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[摘要]目的探討質(zhì)量管理對(duì)老年科高危藥品的管理成效。方法回顧性分析選擇2016年1—12月與2017年1—12月高危藥的管理制度執(zhí)行實(shí)施后的同期環(huán)比。質(zhì)量控制小組按年份進(jìn)行分組,2016年1—12月設(shè)為對(duì)照組,2017年1—12月設(shè)為觀察組,按醫(yī)院對(duì)高危藥質(zhì)控管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行48次督查,督查內(nèi)容:高危藥的制度執(zhí)行有效性、警示標(biāo)示的規(guī)范性、專(zhuān)柜專(zhuān)放、是否規(guī)范操作、藥物配伍禁忌等方面。高危藥的管理缺陷、責(zé)任護(hù)士對(duì)高危藥的掌握采用t檢驗(yàn);患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿(mǎn)意度采用百分比統(tǒng)計(jì)。結(jié)果醫(yī)院對(duì)高危藥進(jìn)行統(tǒng)一管理后,提高護(hù)士責(zé)任心,增加與藥劑科溝通,落實(shí)巡視及時(shí)與患者溝通,使患者滿(mǎn)意度大幅度提高。在高危藥品管理中,記錄出入量的登記數(shù)目P<0.101,巡視規(guī)范執(zhí)行P<0.101,專(zhuān)人專(zhuān)柜放置及保管P<0.101。責(zé)任護(hù)士對(duì)高危藥的知識(shí)掌握明顯提高,觀察組高于對(duì)照組,t=4.243,P<0.01。同時(shí)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿(mǎn)意度均提高。結(jié)論醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)高危藥品管理及對(duì)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn),使護(hù)士在臨床中按高危藥品規(guī)范執(zhí)行,并將高危藥使用風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。

[關(guān)鍵詞]高危藥;過(guò)程管理;風(fēng)險(xiǎn)管理

高危藥是指那些少數(shù)特定的,若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物,其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn),但一旦出現(xiàn)危害程度極為嚴(yán)重。為了確保患者能及時(shí)用藥,老年科會(huì)備些高危藥[1]。臨床上增加以護(hù)士為臨床藥物的保管者和直接使用風(fēng)險(xiǎn)暴露概率[2]。合理、安全有效的藥品管理是保障患者用藥安全的最基礎(chǔ)和最重要的環(huán)節(jié)[3]。因此,對(duì)高危藥的管理十分重要,以保障老年患者的安全。

1對(duì)象與方法

1.1資料收集

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)老年科進(jìn)行高危藥品質(zhì)量檢查,回顧性分析選擇2016年1—12月為對(duì)照組;2017年1—12月采用國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)第5版認(rèn)證,并設(shè)為研究組。質(zhì)量控制督查中對(duì)相關(guān)四個(gè)內(nèi)容(醒目標(biāo)識(shí)、存放、用藥掌握、護(hù)士使用高危藥品的巡視)進(jìn)行各48次檢查。對(duì)照組和研究組護(hù)士分別接受護(hù)理部對(duì)高危藥品安全管理及相關(guān)使用知識(shí)的理論及實(shí)踐技能考核。

1.2方法

1.2.1篩選確定病區(qū)的高危藥品種類(lèi)與基數(shù)

科室嚴(yán)格按藥劑科對(duì)ABC三級(jí)高危藥采取相應(yīng)的管理,并根據(jù)科室的需求建立合適的高危藥的基數(shù),同時(shí)申報(bào)醫(yī)教科、護(hù)理部、藥劑科,提出申請(qǐng)理由,書(shū)面報(bào)告一式兩份遞交相關(guān)職能部門(mén)。每種藥品只能備2~3支。

1.2.2藥劑科、護(hù)理部分別對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行高危藥管理的培訓(xùn)

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)高危藥警示標(biāo)識(shí)由全院統(tǒng)一發(fā)放,統(tǒng)一規(guī)定存放位置,統(tǒng)一要求雙層藥盒內(nèi)放置,雙層藥盒內(nèi)外均有高危藥標(biāo)識(shí),用醒目的“紅色三角形”來(lái)提醒取藥者。藥劑科單獨(dú)發(fā)貨,出庫(kù)情況及時(shí)登記。病區(qū)對(duì)高危藥做到班班交接。此外,利用計(jì)算機(jī)設(shè)置屏障[1],完善發(fā)藥流程。在電腦上設(shè)置高危藥使用“極量”報(bào)警顯示,一旦醫(yī)囑用藥劑量達(dá)到極量時(shí),電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示提醒欄,提醒本醫(yī)囑存在高危風(fēng)險(xiǎn),督促醫(yī)師再次審核復(fù)查。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

