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第一篇：醫(yī)院門診藥房精細(xì)化管理應(yīng)用

摘要：

目的：研究精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用。方法：選取2013年5月～2014年5月本院門診藥房常規(guī)管理模式為對(duì)照組，選取2014年6月～2015年6月本院門診藥房采用精細(xì)化管理模式為研究組，比較兩組工作效率以及患者滿意度。結(jié)果：研究組人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、患者候藥調(diào)劑時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.調(diào)劑差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房管理中應(yīng)用效果好，可以提高工作效率，優(yōu)化藥房的人力資源，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化管理；醫(yī)院門診藥房管理；應(yīng)用；實(shí)踐

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模擴(kuò)大，患者的數(shù)量提升。門診藥房是門診較為特殊的部門，患者數(shù)量大，藥品種類繁多，患者對(duì)服務(wù)要求提高，醫(yī)院門診藥房工作人員處于強(qiáng)度較高的工作狀態(tài)[1]。精細(xì)化管理將通過程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化管理模式，使各個(gè)單元更精確、高效、協(xié)同、持續(xù)運(yùn)行[2～3]。為了提高門診藥房工作人員的工作效率，降低差錯(cuò)率，提高患者滿意度，本組研究在本院門診藥房實(shí)行精細(xì)化管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2013年5月～2014年5月本院門診藥房常規(guī)管理模式為對(duì)照組，選取2014年6月～2015年6月本院門診藥房采用精細(xì)化管理模式為研究組，本院門診藥房現(xiàn)有工作人員13名，本科以上學(xué)歷8名，中級(jí)職稱以上5名。本組研究資料均來源于對(duì)照組與研究組門診藥房工作量資料以及患者的滿意度調(diào)查。

1.2方法：

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，研究組采用精細(xì)化管理模式，主要從目標(biāo)管理、人員管理、藥品管理、藥品信息管理等入手。1.2.1目標(biāo)管理：在確定進(jìn)行精細(xì)化管理后，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)流程。患者候藥的時(shí)間應(yīng)低于10min，將其設(shè)立為目標(biāo)，細(xì)化流程，在目標(biāo)的指導(dǎo)下，實(shí)施流程[4～5]。以患者的滿意度為服務(wù)準(zhǔn)則，并遵照精細(xì)化管理的核心理念“準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)、精”建立目標(biāo)。

1.2.2人員管理：

老員工具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)規(guī)范的流程很熟悉，新員工更能接受現(xiàn)念，所以在人員搭配上，應(yīng)該新老組合，互相幫助，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理。為了加強(qiáng)學(xué)習(xí)，設(shè)立學(xué)習(xí)獎(jiǎng)金，可以讓每個(gè)員工都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)制度，給員工提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)[6～8]。每位員工需要學(xué)習(xí)藥師處方分析的要點(diǎn)、藥品專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、藥事管理與法規(guī)，熟悉藥品規(guī)范化調(diào)劑流程以及操作，并且具備能夠鑒定常規(guī)假劣藥品的能力。學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量[9]。提高工作人員的服務(wù)意識(shí)，不僅要具有專業(yè)知識(shí)，還要提高服務(wù)意識(shí)，改善溝通技巧，可每個(gè)月進(jìn)行評(píng)比，對(duì)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，樹立榜樣，提高工作人員的積極性。

1.2.3藥品管理：

藥品在進(jìn)入藥房時(shí)需要做好驗(yàn)收，檢查有效期、批號(hào)、資質(zhì)等，每盒每支都要查，要形成入庫審查、上架審查、給藥審查的模式[10]。對(duì)特殊類藥品，例如精神類、毒性、麻醉類的藥品要按照國家的規(guī)定嚴(yán)格檢查。每日進(jìn)行藥品的盤點(diǎn)，尤其是貴重藥品，做好登記，出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)及時(shí)做好登記，并進(jìn)行核查。所有藥品采用計(jì)算機(jī)存檔，庫存賬本和實(shí)物要統(tǒng)一。建立最小的庫存值，可根據(jù)醫(yī)院的消耗量進(jìn)行調(diào)整，每月進(jìn)行一次地毯式檢查，對(duì)有效期在半年以上的藥品做好標(biāo)識(shí)，有效期在2個(gè)月內(nèi)的藥品完全下架，過期和破損藥品及時(shí)作廢處理[11]。為了降低藥品調(diào)劑的錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)分類和區(qū)分，包裝類似的藥品做好區(qū)分標(biāo)識(shí)，禁止亂擺亂放。發(fā)放藥品應(yīng)該進(jìn)行核查，調(diào)劑、發(fā)藥、電腦系統(tǒng)審核等，對(duì)于調(diào)劑差錯(cuò)的案例做好登記歸檔，對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，及時(shí)解決。藥品的采購需要制定好計(jì)劃，每周大計(jì)劃，每天小計(jì)劃，既要保證藥品供應(yīng)，還要避免擠壓、導(dǎo)致藥品過期，減少浪費(fèi)[12]。

