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(1)自主管理是管理的終極追求。“現(xiàn)代管理學(xué)之父”彼得•德魯克認(rèn)為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標(biāo)追求。自主管理是遵循以人為本的現(xiàn)代管理理念，以人的自身為主導(dǎo)的自我設(shè)計、自我干預(yù)、自我調(diào)整的自我實現(xiàn)過程。這個過程能充分重視人性，保護人權(quán)，展現(xiàn)自我，發(fā)掘個人潛能，尊重和滿足自我實現(xiàn)的要求。
(2)自主管理是實習(xí)期青年成長的內(nèi)在需求，適應(yīng)了青年身心成長的客觀規(guī)律。要成長為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)期是從學(xué)生身份到社會人的過渡階段，他們既是學(xué)生又是實習(xí)醫(yī)生，實習(xí)期結(jié)束即意味著畢業(yè)參加工作，這關(guān)鍵的一年要完成學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，要求臨床實習(xí)生應(yīng)該學(xué)會自我管理。從生理上來看，身體已經(jīng)趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設(shè)想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認(rèn)可。
(3)自主管理適應(yīng)了社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的要求。在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)生只有動態(tài)適應(yīng)社會發(fā)展變化才能勝任未來的工作。當(dāng)前我國需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，醫(yī)學(xué)生除了有很好的專業(yè)素養(yǎng)，更需具備獨立、自主、創(chuàng)新精神。醫(yī)院臨床教學(xué)實施實習(xí)生自主管理，是對實習(xí)生的自主創(chuàng)新精神的訓(xùn)練和培養(yǎng)，最大可能地挖掘?qū)W生自身潛能，綜合提升學(xué)生素質(zhì)，使學(xué)生具備在畢業(yè)后盡快適應(yīng)社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。
2、管理目標(biāo)
自主管理目標(biāo)是要把實習(xí)生工作、學(xué)習(xí)及生活的自主權(quán)真正回歸學(xué)生自己，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生積極主動地投入到實習(xí)中去。而與此同時，醫(yī)院教學(xué)管理者也要轉(zhuǎn)換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變?yōu)?ldquo;幕后”，以引導(dǎo)或協(xié)助的方式幫助并融入實習(xí)生自主管理過程。
3、實習(xí)生自主管理的實施
實習(xí)生在進入臨床實習(xí)之前已經(jīng)歷過十多年的被動“填入式”學(xué)習(xí)，若要引導(dǎo)他們接受并適應(yīng)自主管理，臨床教學(xué)管理部門要加強與實習(xí)生溝通交流，通過科學(xué)分成若干小組，開展各類教學(xué)活動、宿舍主題活動等，搭建學(xué)生自我激發(fā)潛力、創(chuàng)造力、自主發(fā)揮平臺，充分給予實習(xí)生展現(xiàn)自我、超越自我的機會。
3.1科學(xué)劃分實習(xí)生小組
科學(xué)合理地分組是保證實習(xí)生自主管理得以實施的前提。由于南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床專業(yè)實習(xí)生來自不同的院校，實習(xí)生們的學(xué)習(xí)和交流往往以學(xué)校為界限，不同院校的學(xué)生之間很少交往，有的甚至相互產(chǎn)生沖突。因此，打破原來學(xué)校與學(xué)校之間的界限，建立新團體是實習(xí)生來醫(yī)院后首先要解決的問題，這也更有利于實習(xí)同學(xué)實習(xí)期間的成長。實習(xí)生分組既然保留各學(xué)校指定的實組長，但在按排輪轉(zhuǎn)表時，將各院校的同學(xué)打散平均分配到各輪轉(zhuǎn)大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數(shù)一般在8~12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負(fù)責(zé)本組的管理和聯(lián)絡(luò)工作。
3.2溝通方式-主題會議
實習(xí)生在實習(xí)期間會遇到很多工作、學(xué)習(xí)及生活上的問題，有些困難需要醫(yī)院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學(xué)生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學(xué)管理科開始實行實習(xí)生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學(xué)生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習(xí)同學(xué)相處”、“我的實習(xí)計劃是什么”，實習(xí)中期的主題為“實習(xí)周記應(yīng)該怎么記”、“我想學(xué)習(xí)哪些技能”，考研復(fù)習(xí)時主題為“我怎么協(xié)調(diào)考研與實習(xí)矛盾”，主題一般由臨床教學(xué)管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負(fù)責(zé)傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學(xué)生，各組長(包括大組長、中組長、小組長)可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內(nèi)容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫(yī)院臨床教學(xué)管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學(xué)生，這樣能確保每個實習(xí)生都能得到相互交流的機會。
