前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的高血壓病的社區(qū)管理論文2篇，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

第一篇

1資料來(lái)源與研究方法

1.1資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于北京中醫(yī)藥大學(xué)以及社區(qū)醫(yī)師2011年至2012年間對(duì)杭州市西湖區(qū)和北京市順義區(qū)、崇文區(qū)及西城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄區(qū)域的高血壓患者進(jìn)行的入戶問(wèn)卷調(diào)查。總樣本數(shù)1006人，其中杭州市400人，北京市606人。兩地入戶調(diào)查失訪率均低于5％。

1.2研究方法

1.2.1研究假設(shè)

根據(jù)文獻(xiàn)回顧和以往經(jīng)驗(yàn)，本研究假設(shè)生命質(zhì)量與患者個(gè)人社會(huì)人口特征、用藥和患病情況、社會(huì)支持三方面的因素相關(guān)。其中，個(gè)人社會(huì)人口特征包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度、收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況；用藥和患病情況包括伴隨的慢性病數(shù)量、用藥依從性、患者對(duì)處方量的滿意程度；社會(huì)支持包括患者在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中得到的主客觀支持和參與情況，以及對(duì)社會(huì)資源的利用情況。

1.2.2問(wèn)卷內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的基本情況，生活習(xí)慣及健康狀況，高血壓監(jiān)測(cè)、控制狀況和治療狀況，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，用藥情況和用藥依從性。相關(guān)指標(biāo)包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、家庭人均可支配收入、文化程度、歐洲生命質(zhì)量量表（EQ-5D）生命質(zhì)量得分、高血壓危險(xiǎn)分級(jí)（綜合高血壓的危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、BMI指數(shù)、抽煙、各種伴隨疾病，以及最后一次高血壓測(cè)量值，對(duì)受訪高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)：分低、中、高和極高危組）、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度（高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分）、用藥依從性（Morisky推薦方法）、社會(huì)支持得分（本研究使用肖水源教授于1986年設(shè)計(jì)、1990年加以修訂的《社會(huì)支持評(píng)定量表》進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)）、對(duì)處方量的滿意程度（太多、太少、滿意）、患者對(duì)高血壓的重視程度（重視、不重視）、精神狀態(tài)（良好、一般、差）、伴隨慢性病數(shù)量和每周鍛煉頻率。

1.2.3生命質(zhì)量的測(cè)量

本研究使用EQ-5D量表測(cè)量高血壓患者的生命質(zhì)量。DyerMT等研究表明，EQ-5D量表在測(cè)量心腦血管疾病的效用時(shí)具有較好的信度和效度，因此本研究使用EQ-5D量表來(lái)測(cè)量杭州和北京兩地高血壓患者的生命質(zhì)量。當(dāng)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷將患者的健康狀態(tài)記錄后，還要通過(guò)換算表將表示調(diào)查對(duì)象健康狀態(tài)的“數(shù)字”轉(zhuǎn)化為效用值。英國(guó)的TTO換算表是目前公認(rèn)的較好的換算表，已廣泛地被很多國(guó)家和地區(qū)所使用，因此本研究使用英國(guó)積分系統(tǒng)對(duì)杭州和北京兩地高血壓患者EQ-5D問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行換算。EQ-5D英國(guó)積分系統(tǒng)見(jiàn)表1。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)后通過(guò)SAS9.2進(jìn)行分析。通過(guò)描述性分析比較兩地患者生命質(zhì)量的差異；使用廣義線性回歸和邏輯回歸來(lái)分析高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素。

2結(jié)果

2.1兩地受訪高血壓患者基本情況

北京受訪高血壓患者在醫(yī)保待遇、家庭人均可支配收入、文化程度上占有優(yōu)勢(shì)，杭州受訪高血壓患者在高血壓危險(xiǎn)分級(jí)以及用藥依從性上占有優(yōu)勢(shì)。

2.2兩地不同危險(xiǎn)級(jí)別高血壓患者生命質(zhì)量評(píng)分

EQ-5D的測(cè)量結(jié)果顯示，受訪高血壓患者生命質(zhì)量的平均得分為（0.80±0.17）分，其中北京受訪患者生命質(zhì)量得分為（0.78±0.19）分，杭州患者得分為（0.85±0.13）分，杭州患者生命質(zhì)量得分高于北京患者，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.000，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較不同危險(xiǎn)程度下的受訪高血壓患者生命質(zhì)量得分，低危組患者的EQ-5D得分為（0.85±0.14）分，中危組為（0.82±0.16）分，高危組為（0.82±0.19）分，極高危組為（0.75±0.10）分。除極高危組外（杭州不存在處于極高危組的患者），北京患者的EQ-5D得分低于杭州，并且無(wú)論是北京還是杭州，都存在著隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加，EQ-5D得分降低的趨勢(shì)。

