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【摘要】公立醫(yī)院改革最主要的目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，一系列醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院的影響，導(dǎo)致外部收入來(lái)源收緊、內(nèi)部人力成本增加、收益空間變窄，勢(shì)必對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生非常重大的影響，因此，醫(yī)院建立醫(yī)用耗材精細(xì)化管理對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要的意義。文章以玉溪市人民醫(yī)院為例，對(duì)其建立醫(yī)用耗材精細(xì)化管理體系的實(shí)踐及效果進(jìn)行了探討，并提出建議，以為醫(yī)院內(nèi)部管理提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；管理
控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)是醫(yī)改的重要任務(wù)之一，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)［2015］第89號(hào)），提出了一系列控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的措施。2019年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)［2019］4號(hào)），確定了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，充分表達(dá)了國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅控制的導(dǎo)向。醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的物資保障，種類繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、臨床使用量大、專業(yè)性強(qiáng)，其應(yīng)用關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用和管理，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高具有重要的意義。隨著全國(guó)取消藥品加成、分級(jí)診療等改革措施的逐步落實(shí)，勢(shì)必對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生非常重大的影響，這也進(jìn)一步促使醫(yī)院更加注重醫(yī)用耗材精細(xì)化管理。玉溪市人民醫(yī)院作為全國(guó)第三批公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市中的唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院，在醫(yī)用耗材精細(xì)化管理方面經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，基本建立了一套符合公立醫(yī)院耗材管理的模式框架。
一、主要做法
（一）成立醫(yī)院耗材管理委員會(huì)，建立管理機(jī)構(gòu)、多部門聯(lián)動(dòng)各行其職
醫(yī)院發(fā)文成立了耗材管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任耗材管理委員會(huì)主任委員，分管醫(yī)務(wù)及耗材管理部門的副院長(zhǎng)任醫(yī)用耗材管理委員會(huì)副主任委員，委員分別由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、價(jià)格科、醫(yī)保科、采購(gòu)辦、醫(yī)學(xué)工程科、紀(jì)檢審計(jì)科、財(cái)務(wù)科以及大內(nèi)科、大外科、醫(yī)技科室主任構(gòu)成。文件明確了各機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：委員會(huì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材申報(bào)、招標(biāo)、采購(gòu)、使用管理工作和各項(xiàng)規(guī)章制度的研究及制定；對(duì)耗材管理工作中的重要事項(xiàng)進(jìn)行論證；每年定期召開醫(yī)用耗材管理工作會(huì)議，階段性分析耗材管理情況，討論存在的問(wèn)題以及年度耗材預(yù)算計(jì)劃等。委員會(huì)下設(shè)辦公室，成員由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)工程科、采購(gòu)辦相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理日常工作，并對(duì)耗材使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析管理，不定期向耗材管理委員會(huì)進(jìn)行通報(bào)。
（二）建立健全醫(yī)用耗材全周期管理制度，規(guī)范醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)目錄確定流程，完善耗材字典庫(kù)信息，控制臨時(shí)采購(gòu)