1.2.4用藥信息管理：

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)以及各個(gè)科室的實(shí)際情況，總結(jié)分析用藥習(xí)慣，定期對(duì)不同科室的用藥習(xí)慣進(jìn)行整理，可設(shè)立專有科室藥品分類擺放，公共藥品可統(tǒng)一分布，盡量縮短工作人員給藥時(shí)間，減少患者的候藥時(shí)間，提高工作效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1工作效率比較：

研究組人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、患者候藥調(diào)劑時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組調(diào)劑差錯(cuò)與患者滿意度比較：

研究組調(diào)劑差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)院也要順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)前進(jìn)。傳統(tǒng)的藥房管理模式，存在很多缺陷，工作效率較低，差錯(cuò)率高。管理概念已經(jīng)不僅適用于企業(yè)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣適用。精細(xì)化管理起源于日本，是在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上集約化管理。在本院門診藥房進(jìn)行精細(xì)化管理，將藥房管理提高至“準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)、精”的水平[13]。通過制定目標(biāo)，開展流程，并對(duì)流程精細(xì)化，從人員的管理、藥品管理、藥品信息的管理入手，提高工作效率，縮短調(diào)劑與候藥時(shí)間，減少差錯(cuò)，提高患者的滿意度[14]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的過程中，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，簡化了醫(yī)生處方，但是藥房的各個(gè)環(huán)節(jié)流程并沒有進(jìn)行優(yōu)化[15]。本組研究對(duì)門診藥房采用精細(xì)化管理，結(jié)果顯示，實(shí)行精細(xì)化管理后提高了工作效率，降低了差錯(cuò)率，提高了患者滿意度，與實(shí)行前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組研究與馮麗研究結(jié)果類似。門診藥房采用精細(xì)化管理，可建立門診藥房的科學(xué)組織構(gòu)架，逐漸完善藥房的管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，為患者提供完美的服務(wù)，值得推廣。

作者：曾聯(lián)輝 單位：廣東河源市和平縣人民醫(yī)院藥制科

參考文獻(xiàn)

[1]黃先彤，楊鳳林.精細(xì)化管理理論在醫(yī)院病案管理中的實(shí)踐與探索[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：152，155.

[2]謝崢.精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，33（57）：159.

[3]李瑞寶.醫(yī)院門診藥房管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用和實(shí)踐解析[J].海峽藥學(xué)，2015，3（48）：249.

[4]CHENXH．Effectobservationoffinepharmacymanagementmodeforhospitaloutpatientpharmacy[J].ChinJofClinicalRatio－nalDrugUse，2015，8（9A）：2-3.

[5]謝艷萍，徐萍.我院門診藥房的精細(xì)化管理探討[J].中國藥房，2013，24（17）：1578-1580.

[6]吳偉文，馮超慧，黃偉娟.精細(xì)化管理在提高醫(yī)院藥房工作效率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2225-2226.

[7]肖慶中.藥房中藥調(diào)劑的精細(xì)化管理策略[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：238-239.

[8]邢明，易利華.走出醫(yī)院精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（1）：23-24.

[9]葉鋒，楊永進(jìn)，扈長茂.醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理模式的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：750-751.

[10]羅潤嫦.精細(xì)化藥房管理模式在醫(yī)院門診藥房工作中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2014，12（1）：46-47.

[11]王懷沖，徐穎穎，張相彩，等.門診藥房精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)模式與實(shí)踐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（7）：572-574.

[12]程靜.醫(yī)院門診藥房管理體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2013，25（8）：196-197.

[13]吳亮，徐芳.應(yīng)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)促進(jìn)我院合理與安全用藥[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：296-297

[14]涂雪松.精細(xì)化藥房管理模式在提高醫(yī)院門診藥房工作效率中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（6）：668-669.