2.3多因素分析

首先通過(guò)Shapiro-Wilk法對(duì)因變量（EQ-5D得分）進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.000，即因變量不符合正態(tài)性假設(shè)，故本研究使用廣義線性回歸（GLM）進(jìn)行擬合。由于研究因素較多，為防止各因素之間相互干擾降低估計(jì)結(jié)果的精確度，本研究綜合考慮因素之間的相關(guān)性、指標(biāo)意義及研究的重點(diǎn)，通過(guò)構(gòu)建多個(gè)模型分析高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素。首先以EQ-5D得分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均可支配月收入、醫(yī)保情況、用藥依從性、伴隨慢性病數(shù)量、病程、每周鍛煉頻率為自變量構(gòu)建GLM模型。影響受訪高血壓患者生命質(zhì)量的主要因素有年齡、婚姻狀況、醫(yī)保情況、用藥依從性、伴隨慢性病數(shù)量以及每周鍛煉頻率。其中，職工醫(yī)保患者的生命質(zhì)量顯著低于居民醫(yī)保患者，在婚患者生命質(zhì)量要顯著高于離異、喪偶、未婚患者，且隨著患者年齡增長(zhǎng)、每周鍛煉頻率的增加、伴隨慢性病數(shù)量的減少以及用藥依從性的改善，其生命質(zhì)量有上升的趨勢(shì)，而家庭人均可支配月收入、文化程度和病程對(duì)生命質(zhì)量的影響并不顯著。

在這些影響患者生命質(zhì)量的因素中，用藥依從性是多方面原因共同影響的結(jié)果，是高血壓社區(qū)管理重點(diǎn)干預(yù)的因素。為了分析如何提高患者的用藥依從性，本研究構(gòu)建邏輯回歸方程，方程形式為Y＝（fx1，x2，x3…xn），式中Y表示依從性，當(dāng)依從性良好時(shí)，Y＝1，否則Y＝0；x表示性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均可支配月收入、醫(yī)保狀況、病程、社會(huì)支持得分、高血壓相關(guān)知識(shí)得分、患者對(duì)處方量的滿意程度、精神狀態(tài)、患者對(duì)高血壓的重視程度，回歸結(jié)果見(jiàn)表4。由表4可知，受訪高血壓患者的用藥依從性與病程、社會(huì)支持得分、患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度、對(duì)處方量的滿意程度、對(duì)高血壓的重視程度呈正相關(guān)，即病程越長(zhǎng)、社會(huì)支持得分越高、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)越了解、處方量的滿意程度越高、越重視高血壓疾病，患者的用藥依從性越好。另外，模型結(jié)果還顯示，精神狀態(tài)一般及良好的患者用藥依從性要高于精神狀態(tài)差的患者；初中及初中以上學(xué)歷的患者用藥依從性高于初中以下學(xué)歷的患者（這說(shuō)明患者受教育的程度不等同于對(duì)疾病的認(rèn)知程度）；杭州患者用藥依從性顯著高于北京患者。

3討論與建議

3.1兩地高血壓患者生命質(zhì)量差異

杭州高血壓患者生命質(zhì)量顯著高于北京患者，導(dǎo)致這種差異的原因是什么?從描述性分析和多因素分析可知，北京患者在醫(yī)保待遇、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度上占有優(yōu)勢(shì)，但是這不是影響患者生命質(zhì)量的重要因素。杭州對(duì)慢性病的重視程度較高，多年來(lái)在高血壓社區(qū)管理上積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了比較規(guī)范、完善的管理體系，并在具體實(shí)施過(guò)程中取得了較好的效果，使患者在用藥依從性上占有優(yōu)勢(shì)，由此對(duì)改善患者生命質(zhì)量取得了較好的效果。提示在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市，醫(yī)保待遇、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度不是影響高血壓患者生命質(zhì)量的重要因素，完善的高血壓社區(qū)管理才是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.2從多方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者用藥依從性

根據(jù)多因素分析可知，高血壓患者用藥依從性與社會(huì)支持、對(duì)處方量的滿意程度、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度、對(duì)高血壓重視程度以及精神狀態(tài)顯著相關(guān)，因此應(yīng)該從這五方面入手，切實(shí)滿足高血壓患者的需求，有效地提高患者用藥依從性。

