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摘要：目的分析冠脈介入手術（PCI）的導管室護理風險管理措施，以便為臨床提供借鑒。方法本院2017年開始重點加強PCI的導管室護理風險管理，將護理風險管理前后開展PCI手術的患者作為研究對象，隨機抽取護理風險管理開展前（2015年6月～2016年12月，對照組）與護理風險開展后（2017年1月～2018年6月，觀察組）各50例PCI患者進行調查。記錄護理風險事件，調查護士素質與專業技能評分，并對比分析。結果對照組期間護理風險事件發生率高于觀察組發生率（P＜0.05）；觀察組護士素質評分、專業技能評分均高于對照組（P＜0.05）。結論PCI的導管室重視護理風險管理，在一定程度上可以明顯減少護理風險事件發生，而且可以提高護士素質與專業技能，值得應用。

關鍵詞：冠脈介入手術；導管室；護理風險管理；護理風險事件；素質

冠脈介入手術（percutaneouscoronaryintervention,PCI）是目前治療冠心病比較有效的方案，這種手術方案操作簡單方便，安全性高，且患者痛苦輕[1]。但是，PCI作為有創性操作，難以避免并發癥發生，一旦罹患較多或較重的并發癥，容易導致患者死亡[2]。基于此，針對PCI治療患者應做好護理干預，尤其是導管室的護理風險管理，才能避免護理風險事件發生，提高安全性。本院從2017年開始在PCI的導管室開展護理風險管理，初見成效。為了進一步分析PCI的導管室護理風險管理措施與效果，本院開展了相關研究，將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2017年開始重點加強PCI的導管室護理風險管理，將護理風險管理前后開展PCI手術的患者作為研究對象，隨機抽取護理風險管理開展前（2015年6月～2016年12月，對照組）與護理風險開展后（2017年1月～2018年6月，觀察組）各50例PCI患者進行調查。對照組患者：29例男性、21例女性；年齡30～79歲，平均（58.5±2.7）歲。護士：年齡22～47歲，平均（29.8±3.4）歲；工齡2～19年，平均（8.5±1.2）年。觀察組患者：28例男性、22例女性；年齡31～78歲，平均（58.2±2.6）歲。護士：年齡21～45歲，平均（29.3±3.7）歲；工齡2～18年，平均（8.8±1.4）年。前述資料上兩組患者、護士對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診滿足冠心病診斷標準[3]；②年齡30～80歲；③有PCI指征；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②依從性差；③精神異常；④妊娠期或哺乳期。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組期間未加強導管室護理風險管理，而觀察組期間則重點加強PCI的導管室護理風險管理：①重視培養護士，提高整體素質。重視導管室護理人員培訓，不斷提高他們的工作能力，每天做好點評，尤其是該科室關乎冠脈介入患者生死存亡，為此要提高護理人員技術、道德素質，促進觀察力、預見力、操作力等提升。同時培養吃苦耐勞、孜孜不倦學習的毅力，使得他們掌握器械、設備性能，熟練操作，及時觀察病情，針對性處理。②加強術前的風險管理。工作日前對各類搶救設備完成檢查，確保擺放位置正確，并準備好耗材，尤其是起搏系統應及時送入科室，完成資料核查，包括患者的姓名、病型、手術類型、知情同意書等。進一步了解患者的藥敏結果，詢問過敏史，充分做好準備，避免紕漏，利用復核表，踐行雙人核對。③加強術中的風險管理。冠脈介入手術中做好生命體征檢測，若出現輕微癥狀活生命體征變化，可能出現不良反應，威脅生命安全，應及時做好防護。手術期間，加強心電監護，導管會刺激心肌、冠脈，誘發球囊持續充盈，出現心律失常。護理人員需密切觀察心率、ST段、T波變化，發現異常及時上報。術中做好并發癥的識別，尤其是室速、室顫、持續心動過緩和房室傳導阻滯等，護理人員應有識別能力，一旦發現室速或室顫癥狀，應叮囑患者連續咳嗽，從冠脈撤出導管。若嚴重心動過緩，則推注0.5～1.0mg阿托品處理。術中嚴密監測壓力，有創壓力會顯示導管尖端的壓力情況，這屬于患者手術的生命線，需嚴密監測，出現壓力異常，則告知術者暫停，并分析發生的原因，針對性處理。④加強術后的風險管理。冠脈介入手術患者術中可能有心功能不全、分支栓塞等，術后應告知病區需要注意的事宜，同時詳細記錄護理情況。