[15]趙新華.精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2014，26（12）：287-288.

第二篇：精細(xì)化管理與公立醫(yī)院檔案建設(shè)

摘要

近年來，公立醫(yī)院在“新醫(yī)改”背景下實(shí)施改革發(fā)展，精細(xì)化管理成為公立醫(yī)院邁向現(xiàn)代化之路的新方向。公立醫(yī)院檔案建設(shè)也需要走出傳統(tǒng)檔案管理粗放式、被動(dòng)式、經(jīng)驗(yàn)式的誤區(qū)，在整體建設(shè)中采用精細(xì)化管理理念，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、目標(biāo)化、流程化管理，及時(shí)應(yīng)用最新信息化技術(shù)，建立精細(xì)化的檔案信息數(shù)據(jù)庫及精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檔案建設(shè)的新發(fā)展。

關(guān)鍵詞

精細(xì)化管理；標(biāo)準(zhǔn)化管理；目標(biāo)化管理；流程化管理；信息化管理

2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。意見中提出了“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”，公立醫(yī)院改革正式拉開帷幕。自新醫(yī)改方案不斷推進(jìn)以來，各地各級(jí)公立醫(yī)院紛紛走上了改革發(fā)展之路。近年來，以“精細(xì)化管理”為代表的發(fā)展理念成為公立醫(yī)院邁向科學(xué)發(fā)展之路的新方向[1]345。而醫(yī)院檔案建設(shè)作為公立醫(yī)院管理是否規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，也應(yīng)伴隨著公立醫(yī)院的整體改革而革新，通過實(shí)施“精細(xì)化管理”，走出傳統(tǒng)檔案管理粗放式、被動(dòng)式、經(jīng)驗(yàn)式的誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)檔案建設(shè)水平的新發(fā)展。

一、在醫(yī)院檔案整體建設(shè)中采用精細(xì)化管理理念

精細(xì)化管理最早可追溯到20世紀(jì)早期的美國。1911年，工程師出身的弗雷德里克•泰羅了《科學(xué)管理原理》一書，他在書中提出的“科學(xué)管理理論”可看作是精細(xì)化管理理念的起源。二戰(zhàn)后，世界經(jīng)濟(jì)逐步恢復(fù)發(fā)展，隨著發(fā)達(dá)國家工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，企業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，生產(chǎn)協(xié)作的加速提高，對(duì)企業(yè)管理者管理精細(xì)化的要求也不斷提高。包括決策理論、系統(tǒng)工程學(xué)在內(nèi)的很多理論和方法應(yīng)運(yùn)而生，它們是對(duì)科學(xué)管理理論的進(jìn)一步發(fā)展。尤其是戰(zhàn)后的日本，利用較短的時(shí)間就實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)的重新騰飛，這得益于以采用“精益生產(chǎn)”的豐田為代表的一批企業(yè)，他們通過不斷提高生產(chǎn)與管理效率并降低經(jīng)營成本，從而有效提高了企業(yè)生產(chǎn)力與運(yùn)行效率。到二十世紀(jì)七八十年代，日本發(fā)揚(yáng)了“全面品質(zhì)管制”，并逐步形成了具有獨(dú)特日本色彩的“全公司品質(zhì)管制”，進(jìn)一步豐富了精細(xì)化管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。精細(xì)化管理在我國比較著名的是由汪中求先生提出的管理觀念，旨在通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行[2]39。精細(xì)化管理最早流行于國內(nèi)各大企業(yè)，近年來，精細(xì)化管理也不斷被引入全國各級(jí)公立醫(yī)院管理者的視野，成為他們著手進(jìn)行醫(yī)院改革的借鑒方式之一[3]69。但精細(xì)化管理一般被用于醫(yī)院成本控制、管理效率的提升以及績效的分配等方面。實(shí)際上，醫(yī)院檔案建設(shè)也同樣可以采用精細(xì)化管理[4]1。因?yàn)榫?xì)化管理的本質(zhì)是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，是使戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)具體環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的策略。而公立醫(yī)院檔案建設(shè)也是一項(xiàng)系統(tǒng)的、長期的整體工程，需要通過各部門、各參與者做好每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的工作，才能實(shí)現(xiàn)整體建設(shè)進(jìn)程的健康運(yùn)行。因此，首先可在檔案管理責(zé)任體系的建立、檔案人才的引進(jìn)培養(yǎng)等檔案整體建設(shè)方面采用“精細(xì)化管理”理念。應(yīng)建立適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際情況和發(fā)展需求的檔案管理責(zé)任體系。一般由一名主管副院長擔(dān)任檔案管理的第一責(zé)任人，有條件的醫(yī)院甚至可以將檔案管理升級(jí)為“一把手”工程，再選擇醫(yī)院中檔案相關(guān)專業(yè)或有檔案相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的人員作為檔案工作的具體責(zé)任人。并通過簽訂崗位承諾書，清晰明確各級(jí)責(zé)任人的具體責(zé)任和義務(wù)，如明確人事檔案管理人員、文書檔案管理人員、病案管理人員、科技檔案管理人員的責(zé)任，從而有效指導(dǎo)有關(guān)人員的工作方向。應(yīng)建立科學(xué)合理、系統(tǒng)細(xì)致的檔案管理人才引進(jìn)培養(yǎng)體系。并積極加強(qiáng)醫(yī)院檔案文化的培育力度，使醫(yī)院全體人員的觀念中形成珍惜檔案、保護(hù)檔案的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)應(yīng)通過人才招聘和院內(nèi)培養(yǎng)等方式，大力提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。應(yīng)根據(jù)不同類別分別對(duì)各類檔案管理人員進(jìn)行有針對(duì)性的精細(xì)化管理培訓(xùn)，使醫(yī)院檔案管理人員在觀念上具備相應(yīng)的意識(shí)。一些檔案管理人員力量不足的醫(yī)院可探索實(shí)施聘用兼職檔案管理人員，并與其簽訂聘書，采用定期培訓(xùn)或集中培訓(xùn)方式，通過提供物質(zhì)和榮譽(yù)等獎(jiǎng)勵(lì)手段，有效補(bǔ)充檔案管理團(tuán)隊(duì)的力量，為檔案建設(shè)提供人才支持。此外，要著重培養(yǎng)檔案管理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，使他們養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在做好本職工作的前提下提高分工與協(xié)作效率，從而提高工作水平。