3.3開展形式多樣的活動
為了充分發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的自我潛力，搭建學(xué)生自主發(fā)揮的平臺，展示實習(xí)同學(xué)的個人風(fēng)采，同時培養(yǎng)團隊榮譽感，醫(yī)院臨床教學(xué)管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學(xué)活動和主題活動。自愿者服務(wù)活動內(nèi)容有院外的義務(wù)獻血及宣傳、義診和院內(nèi)的導(dǎo)診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學(xué)活動是所有臨床專業(yè)實習(xí)同學(xué)以小組團隊形式參加的一項活動，活動現(xiàn)場會有專家進行當(dāng)面點評，點評的同時可以向?qū)＜姨釂柵c互動。病歷書寫比賽是抽取活動當(dāng)月實習(xí)同學(xué)書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習(xí)同學(xué)組成的“宿管委”(宿舍管理委員會)自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學(xué)由各宿舍派代表參加，互評結(jié)果按高分到低分排序，連續(xù)3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。
4、實習(xí)生自主管理的實施體會
4.1實習(xí)生自律、自立能力增強
自主管理模式推行以來，實習(xí)生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現(xiàn)在的對實習(xí)生評價變化很大。實習(xí)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)貌也同時感染了臨床老師的教學(xué)熱情，學(xué)生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經(jīng)常為學(xué)生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習(xí)同學(xué)之間有了更多了解機會，因此同學(xué)之間相處融洽。往年新實習(xí)生來院報到后，會發(fā)生的不同學(xué)校學(xué)生之間因為洗澡排隊等問題而引發(fā)的打架斗毆等沖突現(xiàn)象，近兩年來沒有一例發(fā)生，而出現(xiàn)更多的是同學(xué)之間的互助、尊重和理解。
4.2老師投訴學(xué)生情況明顯好轉(zhuǎn)
2011-2012年度實習(xí)生人數(shù)為272人，投訴人數(shù)為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習(xí)生人數(shù)為273人，投訴人數(shù)為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習(xí)生的情況主要包括出勤情況、工作態(tài)度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習(xí)生的出勤率及工作態(tài)度等方面明顯好于2011-2012年度。
4.3實習(xí)生創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力提高
實習(xí)生“技能操作比武”、“PBL教學(xué)”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習(xí)生既要展示自已，超越自我，又要學(xué)會組員之間的相互協(xié)作，培養(yǎng)了實習(xí)生個人能力與團隊協(xié)作能力。2012年操作比武和PBL教學(xué)活動點評的專家認(rèn)為，實習(xí)同學(xué)在活動中表現(xiàn)非常突出，臨床思維具有很好的創(chuàng)新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習(xí)生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現(xiàn)狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學(xué)習(xí)氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習(xí)同學(xué)既展示自我風(fēng)采又能培養(yǎng)團隊合作的機會。推行實習(xí)生自主管理方式，讓學(xué)生學(xué)會自我管理工作、學(xué)習(xí)和生活，這種管理方式不但訓(xùn)練了學(xué)生的自律、自立、自創(chuàng)的能力，培養(yǎng)了醫(yī)院畢生綜合素質(zhì)，而且促使臨床教學(xué)質(zhì)量有所提高，附屬醫(yī)院教學(xué)管理也變得更加輕松而有效。
作者：吳彩霞 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院
