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摘要:績效管理是創新鄉鎮衛生院管理模式的重要途徑，是建立現代激勵機制的有效措施。在新醫改的大背景下，績效管理在鄉鎮衛生院全面實施，在一定程度上提高了鄉鎮衛生院的效能。但是績效管理作為一個新事物，鄉鎮衛生院目前還沒有形成科學合理、規范的績效管理運行機制，在一定程度上影響了績效管理目標的實現。在分析甘肅省鄉鎮衛生院績效管理存在問題的基礎上，提出完善鄉鎮衛生院績效管理改進措施，為推動基層衛生事業改革提供借鑒。

關鍵詞:鄉鎮衛生院；績效管理；問題；對策

鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網絡的中樞，擔負著農村地區的預防保健、基本醫療服務和公共衛生管理等重要職能[1]。鄉鎮衛生院績效的優劣直接影響到農村基層醫療衛生服務的供給效能，決定著農村衛生事業發展水平和農村基層醫療衛生服務供給水平。建立科學合理的鄉鎮衛生院績效管理體系，是推進鄉鎮衛生院內部管理創新，提高醫療衛生服務效能的最有效途徑。在新醫改大背景下，各地方政府大力推進鄉鎮衛生院管理改革，多數鄉鎮衛生院已推行和實施績效管理，但是，由于對績效管理存在理解上的偏差，加上條件制約以及受管理能力不足的影響，績效管理在鄉鎮衛生院未能有效發揮作用，績效管理改革目標并未能達到。完善績效管理體系和運行機制，提高鄉鎮衛生院管理效能仍舊是鄉鎮衛生院改革的重要任務。

1鄉鎮衛生院實施績效管理的現實意義

鄉鎮衛生院的績效管理是指為實現衛生院發展目標，采用科學的方法，通過對全員醫務人員的行為表現、勞動態度和工作業績，以及綜合素質的全面監測、考核、分析和評價，充分調動醫務人員積極性、主動性和創造性，不斷改善其行為，從而達到提高每位醫務人員的的績效水平，并最終提高衛生院整體績效的管理活動過程[2]。完善的績效管理體系能夠有效引導衛生院各部門及醫務人員不斷提升個人素質，改進個人行為，實現自我激勵從而提高自身績效水平，并最終使衛生院的運行效率和服務水平達到一個更高的高度。績效管理有利于推動衛生院及醫務人員自我調整，優化行為模式，從而達到整合資源，降低管理成本目的。同時有效的績效管理有利于明確醫務人員的具體職責不僅有利于他們實施自我管理，也為相關管理部門實現對衛生院和醫務人員的有效監管提供了有效依據和科學方法，促使鄉鎮衛生院的管理更加有效和便捷[3]。因此，績效管理是實現鄉鎮衛生院管理現代化，提供管理效能的有效措施，對推動鄉鎮衛生院及農村衛生事業的發展具有十分重要的意義和作用。

2績效管理在甘肅省鄉鎮衛生院中的發展

20世紀90年代，我國醫療機構就引入了績效管理模式。2005年中華人民共和國衛生部第一次將醫院績效作為一項重要的評價指標列入《醫院管理評價指南》（試行）；2006年和2007年作為全國“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理活動年，績效管理成為各級醫院的重要考評指標；2009年新醫改方案中，明確提出要建立以公益性為核心的醫院績效評估管理體系，績效管理成為新醫改的重中之重。為加強全省鄉鎮衛生院管理，充分發揮鄉鎮衛生院三級衛生服務網絡樞紐作用，調動基層醫療衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛生和基本醫療服務，實現人人享有基本衛生保健目標，甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉鎮衛生院績效考核實施意見（試行）》，開始在鄉鎮衛生院試行績效管理模式。2010年甘肅省又出臺的《甘肅省基層醫療衛生機構績效考核辦法》對鄉鎮衛生院績效管理進行了進一步明確，績效管理在甘肅省各鄉鎮衛生院開始全面推行。甘肅省鄉鎮衛生院績效管理具體做法是縣級衛生行政部門制定鄉鎮衛生院及醫務人員考核指標體系，年終進行考核和評價，然后根據考核結果，兌現績效工資。在實施過程中，由于地方財政匱乏，加上鄉鎮衛生院實施收支兩條線管理，衛生院沒有額外收入，無法支付績效工資。因此，多數鄉鎮衛生院是將醫務人員工資的20%～30%事先扣除，作為預留績效工資，年終考核達到標準后，補發這部分工資；如考核不合格則按比例扣除績效工資，并將扣除部分作為高績效醫務人員的績效獎勵。