醫(yī)院制訂并下發(fā)了《醫(yī)用耗材管理規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)與使用管理規(guī)定》《醫(yī)用耗材付款管理規(guī)定》等配套管理制度，完善醫(yī)用耗材采購(gòu)管控流程：包括按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則，遴選出醫(yī)院需要的醫(yī)用耗材及其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)名單，報(bào)耗材管理委員會(huì)批準(zhǔn)，形成供應(yīng)目錄字典庫(kù)。建立新材料準(zhǔn)入論證、招標(biāo)過(guò)程及供應(yīng)商資質(zhì)及有效期審核流程。將采購(gòu)計(jì)劃與審批管理相結(jié)合，實(shí)行耗材年初預(yù)算與月計(jì)劃結(jié)合的申購(gòu)審批制。將耗材分為專科專用耗材、試劑類耗材、常規(guī)通用耗材，由使用科室每月做出下月申購(gòu)計(jì)劃，由管理耗材的職能部門結(jié)合年初預(yù)算，按不超過(guò)月計(jì)劃金額，按不同權(quán)限審批采購(gòu)。嚴(yán)格控制合同目錄外耗材采購(gòu)，若確實(shí)需要采購(gòu)的材料必須按審批流程辦理，分別由醫(yī)務(wù)、價(jià)格、醫(yī)保以及耗材管理部門提出意見進(jìn)行審批后方可進(jìn)行合同外采購(gòu)或組織招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí)，規(guī)范耗材付款流程：要求供應(yīng)商先對(duì)賬后提交發(fā)票付款，規(guī)范發(fā)票傳送及對(duì)賬流程，并將付款作為管控點(diǎn)，將系統(tǒng)自動(dòng)生成的付款審簽單與物流系統(tǒng)入庫(kù)單無(wú)縫對(duì)接，做到入庫(kù)單與付款單一一對(duì)應(yīng)。
（三）設(shè)立兩級(jí)庫(kù)房管理體系、強(qiáng)化庫(kù)房及科室二級(jí)庫(kù)管理員職責(zé)
醫(yī)院建立醫(yī)用耗材驗(yàn)收制度，由驗(yàn)收人員驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)，同時(shí)設(shè)立兩級(jí)庫(kù)房管理體系，一級(jí)庫(kù)房為醫(yī)學(xué)工程科材料總庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)管理員負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的收貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、防護(hù)、發(fā)貨等物資管理工作。醫(yī)學(xué)工程科每月對(duì)一級(jí)倉(cāng)庫(kù)耗材進(jìn)行一次盤點(diǎn)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。建立領(lǐng)用、送貨、賬物核對(duì)制度，由于倉(cāng)庫(kù)保管原因?qū)е挛镔Y過(guò)期、損壞、變質(zhì)，按醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)定處理。同時(shí)，在臨床使用耗材的科室設(shè)立二級(jí)庫(kù)房，二級(jí)庫(kù)的管理是醫(yī)院成本核算、庫(kù)存管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。二級(jí)庫(kù)管理員一般為各臨床醫(yī)技科室護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)庫(kù)存醫(yī)用耗材的完整安全，對(duì)患者使用的可收費(fèi)材料按照醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)、正確核銷。對(duì)采血管等可收費(fèi)材料出現(xiàn)“抽廢”損失的數(shù)量進(jìn)行登記、及時(shí)遞交醫(yī)學(xué)工程科查核、確認(rèn)。對(duì)科室不可收費(fèi)材料進(jìn)行定量領(lǐng)用，醫(yī)院核定的庫(kù)存量為兩周用量。醫(yī)院每季度至少組織一次醫(yī)學(xué)工程科、財(cái)務(wù)、價(jià)格、審計(jì)部門對(duì)科室二級(jí)庫(kù)進(jìn)行盤點(diǎn)，針對(duì)盤點(diǎn)盈虧要求相關(guān)科室做出分析與整改。
（四）加強(qiáng)醫(yī)用耗材信息化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)可收費(fèi)材料按醫(yī)囑“實(shí)時(shí)核銷”的管理
信息化建設(shè)是實(shí)施衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理的有效途徑，為實(shí)現(xiàn)HERP信息管理平臺(tái)與HIS系統(tǒng)的高度集成，首先規(guī)范了醫(yī)用耗材編碼字典及條碼的信息一致性。依托HERP物流管理系統(tǒng)，規(guī)定了醫(yī)用耗材統(tǒng)一的名稱、分類和格式化段，實(shí)現(xiàn)了耗材編碼信息的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和唯一性。通過(guò)HERP物流管理系統(tǒng)與HIS醫(yī)囑、收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的無(wú)縫對(duì)接，在科室使用耗材后就對(duì)使用的耗材進(jìn)行實(shí)時(shí)核銷，因此可實(shí)時(shí)查詢科室計(jì)費(fèi)、耗材實(shí)際使用患者信息、實(shí)際收取費(fèi)用項(xiàng)目是否準(zhǔn)確等信息，實(shí)現(xiàn)了耗材從供應(yīng)商采購(gòu)到庫(kù)房再到臨床消耗整個(gè)流轉(zhuǎn)過(guò)程的全流程閉環(huán)管理。通過(guò)信息系統(tǒng)，醫(yī)用耗材管理的每個(gè)步驟都可查詢、可追蹤、可統(tǒng)計(jì)，做到時(shí)時(shí)可追溯，件件可管理的完整流程。
