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摘要：醫(yī)院日常運營中需要消耗大量的成本，包括醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)護人員開銷、管理維護等等，所以成本核算與管理是醫(yī)院管理工作中最為重要的工作內(nèi)容之一。保證成本核算質(zhì)量將顯著提高醫(yī)院財務管理水平，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著積極的意義。醫(yī)院成本核算質(zhì)量會受到各種因素的影響，外部政策的變化也是對其影響比較大的因素之一，隨著2019年新會計制度的全面實施，將會給醫(yī)院的成本核算工作帶來新的要求與挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院及時做好準備。鑒于此，本文將深入探討，在新會計制度下，醫(yī)院成本核算中現(xiàn)存的常見問題及優(yōu)化方法，希望可以為廣大醫(yī)院在新形勢下開展成本核算工作提供新的思路與幫助。

關(guān)鍵詞：新會計制度；醫(yī)院成本核算；問題；方法

引言

長期以來由于我國醫(yī)院在發(fā)展過程中一直將重心放在醫(yī)護救助方面，而管理方面的重視及建設(shè)力度遠遠不夠，導致成本核算管理中一直存在很多問題，在新會計制度下，這些原有就存在的問題被進一步放大，對醫(yī)院構(gòu)建完備的成本核算機制造成了比較大的負擔。在新會計制度下，醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建仍有很多難點需要解決，如：新會計制度的實施使得醫(yī)院成本核算方式變得更為復雜，財務報告編制難度增加，這對成本核算隊伍的壓力是非常大的。為了緩解醫(yī)院成本核算隊伍壓力，提升成本核算質(zhì)量，廣大醫(yī)院必須要高度重視新會計制度帶給醫(yī)院成本核算工作的難點，及時尋找完善對策。

一、探討新會計制度下醫(yī)院做好成本核算的重要意義

（一）成本核算是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益的重要保障

醫(yī)院運營不僅要實現(xiàn)經(jīng)濟效益，還要懂得回報社會，實現(xiàn)社會效益，這也是醫(yī)院與企業(yè)最本質(zhì)的差別，市場經(jīng)濟往往賦予醫(yī)院更多的內(nèi)涵。首先：實現(xiàn)社會效益對醫(yī)院發(fā)展的價值頗多，但想要實現(xiàn)社會效益必須要保證自身經(jīng)營的穩(wěn)定性，這是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益的重要前提與基本條件。而醫(yī)院實施有效的成本核算，將有利于醫(yī)院及時了解各項工作中所需成本、實際產(chǎn)生的成本等，從而對成本有一個整體上的預判與把控，可以有效避免相關(guān)問題，降低風險系數(shù)。其次：在新會計下，提高了對醫(yī)院成本核算的要求，這意味著醫(yī)院成本核算隊伍的壓力在增長，其必須要具備相應的能力才行，為了保證成本核算的實施效果，醫(yī)院會通過各種方法不斷提高從業(yè)隊伍的水平，形成良性反應，人才隊伍水平的增長不僅有利于保障醫(yī)院成本核算質(zhì)量，更有利于實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。降低風險發(fā)生概率，從而保障醫(yī)院更好地發(fā)展，為更好地服務于社會打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）成本核算有利于保障醫(yī)院決策的科學性

醫(yī)院在運營管理中首先要做的工作便是制定戰(zhàn)略計劃，然后醫(yī)院要按照戰(zhàn)略計劃進行工作部署，最后由醫(yī)院領(lǐng)導者根據(jù)戰(zhàn)略計劃、工作部署來做出經(jīng)營決策，這是醫(yī)院經(jīng)營的完整過程。由此可見醫(yī)院能夠發(fā)展到一個什么樣的高度，與其經(jīng)營決策的制定有直接的關(guān)系，如果醫(yī)院的經(jīng)營決策成功，那么醫(yī)院的經(jīng)營成功的概率會大大提高。而如果醫(yī)院的經(jīng)營決策失敗也就意味著醫(yī)院無論是在工作開展，還是在醫(yī)療救助等各工作環(huán)節(jié)上都可能出現(xiàn)問題，對醫(yī)院的整體發(fā)展將極為不利。醫(yī)院領(lǐng)導在制定經(jīng)營決策時需要對各項數(shù)據(jù)進行分析、各個信息進行比較等，從而保證經(jīng)營決策的科學性。實施成本核算可以為醫(yī)院領(lǐng)導提供更為全面、細致的財務數(shù)據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導通過這些財務數(shù)據(jù)對盈利能力、償債能力等有一個充分的了解及預判，從而為醫(yī)院制定經(jīng)營決策提供有力的財務依據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)營決策更加科學與全面。

