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【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容之一，而醫(yī)院財務管理是改革核心中的核心。本文分析了研究型醫(yī)院的特性，認為研究型醫(yī)院財務部門更應注重研究經(jīng)費的投入、創(chuàng)新性引導和轉化評價管理，在自身專業(yè)領域上也需要進行創(chuàng)新性探索。筆者從研究型醫(yī)院財務保障管理和專業(yè)研究兩方面進行了探索。

【關鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;研究型醫(yī)院;財務管理;探索

2009年3月，中共中央國務院已了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)改供方改革的重要內容之一。《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》再次強調建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進“健康中國”建設，以期提升患者“獲得感”。2016年1月，財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出:“財務管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心”，并提出“以加強財務管理為抓手，深化公立醫(yī)院體制機制改革，解決群眾看病就醫(yī)問題”的總體要求。可見，醫(yī)院財務管理已是改革核心中的核心。

1研究型醫(yī)院及其財務管理的特性

研究型醫(yī)院是指以新的醫(yī)學知識和新的醫(yī)療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康作出重要貢獻的一流醫(yī)院［1］。研究型醫(yī)院具有8個特征［2］:根本目的是提高臨床診治水平、主旨要義是質量內涵建設、核心動力是持續(xù)自主創(chuàng)新、基本方法是臨床與科研有機融合、基本管理服務形態(tài)是基于現(xiàn)代信息技術的支撐、關鍵是造就臨床和科研水平兼優(yōu)的研究型人才、基礎是建設持續(xù)引領本領域技術進度的研究型學科、目標任務是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類社會做貢獻。研究型醫(yī)院在發(fā)展動力、發(fā)展特征、診療重點、效益主體、科研地位、人才類型、組織結構、研究方式、創(chuàng)新模式［3］等方面明顯區(qū)別于非研究型醫(yī)院，更加側重于內涵建設、技術創(chuàng)新和成果轉化。為此，研究型醫(yī)院財務管理在遵循《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》等衛(wèi)生財會制度的基礎上，更應注重經(jīng)費投入、創(chuàng)新引導和轉化評價角度的管理，以保障與促進研究型醫(yī)院特質的體現(xiàn);同時，在自身專業(yè)領域上，也應積極順應當前宏觀經(jīng)濟與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程需要，進行創(chuàng)新性探索。

2研究型醫(yī)院財務保障管理探索

宏觀經(jīng)濟的“新常態(tài)”要求及時轉變經(jīng)濟發(fā)展方式，也要求醫(yī)院從簡約型向技術型方向轉變、從追求數(shù)量發(fā)展向質量提升轉變、從粗放型管理向精細化運營轉變。2014年，中央提出“要推進以科技創(chuàng)新為核心的全面創(chuàng)新，讓創(chuàng)新成為驅動發(fā)展的新引擎”的要求，醫(yī)院唯有及時轉變經(jīng)濟發(fā)展方式，走研究型醫(yī)院管理的創(chuàng)新發(fā)展之路，才能實現(xiàn)質的提升。

2．1加大投入，注重規(guī)范

2．1．1增加總量。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，十八大以來，以同志為總書記的黨中央全面實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，我國研發(fā)投入明顯加大，2015年全國研發(fā)經(jīng)費投入總量為1．4萬億元，比2012年增長38．1%，年均增長11．4%，成為僅次于美國的世界第二大研發(fā)經(jīng)費投入國家，研究型醫(yī)院財務也需要主動調整支出結構，逐步加大對醫(yī)院研究型經(jīng)費的總量投入，強有力的支撐研究型醫(yī)院的原始創(chuàng)新能力提升，進一步豐富其科研產出成果、激發(fā)其創(chuàng)新活力。2．1．2加強規(guī)范。在增加研究經(jīng)費總量投入的同時，尤其需要注重研究經(jīng)費使用結構的合理規(guī)范，特別是科研經(jīng)費的規(guī)范管理要求日益提高。2014年，國務院《關于改進加強中央財政科研項目和資金管理的若干意見》(國發(fā)［2014］11號)和《關于深化中央財政科技計劃(專項、基金等)管理改革方案的通知》(國發(fā)［2014］64號)，提出一系列重大改革舉措，以促使項目資金管理工作更加符合創(chuàng)新規(guī)律和要求，兩個文件的出臺，將對研究型醫(yī)院的科研資源配置和創(chuàng)新效率產生重大而深遠的影響。研究型醫(yī)院財務部門應積極把握最新政策規(guī)定，及時對照國家、省級及當?shù)叵嚓P制度要求，進一步梳理與規(guī)范醫(yī)院科研經(jīng)費的管理。其中尤應注意:①經(jīng)費預算執(zhí)行率。經(jīng)費預算編制必須具備較強的可預見性與可行性，使用必須嚴格遵照預算安排，預算完成率必須嚴格符合標準要求;經(jīng)費預算遵循編制、審批、執(zhí)行、調整、考核和評價等流程要求。②經(jīng)費條塊結構要求。科研經(jīng)費的10項直接費用中，設備費、勞務費、專家咨詢費之間不允許調整;差旅費、會議費、合作協(xié)作研究與交流費允許在總額范圍內互相調劑;測試化驗加工費、材料費、燃料動力費、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費經(jīng)醫(yī)院內部審批同意后允許作適當調整。