（五）對(duì)不可收費(fèi)材料加強(qiáng)盤點(diǎn)控制，細(xì)化財(cái)務(wù)支出核算
不可收費(fèi)材料因無(wú)醫(yī)囑下賬較難管理，醫(yī)院針對(duì)使用量大、檢占比指標(biāo)影響較大的檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科等科室從一級(jí)庫(kù)領(lǐng)用的檢驗(yàn)材料使用進(jìn)行跟蹤摸底分析，于月末組織有關(guān)科室人員對(duì)各科庫(kù)存材料進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，會(huì)計(jì)人員按盤點(diǎn)結(jié)果將每月領(lǐng)用的材料做假退料和沖減已領(lǐng)用材料成本處理。經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，已能做到每次盤點(diǎn)金額在可預(yù)計(jì)范圍。同時(shí)，醫(yī)院也在積極探索不可收費(fèi)材料定額管理模式，通過(guò)歷史盤點(diǎn)數(shù)據(jù)倒推試劑耗用情況，合理設(shè)置庫(kù)存量限額控制不可收費(fèi)材料的成本，細(xì)化了財(cái)務(wù)支出核算。
（六）健全對(duì)醫(yī)用耗材使用的監(jiān)督、考核機(jī)制
醫(yī)院建立了一個(gè)超常規(guī)使用醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警系統(tǒng)，定期對(duì)耗材使用量等情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控術(shù)種耗材平均消耗情況進(jìn)行評(píng)估、排序、公示，對(duì)超常規(guī)使用的耗材給予限制使用或停止采購(gòu)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中關(guān)于“百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)”（簡(jiǎn)稱“耗占比”）不超過(guò)20元的考核要求，及時(shí)修訂醫(yī)院績(jī)效管理考核方案，加大耗材考核指標(biāo)的考核力度，實(shí)施精準(zhǔn)考核，促進(jìn)耗材的合理使用。鼓勵(lì)科室開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)相應(yīng)消耗的衛(wèi)生材料在科室耗占比考核，并對(duì)一年期滿后的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況及其相應(yīng)的衛(wèi)生材料進(jìn)行區(qū)別考核。結(jié)合科室月使用量對(duì)“耗占比”分級(jí)次進(jìn)行考核，并與當(dāng)月科室的績(jī)效工資掛鉤。
（七）加強(qiáng)科室醫(yī)用耗材成本控制，引入“成本費(fèi)用率”考核指標(biāo)
醫(yī)院制定下發(fā)了《科室成本管理辦法》，在堅(jiān)持體現(xiàn)成本管理可控原則的基礎(chǔ)上，將“成本費(fèi)用率（科室核算支出/科室核算收入×100%）”指標(biāo)引入科室成本考核。科室支出核算口徑在科室全成本的基礎(chǔ)上作相應(yīng)調(diào)整，以科室責(zé)任（可控）耗材成本為重點(diǎn)考核內(nèi)容。為體現(xiàn)公平性對(duì)管理費(fèi)用以及臨床科室從醫(yī)技科室、手術(shù)室的分?jǐn)偟某杀镜乳g接成本不納入考核范圍。成本費(fèi)用率指標(biāo)按上一年各科室實(shí)際完成值為基數(shù)，以目標(biāo)值合理確定浮動(dòng)范圍，按季度及年度進(jìn)行考核。通過(guò)引入成本費(fèi)用率科室成本指標(biāo)，促進(jìn)了臨床醫(yī)技科室加強(qiáng)成本管理，合理有效控制成本消耗，降低患者費(fèi)用水平。
（八）完善醫(yī)用耗材檔案管理制度中使用記錄的保存年限
通過(guò)HERP系統(tǒng)健全醫(yī)用耗材目錄字典庫(kù)、供應(yīng)商字典庫(kù)等耗材使用前期檔案管理，同時(shí)完善了醫(yī)用耗材使用后的醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)記錄，在檔案管理規(guī)定中明確了耗材使用記錄保存年限：已使用的醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)保存至使用終止后2年；未使用的醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)保存至規(guī)定使用期限結(jié)束后2年；植入性醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)永久保存。購(gòu)入的高值醫(yī)用耗材的原始資料應(yīng)當(dāng)妥善保存，確保信息可追溯。耗材檔案管理制度中對(duì)使用記錄保存年限的確定，倒逼醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)耗材使用記錄填寫質(zhì)量的提高、增強(qiáng)安全使用耗材的責(zé)任心。
二、醫(yī)用耗材精細(xì)化管理取得的成效
（一）醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步得到優(yōu)化，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度得到有效控制
醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：通過(guò)推行一系列醫(yī)用耗材精細(xì)化管理措施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)療費(fèi)用控制成效明顯。2018年醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年同期上升5個(gè)百分比、藥占比下降4.5個(gè)百分點(diǎn)、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)下降5元、每出院人均費(fèi)用下降171元。醫(yī)院運(yùn)行效率提高，疑難危重病人平均住院日為7.83天，較上年減少0.4天。通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理提高了醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿ΑM足當(dāng)前醫(yī)院改革和醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的要求，收入結(jié)構(gòu)更加合理化，運(yùn)行效率進(jìn)一步提高，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）借助信息化手段提高了財(cái)務(wù)管理能力，建立了內(nèi)控管理體系
耗材精細(xì)化管理需要各種內(nèi)外因的協(xié)力才能達(dá)到管控的目標(biāo)。但最重要的環(huán)節(jié)是，耗材精細(xì)化管理體系立足于信息一體化，基于崗位職責(zé)、管理制度、業(yè)務(wù)流程、管理工具、業(yè)務(wù)表單、管理方案等多維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，完善信息系統(tǒng)功能達(dá)到醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材的精細(xì)化管理的目標(biāo)。職能部門通過(guò)信息化體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的有效管理，建立起一整套相對(duì)健全的衛(wèi)生耗材運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督與控制體系，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力。
（三）提升財(cái)務(wù)核算質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)算管理的作用
醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的細(xì)化，提升了核算質(zhì)量及有關(guān)決策數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，提高了會(huì)計(jì)信息的利用率。同時(shí)，將物流系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，與預(yù)算管理平臺(tái)對(duì)接，將醫(yī)用耗材的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，每月采購(gòu)計(jì)劃受到預(yù)算管理系統(tǒng)的監(jiān)控，預(yù)算執(zhí)行不合理或有偏差的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以分析解決，有效降低了庫(kù)存積壓，優(yōu)化了資源配置，強(qiáng)化了醫(yī)院預(yù)算管理的作用。
（四）強(qiáng)化績(jī)效管理在業(yè)務(wù)管理中的“指揮棒”導(dǎo)向作用
醫(yī)院進(jìn)一步完善績(jī)效管理方案頂層設(shè)計(jì)，將“耗占比”“檢占比”“藥占比”等醫(yī)改核心指標(biāo)納入科室績(jī)效考核并與其獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資水平掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)院科室管理人員主動(dòng)參與到“開源節(jié)流”的工作中，充分發(fā)揮績(jī)效考核的指揮棒作用，深入推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。醫(yī)改核心指標(biāo)納入績(jī)效考核讓醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到調(diào)整優(yōu)化，科室不再是只關(guān)注患者數(shù)量與費(fèi)用水平的增長(zhǎng)，而是開始轉(zhuǎn)向關(guān)注科室的病組結(jié)構(gòu)和疑難系數(shù)等這些能提高醫(yī)療質(zhì)量水平的業(yè)務(wù)上。
（五）提升醫(yī)院成本管理能力，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平的全面提高
當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢(shì)要求醫(yī)院管理者管理方式的改變，即從過(guò)去從實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)管理向逐步建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程轉(zhuǎn)變，以規(guī)則和流程來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)。醫(yī)院在對(duì)耗材精細(xì)化管理實(shí)踐的探索過(guò)程中，強(qiáng)化了全員的成本管理節(jié)支降耗的意識(shí)、積極創(chuàng)新成本管理方法，引入項(xiàng)目病種成本核算。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)院各部門在改善流程環(huán)節(jié)之間的協(xié)作能力，集思廣益，最大限度地促進(jìn)醫(yī)院管理水平的全面提高。