3甘肅省鄉鎮衛生院績效管理存在的問題

盡管甘肅省在鄉鎮衛生院全面推行績效管理，但是由于對績效管理認識不清，存在理解上的偏差，再加上相關軟硬條件不具備，使得績效管理未能達到預期目標，問題重重，不僅沒有帶來整體地高績效，反而帶來了醫務人員的反對，影響到他們的積極性。甘肅鄉鎮衛生院績效管理存在的問題主要包括以下幾個方面：

3.1考核目標與醫務人員個人目標錯位

績效管理的關鍵在于根據組織目標，結合實際將組織目標分解為部門目標，然后根據員工能力大小，在和員工共同研討基礎上合理確定員工的績效目標。其目的在于有效將組織任務合理分配給員工，并能讓員工了解自己需要完成的工作任務，從而有目的，有計劃地開展工作，在有效實現個人績效目標基礎上，最終推動組織目標的有效實現。在甘肅鄉鎮衛生院績效管理過程中，一方面鄉鎮衛生院本身的目標不能確定，因此不能合理確定員工的具體績效目標；另一方面由于管理者并不真正懂得績效管理，因此忽略了目標的重要作用，而是單方面、簡單地設立一個籠統的績效標準作為醫務人員績效目標，這個目標常常不符合醫務人員的具體情況，也不被醫務人員所認同，導致醫務人員追求的目標與醫院的發展目標、考核目標錯位甚至沖突，使得績效管理不能有效實施。

3.2重考核輕過程，績效管理不能提高醫務人員績效

績效管理是一個閉環的過程管理。當確定醫務人員的績效目標后，管理者應該對其績效實施過程進行指導、監控，及時提供必要的幫助和支持，并隨時發現問題，及時糾正偏差，以保證績效目標的實現[4]。在績效管理過程中，發現員工績效目標不合理時應及時調整目標，幫助員工達到應有的績效水平，以激發應有的工作熱情。所以，績效管理主要任務在于對過程的控制和管理。甘肅省鄉鎮衛生院在實施績效管理過程中，大家均忽略了對過程的調控和管理，往往重視對年終績效的考核，并簡單根據考核結果確定優劣，將績效考核等同于績效管理。由于只重視結果，忽略過程，使得醫務人員工作沒有積極性，簡單追求考核結果，而行為得不到改善，整體能力水平得不到提升，績效因此得不到提高，鄉鎮衛生院整體績效也得不到改善。

3.3績效考核評價體系不完善

鄉鎮衛生院的績效考核應該在公平公正的原則下進行，它是對鄉鎮衛生院所有工作人員的工作過程和工作結果的全面客觀考評。然而，鄉鎮衛生院績效考核采取的主要方式是內部考核，考核主體以上級考核為主，這種自上而下的考核方式，往往帶有較大的主觀性，無法真實反映出衛生院醫護人員的實際工作績效。另一方面，在考核方式上也較為單一，往往是直觀性的考核，做表面的評價，使得考核結果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標設計不合理，考核指表不健全，通常注重結果的考核，過程性指標較少，同時各類指標的權重設計不合理，并具有隨意性。由于考核評價體系不完善，使得考核結果不具有客觀性和公正性，使得醫務人員對考核不認同、不支持，甚至反感，考核通常流于形式，考核結果也不能指導具體管理實際，最終影響到績效管理的有效開展。

3.4內在動力不足，醫務人員支持度差

一方面，由于醫護人員對績效管理不了解，擔心績效管理實施會增加自身工作強度，降低工資總體水平；再加上習慣了以往平均主義的工作方式，害怕競爭，因此對績效管理持反對態度，并有意無意在思想和行為上阻礙績效管理的實施。另一方面，醫院管理者也對績效管理持反對態度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩定因素；二是對績效管理本身不了解，不知道如何實施；三是受條件限制，開工不足，醫務人員任務不飽滿，多數醫務人員實際上根本無法實現高績效，績效管理離開了現實基礎，績效工資也無法兌現。由于內在動力不足，使得績效管理實施困難，只能被動的推行，隨意性和變樣實施表現十分突出。

3.5績效考核結果不能用于指導管理實際

績效管理的精髓在于及時發現員工在工作中存在的問題并加以調整和改進。績效管理是根據考核結果，將有關問題反饋給員工，將考核結果用于指導具體管理實際，以提高每一個員工的績效水平。然而，在鄉鎮衛生院的績效管理中多注重結果的考核，忽視過程考核，考核結果存入檔案，或者作為績效工資的依據，往往忽略績效反饋，醫務人員不知道工作中哪些方面存在不足，哪些地方需要改進，也不知道哪些方面做的好應該進一步發揚。而管理者也不知道根據考核和評價結果去改進管理方法，或者指導醫務人員更好開展工作，最終導致績效考核失去意義。

