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摘要：隨著經濟快速發展，我國的惠民政策和措施完善程度越來越高，醫療體系建設也不斷完善，在大環境的影響下，醫院的經濟活動和業務往來變得越來越復雜多變，如何在復雜的經濟活動中有效控制成本，提升醫院在市場經濟中的核心競爭能力，成為醫院發展中不容忽視的重要問題。本文從醫院成本核算管理的角度著手，詳細分析了當前醫院成本核算管理中存在的問題，并針對這些問題提出了切實可行的建設性意見，旨在為促進醫院成本核算管理水平的提升提供借鑒。

關鍵詞：醫院;成本核算管理;財務管理

一、醫院成本核算管理的重要意義

隨著國家醫療體制改革的力度不斷加大，分級診療、構建醫聯體、促進醫院市場化、促進成本效益化成為當下醫院發展的主流內容。在整個發展進程中，成本管控可以說是重中之重，有效、科學、合理的成本核算管理能夠準確及時地反映醫院的消耗、費用等情況，有效的成本核算更是醫院改善經營、經濟改革的重要手段，對醫院現階段乃至未來的發展都有較大的影響，因此施行成本核算管理對于醫院而言意義重大。

（一）適應醫療體制改革的必然要求

在市場經濟戰略導向的影響下，醫院如何在醫療體制改革的過程中順應市場發展形勢，促進自身經營發展，提供良好的就醫環境、就醫服務，是國家和地方共同關注的問題。在這個過程中，通過提升成本核算管理，能夠促進成本管理的科學性、合理性、規范性，更是降低運營成本、有效規避運行風險的重要措施。從未來發展的角度來看，隨著經濟和醫療體制改革的雙重影響，成本核算管理是適應醫療體制改革的必然要求。

（二）提升醫院整體財務管理水平的重要手段

從2010年開始，我國衛計委及相關政府部門從制度到資金都對醫院的發展進行了較大力度的扶持，并且對構建完善的醫聯體模式信心滿滿。當前醫療改革取得了階段性成果，在改革過程中成本核算管理的作用不容忽視，良好的成本核算管理不僅成功地推進了醫療體制中經濟業務內容的穩步開展，更是保證醫院資金利用率提升、資金安全的重要手段，對于提升醫院的服務質量和經濟管理決策都有重大意義，可以說成本核算管理是促進醫院穩定發展、提升整體財務管理水平的重要手段。

二、醫院成本核算管理存在的問題

（一）成本核算對象眾多，歸集準確性較差

醫院是一個由眾多科室和部門構成的復雜龐大的經濟實體組織，成本核算的對象是成本核算的基礎指標，只有準確地對成本核算對象進行歸集和核算，才能保證最終成本核算的準確性，有效劃分成本責任。從醫院成本歸集的對象來看，大體上可以分為三個方面：一級院級成本核算、二級科室成本核算、三級項目成本核算。從成本核算的部門來看，又可以分為醫療部、藥品部、保障部及行政部。醫院成本對象歸集與一般企業不同，醫院在以往成本核算的過程中基本沿用的是企業成本核算方法，但是由于歷史原因，醫院在很多成本核算對象歸集方面由于服務內容眾多，且成本核算歸集水平不高，導致很多成本在實際進行歸集的過程中準確性較差，例如間接費用中多個科室共同使用的大型醫療器械的折舊費、房屋的分攤費、新技術運用過程中的診療成本等，在成本核算的實務中，一些行政管理部門的成本如何進行均攤，都是成本核算對象歸集中較為復雜的問題，

（二）成本核算體系不完善

完善的成本核算體系由精準的成本對象、科學的成本核算方法、高效的成本收集方法構成。但是從現階段的醫院成本核算體系來看，成本對象的準確性不足，導致在直接費用和間接費用核算的過程中成本差異較大；從核算的方法來看，由于不同的病種產生成本的核算方法不同，因此在實際醫院成本核算的過程中一直很難運用固定的方法對這些病種進行準確的成本核算，導致間接成本和費用之間的均攤存在較大問題。不僅如此，在實際醫院成本核算的過程中，不僅直接成本納入成本內容，職工薪酬、福利、折舊、管理等相關費用也是納入成本核算的，但是由于醫院在對這些信息進行收集的過程中往往憑借的是財務人員的主觀判斷及經驗，因此成本信息的準確性不足，導致很多信息質量很難保證。與此同時，在很多醫院中，醫療體制改革的深化以及醫聯體建設取得成效，但是成本核算制度并沒有根據這些內容的變化而進行調整，導致醫院的整個成本核算體系不完善。

