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摘要

目的：探討兒童支氣管鏡檢查及鏡下治療的護理和風險管理的作用。方法：選取我院于2012年1月至2013年1月收治的支氣管患兒100例，隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例），兩組均進行支氣管鏡檢查及常規護理，觀察組在此基礎上實施鏡下全程護理及護理風險管理，并對兩組的治療及護理效果采用前瞻性分析的方法進行分析。結果：觀察組的治療有效率及護理滿意度均明顯優于對照組（96％vs72％，94％vs70％，P＜0．05），并發癥發生率上明顯低于對照組（4％vs14％），P＜0．05。結論：對于支氣管患兒在積極進行檢查和治療的同時對其進行相應的護理以及護理風險管理具有顯著效果，可有效提高治療有效率，降低護理風險性和術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞

兒童支氣管；鏡下治療護理；風險管理

選擇科學的治療及護理方法具有重要意義。本研究選取我院收治的100例支氣管患兒作為研究對象，現具體報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料

資料來源于我院于2012年1月至2013年1月收治的兒童支氣管患兒100例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，男28例，女22例，年齡4－14歲，平均年齡（7．6±2．1）歲，經檢查確診為肺實變16例，肺不張14例，肺部結節影11例，肺部空洞影9例。對照組50例，男27例，女23例，年齡4－13歲，平均年齡（7．5±2．6）歲，經檢查確診為肺實變15例，肺不張14例，肺部結節影12例，肺部空洞影9例。兩組患兒在性別、年齡及病情等一般資料上均無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對兩組患兒均實施支氣管鏡檢查及常規護理，觀察組在此基礎上實施鏡下全程護理及護理風險管理，具體操作如下：（1）檢查工作檢查前，保證患兒充足的睡眠，且早上禁食［1］。對其實施血常規、心電圖、凝血檢查，對哭鬧患兒可注射少量鎮定劑。檢查中，注射0．5％的卡因表面麻醉，部分患兒進行環甲膜穿刺，氣管內注人2％利多可因2mL局部麻醉，經鼻進鏡。分別行載膜活檢、肺活檢、支氣管灌洗、鉗取異物及氫氣刀或冷凍治療等［2］。（2）護理工作①常規護理包括心理護理、環境護理及健康宣教等，護理人員要主動與家屬進行溝通，并介紹整個檢查過程及注意事項，同時建立良好的護患關系；為患兒提供舒適的治療環境，緩解其對醫院的陌生感；對患兒及家屬進行健康宣教。②術前護理要協助醫生做好術前檢查工作，并對于檢查工作的相關數據進行詳細記錄，一旦出現數據異常情況，要及時要醫生進行報告，同時與患兒進行相應的溝通，增加患兒對護理人員的信任感。③術中護理協助患兒保持良好體位，并進行持續性導管吸氧，嚴格控制吸氧速度，保持在1－2L／min，嚴密觀察患兒生命體征，包括呼吸、意識、心率及SpO2的變化，同時持續性監控其心率、血壓等各項指標［3］。及時清除患兒口腔分泌物，防止影響其正常呼吸，關注病情變化，一旦出現心悸、咳嗽、胸痛等情況，及時向醫生反映［4］。④術后護理保證充足的休息，并進行吸氧處理，術后2h內禁食、禁水，防止出現誤吸現象。嚴密觀察其呼吸情況，并積極預防術后并發癥。若術后3h無不良癥狀，可少量進食，食物以清淡為主。若患兒出現咯血等不良情況，及時通知醫生，并積極采取處理措施［5］。（3）護理風險管理護理人員主動向患者家屬告知義務，積極主動與其進行溝通交流，降低患兒意外發生的可能性，使得患兒對于護理人員產生信任感［6］；堅持以人為本，保持良好心態；加強對于患兒的護理，悉心照顧，防止患兒出現安全意外；嚴格控制藥物使用劑量，提高對輸液及配藥的重視程度，防止潛在風險的發生［7］。

1．3觀察項目與指標

（1）療效判定標準：治愈：臨床癥狀及體征均消失，實驗室與X線檢查均恢復正常；有效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均有所改善，X線檢查病灶未完全吸收；無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查等均無變化甚至惡化。治療有效率＝（治愈＋有效）／總例數×100％。（2）護理滿意度：采取調查問卷的方法對兩組患兒家屬的護理滿意度進行對比分析，調查指標包括滿意、基本滿意與不滿意。（3）對比兩組患兒的并發癥發生情況。

1．4統計學方法

應用SPSS16．0系統軟件進行統計學分析，其中計數資料的比較應用χ2檢驗，且P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組臨床療效對比

2．2兩組護理滿意度對比

2．3兩組并發癥發生情況對比觀察組發生并發癥2例，發生率為4％，其中發熱1例，喉頭水腫1例；對照組發生并發癥7例，發生率為14％，其中發熱3例，喉頭水腫2例，感染2例。在并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0．05），有統計學意義。

3討論

3．1支氣管鏡檢查的優越性及兒科護理注意事項

支氣管鏡檢查作為一種較為先進的臨床檢查方法，是診斷支氣管、肺疾病的重要手段和方法，其具有檢查準確率高、安全性強、操作簡單等優點，且憑借其損害性小的優勢，尤其適合對年齡較小的患兒實施檢查。在對患兒的護理過程中，應對患兒年齡的特殊性進行全面考慮，科學護理，降低護理風險，這就對護理風險管理工作提出更高的要求。

3．2護理風險管理

護理風險管理應該貫穿于整個護理過程中，如果出現護理事故，會對患兒及其家屬造成較大的影響，因此做好相應的護理風險管理工作對于降低護理事故的發生率，降低醫療糾紛發生率和提高護理質量具有重要意義。護理風險管理的研究開展工作較早，目前已經形成一套完整的體系，對于兒童支氣管疾病的護理風險管理不僅包括對患兒意外風險、安全風險及藥物風險的規避，還包括對醫療設備、護理人員及治療環境等多方面的綜合管理。本研究通過對實施常規護理的對照組與在此基礎上實施鏡下全程護理及護理風險管理的觀察組進行對比，結果顯示觀察組的治療有效率及護理滿意度均明顯優于對照組，且在并發癥發生率上明顯低于對照組。表明對支氣管患兒實施支氣管鏡檢查治療并配合針對性護理，可有效提高患兒的臨床療效，降低并發癥的發生，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

作者：區惠紅 顏斐斐 高世琴 單位：廣東省婦幼保健院兒科

參考文獻

［1］盧才菊．纖維支氣管鏡的護理及并發癥發生率的分析［J］．實用臨床醫學，2013，15（22）：122．

［2］潘煒．風險管理在呼吸內科護理管理中的應用［J］．解放軍護理雜志，2015，32（8）：66．

［3］LinFei，ZhangXiangrong，YuJun，etal．Clinicalanalysisofbronchialtuberculosisbyfiberopticbronchoscopytyping［J］．Journalofpracticalclinicalmedicine，2011，15（21）：143．

［4］李亞潔，張立穎，李瑛，等．風險管理在護理管理中的應用［J］．中華護理雜志，2011，39（12）：918．

［5］ZhangZhilanelectronicbronchoscopyunderlocaladministrationinthetreatmentofbronchialtuberculosiscare［J］．Practicalclinicalmedicine，2009，10（3）：113．

［6］YinDuanyu．Talkaboutmedicalinstitutionstopreventmedicalcompensationrisk［J］．Chinesehealtheconomics，2013，22（2）：158．

［7］吳大勇．呼吸機應用中的醫療風險及其防范［J］．中國循證醫學雜志，2012，12（4）：511．