（三）成本核算有利于提升醫(yī)院財務風險防控水平

很多醫(yī)院由于傳統(tǒng)管理理念影響，對財務風險重視不夠，極易發(fā)生財務風險。隨著現(xiàn)代管理理念的不斷盛行，醫(yī)院也逐漸認識到財務風險防范管理對單位發(fā)展的重要性，通過運用各種方法來提高自身的財務風險防控能力，實施成本核算便是一種較為有效的財務風險防范手段。醫(yī)院實施成本核算可以改變以往成本支出、分配賬目不明晰、成本浪費等問題，建立統(tǒng)一的管理核算管理機制，可以對醫(yī)院的成本進行合理的把控，從而提高醫(yī)院成本管理效率與質(zhì)量，防止因成本浪費而引發(fā)財務管理風險。其次，醫(yī)院實施成本核算可以提高財務資源利用效率，避免財務浪費、財務亂開支等問題的發(fā)生，對風險進行合理的規(guī)避。這也有利于從源頭上解決醫(yī)院財務風險隱患問題，為醫(yī)院應對財務風險多設(shè)一道屏障、一套方案。

二、新會計制度下醫(yī)院實施成本核算的阻力有哪些

新會計制度的實施，進一步提高了對醫(yī)院成本核算工作的要求，其中一些相關(guān)規(guī)定也進一步增加了醫(yī)院成本核算的難度，新會計制度重新對醫(yī)院成本核算方式、財務報告編制等方面進行了要求，這使得醫(yī)院的成本核算方式變得更加復雜了，也使得醫(yī)院的財務報表編制難度增加了，從而對醫(yī)院的成本核算工作提出了更高的挑戰(zhàn)。

（一）醫(yī)院的成本核算方式更加復雜化

在新會計下，醫(yī)院的成本核算要求與以往不同，新規(guī)對成本核算進行了新的要求，醫(yī)院的成本核算將從原有的單一收付實現(xiàn)制一種核算方式，變?yōu)槭崭秾崿F(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的新型成本核算方式。醫(yī)院成本核算方式由原來一種核算方式變?yōu)閮煞N核算方式，勢必會增加醫(yī)院財務管理部門的工作量，而且會進一步提高對醫(yī)院財務管理人員的能力要求，需要財務管理人員及時轉(zhuǎn)變思維、提高成本核算能力，這對醫(yī)院財務管理隊伍的考驗會更大，如果醫(yī)院財務管理隊伍的能力水平與技能達不到要求，是根本沒有辦法做好這項工作的。由于醫(yī)院成本核算人員接收新會計制度對成本核算的相關(guān)要求需要一個時間過程，再加上當前醫(yī)院財務管理隊伍能力水平參差不齊，醫(yī)院對從業(yè)人員的幫扶力度不夠，個別從業(yè)人員對自身的要求較低，這兩個原因也導致醫(yī)院成本核算工作難度進一步提高。

（二）醫(yī)院財務報告編制難度有所增加

不得不承認，新會計制度中對醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，使得醫(yī)院在進行財務報告編制時難度顯著提高了，這是一個不爭的事實。財務報告編制非常關(guān)鍵和重要，是醫(yī)院財務管理工作中最為重要的一個環(huán)節(jié)，其關(guān)乎醫(yī)院成本核算質(zhì)量、財務規(guī)范性等。在新會計制定實施之前，醫(yī)院財務報表編制一直采用一套表編制模式，而新會計制度下變?yōu)閮商鬃兙幹颇Ｊ剑环矫孢@會增加財務編制工作量和難度，對醫(yī)院財務部門與財務人員提出了更多的要求。另一方面，醫(yī)院財務部門與財務人員也需要一個時間過程來接受這一改變，也需要通過時間來提高自身的財務報表編制能力。其次，新制度完善了報表體系結(jié)構(gòu)，改為兩大類報表，財務報告編制難度有所增加。兩套報表之間的銜接關(guān)系也通過編制本期盈余差額與本期預算余額的差異調(diào)節(jié)表反映和披露在附注中。對報表附注中應披露的內(nèi)容進行了詳細說明，并提供了重要事項的披露格式，增加了編制醫(yī)院財務報告的難度。

