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摘要:財務(wù)精細(xì)化管理模式是醫(yī)院財務(wù)管理工作適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。本文筆者就在工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從建立財務(wù)信息系統(tǒng)，提高精細(xì)化管理水平、細(xì)化崗位責(zé)任，建立精細(xì)化的核算管理制度、建立精細(xì)化考核指標(biāo)體系等方面論述醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理模式之建立。

關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理;崗位責(zé)任;考核指標(biāo)

為了配合醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的推進(jìn)，2010年我國衛(wèi)生部和財政部頒布了《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，規(guī)范我國醫(yī)院財務(wù)管理流程。這標(biāo)志著我國財務(wù)管理進(jìn)入了一個嶄新的階段。我國各個地區(qū)醫(yī)院根據(jù)國家的財務(wù)管理規(guī)定開展了財務(wù)改革，取得了一定效果。然而受著計劃經(jīng)濟(jì)行政管理體制的影響，財務(wù)管理改革并不是非常徹底，很多醫(yī)院都?xì)埓嬷鴤鹘y(tǒng)的財務(wù)管理模式，嚴(yán)重影響了醫(yī)院服務(wù)能力的提高。由此可見，為了提高醫(yī)院服務(wù)水平，必需改革財務(wù)管理模式。結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)特征，本文筆者提出在醫(yī)院財務(wù)處建立精細(xì)化管理模式。所謂精細(xì)化管理模式，就是醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該堅持精細(xì)化原則，定量化和細(xì)微化的理念，科學(xué)與合理采用財務(wù)管理技術(shù)合理配置財務(wù)資源，以達(dá)到用最低成本獲得最大社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之目的。根據(jù)精細(xì)化管理概念之分析，可以看到它從細(xì)節(jié)入手，避免財務(wù)問題之出現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)改革傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)財務(wù)利用效率的提高。鑒于精細(xì)化管理模式對醫(yī)院財務(wù)管理工作效率提高之價值，本文筆者就在工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，論述醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理模式建立之途徑。

一、建立財務(wù)信息系統(tǒng)，提高精細(xì)化管理水平

伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，財務(wù)管理也朝著信息化的方向演進(jìn)。財務(wù)管理的原始憑證、數(shù)據(jù)、信息都與精細(xì)化管理是密切相聯(lián)系的。醫(yī)院可以建立功能齊全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本預(yù)算的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，在第一時間完成編制財務(wù)報表與財務(wù)數(shù)據(jù)分析的工作。同時，通過信息技術(shù)可以節(jié)省人力資源的耗費(fèi)和運(yùn)營資金，對醫(yī)院服務(wù)水平提高是非常有益處的。醫(yī)院在采用信息技術(shù)，建立精細(xì)化管理制度方面，應(yīng)該建立完善的財務(wù)信息系統(tǒng)。通過財務(wù)信息系統(tǒng)，能提高醫(yī)院各個科室之間的信息交流速度，有利于醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的戰(zhàn)略定位和市場分析。財務(wù)處通過財務(wù)信息系統(tǒng)，可以對醫(yī)院管理活動開展市場分析，推動醫(yī)院健康有序地發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)處通過財務(wù)信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的開放性，減少一切物力、財力、人力上的耗費(fèi)，使財務(wù)數(shù)據(jù)在成本、賬款、管理、庫存等不同部門之間快捷地傳遞。由此可見，完善財務(wù)信息系統(tǒng)，這是提高醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理水平的必然舉措。建立精細(xì)化的財務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)在總體規(guī)劃與分布實(shí)施原則指導(dǎo)下，建立涉及財務(wù)核心信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、財務(wù)管理信息系統(tǒng)等三大系統(tǒng)的財務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺。財務(wù)核算系統(tǒng)，主要內(nèi)容就是日常的對外報表需求與會計核算。財務(wù)核算信息系統(tǒng)，主要內(nèi)容就是醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)活動，主要是預(yù)算管理、成本核算、績效分配、績效考評、財務(wù)分析等，建立財務(wù)部門和各個會計核算部門、各個科室之間的信息動態(tài)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息的采集、導(dǎo)入、傳遞與共享。通過一體化的信息系統(tǒng)建設(shè)，能滿足會計預(yù)算管理、核算管理、財務(wù)分析、績效考評以及成本核算方面的功能需要，讓財務(wù)管理工作真正能夠做到高效、及時、經(jīng)濟(jì)。