2．2考核激勵，分配引導

2．2．1保護前期培養(yǎng)的主動意愿。對于外出進修與學習的，予以確保一定水平的薪酬，或實行帶薪進修或獎勵性進修，消除進修人員的后顧之憂，激發(fā)研究人員學習國內外前沿技能的主動性。鼓勵非泛指的高薪進修，即對一般進修給予基本補貼，學成后如能在規(guī)定期限內應用于實踐并產生成效或能較快開展前沿技術、方法，則予以補足高額薪金，通過這種方式既能解決后顧之憂、也能促其學以致用，并推動新技能的快速轉化。2．2．2擴大研究過程的協(xié)作范疇。研究型醫(yī)院立足于臨床，通過科研成果的應用又反哺臨床，財務部門應大膽打破原固有的診療組或專業(yè)科室的劃分樊籠，通過科學測算與合理核算，核定內部結算價，采用靈活多樣的分配調整機制推進跨專業(yè)合作、推進研究單元與臨床單元的強強聯(lián)合、實現(xiàn)病種資源的全院最大化共享。例如實行病例的協(xié)作提供，對研究項目缺少實驗案例的，可以經(jīng)院職能部門核實后向全院乃至兄弟醫(yī)院有償征集，實現(xiàn)研究協(xié)作范圍的極大擴展。2．2．3用足成果獎勵的激勵作用。首先，增加研究經(jīng)費的投入總量，重點體現(xiàn)于對成果獎勵的額度方面;其次，采用靈活多變而又不失相對公平的政策制度，通過物質與精神相結合的方式，進一步激發(fā)研究人員的創(chuàng)作激情;然后，嘗試實行分段切片式獎勵，將成果獎勵金部分分解到研究過程中，階段性地推進研究進程，確保研究進程與最終研究成果如期保質完成。2．2．4緩解創(chuàng)新風險的各種壓力。多措施、過程化監(jiān)控與降低創(chuàng)新研究失敗帶來的風險，尤其是在臨床試驗階段，對因實施科學研究、開展新技術、新方法帶來的醫(yī)療風險由醫(yī)院全額或部分承擔，最大限度地推動理論成果的實際應用;完善首席科研專家的薪酬分配方案，促使其切實肩負起教學及科研、學科建設及人才培養(yǎng)的任務，積極發(fā)揮其在研究單元與臨床單元之間的橋梁紐帶作用。2．2．5允許研究與臨床單元互換。將理論研究人員與專業(yè)業(yè)務人員進行相對明確的單元劃分，研究單元預發(fā)部分薪酬，視成果等級予以甚至高于余額的獎勵;允許建立退出機制，對自認研究結果無望的，經(jīng)評估允許在中途轉為臨床單元，但不再補發(fā)余下部分薪酬;允許建立介入機制，對自認有信心中期介入的，經(jīng)評估允許其在中途接管，之前研究單元被截留部分薪酬在獲得成果后一并作為獎勵發(fā)放給新研究組。

2．3注重實效，促進轉化

通過科學設計與全面核算醫(yī)療科研成果投入產出率，考核比較研究項目的轉化成效，考核結果直接與研究者的薪酬或獎勵金掛鉤。其投入包括研制成本、期間費用和成果獎勵;產出主要是研究成果應用后，在一段時期內產生的經(jīng)濟效益，等于該項研究成果推廣應用所帶來的收入減去在應用過程中所發(fā)生的支出。其中:研究成果投入產出率=期間經(jīng)濟效益/研究成果投入成本之和。

