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摘要：

信息經濟時代，醫院管理已步入網絡協同管理時代，如何充分利用網絡技術對醫院成本進行科學的管理，是醫院成本管理必需思考的。本文通過對傳統成本管理模式的深入分析，對信息化技術下的成本管理模式進行探索，構建了信息化視角下以作業為基礎的醫院作業標準成本管理模式。

關鍵詞：

作業；標準成本；標準成本管理

隨著互聯網技術迅速發展，醫院信息管理已深入醫院運營的各個環節：日常行政管理、藥品管理、臨床診療管理和財務管理等等，但對于成本管理仍停留在進、銷、存數據記錄的層面上，這種傳統成本管理已跟不上信息時代的步伐，科學的成本管理需充分利用信息網絡平臺，將成本管理理念和信息植入信息化系統中，實現成本管理信息自動化記錄、分析、整理和控制的功能，成本管理創新已勢在必行，信息化視角下的以作業為基礎的標準成本管理模式應運而生。

一、傳統成本管理模式分析

我國醫院傳統成本管理普遍是以預算控制為目標的標準成本管理模式。標準成本制定方法是以醫院歷史會計數據或同行業經驗數據為基礎制定病種標準成本或科室標準成本；標準成本的內容主要是病種或科室消耗的藥品或耗材。醫療服務是特殊的準公共產品，由于病人的不同體質和病情，治療過程的不同會影響藥品耗材的消耗，醫生技術水平和醫德差異產生過度治療或恰當治療亦會影響藥品耗材的消耗，這種僅以歷史或經驗數據為基礎制定的標準成本忽略了上述差異性或不合理性，導致成本控制和考核無目標，成本管理失效的現象。同時，醫療服務是知識密集型和技術密集型行業，人工服務比重大，忽略對人力資源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。

二、作業標準成本管理模式分析

我國實行對醫療服務項目獨立定價的原則，醫療服務項目定價不同于一般商品定價，具有獨特性，藥品和耗材的消耗有的在價外收費，有的在價內收費。價外收費的藥品和耗材能通過醫院信息管理系統進行消耗的標準控制；但價內收費的藥品和耗材處于醫院信息管理系統控制的盲區，成為會計核算的模糊成本，無標準進行有效控制。如眼科專科醫院有約二十余種藥品、八十多種耗材為價內藥品和耗材，消耗金額約占醫療收入1%，這些價內藥品和耗材處于無控制狀態，這種無控制狀態既不利于成本管理，也不利于醫院通過細節管理促進細節服務理念的傳導。要實現成本的全面控制，可以通過對臨床專家調研與咨詢，了解每個醫療服務項目實施時消耗的所有價內收費的藥品、耗材和人工工時，以此制定各醫療服務項目的標準成本，然后根據成本控制對象，按臨床診療的路徑對醫療服務項目標準成本進行任意組合，形成醫療服務項目標準成本、病種標準成本、科室標準成本和醫院整體標準成本，作為成本管控目標。以作業為基礎的標準成本管理模式是以信息化為支撐，以統計分析為技術手段，借鑒作業成本理論的先進性，構建的全面、客觀、科學的醫院標準成本管理體系，這樣的成本管理模式不僅數據精確，而且符合醫療服務進行詢證的大趨勢。可靠的標準成本管理模式可有效降低醫院成本，使醫院走上“低耗、優質”的良性循環道路。

三、作業標準成本管理模式實施的可行性分析

（一）政策基礎

為了大力發展醫療服務，加快構建多元化辦醫格局，快速增加醫療服務供給速度，2013年9月28日，國務院頒發《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號文），文件明確提出：鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業；大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務。隨著國發[2013]40號文的出臺，投資醫療行業呈現出風起云涌的趨勢。私募股權、風險投資、上市藥企、外資醫療都紛紛進入醫療服務業，醫療市場競爭加劇，迫使醫院不斷地革新醫療技術水平和提高成本管理水平，以作業為基礎的標準成本管理能積極推進財務管理與業務流程一體化，是科學的、可行的成本管理模式。

（二）技術基礎

醫院標準成本確定難度大主要因為醫療服務的復雜性、醫療服務的不可觀察性、醫療服務的高度專業性。集團公司是國內眼科醫生數量最多的醫療機構，形成了實力雄厚、梯隊合理的眼科醫生團隊，同時，集團公司是國內唯一的上市醫療機構，擁有國內醫療機構中最先進的財務管理理念和最高的會計核算水平。公司發揮智囊技術，按系統的過程制定以作業為基礎的醫療服務項目標準成本是可行的。首先，醫生對病人進行診斷做出主要診斷（MDC），根據疾病的所有資料按照疾病分類（ICD-10）判斷患者的患病程度，進而得出手術分類和診斷分類；其次，醫生根據診斷分類，可以對檢查、化驗、治療、手術項目進行分類、分項；最后，財務人員通過對臨床診療過程的梳理，與多方專家協調、調研和走訪，歸納得出巡診的基礎數據和成本相關的信息，以此制定各醫療服務項目標準成本，然后依靠醫院信息管理系統的支持，按管理需要生成各級標準成本。

