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摘要

目的：優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，使醫(yī)院資產(chǎn)的管理工作更加高效有序。方法：在以往資產(chǎn)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，提出了增設(shè)二級(jí)庫(kù)管理、物資計(jì)劃申報(bào)、精細(xì)化管理和物資決策管理等功能模塊來(lái)解決以往系統(tǒng)中存在的問(wèn)題。結(jié)果：優(yōu)化了醫(yī)院資產(chǎn)的管理和資源的配置，解決了以往資產(chǎn)管理系統(tǒng)的一些弊病。結(jié)論：醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)需要根據(jù)實(shí)際需求不斷優(yōu)化開(kāi)發(fā)，并且為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)做出統(tǒng)籌規(guī)劃。

關(guān)鍵詞

資產(chǎn)管理；二級(jí)庫(kù)；物資計(jì)劃申報(bào)；溢庫(kù)；關(guān)聯(lián)計(jì)費(fèi)

三甲大型醫(yī)院基本都有著十幾或幾十個(gè)專業(yè)科室部門，旗下資產(chǎn)可達(dá)數(shù)億甚至數(shù)十億。醫(yī)療科室所需物資耗材、藥品種類繁多，所以醫(yī)院資產(chǎn)管理是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。現(xiàn)有資產(chǎn)管理過(guò)程中總體存在著“重購(gòu)置，輕管理”的思想，尤其專業(yè)臨床科室注重于新技術(shù)引進(jìn)或者先進(jìn)儀器的購(gòu)置，而傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理方式往往忽略了經(jīng)濟(jì)效益。物資器械保存不當(dāng)，醫(yī)院資產(chǎn)流失，醫(yī)療器械購(gòu)置與報(bào)廢失衡等問(wèn)題是傳統(tǒng)資產(chǎn)管理的突出弊病。這些問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重制約著醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，所以系統(tǒng)的優(yōu)化與升級(jí)已迫在眉睫[1]。

1資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)委托開(kāi)發(fā)醫(yī)院是一所三甲綜合型醫(yī)院，在與醫(yī)院進(jìn)行溝通后，通過(guò)需求分析，在以往醫(yī)院資產(chǎn)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了二級(jí)庫(kù)管理和物資決策管理模塊。系統(tǒng)可分為設(shè)備信息維護(hù)、倉(cāng)庫(kù)管理、二級(jí)庫(kù)管理、信息查詢和物資決策管理五大模塊。

2發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及解決措施

在對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和后期數(shù)據(jù)整合時(shí)，各種各樣的問(wèn)題層出不窮，不僅對(duì)開(kāi)發(fā)過(guò)程造成了很大困難，而且服務(wù)器端數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)也使用了大量的人力與時(shí)間。

2.1科室溢庫(kù)問(wèn)題

系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)時(shí)經(jīng)常發(fā)生“溢庫(kù)”問(wèn)題。溢庫(kù)就是本應(yīng)該已經(jīng)使用消耗的物品比賬面庫(kù)存多了，產(chǎn)生了溢出。舉個(gè)例子，10ml的注射器的使用本應(yīng)是一次一支，但為了更快捷的完成工作，醫(yī)護(hù)人員本來(lái)用10支注射器完成的工作，用一支就完成了。雖然這本身并沒(méi)有影響藥品的使用效用，但是對(duì)于庫(kù)存的管理造成了溢庫(kù)的問(wèn)題。當(dāng)進(jìn)行科室的盤(pán)點(diǎn)時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)賬面和實(shí)際庫(kù)存不符的情況，這時(shí)支出和收入就不能對(duì)等了。針對(duì)這種情況，首先規(guī)范各個(gè)科室護(hù)士的操作流程，嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，從根本上防止這種情況的發(fā)生。然后，為防止溢庫(kù)物資的流失，需要定期進(jìn)行溢庫(kù)物資的重新入庫(kù)操作。