二、在醫(yī)院檔案管理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、目標(biāo)化、流程化管理

傳統(tǒng)的檔案管理包括檔案材料的收集、整理、歸類、保存和檔案目錄的建立以及檔案實(shí)體的利用等一系列活動(dòng)。以往的公立醫(yī)院檔案管理也大都以檔案實(shí)體的收集、整理、保存為主，或是利用檔案記載的信息進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與提取，檔案處理過程緩慢且效率低下，尤其是在整理和使用時(shí)容易造成檔案材料遺失和混亂。因此，應(yīng)在檔案建設(shè)中有效實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、目標(biāo)化、流程化管理，使公立醫(yī)院檔案建設(shè)高效而有序運(yùn)行。標(biāo)準(zhǔn)化管理就是在檔案管理中根據(jù)檔案建設(shè)的整體需要制定一系列的規(guī)則，對(duì)檔案管理中的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行有效的規(guī)范。尤其要明確各崗位及人員在檔案管理中的操作要求，提出具體的應(yīng)該做、如何做、不能做等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，然后把制定的標(biāo)準(zhǔn)化方案要求落實(shí)在檔案管理的實(shí)際行動(dòng)中，使檔案管理符合相關(guān)規(guī)范要求。由于公立醫(yī)院檔案種類多且數(shù)量大，檔案更新快且日常應(yīng)用比較頻繁，對(duì)檔案管理人員專業(yè)性要求較高，所以要對(duì)檔案管理進(jìn)程及檔案管理各崗位任務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置，使檔案管理人員實(shí)現(xiàn)各司其職、各守其責(zé)。總之，標(biāo)準(zhǔn)化是檔案精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，想要實(shí)現(xiàn)檔案管理的精細(xì)化就一定要首先實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。因此，在公立醫(yī)院的檔案管理進(jìn)程中，從檔案材料的收集、檔案的整理、檔案的保存、檔案目錄的建立以及檔案的日常使用都要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的操作，而且所有標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容一定要落實(shí)在具體的崗位上———最好制定崗位操作手冊(cè)，使每個(gè)人都有章可循“、有法可依”。精細(xì)化管理的關(guān)鍵是做到責(zé)任的落實(shí)，只有將管理目標(biāo)明確化、具體化，才能讓檔案管理人員清晰責(zé)任，明確目標(biāo)。因此，公立醫(yī)院檔案建設(shè)要做好目標(biāo)化管理[5]85。應(yīng)做好清晰的醫(yī)院檔案建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也不斷增加，尤其是一些大型“三甲”公立醫(yī)院，隨著醫(yī)療服務(wù)輻射范圍不斷擴(kuò)大，不僅各院區(qū)林立，各類醫(yī)護(hù)人員也大量增加，醫(yī)院相應(yīng)的各類檔案也與日俱增。如何安全有序做好醫(yī)院檔案建設(shè)就成了管理者必須重視的問題。醫(yī)院需要建立一套精細(xì)化的發(fā)展規(guī)劃，例如可制定一條以“5年發(fā)展規(guī)劃———3年建設(shè)規(guī)劃———年度管理計(jì)劃”為脈絡(luò)的醫(yī)院檔案建設(shè)規(guī)劃，將醫(yī)院檔案建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)逐一分解，并具體分配到相關(guān)崗位上。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際以及醫(yī)院檔案建設(shè)發(fā)展規(guī)劃制定詳盡、可行的具體管理目標(biāo)，尤其要將檔案管理任務(wù)落實(shí)到每個(gè)檔案管理相關(guān)人員身上，建立以約定時(shí)間為時(shí)限的目標(biāo)責(zé)任制，使他們都能及時(shí)掌握與自己相關(guān)的工作動(dòng)態(tài)，并及時(shí)對(duì)所承擔(dān)的工作做出應(yīng)對(duì)舉措，從而順利推進(jìn)檔案建設(shè)目標(biāo)的執(zhí)行。