科室規(guī)定高危藥專(zhuān)柜專(zhuān)放,專(zhuān)人保管,安全上鎖。在登記高危藥一覽表中有日期、有效期、藥名、劑量、批號(hào)、入出貨數(shù)量等記錄,每周護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員進(jìn)行自查監(jiān)督。病區(qū)治療護(hù)士每日對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查,對(duì)于近效期的藥品用紅色貼紙貼于盒底或瓶底,提醒護(hù)理人員盡早使用,不合格藥品及時(shí)更換。

1.2.4醒目標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視

責(zé)任護(hù)士執(zhí)行高危藥醫(yī)囑時(shí),在高危藥下方畫(huà)紅線(xiàn),提醒臨床護(hù)士在輸入高危藥時(shí)加強(qiáng)觀察,做好專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理工作,在巡視單上記錄高危藥的靜脈滴速,并確認(rèn)簽名。當(dāng)遇到青霉素使用時(shí),除了畫(huà)紅線(xiàn)外,還在補(bǔ)液貼左下方貼上2∗2紅色圓圈,起到警示作用。一旦遇到不良反應(yīng),及時(shí)呼救醫(yī)師,同時(shí)關(guān)閉輸液夾,更換皮條,記錄癥狀與體征,并書(shū)寫(xiě)不良反應(yīng)單,向藥劑科匯報(bào),必要時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)教科匯報(bào)。

1.2.5共同參與高危藥管理

責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行高危藥的規(guī)范操作流程,及時(shí)告知患者或家屬使用高危藥的注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)不適,及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。

1.2.6鼓勵(lì)科室人員自學(xué)

加強(qiáng)藥劑科與臨床的聯(lián)系,經(jīng)常組織護(hù)理人員對(duì)藥品管理及用藥知識(shí)的更新與學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)用藥安全的認(rèn)知及對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。藥劑科定期匯編藥劑小手冊(cè),指導(dǎo)臨床用藥,組織臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),對(duì)常規(guī)藥、高危藥均以個(gè)案形式提醒大家,規(guī)范臨床合理用藥。結(jié)合臨床實(shí)際用藥情況,經(jīng)常更新看似、聽(tīng)似、一品多規(guī)等易混淆的藥品,健全HIS系統(tǒng)對(duì)高危藥品的提醒,使得全院上下形成一種安全用藥的氛圍,真正降低給藥過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。治療班一旦遇到新藥使用,及時(shí)匯報(bào),并與藥劑科溝通,通過(guò)最佳途徑獲得用藥指南組織學(xué)習(xí),掌握藥物特性并指導(dǎo)臨床工作。科室成員通過(guò)自學(xué)和院內(nèi)組織的學(xué)習(xí),對(duì)科內(nèi)存在的問(wèn)題及安全隱患進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施,推行最優(yōu)的措施,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[6]。

1.2.7高危藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院藥劑科與護(hù)理部共同制定高危藥的考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部對(duì)每月安全管理評(píng)價(jià)如實(shí)記錄,對(duì)存在問(wèn)題每月進(jìn)行反饋跟蹤;藥劑科每月通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)將科室的藥物使用情況及檢查分析歸類(lèi),發(fā)放整改單及時(shí)反饋。

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。對(duì)高危藥品管理同期資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。責(zé)任護(hù)士對(duì)高危藥的知識(shí)掌握情況比較使用t檢驗(yàn),P<0.101為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿(mǎn)意度的同期資料的比較采用百分比。

2結(jié)果

2.1高危藥品管理缺陷同期情況

醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施高危藥的管理制度后,觀察組在督查各項(xiàng)目完成情況方面高于對(duì)照組(均P<0.01)(表1)。特別在記錄高危藥的登記出入數(shù)目、高危藥物巡視工作落實(shí)上明顯高于對(duì)照組。

2.2責(zé)任護(hù)士對(duì)高危藥知識(shí)掌握情況

兩組在制度執(zhí)行后,觀察組責(zé)任護(hù)士對(duì)高危藥的知識(shí)掌握高于對(duì)照組(P<0.01)(表2)。2.3患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿(mǎn)意度情況兩組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度測(cè)定也可見(jiàn),觀察組高于對(duì)照組。

3討論

用藥安全的護(hù)理不良事件占護(hù)理不良事件很大部分,既有個(gè)人原因,也有系統(tǒng)原因[7]。高危藥是醫(yī)院藥品安全管理中的重要環(huán)節(jié),由于高危的特性與患者的安全關(guān)系更為密切,也在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院的藥劑與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著藥品的更新增多,切實(shí)采取有效的安全藥品管理,對(duì)用藥安全和患者的生命健康有著重要意義。