2.2亂計(jì)費(fèi)現(xiàn)象

亂計(jì)費(fèi)現(xiàn)象歸結(jié)于藥品收費(fèi)條目不清，收費(fèi)操作不規(guī)范等原因。藥品器械的價(jià)格條目因?yàn)橹贫ú灰?guī)范，同一價(jià)格的藥品物資共享同一個(gè)價(jià)格條碼。這會(huì)造成當(dāng)科室人員進(jìn)行收費(fèi)時(shí)，只要計(jì)費(fèi)價(jià)格正確即可隨意確定收費(fèi)條目的問(wèn)題。如，同價(jià)格但規(guī)格型號(hào)不同的10ml和5ml注射器，在計(jì)費(fèi)時(shí)會(huì)出現(xiàn)只計(jì)費(fèi)10ml注射器的情況。當(dāng)科室盤(pán)點(diǎn)時(shí)，10ml注射器賬面超出實(shí)際庫(kù)存成百上千支，而5ml注射器的庫(kù)存根本沒(méi)有記錄使用過(guò)。針對(duì)這種計(jì)費(fèi)混亂現(xiàn)象，采用嚴(yán)格區(qū)分物資藥品條碼，對(duì)藥品物資計(jì)費(fèi)關(guān)聯(lián)庫(kù)存處理和約束科室物資使用權(quán)利處理。通過(guò)對(duì)物資制定唯一的價(jià)格條碼并且嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)人員按照相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行收費(fèi)操作，可以有效地遏制亂收費(fèi)情況的發(fā)生。關(guān)聯(lián)庫(kù)存就是計(jì)費(fèi)與物資一一對(duì)照相連。當(dāng)科室進(jìn)行計(jì)費(fèi)時(shí)，相應(yīng)的庫(kù)存中就扣除一個(gè)對(duì)應(yīng)物資，令二者形成一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。約束科室物資使用權(quán)限就是根據(jù)以往科室使用物資經(jīng)驗(yàn)，把每個(gè)科室用到的常用物資提供申報(bào)計(jì)劃?rùn)?quán)限，而用不到的物資就屏蔽掉。這樣既能有效避免計(jì)費(fèi)混亂問(wèn)題，又能減少繁瑣的收費(fèi)條目檢索，提高了工作效率。

2.3缺乏統(tǒng)一的規(guī)范制度

傳統(tǒng)管理模式最大的問(wèn)題就是難以形成規(guī)范的制度。資產(chǎn)管理人員缺少統(tǒng)一的管理操作規(guī)程，致使資產(chǎn)的管理混亂無(wú)需；缺少相關(guān)責(zé)任落實(shí)制度，沒(méi)有合理的獎(jiǎng)勵(lì)懲處機(jī)制；缺少相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，無(wú)法確保資產(chǎn)的合理使用。針對(duì)這些情況，醫(yī)院必須建立健全資產(chǎn)管理制度，用科學(xué)合理的規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)于相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程要求進(jìn)行醫(yī)療操作，借助信息化管理系統(tǒng)及管理流程優(yōu)化，充分優(yōu)化配置醫(yī)院資產(chǎn)，防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失和不合理使用等情況，利用方便靈活定期的物資盤(pán)點(diǎn)以有效防止物資管理混亂和資產(chǎn)流失等弊端[2]。

3系統(tǒng)改進(jìn)

為了改善以往傳統(tǒng)物資系統(tǒng)管理模式上的弊端，特別優(yōu)化和增加了幾項(xiàng)相關(guān)模塊。包括物資的出庫(kù)入庫(kù)，物資的計(jì)劃申報(bào)，二級(jí)庫(kù)管理和物資決策管理等模塊。

3.1物資入庫(kù)、出庫(kù)

物資入庫(kù)（出庫(kù)）可分為醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)入庫(kù)（出庫(kù)）、入庫(kù)退庫(kù)（出庫(kù)退庫(kù)）和科室二級(jí)庫(kù)（二級(jí)庫(kù)是各個(gè)門診科室用于儲(chǔ)存本科室使用的醫(yī)療物品的倉(cāng)庫(kù)）入庫(kù)（退庫(kù)）、入庫(kù)退庫(kù)（出庫(kù)退庫(kù)）。其中入庫(kù)（出庫(kù)）退庫(kù)是指醫(yī)療器械采購(gòu)入庫(kù)后，進(jìn)行退換貨的退貨行為。二級(jí)庫(kù)是為了方便專業(yè)科室醫(yī)療物品的使用而創(chuàng)建的科室小倉(cāng)庫(kù)。對(duì)于醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)的物資調(diào)撥情況，不同醫(yī)院有著各自的協(xié)調(diào)辦法。小型醫(yī)院由于其規(guī)模較小，科室數(shù)量不多，物品易于運(yùn)輸分配，故而這類醫(yī)院采取科室每天領(lǐng)取使用醫(yī)用物資的方式。但是三甲醫(yī)院基本都是大型綜合類醫(yī)院，各種科室配備齊全且數(shù)量眾多。為了方便科室的醫(yī)療使用，其醫(yī)用物資采取月領(lǐng)的方式，即科室估算出一個(gè)月該科室所要使用的醫(yī)用物資量，一次性從醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)中領(lǐng)取，然后放到本科室的二級(jí)庫(kù)中進(jìn)行儲(chǔ)存。這樣不僅方便了日常用度的方便，也節(jié)省了大量的人力物力。二級(jí)庫(kù)的出庫(kù)是科室對(duì)于醫(yī)用物資的調(diào)撥使用，科室每天使用的物資量就是二級(jí)庫(kù)的出庫(kù)量。具體流程操作如圖2所示。

