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【摘要】

目的探討嚴格管理制度對預防接種效果及不良事件控制的影響。方法山東省莒南縣相邸衛生院自2013年1月開始實施了嚴格管理制度，對實施前2011年1月至2012年12月期間的500例預防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。對比兩組的滿意度及不良反應發生率。結果實施嚴格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應發生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態反應性腦脊髓膜炎2例，誘發潛伏的感染28例，總計86例，占17.2%；實施嚴格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應發生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態反應性腦脊髓膜炎0例，誘發潛伏的感染10例，總計34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，均有統計學差異（P<0.05）。結論采取嚴格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫院整體素質，減少不良反應發生率，有效避免了醫療糾紛的發生，臨床應用效果滿意。

【關鍵詞】

嚴格管理制度；預防接種；滿意度；不良事件

兒童是祖國的希望，他們的健康成長關系著民族和國家的未來。隨著中國經濟的發展和人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認識和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康[1]。然而，兒童不是成人簡單的縮小，無論是保健，還是疾病的治療和護理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護。集體兒童保健又稱托幼機構保健。托幼機構保健包括嬰兒室、托兒所和幼兒園。由于集居，相互接觸密切，發生傳染病時易擴散流行。因此托幼機構必須貫徹預防為主的方針，切實做好保健工作[2]。計劃免疫是根據當地疫情和人群免疫狀況，將各類疫苗按國家規定的免疫程序，合理地、有計劃地對易感人群（即沒有免疫力的兒童）進行預防接種，實施“嚴格管理”制度，可保證接種對象和接種項目能夠準確、及時地進行，避免發生錯種、漏種和重種。免疫工作是一項群眾性的工作，必須利用一切機會大力宣傳預防接種的重要意義，以取得各方的支持和合作，確保計劃免疫按時完成。

1資料與方法

1.1臨床資料：

山東省莒南縣相邸衛生院自2013年1月開始實施了嚴格管理制度，對實施前2011年1月至2012年12月期間的500例預防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。

1.2方法

1.2.1掌握嚴格的禁忌證

1.2.1.1一般禁忌證：①發熱。②急或慢性疾病的發病期。如風濕病、活動性肺結核、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、糖尿病、高血壓、血液系統疾病、嚴重化膿性皮膚病、中耳炎。③過敏性疾病：嬰兒濕疹、哮喘、蕁麻疹。④體質特別虛弱、嚴重營養不良。⑤某些傳染病流行季節：如乙腦流行季節不宜接種百日咳疫苗，因為可誘發乙型腦炎。⑥近6周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制劑者，暫緩用甲肝減毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、風疹等活疫苗。⑦對患有癲癇、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型腦炎疫苗、流腦多糖疫苗。⑧急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期。

1.2.1.2特殊禁忌證：①活疫苗：孕婦、免疫缺陷病、惡性腫瘤者長期服用腎上腺皮質激素、抗代謝藥及免疫抑制劑患者忌接種。②需復種的疫苗。如第一針已有高熱、驚厥、休克等嚴重反應者，以后不能再復種。③脊髓灰質炎減毒活疫苗。嚴重腹瀉兒暫緩服用，腹瀉病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患過結核病、OT或PPD（+）者禁用。

1.2.2預防接種注意事項：①疫苗應從正規渠道進貨，所用疫苗應該有衛生部批號。千萬不可在私人診所接種，以防意外發生。②預防接種前，一定要看清說明書所指的接種對象、用法及劑量、禁忌、反應、注意事項、保存及運輸是否符合要求、有效期等；并應詢問有無禁忌證再決定能否進行預防接種。③安瓿裂損，疫苗變色均不能使用。④疫苗開封后均應在1h內用完。⑤為防止意外，應有1∶1000腎上腺素、氫化考的松等搶救藥品備用。⑥每人均應使用一次性注射器進行預防接種，以防交叉感染。

1.2.3掌握每種疫苗的特點

1.2.3.1麻疹減毒活疫苗：①混濁或絮狀物，不能使用。②此疫苗未加防腐劑，既不耐熱，也不耐寒，因此，抽吸后放置時間不可超過0.5h。③接種對象為出生后8個月以上未患過麻疹的嬰兒。因小嬰兒體內尚有母體抗體殘留，故嬰兒初種麻疹疫苗不可過早。

1.2.3.2脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：①目前，在我國服用的糖丸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性為怕熱、不怕冷，故在保存、運輸及使用過程中需冷藏于0℃以下。②服用此糖丸時，用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水或母乳喂服。因為熱開水可將活疫苗燙死，母乳中的抗體可作用于活疫苗。

1.2.3.3流行性乙型腦炎疫苗：①接種對象為流行地區1~10歲兒童。②應在流行季節前1個月完成接種。

1.2.3.4百白破混合制劑：①此制劑屬多聯多價疫苗，使用前要充分搖勻。②破傷風類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時間長，免疫效果好。應注意注射的間隔期。