目標(biāo)的落實(shí)離不開精細(xì)的考核制度。只有建立完備、明晰的考核制度，并在檔案管理過程中不折不扣地推行，才能實(shí)現(xiàn)檔案建設(shè)的高效率推進(jìn)。公立醫(yī)院檔案建設(shè)若要避免停留在粗放式、經(jīng)驗(yàn)式、被動(dòng)式的誤區(qū)，更要做好檔案建設(shè)的流程化管理。公立醫(yī)院檔案管理一般包括檔案材料的收集、整理、保存、利用等多項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。隨著今后公立醫(yī)院檔案管理對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用水平的提高，檔案管理的業(yè)務(wù)流程還應(yīng)包括檔案信息數(shù)據(jù)的錄入以及檔案數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的更新等環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)對(duì)檔案管理各業(yè)務(wù)流程的分析與監(jiān)控，使其不斷規(guī)范化、流暢化，并及時(shí)針對(duì)各業(yè)務(wù)流程中出現(xiàn)的問題加以控制和改進(jìn)。此外，不僅要注重培養(yǎng)檔案管理人員的流程意識(shí)，也要培養(yǎng)檔案使用者的流程意識(shí)，只有與檔案管理相關(guān)的所有人員都具有流程意識(shí)并努力按照流程去執(zhí)行，檔案管理才能始終安全、規(guī)范。

三、用信息化技術(shù)提升醫(yī)院檔案建設(shè)發(fā)展水平

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，社會(huì)已迅速進(jìn)入“大數(shù)據(jù)”時(shí)代。公立醫(yī)院也應(yīng)順勢(shì)而為，及時(shí)用最新信息化技術(shù)來推動(dòng)檔案的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案建設(shè)的新發(fā)展。

1.建立精細(xì)化的檔案信息數(shù)據(jù)庫。

由于公立醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，診療服務(wù)人群不斷增加，每年都會(huì)產(chǎn)生大量的新增檔案。而這些新增檔案如醫(yī)院病案、人事檔案、科技檔案、文書檔案又分別屬于醫(yī)務(wù)部、人力部、院務(wù)部等不同部室，導(dǎo)致檔案資源分散、數(shù)據(jù)分離，出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象。為避免粗放式的檔案管理，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，通過數(shù)字化手段建立統(tǒng)一的檔案信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的集成化管理。檔案信息數(shù)據(jù)庫應(yīng)按照醫(yī)院中不同的檔案類別建立不同的存儲(chǔ)空間，每類存儲(chǔ)空間內(nèi)應(yīng)根據(jù)不同格式、不同時(shí)間、不同等級(jí)進(jìn)行進(jìn)一步的分區(qū)，從而實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)空間的精細(xì)化分配。同時(shí)，應(yīng)明確進(jìn)入檔案信息數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如按照數(shù)據(jù)大小、數(shù)據(jù)類別、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，將不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行過濾，從而保證數(shù)據(jù)庫內(nèi)數(shù)據(jù)的精細(xì)化錄入。此外，應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)的安全級(jí)別建立采取相應(yīng)的管理權(quán)限。針對(duì)不同安全系數(shù)的數(shù)據(jù)庫信息，采取不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和讀取權(quán)限，并使用不同的防護(hù)措施，從而保證數(shù)據(jù)庫的安全管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的安全精細(xì)化防護(hù)。