4完善甘肅省鄉鎮衛生院績效管理對策

實施績效管理是鄉鎮衛生院管理科學化的重要途徑，是提高鄉鎮衛生院整體績效水平和服務效能的重要方法，鄉鎮衛生院應按照績效管理理論相關要求和標準，科學推進績效管理的有效實施。

4.1廣泛動員，引導醫務人員積極參與到績效管理活動中

績效管理是參與式管理，它的有效開展，離不開全員的參與和支持。因此在鄉鎮衛生院推行績效管理，應該廣泛宣傳和動員，讓全體醫務人員都參與到績效管理全過程中。一方面要讓醫務人員明白績效管理不是要求醫務人員增加工作量或者簡單增加產出，而是為了提高醫務人員的能力水平和績效水平，以有效完成工作并獲得更多的績效收益。它既有利于衛生院整體績效提高，更有利于醫務人員個人的發展，是一個雙贏的過程。其次，要通過動員和培訓讓員工主動參與到績效管理具體活動中。要讓醫務人員全面了解績效管理的程序、方法，實施過程中的注意事項等，使他們能夠全過程有效參與到績效管理各環節中，實現自我管理，自我完善，主動提高自身能力和工作績效。

4.2合理確定醫務人員的績效目標

鄉鎮衛生院管理者應和醫務人員一道，結合衛生院發展目標合理確定醫務人員具體的績效目標。醫務人員的目標必須與衛生院總體目標相一致，并能為總體目標的實現提供有效支持。在確定醫務人員具體績效目標時應充分考慮到醫務人員的能力大小，以及相關制約因素和條件，目標必須具備可行性和激勵性。醫務人員績效目標確定后需再次明確，以便醫務人員明確自身具體任務和責任，能在工作中主動向目標努力，并能隨時發現問題，調整工作行為，確保工作過程始終向目標努力。

4.3強化過程的績效管理

良好的過程是實現績效目標的基本保障，目標管理重點在于對過程的控制與管理。推進鄉鎮衛生院績效管理有效開展，必須優化醫務人員的行為，確保績效管理按預期目標和預先計劃順利開展。鄉鎮衛生院管理者應隨時與醫務人員保持有效溝通，并對其行為進行有效監控，及時發現工作中出現的各種問題，及時糾正和調整，確保醫務人員行為與績效目標保持一致，并始終符合績效目標的要求。在管理過程中，管理者應積極為醫務人員提供必要的支持和幫助，為有效實現目標創造條件；同時要隨時注意激發醫務人員的工作熱情，確保醫務人員以始終飽滿的激情努力向目標方向努力。

4.4優化績效考核方式和評價體系

科學合理的績效考核方式和評價體系有利于提高醫務人員滿意度，從而主動創造高績效。一是要結合衛生院實際情況，因地制宜地選擇適應組織發展的管理模式，制定科學合理的考核方式，讓考核方式為多數醫務人員所接受和認同[5]；二是要合理確定考核評價體系。考核評價內容要覆蓋德、能、勤和績等各個方面，并因不同崗位而有不同的重點；三是確保考核過程公平、公正和公開透明。要讓醫務人員全程參與到考核過程中；四是將各項考核指標量化，并根據崗位特點科學確定各指標權重，以保證考核結果具有可比較和可評價性。績效指標應根據崗位特點來確定，不同的崗位工作特點和任務不一樣，績效評價指標也應不同，指標權重也應有所差異。

4.5強化績效反饋與考核結果應用

績效考核結束后，要及時將績效評價結果反饋給醫務人員，幫助他們及時發現在工作中存在的問題，總結經驗；并及時做好疏導和引導工作，讓醫務人員能夠明白下一個績效周期應該如何做，怎樣才能做得更好。另一方面強化績效結果的應用。除了根據績效考核結果給予醫務人員以獎懲，達到激發醫務人員工作熱情外，還要根據績效考核結果來指導具體管理工作，如：指導醫務人員培訓，任務分配，崗位調整，薪酬等級確定等，這樣才能確保績效管理的作用能夠全面發揮。

參考文獻

[1]謝令青.衛生院實行績效管理的方法探析[J].中國衛生產業，2015(3)：64-65.

[2]駱冬梅.鄉鎮衛生院的績效管理探析[J].吉林醫學，2013，34(3)：9-11.

[3]阮柏榮，喻國軍，余飛躍.我國鄉鎮衛生院績效考核存在的問題及對策研究[J].社科縱橫，2011(11)：35-36.

[4]王萱萱，汪彥輝,等.鄉鎮衛生院績效管理研究詳述[J].中國初級衛生保健，2014，28(10)：18-20.

[5]趙云，葉靖.基層醫療機構績效考核制度的流變[J].中國衛生事業管理，2014，31（11）：843-846.

作者:羅中華 慶學利 何少恒