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摘要:目的主要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院成本核算與成本控制方法的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。方法結(jié)合相關(guān)醫(yī)院的事例和近些年國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的相關(guān)資料和成本控制的文件和相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行內(nèi)容評(píng)估，了解我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和控制研究進(jìn)展及其政策推進(jìn)情況。結(jié)果通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算和成本控制方法，結(jié)合主題、數(shù)量和時(shí)間來(lái)分析不同，并且還要結(jié)合醫(yī)院成本核算和成本控制需求，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)國(guó)家政策來(lái)推進(jìn)。結(jié)論不同時(shí)期醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和成本控制政策推進(jìn)均滯后于學(xué)術(shù)研究，缺乏專(zhuān)業(yè)的政策指導(dǎo)；醫(yī)療服務(wù)、及其醫(yī)療核算項(xiàng)目都還在不斷探索階段。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算;成本控制;方法;探索

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)院及其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)注力度越來(lái)越大，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不僅可以推動(dòng)當(dāng)前醫(yī)院整體的成本核算，還為成本控制方法帶來(lái)有效的幫助，然而國(guó)家多方面的改革和制度，為醫(yī)院的發(fā)展路徑帶來(lái)了前提保證。首先醫(yī)院的各項(xiàng)體系也不再是以前藥品價(jià)格昂貴、住不起醫(yī)院及其虛無(wú)成本的現(xiàn)象，這些問(wèn)題不僅不利于醫(yī)院的發(fā)展，還阻礙了深化改革的方針政策。因此，建立“有效的核算、真實(shí)成本、合理價(jià)格”為基準(zhǔn)的醫(yī)院體系，這也是當(dāng)前深化改革的主要方針。

一、資料與方法

(一)資料來(lái)源

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療事業(yè)的成本核算和成本控制的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)檢索日期，分析2000-2017年為主，以成本核算和成本控制為檢索詞，對(duì)比較完善的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行擴(kuò)展，獲取相關(guān)的文獻(xiàn)來(lái)分析，大概數(shù)據(jù)是65篇。

(二)研究方法

結(jié)合相關(guān)內(nèi)容來(lái)分析，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和國(guó)家的相關(guān)政策文件結(jié)合，了解當(dāng)前人民群眾及其相關(guān)醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)院的成本核算和成本控制總體關(guān)注情況，結(jié)合分類(lèi)把成本核算的項(xiàng)目，及其需要成本控制的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，通過(guò)調(diào)查和研究進(jìn)行劃分，實(shí)現(xiàn)國(guó)家政策和當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的狀況。

二、結(jié)果

(一)我國(guó)醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

第一，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的過(guò)程來(lái)說(shuō)，不再是傳統(tǒng)的成本核算，而是結(jié)合當(dāng)前人民群眾對(duì)項(xiàng)目成本核算的概念和國(guó)家政策分析，對(duì)于參考文獻(xiàn)中以醫(yī)療成本核算開(kāi)展的必要性、目的、意義、困境、出路等主題的理論研究為主，相對(duì)比較少，很少部分會(huì)以手術(shù)操作時(shí)間、材料來(lái)進(jìn)行分配，核算的限度結(jié)合醫(yī)院近幾年的經(jīng)濟(jì)管理水平和盈虧及其醫(yī)藥價(jià)格改革和國(guó)家補(bǔ)償為參考，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中還要結(jié)合國(guó)家政策的補(bǔ)助不同來(lái)分析。第二，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算與現(xiàn)代成本核算的差距，及其目的和意義，包括后期的難點(diǎn)和對(duì)策，在這個(gè)過(guò)程中要分類(lèi)進(jìn)行，先把傳統(tǒng)成本核算的局限性控制好，結(jié)合醫(yī)院每年的成本測(cè)算分層發(fā)展，通過(guò)醫(yī)院各個(gè)科室的開(kāi)銷(xiāo)和支出，及其每年的盈利，病種成本和床日成本來(lái)體現(xiàn)，把成本和控制進(jìn)行持續(xù)化分析，同時(shí)醫(yī)院還要持續(xù)細(xì)化臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、行政后勤等4類(lèi)科室劃分，并明確臨床和醫(yī)技為直接成本科室，醫(yī)療輔助和行政后勤為間接成本科室；進(jìn)一步完善系數(shù)法，結(jié)合工作量、收入、材料用量來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行成本核算，構(gòu)建了核算流程、范圍。