2.建立精準(zhǔn)的檔案數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。

傳統(tǒng)的檔案信息管理僅限于實(shí)體檔案的歸檔、存儲(chǔ)、分類以及利用生成的檔案目錄進(jìn)行簡單的信息定位，并通過實(shí)體檔案進(jìn)行相關(guān)的查詢與統(tǒng)計(jì)，而這顯然不能滿足今后公立醫(yī)院各方面對(duì)檔案數(shù)據(jù)的需求與使用。“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的檔案信息管理一定要能為醫(yī)院提供完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的檔案數(shù)據(jù)。因此，要建立精準(zhǔn)的檔案數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，按照用戶的信息需要從海量的檔案數(shù)據(jù)庫中找出有關(guān)的數(shù)據(jù)，并將所提取的數(shù)據(jù)按照一定的規(guī)則進(jìn)行深入挖掘，為用戶提供準(zhǔn)確的信息憑證、決策依據(jù)及篩選條件。這需要公立醫(yī)院及時(shí)掌握各類用戶的檔案數(shù)據(jù)使用需求，結(jié)合他們的使用習(xí)慣進(jìn)行分類梳理，并通過采用有效的技術(shù)手段，根據(jù)梳理的結(jié)果創(chuàng)建搜索引擎，實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息數(shù)據(jù)的精細(xì)化搜索。公立醫(yī)院尤其應(yīng)具備檔案“大數(shù)據(jù)”理念，注重對(duì)檔案數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性的研究與探索，打破信息壁壘現(xiàn)象，破除“信息孤島”頑疾，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)的精細(xì)化和一體化應(yīng)用，為公立醫(yī)院在人才管理、各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)采集、學(xué)科發(fā)展建設(shè)等方面提供幫助。此外，公立醫(yī)院發(fā)展快，新增檔案數(shù)量多，檔案管理壓力大，應(yīng)加快探索檔案管理系統(tǒng)、應(yīng)用“物聯(lián)網(wǎng)”等技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各類檔案實(shí)體尤其是新增檔案實(shí)體的精細(xì)化管理及利用。可在每個(gè)檔案實(shí)體上粘貼智能標(biāo)簽，通過系統(tǒng)提供的實(shí)時(shí)定位技術(shù)，能夠?qū)γ總€(gè)檔案實(shí)體的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤。在查找和使用時(shí)可對(duì)檔案實(shí)體進(jìn)行快速定位，對(duì)非正常出入庫的檔案實(shí)體進(jìn)行及時(shí)的報(bào)警。有條件的公立醫(yī)院還可探索實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)移動(dòng)終端接收的應(yīng)用，從而更加方便檔案信息相關(guān)用戶的使用。

總之，信息化技術(shù)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院檔案管理對(duì)各項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用前景相當(dāng)廣闊，檔案信息化水平的提高對(duì)檔案管理精細(xì)化的推進(jìn)也具有重要作用。公立醫(yī)院管理者在今后應(yīng)始終做好檔案的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院檔案建設(shè)水平新的提高。

作者：張嘉偉 單位：石家莊市中醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]毛羽欣.公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的可行性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008(5).

[2]汪中求.精細(xì)化管理[M].新華出版社，2005.

[3]易利華.公立醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與思考[C].2012清華醫(yī)療管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.清華大學(xué)出版社，2012.

[4]孔博.論精細(xì)化管理思想在檔案管理領(lǐng)域的深度應(yīng)用[J].蘭臺(tái)世界，2013（14）.

[5]董海利.檔案工作目標(biāo)管理與實(shí)施[J].成都大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（6）.

