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【摘要】回顧了國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展歷程及其內(nèi)涵，剖析了新形勢下公立醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中存在的難點問題，并提出了對策建議。闡述了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的實踐經(jīng)驗，以改革為契機，加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新內(nèi)部管理機制，保障了公立醫(yī)院的公益性、激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、提高了經(jīng)濟運營的效率，實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的持續(xù)性、醫(yī)療服務(wù)惠及老百姓。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;公立醫(yī)院改革;內(nèi)部管理機制;北京安貞醫(yī)院

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出及內(nèi)涵

在我國背景下，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是與中國特色市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的公立醫(yī)院制度模式。制度化放權(quán)、治理有效、管理科學(xué)是其三個突出的特征和要求[6]。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，其目的是保障公立醫(yī)院的公益性、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、提高經(jīng)濟運營的效率，實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的持續(xù)性、提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中存在的難點問題

2.1公立醫(yī)院的外部治理機制有待完善

在公立醫(yī)院改革中倡導(dǎo)“政事分離、管辦分開”，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，在行業(yè)管理上致力于“管方向、管政策，管引導(dǎo)、管規(guī)劃及管評價”上，政府與公立醫(yī)院在“人、財、物”等層面明晰權(quán)、責(zé)、利，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，經(jīng)營權(quán)歸醫(yī)院。但長期以來，公立醫(yī)院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺[7]，管辦分開和政事分開難以推進(jìn)[8]，公立醫(yī)院外部治理機制碎片化，缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。

2.2改革內(nèi)驅(qū)力需要增強

公立醫(yī)院所有者職能不明晰導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)難以剝離。在公立醫(yī)院管理中，醫(yī)院經(jīng)營者沒有完全的人事權(quán)和內(nèi)部收益分配權(quán)，醫(yī)院在人事管理、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運營管理等日常管理過程中改革動力不足，即便采取不同方法規(guī)范內(nèi)部運行機制、提高運行效率，但長期結(jié)果仍不盡如人意。

2.3內(nèi)部激勵機制有待完善

長期以來，我國公立醫(yī)院在人事制度和激勵制度方面存在不足，政策滯后性嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員勞動價值體現(xiàn)，長期以來醫(yī)療服務(wù)定價無法與市場平衡，醫(yī)務(wù)人員績效與薪酬分配無法讓醫(yī)務(wù)人員獲得普遍滿意，極大地影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3對策建議

3.1建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院獨立法人地位

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立，實行政事分開、管辦分開、所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，醫(yī)院擁有獨立的法人地位，作為法人代表的院長真正擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)。在醫(yī)院內(nèi)部管理上，要強調(diào)醫(yī)院的自主權(quán)。一個良好的外部制度，有助于導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的“良治”[9]。

3.2強化醫(yī)院運營管理，提高經(jīng)濟運行效率

健全與現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制相適應(yīng)、符合自身發(fā)展特點的財務(wù)管理制度，提高全體員工的財務(wù)意識和素養(yǎng)，將財務(wù)管理意識融入醫(yī)院管理的方方面面。科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)控醫(yī)院預(yù)算外支出，加強成本控制，與效益掛鉤。實行財務(wù)監(jiān)管機制。

3.3建立公平、科學(xué)的績效分配機制，提高員工積極性

醫(yī)院績效管理的實質(zhì)是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向、以醫(yī)院績效薪酬管理體系為手段，通過持續(xù)提升部門、個人的績效管理，充分調(diào)動員工的積極性[10]。醫(yī)院應(yīng)提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，設(shè)計科學(xué)的績效考核指標(biāo)，保證績效考核的客觀性，建立績效考核反饋與溝通機制，加強與醫(yī)院員工的溝通，認(rèn)真聽取他們的反饋。設(shè)置固定的考核評估機構(gòu)，保證評估及時有效、科學(xué)透明。

3.4加強信息化建設(shè)，為運行效率提供支持

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須走信息主導(dǎo)、體系建設(shè)的管理之路[11]。現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟運行管理涉及醫(yī)院各個科室，甚至每個醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員的工作全過程，信息量大，信息間交互關(guān)聯(lián)復(fù)雜。信息技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⒑Ａ康臄?shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確地匯總、分析、處理，以供醫(yī)院管理決策分析所需。

4北京安貞醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的實踐與經(jīng)驗

4.1黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院決策機制

醫(yī)院貫徹黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實，為醫(yī)院改革發(fā)展提供堅強保障。院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。制定了《北京安貞醫(yī)院黨委會議事規(guī)則》《北京安貞醫(yī)院院長辦公會議事規(guī)則》，按決策范圍、決策程序等進(jìn)行了集體決策，院長末位表態(tài)發(fā)言機制，既實現(xiàn)了對醫(yī)院的集體領(lǐng)導(dǎo)，同時又保證院長有足夠的權(quán)力在權(quán)限范圍內(nèi)對醫(yī)院進(jìn)行日常管理。

4.2以職代會為基本形式的民主管理制度

醫(yī)院定期召開職工代表大會，了解民情，聽取民意。醫(yī)院發(fā)展的重大問題、涉及職工利益的重大事項按照規(guī)定以職代會的形式進(jìn)行表決通過。在解決醫(yī)院歷史遺留問題，比如房屋配售工作、車庫工作等重大事項上，醫(yī)院多次召開職代會，聽取職工意見，落實職工群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)，實現(xiàn)醫(yī)院民主管理。