（六）培養(yǎng)了一批從事耗材管理的專業(yè)人才隊(duì)伍
醫(yī)院對(duì)耗材管理專業(yè)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)打破了倉(cāng)管員的培養(yǎng)方法，不再只局限于對(duì)實(shí)物的收發(fā)操作培訓(xùn)，而是針對(duì)從事醫(yī)用耗材管理相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)與管理相結(jié)合的理論與實(shí)踐的多維度知識(shí)培訓(xùn)，使之具備與管理工作相適應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱及掌握相關(guān)技術(shù)技能。通過(guò)一系列組合拳式的培養(yǎng)后，最終熟練掌握了耗材管理的相關(guān)制度要求，從驗(yàn)收到發(fā)出的收發(fā)操作，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確地登記收發(fā)記錄，掌握庫(kù)存醫(yī)用耗材的定期養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查技能。同時(shí)，通過(guò)盤點(diǎn)工作，熟悉實(shí)物的物理形態(tài)，跟蹤臨床科室耗材使用情況，了解材料使用功能與業(yè)務(wù)的匹配性，確實(shí)掌握耗材管理與臨床業(yè)務(wù)的關(guān)系。醫(yī)院對(duì)耗材的精細(xì)化管理，為培養(yǎng)一批從事耗材管理的專業(yè)人才隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。
三、對(duì)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的建議
（一）根據(jù)醫(yī)用耗材臨床使用的差異，進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)用耗材分級(jí)分類管理
國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類目錄》將醫(yī)療耗材管理級(jí)別明確分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。在診療活動(dòng)中：Ⅰ級(jí)醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生技術(shù)人員使用；Ⅱ級(jí)醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)由有資格的衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后使用，尚未取得資格的，應(yīng)當(dāng)在有資格的衛(wèi)生技術(shù)人員指導(dǎo)下使用；Ⅲ級(jí)醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療技術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，由具有有關(guān)技術(shù)操作資格的衛(wèi)生技術(shù)人員使用。醫(yī)院如何根據(jù)醫(yī)用耗材臨床使用實(shí)施耗材分級(jí)分類管理對(duì)加強(qiáng)耗材合理、提高經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。
（二）從進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)及臨床路徑的管理思路，探索臨床如何合理使用耗材的路徑
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展需要，對(duì)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)性高的醫(yī)用耗材的技術(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等方面進(jìn)行綜合評(píng)估和論證。按照治療難度、手術(shù)級(jí)別和技術(shù)要求，在完善并嚴(yán)格掌握醫(yī)用耗材臨床使用的前提下，積極探索建立臨床合理使用耗材路徑，有效控制耗材使用的差異性，在控制費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)保障醫(yī)療安全，提高治療效果。
（三）以業(yè)財(cái)一體化思維助力醫(yī)用耗材管理的深度
轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員思維方式，將醫(yī)用耗材管理工作重心從核算轉(zhuǎn)向管理，將管理工作從業(yè)務(wù)的末端推向業(yè)務(wù)前端。醫(yī)用耗材管理是一個(gè)閉環(huán)式管理模式，財(cái)務(wù)人員管理的觸角延伸到每一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)中，包括耗材預(yù)算、采購(gòu)論證、入出庫(kù)管理、領(lǐng)用消耗、成本效益分析、監(jiān)控使用及績(jī)效考核等環(huán)節(jié)，并將監(jiān)督控制點(diǎn)融入業(yè)務(wù)工作，同時(shí)深化醫(yī)用耗材外圍流程管理，例如供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的管理控制，管理會(huì)計(jì)如何發(fā)揮業(yè)財(cái)融合的作用、助力醫(yī)用耗材管理深度，是一個(gè)值得研究的重要課題。
【主要參考文獻(xiàn)】
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作者:蘇麗娟 單位:云南省玉溪市人民醫(yī)院