3.2.1提高患者社會(huì)支持程度

社會(huì)支持從性質(zhì)上可以劃分為兩類，一類是客觀的，可見(jiàn)的或者實(shí)際的支持，包括物質(zhì)上直接援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等的存在和參與；另一類是個(gè)體主觀感受到的支持，也就是個(gè)體在社會(huì)中對(duì)受到的尊重、被支持、被理解的滿意程度。此外還有學(xué)者提出，社會(huì)支持還包括個(gè)體對(duì)支持的利用差異，例如有些人樂(lè)于接受別人的幫助，有些人卻拒絕別人的幫助，同時(shí)個(gè)體間的支持是一個(gè)相互作用過(guò)程，個(gè)體在支持其他個(gè)體的同時(shí)，也為得到其他個(gè)體的支持打了基礎(chǔ)。因此，社會(huì)支持可以由3個(gè)維度來(lái)反映：主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用。為了全面改善患者社會(huì)支持情況，提高其社會(huì)支持利用程度，達(dá)到改善患者用藥依從性的目的，應(yīng)該從以下兩個(gè)方面充分發(fā)揮高血壓社區(qū)管理的優(yōu)勢(shì)作用：（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的支持。在社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員需要與慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的接觸，是患者客觀支持的重要來(lái)源之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更多地從患者的角度出發(fā)，提供令患者滿意的治療方案；此外還要及時(shí)提供信息支持，重點(diǎn)解釋患者疾病產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、危害，使患者及家屬重視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極主動(dòng)配合治療。（2）家庭成員對(duì)患者的支持。家庭成員與患者聯(lián)系最緊密，可以及時(shí)地為患者提供照顧和督促，對(duì)慢性病預(yù)防和治療有重要的積極作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有效開(kāi)展家庭式的健康教育，指導(dǎo)患者家屬積極配合治療，提高患者家屬對(duì)病情的了解和重視程度，共同制定治療計(jì)劃。

3.2.2加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)高血壓的重視程度及相關(guān)知識(shí)的了解程度

應(yīng)該利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)健康宣教活動(dòng)，使患者及家屬充分了解高血壓的危害，提高其對(duì)高血壓的重視程度，并增進(jìn)患者及家屬對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解。健康宣教應(yīng)該基于不同社區(qū)健康教育需求、健康教育資源和目標(biāo)人群特點(diǎn)來(lái)制定和實(shí)施。進(jìn)行健康宣教的形式有通過(guò)居民區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的宣傳欄、板報(bào)等定期進(jìn)行宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期組織高血壓防治知識(shí)講座、宣傳咨詢；門(mén)診醫(yī)師可以對(duì)高血壓患者開(kāi)展面對(duì)面的健康知識(shí)宣教，為患者開(kāi)具“健康教育處方”；社區(qū)應(yīng)向患者發(fā)放高血壓相關(guān)健康教育資料；每次健康教育活動(dòng)需收集過(guò)程材料，如照片、文字資料、工作總結(jié)等，以積累經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于不同的人群，健康宣教的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該不同，例如對(duì)于正常人群，健康宣教的內(nèi)容應(yīng)該以高血壓的預(yù)防措施為主，而對(duì)于高危人群的健康宣教應(yīng)該以如何降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素為主，從而提高健康宣教的效果。

3.2.3提供令患者滿意的處方量，提高用藥依從性

本研究顯示，患者對(duì)處方量的滿意程度與用藥依從性顯著相關(guān)，醫(yī)師提供令患者滿意的處方量，對(duì)提高患者用藥依從性有積極作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為一次就診處方量太多的患者，其次均處方量為59天的降壓藥量，平均每日服用2.18種降壓藥；認(rèn)為一次就診處方量太少的患者，其次均處方量為23天的降壓藥量；認(rèn)為處方量適當(dāng)?shù)幕颊撸浯尉幏搅繛?9天的降壓藥量。可見(jiàn)，次均處方量為1個(gè)月左右的降壓藥量能夠滿足大多數(shù)患者的需求。此外，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，還應(yīng)該增加同患者的溝通，了解患者的用藥習(xí)慣，滿足不同患者的用藥需求。

3.2.4鼓勵(lì)患者積極治療，改善患者精神狀態(tài)

精神狀態(tài)良好的患者往往具有較好的用藥依從性。醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾病的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)提供情緒上的支持，鼓勵(lì)患者積極參與治療，以消除其不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，改善其精神狀態(tài)。

3.3利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，組織患者參加體育鍛煉活動(dòng)