3研究型醫(yī)院財務專業(yè)研究探索

醫(yī)院財務管理作為研究型醫(yī)院管理的一個組成部分，同樣需要勇攀學術高峰，反哺財務管理實踐，發(fā)揮管理出效益的作用。尤其是在公立醫(yī)院改革多項內容均與財務管理密切相關的當前，研究型醫(yī)院的財務部門唯有把握當下時態(tài)、創(chuàng)新管理思路，通過“提質增效”，改變原有粗放型財務管理模式，實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟的轉型升級，才能切實提高公立醫(yī)院改革成效［5］。

3．1確保一個步調

圍繞醫(yī)改目標，突出研究型醫(yī)院的特點與要求，從財務的角度積極探索創(chuàng)新與應用，改革財務流程、創(chuàng)新結算機制、革新組織架構、探索管理機制，順應現(xiàn)代醫(yī)院管理體制改革，對研究型醫(yī)院財務專業(yè)領域進行積極的探索，充分體現(xiàn)研究型醫(yī)院的技術全面性。

3．2借助兩個工具

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”和管理會計［6］這兩個先進的工具與方法。3．2．1借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺“互聯(lián)網(wǎng)+財務”將促進研究型醫(yī)院的財務管理由靜態(tài)轉為動態(tài)，實現(xiàn)研究型醫(yī)院內外各部門的協(xié)同管理，能夠實現(xiàn)區(qū)域內衛(wèi)生經(jīng)濟數(shù)據(jù)的共享。利用區(qū)域內“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，可以探索提供在線預約掛號、診間結算、床邊結賬等便捷的結算服務，縮短患者等候時間;利用區(qū)域內“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，還可以在此基礎上充分運用大數(shù)據(jù)工具，科學分析患者流量分布，據(jù)此合理配置財務人力資源，從而科學提升財務服務質量，推動醫(yī)改整體成效的體現(xiàn)。3．2．2運用管理會計工具對于研究型醫(yī)院來說，科學的運用管理會計工具與方法，能夠使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益的較大化;通過杠桿職能的發(fā)揮，結合研究型醫(yī)院自身戰(zhàn)略目標，解析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來，提升研究型醫(yī)院的管理效益。引進戰(zhàn)略管理會計、阿米巴經(jīng)營管理模式、相對價值表法(RBRVS)、關鍵績效指標(KPI)、平衡計分卡法(BSC)、作業(yè)成本法等方法與工具，從研究型醫(yī)院的司庫管理、成本核算、精細管理、決策提升、績效評價等幾個重點方向突破，創(chuàng)新財務管理方式，真正體現(xiàn)財務管理出效益、出大效益。

3．3通過三個途徑

通過“強體魄”、“修內功”“提效能”三個途徑［7］，創(chuàng)新運營管理模式［8］、爭取生存發(fā)展能力、完善組織架構體系、實現(xiàn)內部精細管理、加強內部控制管理，以體現(xiàn)公益性為出發(fā)點提升服務效率、以最大限度提供醫(yī)療服務為目標，提升服務效率。當前的主要創(chuàng)新方向有:①引入社會資本合作辦醫(yī)模式(PPP)，緩解衛(wèi)生計生行業(yè)衛(wèi)生資源相對不足，引進競爭機制以發(fā)揮“鯰魚效應”，同時引入企業(yè)先進的經(jīng)營管理理念，提高研究型醫(yī)院的效率與效益;②建立并完善總會計師制度，積極發(fā)揮其經(jīng)濟分析與整體把握功能，合理調度與配置研究型醫(yī)院整體資源，提升研究型醫(yī)院資產整體利用效能;③積極處理好醫(yī)改與政府會計改革之間的關系，吃透財會準則制度改革的總體方向精神，重點在政府會計領域，尤其是全面預算管理、政府部門財務報告編制、管理會計在研究型醫(yī)院改革中的引進、研究型醫(yī)院內部控制管理等財務前沿內容進行積極的探索。④進一步加強研究型醫(yī)院內部控制監(jiān)管的探索，以《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范(試行)》為準繩，促使做到“不盲為”、“不敢為”、“不能為”、“不愿為”的四不為。總之，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，研究型醫(yī)院的財務管理唯有走持續(xù)自主創(chuàng)新的道路，促進理論研究與臨床實踐的緊密結合，促進自身專業(yè)理論與實踐應用的緊密結合，才能進一步提升研究型醫(yī)院的管理成效。

參考文獻

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作者:李樂波 馬建國 李慧媛 王麗 單位:紹興市人民醫(yī)院