第三篇：公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理探討

【摘要】

在新的形勢(shì)下，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的不斷深入，各種新的問題也會(huì)隨之出現(xiàn)，給醫(yī)院的醫(yī)保管理工作帶來的巨大的挑戰(zhàn)。從醫(yī)院醫(yī)保管理的分工、政策宣傳、費(fèi)用增長、醫(yī)患矛盾、信息化管理等方面深入探討醫(yī)院醫(yī)保管理面對(duì)的問題，并從這幾個(gè)方面逐個(gè)討論給出了精細(xì)化的解決對(duì)策，從而推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)保工作的發(fā)展，使醫(yī)院不斷的發(fā)展壯大。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院；醫(yī)保管理；醫(yī)療政策

1公立醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)保管理工作中面臨的問題

1.1醫(yī)保管理分工不明確

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革不斷深入，醫(yī)保工作的范疇逐漸增多，不只是簡單溝通協(xié)調(diào)為主的政策性工作，還涉及醫(yī)保政策宣傳、臨床醫(yī)療管理、藥品、臨床護(hù)理、病案管理、費(fèi)用核算、計(jì)算機(jī)管理為一體的多元化管理工作。雖然醫(yī)院基本上都成立了獨(dú)立的醫(yī)保科，但是由于工作比較復(fù)雜，內(nèi)容涉及各方面，新成立的科室不具備各種相關(guān)專業(yè)的人員，所以相關(guān)的醫(yī)保工作，不一定都是醫(yī)保科負(fù)責(zé)，因此，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作分工并不明確，與各科室之間存在著重疊矛盾，給醫(yī)保患者就醫(yī)造成困擾，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的健康發(fā)展。

1.2醫(yī)保政策宣傳力度不夠全面

目前，醫(yī)保參保患者對(duì)醫(yī)保政策的熟知程度普遍較低，對(duì)醫(yī)保的基本政策了解有限，對(duì)就醫(yī)流程、門檻費(fèi)、報(bào)銷比例等相關(guān)知識(shí)缺乏，就醫(yī)過程中發(fā)生問題，就形成了對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保政策的不滿，容易產(chǎn)生沒必要的糾紛，損害醫(yī)保患者的利益，對(duì)醫(yī)院的管理工作造成麻煩。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的險(xiǎn)種涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、學(xué)生兒童醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、異地醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，眾多的保險(xiǎn)，各自的保銷比例、報(bào)銷內(nèi)容等具體管理要求都不一樣，患者無法完全了解醫(yī)保的政策，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作繁重，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策了解的不全面，這就要求醫(yī)院大力全面的宣傳醫(yī)保的政策。

1.3難以控制過快增長的醫(yī)療費(fèi)用

當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用過快增長，老百姓都認(rèn)為“看病難，看病貴”。雖然醫(yī)保病人享受醫(yī)保報(bào)銷，但是醫(yī)保制度只提供的是基本醫(yī)療保障，不是所有的藥品、檢查、治療等都可以報(bào)銷，因此，過快增長的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)保工作的管理造成許多問題[2]。其醫(yī)療費(fèi)用過快增長的原因如下：一是人口老齡化的趨勢(shì)，造成人群中患病的概率和次數(shù)必然增多；二是醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高；三是高、精、尖診療大型儀器的使用；四是藥品費(fèi)用增長過快及自費(fèi)藥品的增多；五是醫(yī)療保障制度的不健全。各個(gè)方面造成了醫(yī)療費(fèi)用增長過快，難以控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.4醫(yī)院與醫(yī)保患者之間的矛盾日趨激烈

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，很多醫(yī)院都將自身發(fā)展以及職工切身的利益作為工作的出發(fā)點(diǎn)，追逐經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)條件。醫(yī)院與患者的矛盾原因如下：一是財(cái)政撥款很少，公立醫(yī)院為了增加醫(yī)院的收入只能多做盈利性的診療項(xiàng)目并多收病患，謀求醫(yī)院的發(fā)展；二是醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育與監(jiān)管缺失，醫(yī)護(hù)人員存在的一些違反職業(yè)道德的不當(dāng)行為。三是患者及其家屬對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療制度的不理解。四是各種媒體的不客觀報(bào)道與故意炒作。五最重要的一個(gè)原因，即醫(yī)療保障制度的不健全，政府財(cái)政投入的不足。

1.5信息化管理水平較低

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理給予必要投入，但是無法滿足醫(yī)院醫(yī)保工作對(duì)信息化的要求，信息系統(tǒng)建設(shè)需要進(jìn)一步完善。目前，各醫(yī)院的信息系統(tǒng)缺乏對(duì)醫(yī)保相關(guān)工作的統(tǒng)計(jì)分析，不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供更多的數(shù)據(jù)支持。