二、細(xì)化崗位責(zé)任，建立精細(xì)化的核算管理制度

財務(wù)核算是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作之一。日常的財務(wù)核算工作，需要收集有關(guān)財務(wù)模塊基礎(chǔ)信息。精細(xì)化管理制度在財務(wù)核算工作的體現(xiàn)，也就是建立精細(xì)化的核算管理制度，推動會計核算的精細(xì)化。如可以根據(jù)企業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)對會計工作崗位的管理，科學(xué)合理設(shè)計崗位分工，明確與細(xì)化各個崗位的工作職責(zé)。財務(wù)核算的精細(xì)化，可以通過醫(yī)院經(jīng)營成果與財務(wù)狀況準(zhǔn)確表達(dá)出來。為醫(yī)院量化考核提供科學(xué)的依據(jù)，推動醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)化與精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)。精細(xì)化預(yù)算管理制度，包括建立預(yù)算審批制度、預(yù)算編制制度、預(yù)算考核制度等全面的預(yù)算體系，推動預(yù)算管理工作的精細(xì)化。在預(yù)算管理精細(xì)化工作中，應(yīng)該使用應(yīng)用零基預(yù)算法進(jìn)行收支預(yù)算編制，細(xì)化醫(yī)院項目支出與基本支出，提高預(yù)算編制工作的準(zhǔn)確性。其次，醫(yī)院應(yīng)該保障預(yù)算執(zhí)行工作的精細(xì)化，采用醫(yī)院預(yù)算管理軟件對預(yù)算執(zhí)行具體情況展開實(shí)施監(jiān)控。最后，有關(guān)工作人員應(yīng)該定期做好預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的差異性分析，糾正預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行存在的便車，為醫(yī)院預(yù)算管理模式實(shí)現(xiàn)奠定充足的保障，推動財務(wù)預(yù)算管理工作的精細(xì)化。

三、建立精細(xì)化考核指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)績效管理和財務(wù)分析之精細(xì)化

建立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理模式，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)績效管理的精細(xì)化。新醫(yī)改背景中，以工作量為考核指標(biāo)的方式，很難滿足醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的發(fā)展需要。為此，醫(yī)院可以根據(jù)自身的狀況建立科學(xué)的財務(wù)指標(biāo)和考核指標(biāo)體系，促進(jìn)績效管理水平之提高。指標(biāo)體系內(nèi)容應(yīng)該涉及有患者滿意程度、技術(shù)水平、各個科室工作量等。績效考核過程中，應(yīng)該使用平衡記分卡和關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）等方法開展綜合性地考核，推動醫(yī)院財務(wù)績效管理精細(xì)化之實(shí)現(xiàn)與財務(wù)管理精細(xì)化。此外，醫(yī)院財務(wù)部門還可以推廣院級與科級兩級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。在初次分配的時候，應(yīng)該注重質(zhì)量與效率之提高。在第二次分配過程中，應(yīng)該以按勞分配的原則來開展，提高醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)效益最大化。醫(yī)院還可以實(shí)現(xiàn)財務(wù)分析活動的精細(xì)化，比較常見的財務(wù)分析方法有比較分析法、因素分析法、趨勢分析法，也可以采用模型模擬技術(shù)對醫(yī)院經(jīng)營狀況和運(yùn)行狀況開展全面又深入地分析。醫(yī)院在財務(wù)管理過程中，應(yīng)該注重日常財務(wù)分析與專題財務(wù)分析，對醫(yī)院經(jīng)營管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與財務(wù)管理重點(diǎn)問題展開深入又全面地分析。如分析醫(yī)院經(jīng)營收入中的增長因素，醫(yī)院病床使用效益的分析等。在多種分析方法使用過程中，全方面為醫(yī)院財務(wù)狀況進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理存在之弊端，并且提出有效的解決策略。通過這些步驟，以提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，推動財務(wù)分析的精細(xì)化，最大程度上增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營效益。

四、建立精細(xì)化的內(nèi)控管理制度

精細(xì)化財務(wù)管理都是以“細(xì)”為出發(fā)點(diǎn)，以細(xì)致入微為立足點(diǎn)，在每一崗位與每一項具體業(yè)務(wù)，都應(yīng)該建立完善的業(yè)務(wù)規(guī)范與工作流程，在實(shí)踐過程中充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督之智能，拓展財務(wù)服務(wù)職能與管理職能，激發(fā)財務(wù)活動具有的潛在價值。因此，企業(yè)應(yīng)該注重財務(wù)管理過程的每一個內(nèi)控細(xì)節(jié)，對問題提出解決策略，以崗位明晰和流程優(yōu)化為重點(diǎn)開展規(guī)則整合工作，以降低風(fēng)險的理念從事財務(wù)管理活動。精細(xì)化的財務(wù)管理模式，需要修訂與完善報銷、審批支出、成本核算、票據(jù)管理等財務(wù)核心管理制度，用制度對經(jīng)濟(jì)行為活動進(jìn)行約束。同時，應(yīng)規(guī)范與優(yōu)化財務(wù)核算過程，設(shè)計比較完整的財務(wù)內(nèi)部操作體制，如住院處支票收費(fèi)與退費(fèi)規(guī)定、設(shè)計掛號收費(fèi)規(guī)定、改善周轉(zhuǎn)金盤點(diǎn)流程等等，使用電匯、網(wǎng)銀等多種結(jié)算方式把資金風(fēng)險給降低。在財務(wù)管理活動中，以財務(wù)控制為基點(diǎn)，通過設(shè)計合理的崗位分工，描述崗位職責(zé)與，能及時發(fā)現(xiàn)管理控制的空白之處，并繼續(xù)不斷完善。如有些國有資產(chǎn)部門設(shè)計專業(yè)的資產(chǎn)管理崗位，規(guī)范資產(chǎn)流程、完善資產(chǎn)管理辦法、強(qiáng)化資產(chǎn)檢查與監(jiān)督發(fā)揮著積極的保障作用。

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[2]郭玉霞.新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的政策和建議[J].時代金融,2014.

作者:皇甫嘉鑫 單位:河南省直屬機(jī)關(guān)第二門診部