(二)我國(guó)醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容

首先，在醫(yī)院成本控制上，最大的因素來(lái)源于科室，在進(jìn)行分析和研究上，需要結(jié)合醫(yī)院每年的研究主題和成本控制的相關(guān)方法來(lái)對(duì)成本進(jìn)行分析，結(jié)合上述核算內(nèi)容，分析得出，每次在醫(yī)院大型手術(shù)、及其開(kāi)銷(xiāo)支出上出現(xiàn)劃分不明確，例如結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用于醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本控制。以醫(yī)院產(chǎn)科病種剖宮產(chǎn)為例，對(duì)單病種成本控制方法進(jìn)行研究。其在該醫(yī)院科室成本控制結(jié)果的基礎(chǔ)上，采用成本法控制該病種所使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本疊加，得到該病種的臨床路徑成本；同時(shí)采用作業(yè)成本控制該病種的基本成本。在進(jìn)行產(chǎn)科接生過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合產(chǎn)婦的情況及其病例，盡可能采取順產(chǎn)，保證順利的條件下，避免刨婦產(chǎn)的大量費(fèi)用和額外的開(kāi)支。其次，在成本控制方法上要初步建立了以財(cái)務(wù)科為核心的控制組織機(jī)構(gòu)，完善了以科室成本控制分類(lèi)流程，結(jié)合初步應(yīng)用了醫(yī)療成本控制為信息系統(tǒng)，來(lái)完善成本控制和有效的管理。

三、討論

(一)不同時(shí)期醫(yī)院成本核算和成本控制政策推進(jìn)，阻礙醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的研究，缺乏政策導(dǎo)向性

第一，在進(jìn)行醫(yī)院成本核算和成本控制過(guò)程中，要結(jié)合不同時(shí)期的文獻(xiàn)和政策主題內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，在醫(yī)療政策改革初期不利于采取。以核算技術(shù)為例：在開(kāi)始落實(shí)期間，政策制度需要結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀管理來(lái)進(jìn)行探索，在這個(gè)期間，要把醫(yī)院各個(gè)科室和各個(gè)人員進(jìn)行細(xì)節(jié)分工，例如財(cái)務(wù)室的工作量比較大，就要?jiǎng)澐轴t(yī)保部，然而在醫(yī)保部門(mén)還要分農(nóng)村合療和行政醫(yī)療及其商業(yè)保險(xiǎn)等，這些工作都要按照程序劃分到成本核算工作中。以成本控制為例，在分析過(guò)程中，結(jié)合醫(yī)療復(fù)雜性和政府對(duì)醫(yī)院住院及其平時(shí)醫(yī)療的控制來(lái)完善基礎(chǔ)分析，防止控制上受限。建議社會(huì)和政府提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和成本控制，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中地位和重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)政策儲(chǔ)備力度。

(二)未來(lái)醫(yī)院成本核算和成本控制功能可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全一體化擴(kuò)展

首先，從核算上來(lái)說(shuō)，不僅是關(guān)系著醫(yī)院的成本核算還兼顧著管理和戰(zhàn)略管理，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷進(jìn)步，各個(gè)醫(yī)院從以前的國(guó)家管理單位逐步開(kāi)始轉(zhuǎn)變自主自營(yíng)，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)院盈虧和藥品價(jià)格改動(dòng)和國(guó)家給予的合理的補(bǔ)償作為參考對(duì)象來(lái)進(jìn)行醫(yī)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)與成本控制，從管理模式上來(lái)說(shuō)，使得效率管理和精細(xì)化管理及其合理的業(yè)務(wù)流程都比較完善化。其次，隨著當(dāng)前成本核算技術(shù)和成本控制的標(biāo)準(zhǔn)化，有望未來(lái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和成本控制趨向醫(yī)療質(zhì)量安全成本一體化擴(kuò)展，在操作流程上更加規(guī)范，而且對(duì)于不同的醫(yī)院化片區(qū)進(jìn)行管理，形成標(biāo)準(zhǔn)化的責(zé)任地區(qū)，從細(xì)分形成上保證質(zhì)量作業(yè)、質(zhì)量安全作業(yè)、質(zhì)量提高作業(yè)。

(三)將核算和控制實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，完善配套政策是開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算和成本控制是當(dāng)前醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵，從實(shí)施開(kāi)始，就在不斷的強(qiáng)調(diào)其復(fù)雜特性，而且還受諸多外部因素的制約。首先，在實(shí)施過(guò)程中，緊跟我國(guó)發(fā)展和政策指示，完善核算和控制的標(biāo)準(zhǔn)化，拋開(kāi)傳統(tǒng)核算的局限性，通過(guò)完善的配套政策形成醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵，然而醫(yī)院也可以結(jié)合相關(guān)情況建立科室成本核算標(biāo)準(zhǔn)化體系；完備信息系統(tǒng)配置及系統(tǒng)接口，確保在核算和控制上，能夠通過(guò)實(shí)質(zhì)性的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行參考，保證規(guī)范性和真實(shí)性，同時(shí)還要建立成本核算和成本控制的隊(duì)伍，強(qiáng)化核算的技術(shù)，為醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展建立完善的體系和操作流程。其次，結(jié)合國(guó)家相關(guān)的政策，把醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)和制度及其管理，全面的系統(tǒng)的完善起來(lái)，使得在成本核算和成本控制上更有效的實(shí)現(xiàn)未來(lái)發(fā)展。

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作者:朱為蓮 單位:徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院