2做好公立醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的對(duì)策

2.1建立醫(yī)院醫(yī)保管理體系，明確醫(yī)院各科室醫(yī)保職能

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展的要求，建立完善的醫(yī)院醫(yī)保管理體系尤為重要，建立以院長、主管院長以及醫(yī)保管理部門等共同組成的醫(yī)院醫(yī)保管理體系。明確了醫(yī)院各科室的醫(yī)保職能。通過體系的建立，規(guī)范了醫(yī)保管理，提高了醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量，提高了患者的滿意度和醫(yī)院的誠信度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的政策法規(guī)，完善了醫(yī)院的醫(yī)保管理體系，完善了醫(yī)院的管理體制[3]。

2.2積極做好醫(yī)保政策的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保知識(shí)掌握

醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性比較強(qiáng)，涉及患者醫(yī)療就醫(yī)過程的方方面面，這就要求不只是醫(yī)保工作人員需要熟練掌握和執(zhí)行不斷更新的醫(yī)保政策，而且還要求所有的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該熟練掌握和執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保管理部門通過組織醫(yī)保培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保新的政策規(guī)范，適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求。醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)該每年定期組織1～2次全院大型培訓(xùn)，并隨時(shí)把新的醫(yī)保政策上傳到醫(yī)院的官方主頁上，方便醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)掌握政策，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)保管理，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保知識(shí)，方便解決患者在就醫(yī)中的醫(yī)保問題，更好的服務(wù)于參保患者。

2.3對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)管理，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的合理增長

只有通過對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范性管理嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行藥品、診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的利益不受損害，杜絕過度醫(yī)療服務(wù)。其管理途徑主要通過，一是通過實(shí)行單病種付費(fèi)的方式，控制某一病種的費(fèi)用總額，減少醫(yī)保基金的浪費(fèi)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。二是醫(yī)保分科指標(biāo)管理，匯總考核臨床科室的病種，采取按專業(yè)科室進(jìn)行分類控制的辦法，根據(jù)各科上個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)各臨床科室制定本年的指標(biāo)任務(wù)，各科按指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長加強(qiáng)控制，避免醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用超支，使浪費(fèi)醫(yī)保基金的情況杜絕，減輕了醫(yī)保患者的負(fù)擔(dān)比例，切實(shí)為患者服務(wù)。

2.4處理好醫(yī)院、醫(yī)保與患者之間的關(guān)系

自從醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)保管理部門是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定者和管理者，患者是醫(yī)療服務(wù)的受用者，它們?nèi)呙懿豢煞帧ａt(yī)院、醫(yī)保管理部門都是以患者的利益為中心，保障患者醫(yī)療需求為目標(biāo)，相互制約發(fā)展[4]。因此，醫(yī)院和醫(yī)保必須密切配合，互相溝通，互相理解，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保患者的管理，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)保管理部門的規(guī)范化和專業(yè)化管理。

2.5加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息化管理的建設(shè)與完善

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）的建立并應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)保的規(guī)范化管理。運(yùn)用計(jì)算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門收治患者的診療信息進(jìn)行管理、收集與存儲(chǔ)，并進(jìn)行處理為下一科室提供診治數(shù)據(jù)，使各部門的功能需求得到滿足[5]。通過信息化管理系統(tǒng)，在臨床以及藥品管理和醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)工作，保證醫(yī)保管理的準(zhǔn)確化和規(guī)范化。

總之，醫(yī)保管理工作是一項(xiàng)政策性、實(shí)際操作性很強(qiáng)的工作，也是近些年來受關(guān)注高，新發(fā)展的工作。醫(yī)院醫(yī)保工作管理更需要不斷地完善，強(qiáng)化制度建設(shè)，深入學(xué)習(xí)和研究，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的精細(xì)管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，一切為患者的利益考慮，從而使醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢(shì)下不斷發(fā)展壯大。

作者：李晶 單位：天津市第三中心醫(yī)院分院醫(yī)保辦

參考文獻(xiàn)

[1]鄭普生.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作建設(shè)與策略探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（1）：15-17.

[2]魏丹丹.醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）：129-130.

[3]張麗梅.淺談醫(yī)院醫(yī)保管理體系建設(shè)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：254-255.

[4]徐建平.淺析醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（12）：2307-2308.

[5]池永華.信息化在醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].硅谷，2013（1）：129-130.