經(jīng)常參加體育鍛煉活動(dòng)對(duì)于提高患者生命質(zhì)量有非常重要的作用。除了通過(guò)健康宣教提高患者參加體育活動(dòng)的意識(shí)外，還可以利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)組建高血壓俱樂(lè)部的方式，定期組織患者參加體育鍛煉活動(dòng)。

作者：李陽(yáng) 董朝暉 孫利華 單位：沈陽(yáng)藥科大學(xué) 人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所

第二篇

1資料與方法

1.1方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的高血壓三級(jí)管理措施，觀察組患者在常規(guī)高血壓三級(jí)管理措施的基礎(chǔ)上成立健康管理小組。社區(qū)高血壓患者健康管理的具體方法：①培訓(xùn)志愿者：從觀察組的高血壓患者中選出30例作為志愿者，對(duì)141例分成7組，進(jìn)行研究前，派相關(guān)專家對(duì)志愿者進(jìn)行高血壓知識(shí)培訓(xùn)和健康教育，具體為：高血壓的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、血壓測(cè)量操作技能、生活方式管理以及小組管理等等。當(dāng)志愿者掌握了上述的內(nèi)容后，即可主導(dǎo)整個(gè)小組的干預(yù)實(shí)施。②每月發(fā)放健康處方，開(kāi)展一次健康促進(jìn)和健康教育活動(dòng)，有醫(yī)師參與，具體為志愿者與患者之間進(jìn)行病情交流，相互溝通有關(guān)高血壓的健康教育指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)、合理用藥、心理及家庭飲食結(jié)構(gòu)）、高血壓知識(shí)講座、制定個(gè)人治療計(jì)劃、自我進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、免費(fèi)體檢、目標(biāo)設(shè)定、聘請(qǐng)相關(guān)專家指導(dǎo)咨詢和講座等。配備一定數(shù)量的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、磅秤、卷尺，同時(shí)詳細(xì)記錄每個(gè)患者的血壓情況，指導(dǎo)每個(gè)小組成員認(rèn)真閱讀《高血壓自我管理指南》教材等。

1.2效果評(píng)價(jià)

分別在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)后的1年對(duì)所選患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，方法嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》，由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在站點(diǎn)式和上門(mén)服務(wù)中測(cè)量，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)掌握患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，問(wèn)卷具體內(nèi)容有：患者的基本信息、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、高血壓治療情況、患者臨床表現(xiàn)、高血壓管理需求等等，可由本人親自填寫(xiě)也可由家屬代為填寫(xiě)，收回率達(dá)到100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用軟件SPSS18.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者實(shí)施干預(yù)前以及干預(yù)后12個(gè)月的效果實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的血壓情況未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)后，觀察組患者的血壓下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2比較對(duì)照組和觀察組患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況兩組患者在進(jìn)行研究前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)1年的管理干預(yù)，觀察組患者的問(wèn)卷調(diào)查得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3比較對(duì)照組和觀察組患者自我測(cè)量血壓方法的掌握情況兩組患者在進(jìn)行研究前調(diào)查自行測(cè)量血壓的方法掌握情況，兩組患者對(duì)自行測(cè)量血壓的方法掌握情況未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)1年的管理干預(yù)，觀察組患者自行測(cè)量血壓的人數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.63，P<0.01）。

3討論

心腦血管疾病嚴(yán)重的威脅著我國(guó)人群的生命安全，已經(jīng)成為死亡的最主要原因，高血壓時(shí)引起我國(guó)成人死亡的最多見(jiàn)危險(xiǎn)因素和疾病種類。因而，對(duì)這類高血壓患者實(shí)施有效的社區(qū)干預(yù)措施非常重要。社區(qū)在對(duì)高血壓患者制定防治理念時(shí)要充分注意以人為本，將過(guò)去被動(dòng)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)模式。由于沒(méi)有足夠的服務(wù)觀念，服務(wù)水平和能力還無(wú)法滿足患者的健康需求，在者說(shuō)患者不認(rèn)可或者不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，使得患者的依從性相對(duì)較低，過(guò)去對(duì)患者實(shí)施社區(qū)管理的效果并不理想，得到有效管理的患者數(shù)量?jī)H為15.69%。隨著這幾年我國(guó)社區(qū)服務(wù)人員的不斷努力，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)理念出現(xiàn)了很大的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性，通過(guò)人性化的服務(wù)理念，為高血壓患者更好的服務(wù)。社區(qū)居民健康自我管理小組對(duì)高血壓患者實(shí)施干預(yù)措施具有重要的作用，通過(guò)我社區(qū)發(fā)放的問(wèn)卷調(diào)查得出，老年患者對(duì)自身所患的高血壓疾病的知曉率較高，但是對(duì)高血壓具體的防治知識(shí)知曉率很低，但其很希望得到專業(yè)人員的指導(dǎo)。