3.2物資計(jì)劃申報(bào)

物資計(jì)劃申報(bào)分為科室二級(jí)庫(kù)對(duì)于醫(yī)療器械物資購(gòu)置和領(lǐng)取的申報(bào)和醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)對(duì)于醫(yī)療器械物資購(gòu)置的申報(bào)。當(dāng)醫(yī)院將要進(jìn)行醫(yī)療器械物資的購(gòu)置時(shí)，首先由需求部門或者科室向醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)提出計(jì)劃申報(bào)。然后，再由醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行采購(gòu)匯總，進(jìn)一步向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)。申報(bào)通過(guò)后，由醫(yī)院采購(gòu)辦進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。二級(jí)庫(kù)作為科室的倉(cāng)庫(kù)存在，管理是由護(hù)士長(zhǎng)與科室主任共同負(fù)責(zé)。這就使護(hù)士系統(tǒng)與醫(yī)生系統(tǒng)可以相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一調(diào)配本科室的物資耗材。當(dāng)二級(jí)庫(kù)向醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)物資時(shí)，首先由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室具體醫(yī)用器械物資使用情況做出評(píng)估預(yù)算，制作成報(bào)表，在系統(tǒng)中提交，再由科室主任進(jìn)行審核確認(rèn)。確認(rèn)后的報(bào)表計(jì)劃再提交到倉(cāng)庫(kù)管理處。物資申報(bào)計(jì)劃的創(chuàng)建有效地規(guī)范了申請(qǐng)流程，明確了責(zé)任人。科室護(hù)士長(zhǎng)與主任一起保障申報(bào)計(jì)劃的完成，從而使醫(yī)院器械物資的購(gòu)置和使用更具規(guī)范性。

3.3二級(jí)庫(kù)管理

二級(jí)庫(kù)的管理模塊是針對(duì)醫(yī)院特有的資產(chǎn)管理模式而進(jìn)行的優(yōu)化升級(jí)。二級(jí)庫(kù)的管理主要分物參考文獻(xiàn)資申領(lǐng)，計(jì)費(fèi)與物資對(duì)照，科室物資入庫(kù)和出庫(kù)，科室物資細(xì)化管理，科室盤(pán)點(diǎn)查詢和科室借用等模塊。功能流程圖如圖4所示。物資申領(lǐng)包括二級(jí)庫(kù)向倉(cāng)庫(kù)的申領(lǐng)和科室醫(yī)務(wù)人員向二級(jí)庫(kù)申領(lǐng)兩類。這兩種不同的申領(lǐng)對(duì)象得到的物資是一一對(duì)應(yīng)的。只有從倉(cāng)庫(kù)拿到的物資，科室醫(yī)務(wù)人員才能從二級(jí)庫(kù)進(jìn)行調(diào)配使用，保證了賬目的清晰和管理的方便。計(jì)費(fèi)與物資對(duì)照功能可以規(guī)范科室人員的收費(fèi)、計(jì)費(fèi)行為。計(jì)費(fèi)問(wèn)題不僅是醫(yī)院物資管理的重要問(wèn)題，也是病人支付醫(yī)藥費(fèi)的憑據(jù)。當(dāng)今醫(yī)用HIS已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)。物資計(jì)費(fèi)問(wèn)題可以與醫(yī)院HIS相結(jié)合，醫(yī)生在HIS上下醫(yī)囑用藥，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑來(lái)對(duì)病人進(jìn)行用藥和計(jì)費(fèi)，將HIS中計(jì)費(fèi)的器械藥品直接與物資庫(kù)相連。當(dāng)科室或者門診在HIS中進(jìn)行扣費(fèi)時(shí)，相應(yīng)的二級(jí)庫(kù)中也減去相對(duì)應(yīng)的物資，做到計(jì)費(fèi)與實(shí)物緊密結(jié)合，大大改善亂收費(fèi)和收費(fèi)不明等問(wèn)題。科室物資入庫(kù)和出庫(kù)操作由護(hù)士長(zhǎng)和科室主任協(xié)同管理。護(hù)士長(zhǎng)做好相應(yīng)科室物資財(cái)產(chǎn)的出入庫(kù)管理，并且由科室主任進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)，實(shí)行雙責(zé)任制，共同管理科室財(cái)產(chǎn)安全。科室物資細(xì)化管理功能不但可以降低物資倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存成本，而且還可以規(guī)范物資的放置存儲(chǔ)。該功能通過(guò)對(duì)物資的種類、存儲(chǔ)數(shù)量、使用周期和資源占用等情況進(jìn)行細(xì)化管理，強(qiáng)化物資的存儲(chǔ)安全，保證物資庫(kù)存量的足夠，以最小的維護(hù)消耗來(lái)更好地管理二級(jí)庫(kù)的物資[3]。科室盤(pán)點(diǎn)查詢是定期對(duì)科室所持有的物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清理，以確保資產(chǎn)賬目清晰明確，是一種保證資產(chǎn)信息系統(tǒng)健康有序運(yùn)行的有效手段。科室借用是針對(duì)相關(guān)科室需要進(jìn)行物資的租借行為。物資計(jì)劃申報(bào)領(lǐng)取和病人轉(zhuǎn)科室可能會(huì)造成物資消耗量大于預(yù)期和特定的醫(yī)療物品本科室沒(méi)庫(kù)存的問(wèn)題，為了能繼續(xù)進(jìn)行對(duì)病人的醫(yī)療就要向相鄰或者相關(guān)科室進(jìn)行借用。所以科室之間的借用必須明確記錄，以便進(jìn)行相關(guān)計(jì)費(fèi)或者歸還操作。

