)重的一個公共衛(wèi)生問題，且國內(nèi)糖尿病防控形勢卻不容樂觀。糖尿病前期是一種處于正常糖代謝與糖尿病之間的異常狀態(tài)，主要包括糖耐量受損（impairedglucosetolerance，IGT）、空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）、IGT并IFG三種情況。早在1994年時[6]，相關(guān)調(diào)查結(jié)果就顯示，糖耐量受損為3.20%。2014年，有數(shù)據(jù)顯示[7]，糖尿病前期的患病率達(dá)15.50%，男性略高于女性。此外，令人震驚的是糖尿病未診斷率大于50.00%。簡言之就是，由于90.00%以上的糖尿病都是2型糖尿病，而2型糖尿病前期多無特異性癥狀，可潛伏十?dāng)?shù)年之久。因此，積極加強(qiáng)社區(qū)管理，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期癥狀，及時診斷，提前干預(yù)，是預(yù)防控制糖尿病的重要策略之一。

2社區(qū)管理及預(yù)防控制策略

2.1社區(qū)篩查

社區(qū)必須加強(qiáng)糖尿病前期及糖尿病患者的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。那么，要如何做到呢？雖說糖尿病患病率逐年上升，但目前仍沒有任何指南推薦在普通人中篩查糖尿病或糖尿病前期，但必須加強(qiáng)糖尿病高危人群的篩查，比如：（1）年齡≥45歲的社區(qū)居民；（2）身體質(zhì)量指數(shù)≥25的肥胖居民；（3）合并有糖尿病分型因素者，如遺傳、妊娠糖尿病等；（4）有明顯糖尿病前期癥狀者；（5）臨床有胰島素抵抗者；（6）既往有心血管病史者[8-9]。社區(qū)篩查糖尿病的頻率，可每年或每兩年篩查一次，如果篩查中發(fā)現(xiàn)居民有糖尿病前期的潛在因素，因建立高危人群登記，1年后復(fù)查，積極開展主動篩查。另外，體檢也是篩查糖尿病前期的常見方式之一，比如社區(qū)體檢、單位體檢、入職體檢、個人體檢等。

2.2健康宣教

加強(qiáng)糖尿病社區(qū)宣傳力度，對社區(qū)居民開展以“糖尿病”為重點的健康教育，宣傳糖尿病前期的預(yù)防知識，普及糖尿病前期預(yù)防控制措施，提升社區(qū)居民糖尿病癥狀鑒別能力及自我管理能力。另外，還可以在社區(qū)活動中心，建立一個糖尿病宣傳專欄。如果社區(qū)服務(wù)中心條件較好，還可聯(lián)合周邊專科醫(yī)院定期舉辦一些糖尿病專題講座，并印制一些糖尿病健康手冊發(fā)放給社區(qū)居民。

2.3干預(yù)措施

2.3.1生活干預(yù)。首先，科學(xué)飲食，少食多餐，必須嚴(yán)格控制每日總熱量的攝入，限制脂肪及飽和脂肪的攝入量，總熱量比例可參考“碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別55%～60%、15%～20%、＜30%”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食[10]，同時還必須要減少鹽的攝入；在平衡膳食的基礎(chǔ)上，宜選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，盡量做到定時、定量、定餐的飲食標(biāo)準(zhǔn)，從而防止血糖升高，維持體重，減少糖尿病的發(fā)生。其次，鼓勵社區(qū)居民尤其是糖尿病前期患者應(yīng)適當(dāng)運動，比如散步、跳舞、打太極、打乒乓球等[11]，通過運動來增加胰島素的敏感性，從而改善血糖，控制體質(zhì)量；但運動鍛煉講究循序漸進(jìn)，不宜操之過急，每次40min～1h為佳，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力為運動準(zhǔn)則，貴在堅持。最后，對于肥胖的高危患者，必須嚴(yán)格控制體質(zhì)量，堅持“少吃多動”的生活方式，故控制體質(zhì)量就顯得十分重要了。2014年，AckermannRT[12]等人指出體質(zhì)量差異是糖尿病發(fā)病最重要的可控因素。

2.3.2藥物干預(yù)。針對糖尿病前期患者的藥物干預(yù)，有研究證實[13]，二甲雙胍、阿卡波糖等藥物可有效預(yù)防控制糖尿病前期到糖尿病的病變過程。（1）二甲雙胍：餐前每次口服二甲雙胍250～500mg，3次/d，可有效改善胰島素抵抗，尤其是針對肥胖的糖尿病前期患者，可減輕患者體質(zhì)量，改善患者血腫，降低心血管危險因素，降糖效果顯著，且不會引起低血糖反應(yīng)，不良作用少，耐受性好，且價格低廉，容易被患者所接受。（2）阿卡波糖：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)證實[14]，餐前每次口服阿卡波糖25～50mg，3次/d，可使糖尿病前期患者的糖尿病發(fā)生率降低25%的風(fēng)險，并且還能降低心血管疾病的發(fā)生率；阿卡波糖是通過抑制或延緩碳水化合物吸收而發(fā)揮降糖作用的，主要以餐后降糖為主，尤其適合我國糖尿病前期患者，因為國內(nèi)糖尿病前期患者以餐后血糖升高為主。此外，有資料顯示[15]，馬來酸羅格列酮可通過過氧化物酶體增殖劑激活受體R而達(dá)到減輕胰島素抵抗的作用，有助于改善胰島素β細(xì)胞功能，降糖效果也非常不錯。當(dāng)然，每種藥物都有不同的不良反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)用藥。

