前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的風險管理血液透析患者護理管理研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1　資料與方法

1.1　資料

研究對象：我院收治的100例血液透析患者，時間為2013年3月至2014年3月。年齡為24~65歲，中位年齡45歲，男女費額為44、56例。入選條件：血液透析周期為1~4年，中位3年。疾病分類：慢性腎盂腎炎患者19例、糖尿病/高血壓腎病患者分別為20、11例，原發性腎小球腎炎共32例，剩余18例為其它病癥。兩組在臨床資料上，無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2　方法

1.2.1　對照組

基礎護理：主要內容分為：透析前、后的生命體征監測；透析過程中，對病人體重進行計算和統計等。通常，體重變化和病人超濾脫水之間有很大關聯，體重監測能較好地監測透析是否失衡；此外，監測項目還應涉及患者的呼吸、透析間血壓以及脈搏情況。

1.2.2　觀察組

風險護理模式：對血液透析中潛在的護理風險及其成因，應構建告知與簽字管理機制，逐步落實相關制度與操作流程，護士長應對風險進行實時監控。風險控制方案：（1）完善相關章程及操作法規，編制有效的血液凈化、消毒機制，促進管理規范化。（2）應根據醫院消毒標準及要求，熟練運用透析管路、臨床操作技術，透析用品使用畢后，應予以處理。（3）配/輸血時，應貫徹落實查對管理、操作規程，錯開放置患者的血液、血標本。（4）根據臨床標準，對內瘺部位進行產次和膠布固定，并采用合理方法對靜脈插管位置進行換藥固定，減少穿刺針或插管處造成的感染。（5）透析過程中，應實時觀察病人的穿刺/插管處，有沒有出現滲血或者是針管移動等現象；應觀察透析器內有無凝血，并適當加注肝素追等等；應密切關注患者的血壓、呼吸及脈搏變化，了解病人的主訴，如發現冒汗、耳鳴或抽搐等現象，應及時向透析醫師回報，并采取相應的處理措施，以減少各類并發癥。（6）透析前后，患者的體重易發生變化，應認真觀察并計算其干體重，為超濾脫水提供參考，以降低透析失衡。透析開始前，護士應先對透析管路和透析器等進行嚴格沖洗，并把握好循環時間，盡可能減輕患者透析中的熱原反應。（7）一旦發現透析器破膜或漏血，應立即更換透析器；對動靜脈內瘺應穿刺熱練，避免屢次穿刺閉塞內瘺，降低血透效果。陰性和陽性透析病人，應實行分區管理，透析用品不可重復使用。（8)擬行透析前，應對入組患者進行肝炎病毒、梅毒以及肝功能等基礎檢測，并定期予以復查，1次/半年。一旦患者有感染癥狀，如乙肝標志物呈現出陰性，應及時來院接種乙肝疫苗。

1.3　觀察指標

分別統計兩組患者的護理風險事件率，比較臨床護理服務滿意情況。

1.4　統計處理

采用SPSS13.0軟件對本研究資料進行錄入處理，χ2用以檢驗計數資料，X±S用以代表計量資料，t為檢驗方法，P<0.05，表明有顯著性差異。

2　結果

2.1　兩組護理滿意度比較

經護理，觀察組中，有31例表示十分滿意，17例患者表示滿意，2例患者表示不滿意，總滿意度為96.00%；對照組50例中，十分滿意22例，滿意17例，不滿意11例，總滿意度78.00%，差異性顯著（P<0.05）。

2.2　兩組風險事件發生率比較

對照組中，有3例出現透析護理不當（6.00%），醫囑處理不當12例（24.00%），護理投訴3例（6.00%），不規范護理4例（8.00%），意外事件1例（2.00%）；觀察組中，上述指標分別為1例（2.00%）、1例（2.00%）、1（2.00%）、2例（4.00%）、0（0.00%）；與對照組相比，觀察組不易出現護理風險事件（P<0.05）。

3　討論

風險，也就是人類受到損傷或承受不幸的潛在可能。換而言之，風險即未來某階段內出現不良事件的某種可能性。醫療機構屬于風險較高的服務領域，醫療單位、醫護人員、患者及其家屬等主體，均可能面臨患者安全事故的風險。現階段，我國醫護技術得以提升，與此同時，臨床風險率也日益攀升。對血液透析來說，風險因素主要源自患者自身、臨床治療兩個層面。臨床中，急/慢性腎衰竭、藥物中毒等患者，往往需采用血液透析方法進行治療。該類患者均屬于重癥類，其身體狀況欠佳，局部器官功能異常等，臨床并發癥及意外事件隨時可能發生。血液透析，即通過人工處理方式，換輸病人的體內血液。操作中，醫療器械對體內血液有很大影響。血液透析期間，約150L的液體輸注病人體內，加上多次動靜脈內瘺穿刺、深靜脈置管等，無疑增加了患者風險。另外，擬行透析治療的病人，大多伴有免疫功能異常、機體抵抗力低等狀況，且可能出現重度貧血或營養不良，以及低蛋白血癥等不良癥狀，少數患者還需提供輸血支撐，其抵抗細菌及病毒的能力降低，病情極易加重。血液透析，大多需利用透析機器或醫療設備進行，該類儀器或設備質量、護士操作水平等，很大程度上決定著血液透析的最終結果以及護理風險率的高低。臨床血液透析中，操作主體多為護士，其占比高達80%。透析時，護士為儀器的操作與管理者，護士的工作態度、操作水平等，對病人透析療效有很大影響。由此可知，血液透析護理，有著極高的風險性。一旦護士操作失誤、技術生疏等，均可產生護理風險，對患者健康造成嚴重威脅。傳統護理管理過程中，風險規避多以護士操作為主，而未重視護理管理、操作流程中潛在的危險因素。本研究中，通過對50例血液透析患者采用風險管理方案，結果發現：觀察組50例中，十分滿意31例，滿意17例，不滿意為2例，總滿意度96.00%；對照組50例中，十分滿意22例，滿意17例，不滿意11例，總滿意度78.00%，護理滿意度上兩組有統計學差別（P<0.05）；對照組中，有3例患者透析護理不當（6.00%），醫囑處理不當12例（24.00%），護理投訴3例（6.00%），不規范護理4例（8.00%），意外事件1例（2.00%）；觀察組中，上述指標分別為1例（2.00%）、1例（2.00%）、1（2.00%）、2例（4.00%）、0（0.00%）；與對照組相比，觀察組不易出現護理風險事件（P<0.05）。實證分析表明，臨床通過實施風險管理模式，科學識別護理中出現的風險，合理把握血液透析的核心環節與步驟，注重處理細節，能幫助我們有效降低護理風險。

作者：王麗 單位：湖北省宜城市人民醫院腎病內科