3.4資產(chǎn)決策管理

資產(chǎn)決策管理是為醫(yī)用物資器械的購(gòu)置和使用處置等行為制定合理操作標(biāo)準(zhǔn)。決策功能主要包括：最優(yōu)供應(yīng)商選擇決策、最優(yōu)庫(kù)存數(shù)量決策、最優(yōu)使用質(zhì)量決策和購(gòu)入價(jià)格預(yù)測(cè)。可以通過(guò)建模來(lái)分別計(jì)算得出最優(yōu)的決策選擇。所選用的建模方法有：資產(chǎn)庫(kù)存數(shù)量控制模型，基于時(shí)間序列的資產(chǎn)購(gòu)入價(jià)格趨勢(shì)預(yù)測(cè)模型，基于貝葉斯的資產(chǎn)購(gòu)入決策模型，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的固定資產(chǎn)供應(yīng)商選擇決策模型。該決策功能的實(shí)施會(huì)大大節(jié)省醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)做出更好的采購(gòu)判斷，對(duì)于醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的合理運(yùn)用有更合理、更優(yōu)化的數(shù)據(jù)信息指導(dǎo)。

4資產(chǎn)信息系統(tǒng)的進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)

該資產(chǎn)管理系統(tǒng)的先期開(kāi)發(fā)與優(yōu)化完成，就其以后升級(jí)優(yōu)化的進(jìn)一步方向已初步確立。總體分為以下兩點(diǎn)。

4.1綜合信息化平臺(tái)的創(chuàng)建

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式向信息化方式變革已日漸深遠(yuǎn)。醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展也慢慢成熟。這種不斷發(fā)展的醫(yī)療信息化革命給醫(yī)院資產(chǎn)信息化系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的一體化整合提供了契機(jī)。所以，下一步的資產(chǎn)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)步驟就是與醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，建立信息化共享的醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)[4]。

4.2建立數(shù)據(jù)決策管理平臺(tái)

資產(chǎn)的信息化管理只是把資產(chǎn)的管理方式進(jìn)行了優(yōu)化，大大改善了傳統(tǒng)管理機(jī)制中存在的弊端，但是面對(duì)繁雜的數(shù)據(jù)資源，如何挖掘利用其中深藏的信息是資產(chǎn)管理的進(jìn)一步發(fā)展。通過(guò)對(duì)資產(chǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)處理，可以建立更加科學(xué)的資產(chǎn)決策制度。通過(guò)用科學(xué)理性的決策分析方式，可以為醫(yī)院的管理及發(fā)展提供最優(yōu)的決策支持。

作者：童剛 王魯興 董一鴻 單位：青島科技大學(xué)信息科學(xué)技術(shù)學(xué)院 蘭州理工大學(xué)計(jì)算機(jī)與通信學(xué)院

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