2.3.3綜合干預(yù)。雖然，單純的生活干預(yù)或藥物干預(yù)可以有效的預(yù)防控制糖尿病的發(fā)生，但無法完全徹底減少其并發(fā)癥的發(fā)生。眾所周知，糖尿病患者或糖尿病前期患者多合并肥胖、高血脂、高血壓等高危病癥[16-18]，其患者多存在較高的心腦血管病變的發(fā)生率及死亡率。因此，在對其患者進(jìn)行生活干預(yù)或藥物干預(yù)的同時，也需要加強(qiáng)、肥胖、血脂、血壓等對癥綜合干預(yù)，以減少其并發(fā)癥或其他不良后果的發(fā)生，從而確保其患者的身體健康及生命安全。

2.4定期檢查空腹血糖

定期檢查空腹血糖不僅對糖尿病患者至關(guān)重要，對于社區(qū)居民或糖尿病前期患者同樣也是十分重要的，這有助于預(yù)防控制糖尿病的發(fā)生，如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，可及時復(fù)查確診，再對癥治療或干預(yù)。另外，由于血糖的影響因素較多，不能單一憑一次血糖結(jié)果就診斷為糖尿病前期，需多次復(fù)查血糖，因為餐后血糖往往會有所上升，故測量空腹血糖更具檢查意義。而當(dāng)空腹血糖為6.1～7.0mmol/L時，則為空腹血糖受損[19]，即糖尿病前期，如果控制得當(dāng)可有效延緩糖尿病的發(fā)生，甚至轉(zhuǎn)歸。

2.5糖耐量試驗

糖耐量試驗（OGTT）是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機(jī)能的一種方法，是目前臨床上確診有無糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[20]。同時，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時（即糖尿病前期），也可以采用糖耐量試驗進(jìn)行確診，具體方法是給患者（或疑似患者）口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察其耐受葡萄糖的能力。其臨床意義在于糖耐量試驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖高于正常而達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病前期患者，還可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病患者，有助于提前干預(yù)，從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)歸治療。

3小結(jié)

總之，社區(qū)管理應(yīng)加強(qiáng)糖尿病健康知識宣教，及時篩查糖尿病前期患者，并重點關(guān)注有糖尿病潛在因素的高危對象。若發(fā)現(xiàn)有IGT或（和）IFG癥狀的社區(qū)居民，應(yīng)盡早、及時的進(jìn)行干預(yù)，以減少空腹血糖受損或（和）糖耐量受損患者，從而實現(xiàn)糖尿病前期癥狀的可逆轉(zhuǎn)歸，以防止糖尿病的發(fā)生，這具有十分重要的社會意義。

作者：蘇忠嫻 單位：天津市紅橋區(qū)丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

參考文獻(xiàn)

[1]閻燕，楊忠偉，楊進(jìn)江.社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3173-3175.

[2]張蕊.基于社區(qū)管理的原發(fā)性高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013：1-3.

[3]貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：399-403.

[4]姜瑩瑩，董文蘭，毛凡，等.我國六省份社區(qū)糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監(jiān)測水平及自我效能評價[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：710-714.

[6]張文青，安陽，陳洪波，等.強(qiáng)化膳食纖維的低GI粗雜糧對社區(qū)糖尿病前期人群的營養(yǎng)干預(yù)研究[C]//膳食纖維與健康——達(dá)能營養(yǎng)中心第十七屆學(xué)術(shù)年會.膳食纖維與健康——達(dá)能營養(yǎng)中心第十七屆學(xué)術(shù)年會論文集.北京：達(dá)能營養(yǎng)中心，2014：99-102.

[7]于鋒真.社區(qū)隨訪與評估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病防治中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：278-279.

[8]梁歡瀾，王運林，羅卓章，等.社區(qū)醫(yī)師隨訪對社區(qū)2型糖尿病管理效果分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（28）：30-34.

[10]信中，華琳，原晶，等.在社區(qū)自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡易模型的研究[J].中國糖尿病雜志，2014，22（4）：293-296.

[11]俞蔚，嚴(yán)靜，章一豐，等.浙江三市社區(qū)老年人高血壓前期和高血壓患病及心血管病危險因素調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（6）：668-671.

[13]許英，朱秀麗，徐松梅，等.社區(qū)45歲以上糖尿病前期人群自然轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1093-1095.

[15]苑記清，劉純艷.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合式干預(yù)在糖尿病前期人群中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4178-4182.

[16]張瑞濤，周慧萍.心理干預(yù)對社區(qū)糖尿病前期人群健康素養(yǎng)效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：196-198.

[17]范恩芳，馬春君，韓偉斌.上海浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)居民糖尿病及糖尿病前期危險因素調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2015，31（19）：2703-2706.

[18]王金志.運用慢性病管理模式在社區(qū)開展老年糖尿病前期人群健康教育的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：92-93.

[19]白露，傅漢菁，袁申元，等.北京社區(qū)糖尿病前期合并高血壓患者管理三年效果分析：北京社區(qū)糖尿病研究13[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（6）：422-426.

[20]吳芳，鄔美花，湯潔慧，等.對社區(qū)糖尿病前期患者采用家屬參與式教育的效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（5）：37-38，41.