（三）信息化基礎

集團公司各連鎖醫院都利用醫院管理信息系統（HIS）對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理。醫院管理信息系統（HIS）覆蓋了臨床醫療、藥品耗材管理、收費管理、統計分析管理和外部接口管理，總之，醫院信息管理系統運用網絡系統大大改善了醫療工作信息的建立和傳遞，確保患者在一系列的診療、檢查、化驗、手術等可能的醫療活動中檔案、信息、資源消耗與其活動同步，在醫院內實現資源流通和共享。醫院日常診療會產生海量的診療活動和資源耗用信息，實施以作業為基礎的標準成本管理需要對這些信息進行歸類、組合、統計、總結和分析，通過紙介檔案條件實施成本很高，醫院管理信息系統通過網絡系統有效地將醫療活動與成本管理關聯起來，使實施以作業為基礎的標準成本管理成為可能。

四、醫院作業標準成本管理模式構建

（一）醫院病種分類及診療特征

疾病的治療一方面是疾病治療的技術問題，另一方面是疾病治療的成本問題，因此，在醫療領域也存在技術經濟一體化的現象。那么在討論治療成本時首先必須弄清病種的分類，不同的病種會有不同的治療方法，從而產生不同的醫療成本。醫院是一家眼科專科醫院，醫院服務內容包括全眼科疾病的診療和驗光配鏡，全眼科疾病主要分為屈光手術、晶狀體病、角結膜病、青光眼病、眼整形、淚道疾病、斜弱視、眼底病等病種。屈光手術和驗光配鏡實行門診診療，其他病種根據疾病的病情不同實行門診診療或住院診療。眼科專科醫院將檢查治療服務項目按行業特點和對設備的使用分為普通檢查、特殊檢查和常規治療三類。醫院設立屈光中心供給屈光手術及手術全套檢查服務，設立視光中心供給驗光配鏡服務；同時，按臨床診療路徑醫院設置了門診部、住院部和手術室，門診部向門診診療患者供給普通檢查和常規治療服務，住院部向住院患者供給住院護理、普通檢查和常規治療服務，手術室向需要手術診療的患者供給手術和常規治療服務。醫院可根據眼科病種的分類或醫療服務供給部門的設立進行成本管理對象的設置和標準成本的計算。

（二）醫院標準成本制定

標準成本管理是一種精細化管理方法，因此，它是一個系統工程，根據管理層級和管理目標不同，需要對標準成本分類型管理，以作業為基礎的標準成本管理以醫療服務項目標準成本為基礎，根據疾病診斷分類、臨床診療路徑、各科室醫療服務項目供給數量，逐步得出病種標準成本、科室標準成本、醫院整體標準成本。

1.醫療服務項目標準成本制定

通過多方專家聯合行動，調研與咨詢每個醫療服務項目實施時消耗的價內藥品、耗材和人工工時、設備使用頻次，根據藥品單價、各崗位人工薪酬標準、單次設備折舊計算確定各醫療服務項目以作業為基礎的的標準成本。

2.病種標準成本制定

以作業為基礎的病種標準成本需要醫院信息管理系統對疾病診斷進行篩選和分類，再根據臨床診療路徑進行組合和統計得出各病種醫療服務項目供給數量，將病種醫療服務項目供給數量乘以醫療服務項目標準成本，計算出病種標準成本。

3.科室標準成本制定

以作業為基礎的科室標準成本需要醫院信息管理系統對科室供給的醫療服務項目數量進行分類和統計，將科室醫療服務項目供給數量乘以醫療服務項目標準成本，計算出科室標準成本。

（三）標準成本管理

標準成本管理是病例信息處理、統計分析、標準成本、臨床路徑分析的協同治理。標準成本的編制只是第一步，將標準成本應用于醫院實際經營管理才是標準成本管理的目標，標準成本可為醫院的治療質量管理和績效考核提供依據，為醫院成本控制提供參考標準，標準成本管理能否達到預期的要求，關鍵在于醫院能將標準成本作為醫院績效考核的關鍵指標。

五、結論與展望

以作業為基礎的標準成本管理通過對醫院現行成本進行評價來促進醫院降低成本，這是醫院走“高質低耗”競爭路線的必然選擇，它為醫院績效考核提供依據，并能厘清醫院治理過程中的相關責任的歸屬，改變醫院有成本無標準的現狀，使醫院的成本管理走上標準化道路。目前，醫院信息管理系統管理重點為患者診療過程管理和收入管理，實行以作業為基礎的標準成本管理在高度依賴醫院信息管理系統進行分類、組合、統計醫療服務項目供給數量后，將之轉化成所需要的標準成本需要人工計算。醫院為患者診療的每項服務活動都會在醫院信息管理系統中留下確認軌跡，如果將每項醫療服務活動的標準成本植入醫院信息管理系統中，醫療服務活動的標準成本與醫囑或醫療服務供給確認一起生成，那么各層級的標準成本及實際成本與標準成本的差異可直接在醫院信息管理系統中自動生成，在減少人工成本、增加成本管理透明度的同時，讓醫院成本管理在信息技術的支持下實現在線管理、動態管理和協同管理，實現成本管理與業務管理的無縫對接。

作者：劉多元 楊郁華 單位：愛爾眼科醫院集團

參考文獻：

[1]羅伯特.S.卡普蘭，史蒂文.R.安德森.估時作業成本法[M].陳宇學黎來芳譯.1版.北京:商務印書館，2010.

[2]樊友維.以病例給合為基礎的醫院標準成本管理研究:[湖南大學碩士論文].長沙:湖南大學，2012.