3.1標(biāo)識(shí)管理可預(yù)防高危藥使用中不良事件的發(fā)生

臨床上藥物常有相似、看似、一品多規(guī)等易混淆的情況存在,另外新進(jìn)人員和新職工對(duì)科室環(huán)境不適應(yīng)及藥品的不熟悉等,無(wú)形中給臨床護(hù)士在使用高危藥中增加風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)志也是一種溫馨提示,患者及家屬自愿配合,有利于建立互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系[8]。本院針對(duì)高危藥品特點(diǎn)及藥物的特殊性,不斷進(jìn)行合理、科學(xué)管理,建立一個(gè)有效藥物管理團(tuán)隊(duì)。科室對(duì)高危藥品定品種、定數(shù)量、專(zhuān)人專(zhuān)管、定時(shí)檢查、標(biāo)識(shí)醒目,特別對(duì)于易混淆的藥品落實(shí)分類(lèi)放置,班班交接,減少臨床用藥的不良因素,形成良好的安全用藥氛圍。同時(shí)嚴(yán)格按照高危藥操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,完善護(hù)士使用高危藥的工作流程,細(xì)化查對(duì)環(huán)節(jié),提高護(hù)士責(zé)任心。從表2中也可見(jiàn)護(hù)士對(duì)高危藥知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組。

3.2高危藥品的細(xì)化管理降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生

查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn),導(dǎo)致患者使用高危藥時(shí)產(chǎn)生不良后果,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡;高危藥的藥理知識(shí)掌握不熟,觀察不到位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)副反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)不及時(shí),處理不實(shí)時(shí);標(biāo)識(shí)不清,導(dǎo)致藥物使用易混易錯(cuò)等,均會(huì)增加高危藥品使用中意外的發(fā)生。本院通過(guò)制定高危藥的管理制度,使用規(guī)范、統(tǒng)一、醒目的標(biāo)識(shí)來(lái)達(dá)到警示目的。通過(guò)合理的管理和完善的流程來(lái)降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,減少高危藥品用藥的不良反應(yīng)。通過(guò)規(guī)范的操作,護(hù)士可做到對(duì)高危藥的巡視與觀察,用藥后的觀察及處置。班班交接高危藥品的數(shù)量,提高護(hù)士對(duì)使用高危藥品的安全意識(shí),在安全氛圍中護(hù)士規(guī)范執(zhí)行高危藥品制度。表1可見(jiàn),細(xì)化管理后,出現(xiàn)的缺陷明顯降低。表3中,對(duì)高危藥日常使用的考核中,護(hù)士對(duì)使用高危藥的患者能落實(shí)巡視及傾聽(tīng)、指導(dǎo),護(hù)理工作均得到較大提高,護(hù)士根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的操作規(guī)范,細(xì)化管理制度,提高工作的嚴(yán)謹(jǐn)性,降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.3通過(guò)信息化管理和培訓(xùn)

提高高危藥使用的安全性除了臨床中護(hù)士對(duì)于高危藥使用過(guò)程不當(dāng),導(dǎo)致使用高危藥的危險(xiǎn)性增加,同時(shí)還有醫(yī)師在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)高危藥劑量有問(wèn)題、護(hù)士電腦核對(duì)醫(yī)囑時(shí)對(duì)有誤的高危藥劑量未核查出,對(duì)于高危藥使用極量不了解,均會(huì)導(dǎo)致用藥的不安全性。加強(qiáng)督查高危藥,嚴(yán)格按高危藥品操作流程執(zhí)行,落實(shí)查對(duì)制度及準(zhǔn)確給藥。建立規(guī)范的高危藥品管理制度,加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理力度,提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),可以有效提高高危藥物的使用安全性[9]。醫(yī)院信息科針對(duì)此環(huán)節(jié),應(yīng)用HIS系統(tǒng)電子屏障的提醒,對(duì)高危藥物的濃度、劑量、極量等給予提醒。藥劑科每月對(duì)各科室高危藥的情況進(jìn)行匯總,制定高危藥的不良事件處置流程預(yù)案,確保安全用藥。

3.4高危藥品的規(guī)范操作使科室滿(mǎn)意度得到提高

在日常工作中,以豐富多彩、圖文并茂的多種形式宣教,提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。在日常考核中,護(hù)士對(duì)相關(guān)用藥觀察情況和規(guī)范操作納入護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量考核體系,同時(shí)在護(hù)理單元管理考核中與個(gè)人的質(zhì)量考核直接掛鉤,與個(gè)人的年終質(zhì)量考核成績(jī)掛鉤,并作為晉升的參考內(nèi)容一部分。通過(guò)有效的激勵(lì)機(jī)制,使臨床護(hù)士能更好地落實(shí)高危藥的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度,促進(jìn)護(hù)士深入病房,做好患者宣教和指導(dǎo),增加與患者的溝通和交流。表3可見(jiàn),患者對(duì)于護(hù)士的滿(mǎn)意度得到大幅度的提高。

作者:鄒碧霓 袁愛(ài)茵 吳一嫣 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院