1.2.3.5卡介苗：①卡介苗為無毒、無致病性牛型結核菌懸液，是不加防腐劑的活菌苗，用于預防結核病。②初種年齡為嬰兒出生24h后。③2個月以上嬰兒及成人接種前應做結核菌素試驗，陰性反應者可接種卡介苗，陽性反應者表示已獲得免疫力，不需再接種。

1.2.3.6乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一種預防乙型肝炎病毒感染的主動免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標志必須陰性。②接種程序按“0、1、6”順序進行肌內注射，即第1針在新生兒出生后24h內注射，第2、3針分別在嬰兒1足月和6足月時注射。

2結果

實施嚴格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應發生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態反應性腦脊髓膜炎2例，誘發潛伏的感染28例，總計86例，占17.2%；實施嚴格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應發生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態反應性腦脊髓膜炎0例，誘發潛伏的感染10例，總計34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，均有統計學差異（P<0.05）。

3討論

兒童時期是整個人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個人一生的發展，而且還會關系到整個民族的素質和國家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對個體的發展，還是對民族素質的提高都具有重要意義，其中預防接種是重要措施之一。預防接種和藥物注射一樣，應做好各種準備工作，防止醫療事故發生。首先要了解疫苗說明書的全部內容，詢問小兒有無過敏史，做好消毒用具和搶救藥品的準備工作。禁忌證：急性傳染病及恢復期，慢性消耗性疾病、活動性肺結核、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病及發熱的小兒均不能接種。接種要點：接種時應嚴格遵照說明書規定，掌握疫苗的接種方法、劑量、次數和間隔時間，嚴格遵守無菌操作，每人用一個注射器，防止交叉感染[3]。免疫制劑是一種異體蛋白，注射后可使被接種者產生不良反應。但絕大多數人接種后反應輕微，個別人可出現嚴重反應。目前使用的各類制品除百白破因用氫氧化鋁吸附劑制成，偶有嚴重反應外，一般反應均很輕微，反應持續時間也短暫，因此，預防接種是安全可靠的。一般可分為局部、全身和異常反應。局部反應一般在2~3d內可自行消退，不需特殊處理或可進行熱敷。如局部反應繼續擴大并伴高熱等全身癥狀，則需就醫診治。若局部遲遲無反應，說明接種失敗。偶有同側腋窩淋巴結腫大，穿刺或活切檢查為干酪樣變，說明卡介苗接種反應強烈，引起淋巴結核，需抗癆治療。全身反應輕者勿需處理；重者休息，對癥治療，如畏寒高熱可口服樸熱息痛或布洛芬等解熱鎮痛劑，嘔吐、腹痛可給服維生素B6、滅吐靈、654-2、痛痙平等止吐、解痙劑[4]。暈厥、過敏性休克、過敏性皮疹、血清病、變態反應性腦脊髓膜炎，誘發潛伏的感染等。暈厥時，可讓小兒平臥，保持安靜，可手指甲壓或針刺人中穴，給喝熱開水或糖水，一般幾分鐘內即可恢復，仍不恢復者或休克者立即皮下注射1∶1000腎上腺素0.01~0.03mL/（kg•次）。無效或其他異常反應應迅速住院搶救或治療。暈針：常在注射時或注射后數分鐘內，出現心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發麻等表現。立即將小兒平臥，頭稍低，保持安靜，喂糖水或溫開水，必要時針刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢復正常。脈搏細數、血壓下降等表現，此時應立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1.0mL（兒童0.01～0.03mL/kg），并將小兒平臥，頭稍低，給予吸氧、注意保暖，病情稍穩定后，迅速轉院搶救。全身反應主要表現為發熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應密切觀察病情變化，一般休息1～2d可以自愈。疫苗接種后體溫37.5～38.5℃的反應，一般不需處理，適當休息，多飲水，可自行恢復，少數體溫可達到39℃以上，應進行對癥處理。局部反應：接種后1～2d以內，局部可出現紅、腫、熱、痛，附近淋巴結可有腫大壓痛，一般不需特殊處理[5]。通過本研究我們發現，實施嚴格的管理制度之后，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，均有統計學差異（P<0.05），由此可見，采取嚴格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫院整體素質，減少不良反應發生率，有效避免了醫療糾紛的發生，臨床應用效果滿意。

作者：閆海童 單位：山東省莒南縣相邸衛生院

參考文獻

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[2]張麗潔,王遠紅,武翠玲,等.預防接種疫苗不良反應二例分析[J].中國全科醫學,2013,16(8):938-939.

[3]楊潔,何梅英,單芙香,等.無細胞和全細胞百白破疫苗接種不良反應觀察[J].實用預防醫學,2011,18(7):1225-1227.

[4]李振玲,張艷玲,隋鳳湖,等.系統護理干預在兒童預防接種中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):77-78.

[5]唐君.全程護理干預措施在小兒預防接種中應用的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(6):816-818.