根據(jù)以上特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者自身及其家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓，有效的改善患者的生活行為方式，幫助患者掌握自行測(cè)量血壓的技能，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終良好的控制血壓。通過(guò)社區(qū)模式為高血壓患者實(shí)施綜合防治措施，能夠出現(xiàn)一種低成本、高效益的良性循環(huán)。現(xiàn)今，在社區(qū)層面上，主要運(yùn)用高危人群、全人群以及與患者相結(jié)合的防治措施，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素水平，做到早期診斷、早期治療，在對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理過(guò)程主要從三個(gè)環(huán)節(jié)著手，能夠有效的控制和預(yù)防高血壓疾病，將血壓水平降到正常范圍內(nèi)，最大限度的降低心腦血管疾病的發(fā)生，保護(hù)人民群眾的生命健康，保證社會(huì)和諧發(fā)展。最新的社區(qū)管理高血壓患者模式為：三方聯(lián)動(dòng)、志愿者指導(dǎo)、醫(yī)患合作以及自我管理，對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的控制最主要的時(shí)提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平、正確的運(yùn)動(dòng)生活、對(duì)疾病進(jìn)行自我管理和保健以及有效的控制高血壓水平。

本文作者研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康管理模式能夠有效的降低患者的血壓水平，明顯的提高了患者的自我測(cè)量血壓的技能，超過(guò)90%的患者掌握了自我保健知識(shí)以及相關(guān)的高血壓防治知識(shí)，改變生活中的不良生活習(xí)慣，保持血壓穩(wěn)定。美國(guó)學(xué)者荷倫德和薩斯通過(guò)對(duì)醫(yī)生和患者的地位、醫(yī)患互動(dòng)以及主動(dòng)性大小等將醫(yī)患關(guān)系分類：指導(dǎo)-合作型、主動(dòng)-被動(dòng)型、共同參與型三種基本類型。其中高血壓等慢性相關(guān)疾病最適合的類型為共同參與型，在這種模式下，患者能夠與醫(yī)生成為很好的朋友和伙伴，醫(yī)生輔助患者進(jìn)行治療，醫(yī)患雙方共同努力制定相關(guān)的治療方案，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極的實(shí)施。在本文研究的社區(qū)健康自我管理小組模式下，醫(yī)生主要發(fā)揮作用的位置為培訓(xùn)志愿者時(shí)，當(dāng)志愿者對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握后，就能夠發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)小組成員進(jìn)行健康管理，這也正符合兩位學(xué)者所研究的共同參與型醫(yī)患關(guān)系。

隨著新醫(yī)改的實(shí)施以及不斷發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)，我國(guó)社區(qū)對(duì)高血壓的管理得到了快速的發(fā)展和進(jìn)步，但是由于現(xiàn)今高血壓患者的數(shù)量越來(lái)越多，更多的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。患病人數(shù)增加就需要增加管理人員的數(shù)量，臨床效果的更高要求也為管理深度提出了更高的要求，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理是管理的新思路，怎樣才能夠?qū)芾眢w系進(jìn)行規(guī)范化管理，以及相關(guān)的管理方法，都是我們需要解決的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者培訓(xùn)社區(qū)志愿者，能夠有效的提高血壓的達(dá)標(biāo)率，在對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)期間，不但能夠發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)還能夠滿足其參與社會(huì)實(shí)踐的心理。通過(guò)本文對(duì)兩組高血壓患者進(jìn)行12個(gè)月的有效干預(yù)，兩組患者的血壓均有一定程度的降低，但觀察組與對(duì)照組相比下降的更加明顯，數(shù)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；同時(shí)觀察組患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，有更多的患者掌握了血壓測(cè)定的技能，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4結(jié)論

綜上所述，通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康自我管理干預(yù)措施，能夠更加有效的降低血壓，幫助患者掌握更多的高血壓知識(shí)和自我管理技能。成立健康自我管理小組主要是促進(jìn)小組內(nèi)成員之間對(duì)高血壓知識(shí)進(jìn)行相互交流，在志愿者的指導(dǎo)下，改正不良的生活習(xí)慣，相互促進(jìn)、相互監(jiān)督最終有效的控制血壓水平。

作者：顧菊英 曹峰 單位：上海市奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院