4.3人事分配改革有效，人才梯隊建設(shè)完善

北京安貞醫(yī)院不斷整合、借鑒先進(jìn)管理辦法，深化人事分配制度改革，在醫(yī)院實施院科兩級獎金分配制度，按績效考核分級管理，積極推行績效工資制度，推行考核定級的層級管理；在人才梯隊建設(shè)上，樹立人才是第一資源的觀念，加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。人才隊伍分層次培養(yǎng)，秉承“抓兩頭，促中間”原則，形成以學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干和學(xué)科青年后備人才三個層次的人才金字塔，鼓勵學(xué)科帶頭人參選高層次人才項目及榮譽稱號，選派學(xué)科骨干出國研修，注重教學(xué)質(zhì)量儲備醫(yī)學(xué)人才。從科學(xué)研究角度為目標(biāo)人才制定個性化的人才培養(yǎng)計劃。為目標(biāo)人才提供相應(yīng)的政策、財力、培訓(xùn)深造及發(fā)展平臺的支撐。

4.4醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療安全不斷加強

堅持醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的第一生命力，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，全面保障醫(yī)療安全。完善院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量與安全考評辦法，抓好各項規(guī)章制度的落實，注重質(zhì)量控制管理，定期督導(dǎo)及反饋。引入國際認(rèn)同的質(zhì)量管理體系，摸索出一條適合自身特色的醫(yī)院質(zhì)量管理模式。推進(jìn)質(zhì)量管理頂層設(shè)計，根據(jù)各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)院各級質(zhì)量委員會作用，逐步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)院服務(wù)流程。開展規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入，規(guī)范住院、主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，同時增加專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)力度。

4.5開展經(jīng)濟運營專項管理，預(yù)算把關(guān)，控制成本

開展經(jīng)濟運營專項整治工作，實行預(yù)算管理，編制年度財務(wù)收支計劃，以合理配置醫(yī)療資源,保證醫(yī)院醫(yī)、教、研、防各項工作順利進(jìn)行。嚴(yán)格預(yù)算、決算制度，實現(xiàn)基本運行支出下降趨勢，開展產(chǎn)權(quán)登記及資產(chǎn)清查，完善資產(chǎn)管理系統(tǒng)，整合資產(chǎn)管理信息化資源，提升資產(chǎn)物資核算準(zhǔn)確性、規(guī)范性。

4.6提高管理效率的績效考核制度

發(fā)揮績效考核指揮棒作用，完善醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，落實績效獎勵分配。調(diào)整臨床醫(yī)技科室和職能管理部門的績效考核指標(biāo)及考核方式，測算醫(yī)院和科室經(jīng)濟運營狀況，建立績效約談、績效公示和績效例會制度，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，為醫(yī)院決策提供依據(jù)，促進(jìn)規(guī)范化、精細(xì)化管理。

4.7注重產(chǎn)出的科研管理制度

依托重點優(yōu)勢學(xué)科，加強資源整合，有針對性、有重點地組織爭取各類項目，爭取國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）、國家科技部高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）、國家自然科學(xué)基金、科技重大專項、科技支撐計劃等高級別的課題。在保證重大項目獲取、科研經(jīng)費總量穩(wěn)步上升的基礎(chǔ)上，注重高水平和影響大的科技成果產(chǎn)出，加強科技成果轉(zhuǎn)化，從根本上提升醫(yī)院的科研水平和競爭實力。

4.8節(jié)能減排、保障穩(wěn)定的后勤管理制度

制定節(jié)能減排工作方案，嚴(yán)格執(zhí)行公車改革，試點電子領(lǐng)物計劃單，固定資產(chǎn)實行條碼化管理。強化維護(hù)保養(yǎng)手段，嚴(yán)格控制供暖、熱水溫度，杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，合理運用省煤器以及提高冷凝水的回收率，改造燃?xì)庹羝仯档团盼?降低能耗。以巡查預(yù)防為突破口，落實重點部位定期巡查，全面開展隱患排查治理，從細(xì)節(jié)入手，開源節(jié)流。

4.9互聯(lián)互通的信息管理制度

以提高效率為目標(biāo)，加快信息化建設(shè)。建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。建設(shè)數(shù)據(jù)中心，為數(shù)據(jù)挖掘工具提供數(shù)據(jù)來源，提高臨床決策支持和管理決策支持水平。完善PACS系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理信息系統(tǒng)等子系統(tǒng)，并對各個臨床系統(tǒng)通過業(yè)務(wù)流程進(jìn)行縱向梳理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)控功能，建立基于臨床知識庫的臨床信息系統(tǒng)。

4.10凝聚人心的醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的軟實力。良好的醫(yī)院文化對于醫(yī)院具有凝聚人心、鼓舞士氣、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同創(chuàng)新的積極作用。把握宣傳關(guān)口，加強醫(yī)院公益性、正能量宣傳。夯實文化建設(shè)基石，以醫(yī)院創(chuàng)立者吳英愷院士生平展廳為陣地，弘揚安貞精神。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是保障公立醫(yī)院改革取得實效的制度保障。公立醫(yī)院綜合改革與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)間的關(guān)系，必然要經(jīng)歷重組、變革、建立的循環(huán)階段，只有作為改革主體的公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)實現(xiàn)了，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度才具備堅實的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院改革取得的巨大成效就在于為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)提供了更加良好的體制機制支撐，才得以使得現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在內(nèi)部治理體系的制度安排上更加深入、清晰[12]。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院管理制建設(shè)從試點進(jìn)入推廣，梳理北京安貞醫(yī)院內(nèi)部十項管理制度的具體經(jīng)驗及實際成效，以期為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落地提供個案參考和實踐支持。

作者:陳晶晶 吳興海 王鵬飛 魏永祥