1.3觀察指標

記錄護理風險事件，調查調查護士素質與專業技能評分，并對比分析。

1.4護士素質與專業技能評價標準

護士素質與專業技能評分按照本院自制問卷進行調查，素質、專業技能評價最高100分，評分越高則表明護士素質越高、專業技能越好。

1.5統計學處理

本研究應用SPSS22.0處理，n（%）表示計數資料，實施χ2檢驗，sx±表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對兩組患者護理風險事件發生率比較

對照組（n=50）期間發生護理風險事件11例，發生率為22.00%，觀察組（n=50）期間發生2例護理風險事件，發生率為4.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2對兩組護士素質與專業技能評分比較

觀察組護士素質與專業技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

冠心病屬于全球性疾病，成為威脅人類健康最為常見的一種疾病，而且也是全球死亡第一原因[4]，需加強重視。冠脈介入治療是當前治療冠心病相對有效的措施，成為研究熱點，在本院也有多年應用歷史，取得了不錯的效果[5]。但是，冠脈介入治療屬于有創性操作，無法避免并發癥發生，甚至出現患者死亡[6]。對于冠脈介入治療治療患者而言，手術期間導管室的護理管理十分關鍵，稍有不慎就會導致患者死亡。導管室護理風險管理在本院逐漸成熟開展起來，相比過去未重視導管室護理風險官而言，有明顯的改善。根據本文研究結果，可見PCI的導管室護理風險管理可減少護理風險事件發生；PCI導管室護理風險管理可提高護士素質與專業技能。冠脈介入治療患者需要接受導管處理，而導管室護理管理十分關鍵，因其容易發生護理風險事件，影響患者的康復效果。針對PCI患者，做好導管室的護理風險管理，提高護理人員素質，促使他們做好術前、術中及術后的護理干預。縱觀PCI導管室護理風險管理來看，并發癥的護理干預十分關鍵，通過培養護理人員的相關知識與技能水平，提升護理服務質量，特別是識別手術并發癥。比如室顫或室速，若有持續室顫或室速，則及時叮囑患者持續、有力咳嗽，并從左室撤出導管，及時解除室顫。若為持續心動過緩或房室傳導阻滯[7]，可按照醫囑予以0.5～1.0mg阿托品靜脈推注處理，若藥物處理研究無效，則配合醫師開展心臟臨時起搏術處理，盡可能挽救患者的生命安全。此外，做好迷走神經反射的識別，若有血管迷走反應，患者出現面色蒼白、頭暈、大汗淋漓，伴有心動過緩或低血壓等，則極有可能為迷走神經反射。當患者出現迷走神經反射，則及時靜推1mg阿托品，提高輸液速度，必要情況下課予以低分子右旋糖酐擴容[8]。在臨床操作中，若能有效的維持術前、術中及術后的護理風險管理，可以避免護理不良事件發生，提高護士素質與專業技能。綜上所述，PCI的導管室重視護理風險管理，在一定程度上可以明顯減少護理風險事件發生，而且可以提高護士素質與專業技能，值得應用。

參考文獻

[1]余芳,胡校云.冠脈介入手術的導管室護理風險管理措施[J].當代醫學,2017,23(5):151-153.

[2]孫寧.1例準分子激光急性心肌梗死冠脈介入治療的護理[J].黑龍江醫藥科學,2017,40(6):96,98.

[3]翟穎.專人化綜合干預對行冠脈介入治療患者心理情緒和生活質量的影響[J].安徽醫藥,2018,22(6):1191-1194.

[4]史春利.71例急診冠脈介入治療術中低血壓原因分析及護理對策[J].天津護理,2017,25(1):33-34.

[5]陳曉會.胸痛中心STEMI患者直接入導管室行PCI治療的護理[J].吉林醫學,2017,38(9):1792-1793.

[6]周莉,李燕君,李大娟,等.ACT監測配合專項護理在PCI圍術期的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(32):4673-4675.

[7]毛玉琪.中醫情志護理在急診PCI術中的作用體會[J].內蒙古中醫藥,2017,36(23):195-196.

[8]崔燕玲,唐桂華,尹玉華,等.綜合護理干預對冠心病PCI術的影響[J].河北醫學,2016,22(3):517-519.

作者:張娟 單位:新鄉市中心醫院