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摘要：目的研究疼痛和情緒管理在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1～4月，杭州市第一人民醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者107例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者53例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上附加疼痛和情緒管理。比較兩組患者術(shù)后癥狀消失時(shí)間、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分（HAMA）、抑郁評(píng)分（HAMD）。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．96、6．52、4．61，P＝0．034、0．021、0．043）；干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6．867、5．546、5．742，P＝0．004、0．004、0．003）。結(jié)論疼痛和情緒管理能縮短下肢深靜脈血栓患者癥狀消失時(shí)間，降低疼痛、焦慮及抑郁狀態(tài)。
關(guān)鍵詞：疼痛和情緒管理；靜脈曲張
下肢靜脈曲張是一種常見的疾病，病因主要是淺靜脈瓣膜沒(méi)有完全關(guān)閉，以致下肢靜脈壓力不斷增大，患肢常感到酸痛乏力，嚴(yán)重影響患者的工作和正常的生活［1］。下肢靜脈曲張好發(fā)于負(fù)重工作、長(zhǎng)期站立工作的人群。目前，對(duì)于下肢靜脈曲張常采用手術(shù)治療，術(shù)后面臨的疼痛和情緒問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和手術(shù)效果。在手術(shù)患者中開展疼痛和情緒管理，不僅可提升手術(shù)治療效果，而且能減緩患者的生理與心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠早日康復(fù)。疼痛管理是通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，幫助患者控制疼痛。情緒管理是通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者控制急躁焦慮的情緒，有利于病情恢復(fù)［2］。本研究對(duì)下肢靜脈曲張患者采用疼痛和情緒管理，并觀察應(yīng)用效果。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2019年1～4月，杭州市第一人民醫(yī)院收治行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲；凝血功能正常；經(jīng)多普勒超聲檢查或行下肢靜脈造影確診下肢靜脈曲張；下肢深靜脈無(wú)阻塞，髂靜脈正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有神經(jīng)系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)疾病；不能配合本研究順利進(jìn)行者。排除43例，最終納入研究107例患者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并取得入選患者及家屬同意并簽署知情同意書。
1．2方法。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，觀察組53例。兩組患者均手術(shù)治療，行大隱靜脈高位結(jié)扎＋點(diǎn)式抽剝＋激光閉合術(shù)（或硬化劑注射）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前訪視，術(shù)后每周2次的知識(shí)宣講、心理教育、術(shù)后監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)治療等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予疼痛和情緒管理護(hù)理。（1）疼痛管理：采用每周2次的物理止痛（踝泵運(yùn)動(dòng)，彈力繃帶松緊適宜，局部使用激光照射等），減輕患者術(shù)后疼痛。術(shù)后對(duì)患者給予預(yù)防性和主動(dòng)性疼痛管理方案，護(hù)理人員采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，并對(duì)患者采用心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等改善患者疼痛感覺(jué)；為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，提升患者舒適安全感。（2）情緒管理：每周2次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者答疑解惑，鼓勵(lì)安慰患者，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括：術(shù)后飲食習(xí)慣、疼痛的止痛方法，藥物使用說(shuō)明及注意事項(xiàng)等相關(guān)問(wèn)題；對(duì)患者術(shù)后的感染進(jìn)行預(yù)防或處理的教育，叮囑患者按時(shí)換藥。監(jiān)控患者術(shù)后生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師，并采取相應(yīng)的救治措施。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。
1．3觀察指標(biāo)。（1）癥狀消失時(shí)間：對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面消失時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛程度用0～11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)程度程度在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。（3）焦慮與抑郁評(píng)分：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HA－MA），包括14項(xiàng)，評(píng)分越高顯示焦慮程度越高；抑郁評(píng)分根據(jù)抑郁量表（HAMD），包括17項(xiàng)，評(píng)分越高代表抑郁程度越重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19．0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1一般資料。兩組患者性別、年齡、分型、病種類型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2．2癥狀消失時(shí)間。兩組患者在干預(yù)前，癥狀的消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．3疼痛評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分比較。兩組患者在干預(yù)前，疼痛評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。經(jīng)過(guò)術(shù)后1個(gè)月的干預(yù)，觀察組患者疼痛評(píng)、HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。
3討論
下肢靜脈曲張是一種常見疾病。患者臨床多表現(xiàn)為下肢酸脹、乏力、肢體沉重、迂曲呈蚯蚓狀，隨著病情越發(fā)嚴(yán)重，患者也會(huì)有皮膚色素沉著、脫屑、潰瘍等癥狀。使患者的工作與生活都嚴(yán)重受到了影響［3］。大多靜脈曲張手術(shù)患者在疼痛和情緒上都有極大的波動(dòng)。疼痛是一種心理及生理活動(dòng)。它包括傷害刺激，針對(duì)機(jī)體所誘發(fā)的痛感，和機(jī)體對(duì)傷害性刺激痛反應(yīng)［4－6］。疼痛會(huì)誘發(fā)患者焦躁不安。以致于患者自身恢復(fù)緩慢。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道，患者的軀體的癥狀一部分出自于患者自己的本體感覺(jué)，另一部分則來(lái)自于患者內(nèi)心的情緒和心理，需要細(xì)致耐性的分析能力和洞察能力才能準(zhǔn)確的找到突破點(diǎn)，隨著病痛緩解和患者不良情緒的紓解，再加上與患者的溝通與交流，解開患者的顧慮的問(wèn)題，幫助患者更好的恢復(fù)身體［7］。本研究對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)的患者護(hù)理采用疼痛和情緒管理，雖然兩組患者的手術(shù)方式有可能不同，但無(wú)論是激光閉合術(shù)還是硬化劑注射術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生疼痛，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。觀察組患者下肢麻木、皮下水腫及潰瘍面的愈合時(shí)間低于對(duì)照組患者，顯示疼痛和情緒管理能夠使患者的癥狀消失時(shí)間降低。觀察組患者的疼痛評(píng)分及HAMA及HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，顯示疼痛和情緒管理能夠很好的減緩患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。采用疼痛和情緒管理對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)患者在癥狀減輕上有所改善，并且能降低患者的焦慮與抑郁情緒。
作者:金璐 黃永剛 黃昌拼 單位:杭州市第一人民醫(yī)院