（三）成本核算與獎金分配關系處理較差

近年來私立醫院數量劇增，公立醫院和私立醫院進入到了白熱化的競爭階段，這種情況下，各個醫院的利潤空間被大幅壓縮，很多醫院在實際運營中面臨較大的挑戰和沖擊，醫院的管理者迫切地想要找到一種新的方法來改變這種現狀。在實際管理中，經濟指標是衡量這些內容的基礎性手段之一，當前很多醫院在進行福利待遇和獎金核算的過程中，將單位成本核算的結果作為獎金核算的基本根據，收入總額較大且成本較低的科室，往往會額外得到一些補償和獎金，這種情況導致很多員工的思想認知出現誤區，為了降低成本、提升收入常常出現亂檢查、亂用藥的現象，甚至一些科室為了將成本控制在合理的范圍之內，對于能夠為患者帶來福音的技術和項目遲遲不敢運用，因此需要進一步提升成本核算與獎金分配關系的處理水平。

三、提升醫院成本核算管理的對策

（一）合理地對成本對象進行科學的歸集

為提升成本核算的準確性，在醫院實際成本核算的過程中可從成本對象的科學歸集入手。第一，對間接費用和成本進行合理分攤，醫院可以依據科室等對設備、器械、房屋等使用的基本情況，按收益多少的原則將費用和成本進行合理分攤，保證成本對象歸集的準確性、合理性、科學性。第二，建立成本核算信息平臺，為成本對象的歸集打好基礎。現階段醫院成本歸集的過程中，基本上處于信息閉塞的狀態，很多成本信息無法進行全面共享，通過成本核算信息平臺的建立，能夠對各個部門、各個崗位、各個科室之間的成本信息數據采集范圍進行全面拓展，實現自動上傳、自動分析、自動匯總，這些內容對于成本對象的歸集有著積極的作用。

（二）強化成本核算體系框架系統建設

通過成本核算體系的強化，不僅能夠促進成本核算水平的提升，還能將成本核算與成本控制、成本分析進行全面系統的關聯，從而構建完善的成本管理運行網絡，助力醫院實現成本管理目標。首先，營造成本核算氛圍，強化員工對成本核算的重視。基礎環境是成本核算順利開展的關鍵，醫院可以通過宣傳、學習等措施，使員工樹立對醫療成本核算的正確認識，明確成本核算對于醫院實際發展和自身發展的重要意義，從而建立良好的環境氛圍。其次，對現有的成本核算方法進行全面改進。醫院可以根據自身成本核算的特點，在實際核算的過程中針對直接成本、間接成本及攤銷等內容進行分析，在現有的成本核算方法基礎上，對成本費用和其他支出進行有效的界定，對資本性支出和收益性支出進行有效界定，對月費用進行全面界定，從而甄別出適合本醫院成本核算的具體方法及方案。最后，完善成本核算制度。俗話說“無規矩不成方圓”，在強化醫院成本核算體系的過程中，要加強對制度的完善，做到在成本核算的過程中有章可守，有規可依。

（三）協調處理成本核算與獎金福利之間的關系

成本核算可以作為考量員工績效和獎金的指標之一，但是不能作為唯一的指標或者是單一的項目。在實際操作過程中：第一，根據各個科室消耗或藥占比與可收費比、門診量等內容進行全面的衡量；第二，在員工獎金福利核算的過程中積極采取綜合評價法或者是科室總獎金法。科室總獎金法是根據員工的日常工作量、質量等相關指標，參照科室管理內容進行全面核算，從而根據結果計算科室的總獎金，科室再依據個人的基本表現對獎金進行合理分配。綜合評價法是根據多種指標計算不同員工個體應得獎金的考核方法。通過上述方法，能夠更好地協調處理成本核算與獎金福利之間的關系。

四、結論

對于醫院而言，完善成本核算管理是一項任重而道遠的工作，不是一朝一夕能夠完成的。醫院在完善成本核算管理的過程中，不僅要高度關注國家醫療改革對成本核算內容影響的外在因素，還需要遵循醫院實際成本核算管理的內在要求，從而結合內部、外部多重發展環境，分析成本核算管理出現問題的根本原因，從基礎環境入手，細化成本管理因素，采取有效措施應對成本核算管理問題，保證醫院成本核算管理水平穩步提升。

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作者:劉立 劉英姿 單位:山東省腫瘤防治研究院 新聯誼會計師事務所有限公司