（三）醫(yī)院成本核算人才匱乏，隊伍穩(wěn)定性差

醫(yī)院日常流水金額較高，再加之人員開銷、采購成本等，使得醫(yī)院的成本核算難度比較高，尤其在核算制度發(fā)生改變這一條件下，對從業(yè)人員的要求就變得更高了，所以成本核算人員需要具備更強大的綜合能力，但現(xiàn)實情況卻是，真正具備這種條件的核算人才在我國的醫(yī)院中少之又少，這與醫(yī)院本身和成本核算人員自身都有一定的關(guān)系。首先，從醫(yī)院方面分析，部分醫(yī)院沒有認識到成本核算人才管理與培養(yǎng)的重要性，忽視了對從業(yè)人員的管理與培訓，在很多醫(yī)院中甚至都沒有對應的培訓，即便有培訓多半也是比較形式化，再加上醫(yī)院內(nèi)部自身培訓力量的有限，實際是很難起到什么作用的。其次，從醫(yī)院成本核算隊伍層面分析，很多成本核算人員對本職工作的認識不到位，對新會計制度沒有建立科學的認識與重視，在醫(yī)院中很少會有財務人員去主動學習新會計制度，只是知道規(guī)定有改變，具體有什么改變也不愿意深究，導致自身能力受限，也不利于未來的發(fā)展。

三、新會計制度下醫(yī)院該如何進一步完善成本核算工作

（一）提高認識，為醫(yī)院成本核算發(fā)展

提供一個穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境醫(yī)院想要在新會計下做好成本核算工作，必須要注重細節(jié)，從思想改變上一點一滴做起，需要提高對新制度的認識和重視，同時需要調(diào)動醫(yī)院全員積極參與。首先，要在醫(yī)院內(nèi)部進一步肯定成本核算及醫(yī)院運營的價值與重要性，提高全員對其的認識與重視，從而為實施成本核算工作培育一個良好的內(nèi)部氛圍與環(huán)境。其次，醫(yī)院在對成本核算人員進行培訓時，要盡快落實好對其在新會計制度方面的培訓工作，對每一個核算人員進行培訓后的考核檢查，要求每一位核算人員都能夠全面的掌握新會計制度中的成本核算規(guī)定，提升工作效率，從而培養(yǎng)成本考核人員養(yǎng)成健康的職業(yè)認知，完善的考核方案還有利于刺激醫(yī)院成本考核人員的工作激情。

（二）落實好對醫(yī)院成本核算隊伍的培養(yǎng)工作

新會計制度增加了醫(yī)院成本核算工作量，這對醫(yī)院成本核算隊伍的挑戰(zhàn)很大，如果成本核算人員達不到新會計制度下的工作要求，那么在實際工作過程中，很容易因自身能力不足而無法確保工作質(zhì)量，也容易誘發(fā)財務風險，所以必須要加快落實好對醫(yī)院成本核算隊伍的管理與培訓。首先，深抓培訓與考核，在對醫(yī)院成本核算隊伍進行培訓時，要具有側(cè)重點，加強對成本核算隊伍在信息化、新會計制度上的培訓力度，保證核算工作的順利執(zhí)行。其次，考核也要真抓實干，堅決杜絕形式化，醫(yī)院要制定科學完備的考核方案，及時公示考核結(jié)果，并能夠根據(jù)考核結(jié)果來進行總結(jié)、分析，不斷提高醫(yī)院成本考核的全面性與科學性。最后，完善醫(yī)院人力資源招聘機制，并提高醫(yī)院人力資源部門與財務部門之間的聯(lián)系，加強兩個部門之間的溝通，這樣方便人力資源部門及時根據(jù)財務部門的需要來開展人才招聘工作，增強招聘的專業(yè)性與針對性，為醫(yī)院成本核算注入新鮮血液做好準備。此外，醫(yī)院人力資源管理部門一定要做好對成本核算人員的崗前與崗后培訓。

（三）提高技術(shù)運用能力

隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院管理工作的中不斷應用，醫(yī)院成本核算必然離不開信息化技術(shù)的支持，這就要求醫(yī)院要不斷提高成本核算信息化水平，從而構(gòu)建完備的成本核算信息化體系。首先，醫(yī)院要建立健全成本核算信息化系統(tǒng)，并將成本核算信息化系統(tǒng)與醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間進行聯(lián)系，建立統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺，這樣方便成本核算過程中收集所需信息，也方便其他部門與財務部門之間的溝通，提高醫(yī)院整體辦公效率。其次，成本核算的信息化運用，必然會增加信息化風險隱患，所以醫(yī)院必須要提高對成本核算信息風險的認識與重視，及時落實好信息化成本核算的安全維護工作，并不斷提高成本核算隊伍的信息化掌握與運用能力，為醫(yī)院成本核算的信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

新會計制度下，醫(yī)院成本核算工作開展難度雖然有所提升，但新會計制度對醫(yī)院成本核算的整體發(fā)展幫助無疑更大，所以廣大醫(yī)院在成本核算過程中，要及時做好對會計制度的解讀工作，并且要進一步提升成本核算水平，希望通過本文的分析，可以對廣大醫(yī)院在新會計制度下做好成本核算工作有所幫助。

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作者:楊媛 單位:成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院